手术讲解模板：内痔胶圈套扎术24页PPT
痔疮与套扎治疗优秀ppt课件
术前
术后
术后第五天
三点串联式套扎＋外痔切除实例
毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除”
? 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
(1) MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg1997,40:14-17． (2) Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon
a prospective study. Tech Coloprocto, 2000,4:992101.
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出：
? 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂， 并发症少，远期疗效满意。
什么是胶圈套扎？
为后续治疗带来极大便利； ? 一次治疗如效果不理想，可重复多次进行。
RPH的缺点
? 上提肛垫的效果不够理想； ? 仍有一定的出血发生率。
预告： RPH 第四、五代产品将彻底改变这种状况
几个问题
Some Questions
痔疮治疗方法详解PPT课件
目录 痔疮概述 内痔治疗方法 外痔治疗方法 痔疮的预防与注意事项
痔疮概述
痔疮概述
痔疮是一种常见的肛肠疾病， 主要表现为肛门疼痛、肿胀、 出血等症状。
痔疮分为内痔和外痔，治疗方 法有所不同。
内痔治疗方法
内痔治疗方法
药物治疗：口服药物或局部应用药物， 如消炎药、止痛药、涂剂等，以缓解症 状。
谢谢您的观 赏聆听
外痔治疗方法
冷敷疗法：使用冷敷物敷在外 痔部位，可以缓解疼痛、消肿 止血。
痔疮的预防与 注意事项
痔疮的预防与注意事项
饮食调理：多摄取膳食纤维，多喝水， 避免辛辣、油腻食物。
生活习惯：保持大便通畅，避免久坐、 久站，避免过度用力排 免用力擦拭，使用柔软的卫生 纸。
激光治疗：通过激光照射内痔，切断其 血液供应，促进痔疮的愈合。
内痔治疗方法
结扎治疗：使用橡皮筋等材料 将内痔结扎，阻断其血液供应 ，使其坏死脱落。
外痔治疗方法
外痔治疗方法
手术治疗：对于较大的外痔，常需要手 术切除，以彻底解决问题。 中药熏洗：使用中药熏洗外痔，具有缓 解症状、促进伤口愈合的作用。
痔疮ppt医学课件
• 二.怎样换药？ • 1.因为手术后创面用凡士林纱布外加棉球压迫 固定，有良好的止血作用，过早取出易造成出 血。术后第一次排便后，应该先用温水坐溶20 分钟（温盐水或高锰酸钾粉）。 • 2.以后，一般每日排便后，用温水坐浴15-20分 钟。 • 3.必要时，换药后，医生会根据创面和肉芽组 织生长状况，适当做一些修剪性处理，病人用 服从医生的嘱咐，适当配合。
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术后护理
• 一、痔疮术后应何时排便？ • 1.至于手术后，则适宜在术后24-48小时排第一次大便为佳。特 别是在较大手术创面者，宜在48小时后排便。 • 2.因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时，便前、便后用1:5000高 猛酸钾溶液坐浴，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。痔疮手术 后的病人不宜穿过紧的内裤。 • 3.大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦 造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增 加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用 开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。 若不能排出，可用开塞露小灌肠。 • 4.术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或 敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿 困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增 强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。
在齿状线以上的为内痔是肛垫的支持结构静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位被覆直肠黏膜由于内括约肌收缩肛垫以y型沟分为左侧右前侧右后侧三块因此内痔常见于左侧右前侧及右后侧
痔疮
1
概述
• 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常 见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄 增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最 常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、 “十女十痔”的说法。
手术讲解模板：内痔外剥内扎切除术
手术资料：内痔外剥内扎切除术
手术步骤：
用同法切除其他两个母痔。一般在切除的 两个痔块之间，必须保留一条宽约1cm的 正常黏膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。创 面敷以凡士林纱布（图1.8.2.4.3-1D）。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
手术步骤：
手术资料：内痔外剥内扎切除术
注意事项： 痔块基底部两侧皮肤不宜切除过多，以防 肛门狭窄。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
术前准备： 少渣饮食1～2d。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
术前准备： 手术区剃毛。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
术前准备： 术前排尽大、小便。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
术前准备： 必要时术前晚灌肠。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
手术步骤：
麻醉后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外 牵拉，显露内痔。在痔块基底部两侧皮肤 用小剪刀做V形切口，注意只剪开皮肤， 不要剪破痔静脉丛（图1.8.2.4.3-1A）。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
手术步骤：
夹取皮肤，用包有纱布的手指钝性分离外 痔静脉丛，沿外痔静脉丛和内括约肌之间 向上分离，并将痔块两侧黏膜切开少许， 充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘（图 1.8.2.4.3-1B）。
手术资料：内痔外剥内扎切除术
手术步骤：
用弯血管钳夹住痔块蒂部，在蒂上用7号 粗丝线结扎一道，再贯穿缝合结扎一道， 防止结扎不牢出血，最后剪除痔块。若痔 块较大，也可用2-0号铬制肠线连续缝合 痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，以利引流 （图1.8.2.4.3-1C）。
概述：
内痔分4期。第1期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血 现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上是直肠柱扩 大，呈结节状突起。第2期：排便时间歇性带血，滴血或喷血，出血中等。 排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。第3期
内痔PPT课件
一、内痔的定义
内痔示意图
LOGO
内痔标本图
三、内痔的临床表现
LOGO
五组症状：
1. 便血
2. 脱出
3. 疼痛
4. 瘙痒
5. 便秘
三、内痔的临床表现
LOGO
五组症状：
1. 便血血
2. 脱出
3. 疼痛痛
4. 瘙痒痒
肛乳头 肥大
下消化道 出血
直肠癌
脱肛
六、治疗
LOGO
原则
1.无症状无需治疗 2.有症状主要减轻和消除症状 3.保守治疗为主
手术方法 注射疗法 胶圈套扎法 单纯切除术 剥离术 吻合器切除术
LOGO 痔内静脉丛
齿状线
二、内痔的病理生理：静脉曲张学说LOGO
内痔静脉曲张学说演示图
便便干！
缺乏静脉瓣膜 肛管压力增高
局部化学刺激
曲张的静脉
二、内痔的病理生理：肛垫下移学说（LOG补O充）
肛垫位于直肠肛管结合处，宽约1.5cm，内含： 血管、结缔组织、弹性组织及Treitz肌。
二、内痔的病理生理：肛垫下移学说（LOG补O充）
LOGO
肛门直肠疾病：内痔
本节目录
LOGO
1、内痔的定义 2、内痔的病理生理 3、内痔的临床表现（重点） 4、内痔的临床分度（难点） 5、 鉴别诊断
一、内痔的定义
LOGO
定义
内痔是发生在肛管齿状线以上的、 痔内静脉丛充血扩张所形成的静脉团。 ■ 重点词①：齿状线 ■ 重点词②：痔内静脉丛
一、内痔的定义
5.秘便秘
四、内痔的临床分度
内镜治疗内痔技巧2024课件
02
实施"以老带少"模式
经验丰富的医生指导新手确 保技术准确。
03
促进多学科合作
通过MDT形式交流，服务患者 健康。
利用媒体平台
利用媒体平台进行科普推广 通过报纸、电视等媒体让大众了解套扎治疗技术。
1
提高医生对新治疗方式的认 让识医生意识到套扎治疗的优势，主动推荐给病人。
2
患者口碑传播治疗效果 满意患者将治疗效果推荐给亲友，扩大影响。
保证治疗安全
01
02
严格把握适应证
评估患者症状和需求，确 保适合内镜治疗。
经验丰富的医生指导
以老带少，确保每位医生 都能准确掌握套扎技术。
03
多学科合作与讨论 复杂病例进行多学科会诊 ，保障治疗效果和安全。
减少术后反应
01
解释内镜治疗内痔的优势
内镜下内痔治疗创伤小、恢 复快。
02
选择合适的内镜治疗方 法 根据患者症状和需求选择硬 化或套扎。
03
优化套扎位置以减轻术后不 在适齿状线上方1~3公分进行套 扎，减轻不适感。
选择合适的方法
评估症状需求
判断适应证
严格把握内镜治疗的适应症，确保患者适合进行内镜下治疗内痔。
选择治疗方法
根据患者症状、基础病和个人意见，选择硬化或套扎等内镜治疗方法。
确定套扎位置
在齿状线上方1~3公分处套扎，减轻术后不适并提高治疗效果。
硬化与套扎选择
选择依据 考虑病人症状、基础病和个 人意见。
技巧要点
套扎一般在齿状线上1~3cm处， 避免过深或过多。
治疗效果
硬化与套扎总体效果相近，个 别情况有优劣。
考虑病人意见
01
消除患者疑虑
肛肠外科(讲述)ppt课件
直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓 形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹 。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小 、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔 异物感 ▪ 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 ▪ 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤 口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小 外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至 愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保 护肛管直肠环，免术后大便失禁。
痔疮套扎疗法ppt课件
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四、术后镜下所见
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五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理； 3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管
头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核； 4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
5.
器械一次性使用：所有治疗器械都为一
次使用，节省了反复消毒的费用，更重要的是
减少医源性交叉感染的机会，符合现代医学治
疗原则
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内 痔部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治
疗，同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加
手术也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以
作为检查诊断使用
痔疮套扎疗法的临床应用
.
1
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
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2
一、胶圈套扎的适应症
I II III期的内痔 混合痔的内痔部分 低位直肠部的息肉、腺瘤 .
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3
二、胶圈套扎的禁忌征
1、凝血机制障碍者； 2、患有贫血、营养不良性疾病及糖 尿 病未控制者； 3、嵌顿性内痔炎性反应严重者； 4 、依从性较差者； 5、严重的便秘患者。
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2.
配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系
统，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
3.
异物刺激小：套扎所用胶圈为国际标准
的医学生物工程材料制成，较以往乳胶、皮筋
等，组织相容性好，局部异物刺激小
4.
操作时间短：套扎治疗时可不需麻醉药
松弛肛门，肛门镜插入后，按上述步骤操作，
套扎治疗PPT课件
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术后肛门坠胀
术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见 多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关 平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续
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痔上黏膜套扎法
不直接套扎痔块，通过套扎痔上局 部粘膜，使肛垫上提，局部炎症反 应使粘膜、粘膜下层与浅肌层相连， 肛垫因此固定于较高位置。
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自动胶圈套扎器－套扎方法
窥视、消毒
取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜症
嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分 同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染 直肠下段和肛管急性炎症 严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者） 妇女妊娠及经期 有心脑血管疾病病情未得到有效控制者 直肠息肉疑有恶变者 盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征
吸入更多组织。
目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后
胶圈脱落。
多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出
现术后肛门狭窄。
外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜
损伤及出血。
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适应症
适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内
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2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮(完整版)
2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）背景对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。
从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。
而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。
最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。
这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。
目标本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。
患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。
方法这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。
对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受2环套扎和接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。
结果研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。
ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的套扎了6环。
84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。
套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。
结论内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。
该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。
无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。
背景介绍痔是肿胀的痔丛静脉。
痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。
每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。
痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。
其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。
在HD的发病机制中，有几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗传、年龄和职业。
在美国，痔疮的患病率约为4.4%，痔疮在白人和经济较好的人群中更为常见，在年龄或性别上没有差异。
痔疮的微创手术 PPT
二、微创技术十种疗法
2.自动痔疮套扎术（RPH）
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
特点
1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严 重并发症。
2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭 塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘 连。
3、不破坏正常肛垫组织，达到治疗痔出血和脱出的目的 ，符合痔的现代观念和解剖生理特征。
铜离子电化学治疗仪
铜针
二、微创技术十种疗法
3.铜离子电化学疗法
• 治疗方法
• 1、选择合适体位，麻醉下操作治疗。 • 2、肛门镜或直肠镜检查，确定痔核部位、大小，除外 不能行铜离子电化学疗法的情况。 • 3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm 。按照治疗仪默认的参数治疗280秒，取出铜针。同法处 理其他痔核。 • 4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状的患 者，可以选取齿线上痔核根部更高的位置置入铜针。 • 5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。
前言
•
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着
自己的治疗经验与操作Leabharlann 惯。•医疗界大力推举各
种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗 •
局限性，在临床上有非常 •
严格的病例选择。85%-
•
90%的痔病患者仍是采用 •
最基本的M-M手术、齿形 •
分段、环状分段治疗 。
【编号】 【手术名称】内痔胶圈套扎疗法
【编号】1.8.2.4.2【手术名称】内痔胶圈套扎疗法【英文名称】rubber band ligation【别名】内痔胶圈套扎术；胶圈套扎法治疗内痔【ICD编码】49.4501【概述】胶圈套扎治疗内痔的原理是通过器械将小型胶圈套入痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。
内痔套扎器械有拉入套扎器(图 1.8.2.4.2-1)及吸入套扎器(图1.8.2.4.2-2)两种。
以拉入套扎器为例说明。
套扎器用不锈钢制成，全长20cm，分三部分(图1.8.2.4.2-1)：①套圈前端为套扎圈环，直径1cm，有内、外两圈，内圈套入小胶圈(特制或用自行车气门芯胶管代用)后，以圈套痔块，外圈能前后移动。
②杆部为一长约20cm带柄的金属杆，分上、下两杆。
上杆与外圈连于内圈，不活动。
③扩胶圈圆锥体，为将小胶圈装入内套圈之用。
【适应证】各期内痔及混合痔的内痔部分，以二、三期的内痔最适宜。
【禁忌证】有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等。
【术前准备】【麻醉与体位】【手术步骤】1.在侧卧位插入斜口肛门镜，显露需套扎的内痔。
局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳(或弯麦粒钳)，从套圈内伸入肛门内，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内见图 1.8.2.4.2-1A，再将胶圈推出，套扎于痔块根部见图 1.8.2.4.2-1B，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜见图 1.8.2.4.2-1C。
一般一次可套扎1～3个痔块。
1周后痔坏死脱落见1.8.2.4.2-1D。
2.如无套扎器也可用两把弯血管钳代替(图1.8.2.4.2-3)。
【术中注意要点】1.当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。
2.每个痔钳同时套2个胶圈，以防胶圈断裂，胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。
3.一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。
环状痔可以分期套扎。
4.若套扎处靠近齿线，或套扎混合痔，可先在局麻下行V形剪开外痔两侧皮肤，向上剥离外痔组织，然后将剥离的外痔和内痔一起套扎，这可减轻术后疼痛及水肿。
痔疮护理ppt课件
SUCCESS
THANK YOU
•
【内扎、外切术】 混合痔患者，现在都采用内注、内扎、外
切术。此手术方法的优点是治疗彻底，创伤小，愈 合快，并发症少。
缺点：内扎、外切术都存在需住院20-30 天的劣势，且疼痛时间较长。
2、饮食护理：痔手 术后患者进普食，宜 多食蔬菜水果，忌食 辣椒，忌饮酒。多饮 水，食用可润肠的饮 料，如蜂蜜，以促进 排尿，保持大便通畅， 减少对切口的刺激， 降低疼痛程度。
3、促进舒适：帮助患者选择正确的姿势，舒适整 洁的床单位，良好的采光和通风效果，适宜的室内 温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。
总结：传统痔疮手术传统的手术采 取切除的方式，创口大，容易反复 发作，术中痛苦，会对组织造成很 大的损失，术后愈合慢，影响正常 的生活，手术后会造成肛门狭窄、 大便失禁等后遗症。这也是很多痔 疮患者对手术治疗望而生畏的主要 原因。
痔疮治疗微创手术
HCPT微创术：通过高频电容场，使 组织内带电离子和偶极离子在两极 间高速震荡产生内源性的热，使痔 疮组织液干结、坏死、继而自然脱 落。该技术不会损伤人体组织，治 疗周期短恢复快，特别适合中老年 人和注重效率的白领人士，同时也 适合用其他手术治疗后又复发的患 者。
谢谢
SUCCESS不仅 可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循 环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承 受较大压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一 系列病理变化。
3、工作性质。从事长时间保持同一 姿势而不活动的工作，也是患痔疮 的原因之一。在经常站着工作的人 （如学校老师）、坐着工作的人 （如司机）及劳动量大的人（如搬 运工）等当中，有很多是患有痔疮 的，其原因就在于此。
内痔胶圈套扎术
内痔胶圈套扎术1. 适应症内痔胶圈套扎术适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，以二、三期的内痔最适宜。
2. 禁忌症有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.在侧卧位插入斜口肛门镜，显露需套扎的内痔。
局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳(或弯麦粒钳)，从套圈内伸入肛门内，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内，再将胶圈推出，套扎于痔块根部，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜。
一般一次可套扎1～3个痔块。
1周后痔坏死脱落见。
2.如无套扎器也可用两把弯血管钳代替。
7. 并发症1.出血一般在内痔脱落时有少量便血，但个别病例在套扎后7～15d内发生继发性大出血。
若在套扎后痔块内注入少量硬化剂，如4%明矾液，可防止术后出血，还能防止胶圈滑脱。
也有人在套扎痔块内注入少量麻醉剂，可减轻疼痛。
2.肛周皮肤水肿多发生于混合痔及环状痔。
预防方法是行高位套扎，远离齿线，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。
套扎混合痔时，宜先将外痔行V形切开。
3.痔胶圈套扎治疗后严重并发症腹膜后感染：文献曾先后报道共有7例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的腹膜后感染，其中5例死亡，2例治愈。
另有3例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的盆腔蜂窝织炎，其中1例死亡。
因此，对胶圈扎治疗除重视术中无菌操作外，术后也要仔细观察有无不良反应。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食暂无可参考资料。
10. 术后护理1.套扎后24h不宜大便，以防痔脱垂，造成痔水肿、嵌顿或出血。
2.术后行高锰酸钾热水坐浴。
11. 注意事项1.当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。
2.每个痔钳同时套2个胶圈，以防胶圈断裂，胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。
3.一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。
环状痔可以分期套扎。
手术讲解模板：内痔外剥内扎术
手术资料：内痔外剥内扎术
概述：
②外痔：表面由 皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛 形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外 痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。 ③混合痔：在齿线附近，为皮肤黏膜交界 组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间 彼此吻合相通的静脉所形成。有内痔和外 痔两种特性。
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术前准备： 少渣饮食1～2d。
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术前准备： 手术区剃毛。
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术前准备： 术前排尽大、小便。
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术前准备： 必要时术前晚灌肠。
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手术步骤：
麻醉后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外 牵拉，显露内痔。在痔块基底部两侧皮肤 用小剪刀做V形切口，注意只剪开皮肤， 不要剪破痔静脉丛（图1.8.2.4.3-1A）。
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注意事项： 将混合痔外痔部分钝性剥离至内痔处，一 般不会有出血。
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注意事项： 痔块蒂部应做双重结扎，因痔蒂部较宽， 加上7号线较粗，一道结扎常不牢靠。
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注意事项： 两个创面之间应留有皮桥，以防肛门狭窄。
手术资料：内痔外剥内扎术
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概述：
血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由三 部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔 组织；③附着肛管黏膜于肌肉壁 上的平滑肌（又称Treitz肌）。结缔组织 和平滑肌构成静脉窦的支持组织。正常情 况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便 后借其自身的纤维收缩作用，缩回 肛管。当肛垫充血或肥大时，即易受
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自动痔疮套扎术(RPH)PPT精选课件
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
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还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴
15扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
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RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
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RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝