自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮48例

• 临床研究 •233此处多为内口。

术中要探查骨盆直肠间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙有无异常，注意保护好肛直环，必要时可采用开窗、挂线术，搔刮腐烂组织并清除炎性组织，修剪切口皮肤，保证引流通畅，脓腔用3%双氧水、生理盐水反复冲洗干净后，康复新液100mL 各个腔内再次冲洗后，用直径0.6~0.8cm 的硅胶管8~10cm 长硅胶管直入脓腔底部，管顶端剪成鱼嘴样，并剪2~4各侧孔，7号线肛缘固定引流管，引流管接无菌袋，创面用凡士林油纱填塞，检查无活动性出血后，外用方纱覆盖固定。

术后6h 恢复饮食，控制排便48h ，应用敏感抗生素静脉滴注抗炎。

1.2.2 术后24h 更换外层辅料，保持干燥，48h 后更换各个脓腔的辅料。

换药时用50mL 注射器通过引流管继续生理盐水反复冲洗干净后，再用康复新液20~50mL 冲洗，腔内填塞康复新液纱布，如脓腔内创面不新鲜，填塞康复新液纱布时应略紧，使之完全与创面贴敷。

每天2次冲洗换药，便后或换药前可中药熏洗坐浴。

2 结 果2.1 所治患者均痊愈出院，平均住院天数23d ，最长随访12个月，无复发，无肛瘘形成，肛门形态和功能良好，肛门直肠压力测定无异常。

2.2 注意事项 留置引流管的长度要根据脓腔大小、深度决定，我们一般要求与脓腔深度在1倍左右为宜。

引流管固定要牢靠，避免脱落。

视创面愈合情况决定拔管时间，一般在10d 左右拔管，拔管前一定要冲洗干净，拔管后根据创面情况可每天换药1次，每日换药时要继续冲洗创口，继续康复新液纱布换药，放置引流条，并配合创面压垫使创面逐渐愈合。

3 总 结肛周脓肿的发生主要是由于肛窦、肛腺感染所致，肛窦感染后细菌通过肛腺导管分支或联合纵肌蔓延到肛管直肠周围间隙形成不同部位的脓肿。

1979年shrkflk 又提出了中央间隙感染学说，进一步说明脓肿的形成过程[1]。

因此肛周脓肿手术的重点在于彻底清除原发病灶，而高位肛周脓肿治疗的关键是内口切开，充分引流。

置管引流能及时清理脓腔内分沁物及坏死组织，保证引流通畅。

同时，配合康复新液冲洗能使创面分泌物进一步减少，创面肉芽组织生长新鲜，愈合快。

康复新液是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离、精制而成的生物制剂。

富含多种修复人体创面的有效成分，如多元醇类、肽类（含EGF ）粘糖氨酸等。

实验表明该药能增加创面组织牵张强度[2]，改善局部微循环[3]，能增加创面中性粒细胞及白细胞数量，促进有吞噬作用的中性粒细胞大量进入创面内，吞噬病原体，消除坏死组织，为修复创造条件[4]。

通过该方法手术创伤小，能最大限度避免肛门括约肌的损伤，能充分保护肛门功能，且患者换药时疼痛刺激轻，精神压力小，有益于患者体质恢复，提高机体免疫，利于创面愈合，是一次性治愈高位肛周脓肿或肛瘘的有效方法。

参考文献[1] 张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2009:183-184.[2] 舒崇湘,程天民.康复新对单纯皮肤创面合并全身放射性损伤时的促愈作用[J].第三军医大学学报,1999,21(3):164-168.[3] 严玖成,杨华.康复新液临床疗效观察总结[J].云南医药,1987,69(3):138-140.[4] 陈晓红,程天民.电离辐射对伤口中性粒细胞的影响及康复新的促愈作用[J].第三军医大学学报,2001,23(3):287-289.自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮48例杨 红1 王宇鹏2 龚 平1 谭 春1 江平静1（1 重庆北碚区歇马中心卫生院外科，重庆 400712；2 重庆天府镇卫生院，重庆 400705）【摘要】目的 观察自制气门芯胶圈在痔疮治疗中的疗效。

方法 对我院2008年1月至2010年12月，使用自制气门芯胶圈套扎治疗内痔、混合痔48例病例进行回顾性分析临床资料。

结果 48例，治愈45例，有效3例；12例Ⅰ、Ⅱ度内痔痊愈率100%，门诊手术，随治随走；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔治愈率91.6%，总治愈率93.7%，总有效率100%，平均住院7~14d ；随访3~12月，无明显不良并发症发生。

结论 采用自制的气门芯胶圈套扎治疗，在Ⅰ、Ⅱ度内痔的治疗效果与自动套扎技术（RPH ）具有同等的疗效；在Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗中，具有出血少，病程缩短，技术易于掌握，条件要求较低，极易在基层医院推广使用。

【关键词】气门芯胶圈； 痔疮； 套扎中图分类号：R657.1+8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）25-0233-02痔是最常见的肛肠疾病，国内普查报道，肛门直肠疾病发病率占59.1%，其中痔发病率占肛门直肠疾病的87.25%，又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。

任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有十人九痔之说。

痔疮的治疗方法非常多：①如药物、注射、枯痔钉、丝线结扎；②胶圈套扎、冷冻、红外线、微波、射频；③手术治疗。

目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个：一是胶圈套扎，二是手术治疗。

其中胶圈套扎是欧美国家的首选疗法[1]。

套扎法是在传统结扎基础上的发展，结扎疗法应用的是丝线，而套扎疗法应用的是橡皮筋圈，后者可理解为是改进了的弹性结扎疗法。

痔疮套扎有两种方法：传统的痔核基底套扎法和改进后的痔上黏膜套扎法。

目前自动套扎技术（RPH ）在痔疮的治疗应用非常广泛，自动套扎器可分为拉入式和吸入式两大类。

其具有简、便、廉、验 的特点，但自动套扎技术的适应范围仅局限各期内痔，其中以Ⅰ、Ⅱ度内痔和混合痔的内痔部分疗效最好；但对Ⅲ、Ⅳ度内痔的效果差及外痔为自动套扎技术的禁忌症[2]。

 本文采用自制的气门芯胶圈套扎结合手术在治疗痔疮，特别是对Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗中的体会，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组48例，男性27例，女性21例；年龄15~84岁，平均年龄48岁。

根据《痔临床诊治指南( 2006版) 》的诊断标准[3]诊断为混合痔28例，内痔20例，Ⅰ、Ⅱ度内痔12例，Ⅲ、Ⅳ度内痔8例；病程最短2月，最长30年。

234• 临床研究 •1.2 治疗方法1.2.1 器材准备常规自行车气门芯直径3mm，制成粗约1mm的胶圈，胶圈内穿10号丝线打结，泡于75%的乙醇中30min备用。

1.2.2 对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，采用肘胸膝位，用插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块，把止血钳穿过气门芯胶圈，置于止血钳关节上约0.5cm处，用鼠齿钳通过窥肛镜提起痔核的顶部，用带气门芯胶圈的止血钳钳住痔核的基底部，松开鼠齿钳，然后用另一把止血钳把气门芯胶圈越过止血钳顶端，套扎在痔核的基底部，松开止血钳，套扎完成；肛门内塞入痔疮栓。

1.2.3 对于混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔患者，采用腰麻或者骶麻，取膀胱截石位，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块，把止血钳穿过气门芯胶圈，置于止血钳关节上约0.5cm处，用鼠齿钳通过窥肛镜提起痔核的顶部，混合痔的外痔部分切开皮肤，Ⅲ、Ⅳ内痔切开痔核边缘的黏膜，然后用纱布钝性游离显露基底部的静脉丛，用带气门芯胶圈的止血钳钳住静脉丛的根部，松开鼠齿钳，然后用另一把止血钳把气门芯胶圈越过止血钳顶端，套扎在痔核的静脉丛的根部，松开止血钳，套扎完成；肛门内塞入痔疮栓。

1.3 术后处理术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓，酌情使用抗生素等。

部分患者术后有坠胀感，一般经对症治疗可缓解。

如偶遇术后出血，宜在肛窥镜下作重新套扎止血或缝合止血；于混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔患者，术后给予抗感染治疗7~10d。

2 结 果2.1 疗效标准[4]，①痊愈：临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下端正常解剖结构。

②有效：临床症状改善，痔体缩小。

③未愈：症状体征均无变化。

2.2 治疗结果术后患者基本上都有肛门轻微的坠胀感以及有便意感，极少数患者可出现剧烈的肛门疼痛。

本组48例，治愈45例，有效3例；12例Ⅰ、Ⅱ度内痔痊愈率100%，门诊手术，随治随走；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔治愈率91.6%，总治愈率93.7%，总有效率100%，平均住院7~14d。

随访3~12个月，无明显不良并发症发生。

3 讨 论在以往医学中，认为痔的形成是由于直肠下端或肛管内丰富的静脉丛发生扩张或曲张。

现代医学解剖研究却发现，扩张的静脉并无任何病理性损害，属于正常的生理现象。

因此，目前绝大多数学者偏向于肛垫下移学说，所谓肛垫(肛管血管垫的简称)是由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成。

正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。

弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔[5]。

内痔是肛垫肛管血管垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

本组按《痔临床诊治指南( 2006版) 》标准，病例均为内痔和混合痔。

查阅相关文献资料，本组病例在内痔的治疗效果与自动套扎技术（RPH）无明显的差异[6]，具有同等的疗效。

该方法在混合痔的治疗，与传统手术切除方法疗效相当，但具有出血少，病程缩短，技术易于掌握，条件要求较低，极易在基层医院推广使用。

参考文献[1] 王中华,旦增,德吉.自动痔疮套扎技术在痔病治疗中的应用[J].西藏科技,2010(6):43-44.[2] 梁永欣.胶圈套扎疗法治疗内痔技术总结[J].中国社区医师,2008,10(15):115.[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5): 461-463..[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].南京:南京大学出版社,1994:132.[5] 吴在德.外科学[M] .北京:人民卫生出版社,2003:529.[6] 陈国盛,蒋敦厚.自动痔疮套扎术治疗内痔68例临床观察[J].现代医院,2007,7(11):53-54.上消化道异物胃镜治疗体会张 莉（贵州省六盘水水城矿业（集团）总医院消化内科，贵州 六盘水 553000）【摘要】目的 分析探讨胃镜处理上消化道异物的方法，并总结其临床特征。

方法 对52例胃镜治疗的上消化道异物患者的资料作回顾性分析。

结果 52例患者中食管内异物27例，胃内异物25例，其中金属异物26例，骨类11例，假牙2例，鱼刺9例，其他异物4例；患者年龄18岁以下20例，18~50岁24例，50岁以上8例。

52例患者上消化道异物行胃镜下检查及治疗，取出51例，成功率98.08％。