呼吸衰竭并发肺性脑病的护理
呼吸衰竭病人的护理诊断及措施
02
护理诊断
气体交换受损
总结词
由于肺换气和/或通气功能障碍，病 人无法进行有效的气体交换。
详细描述
病人可能出现呼吸困难、发绀、血氧 饱和度下降等症状，需监测血气分析 以评估病情。
清理呼吸道无效
总结词
病人无法有效清除呼吸道分泌物。
详细描述
病人可能出现咳嗽无力、痰液粘稠、呼吸道阻塞等症状，需定期协助病人排痰，保持呼吸道通畅。
活动无耐力
总结词
由于呼吸衰竭导致的体力消耗，病人无法进行正常的活动。
详细描述
病人可能出现乏力、气喘、心悸等症状，需评估病人的活动 耐力，制定合适的活动计划。
焦虑
总结词
病人因疾病带来的心理压力和恐惧感 ，产生焦虑情绪。
详细描述
病人可能出现紧张、不安、失眠等症 状，需关注病人的心理状态，提供心 理支持。
注意观察患者有无发绀、呼吸困难、胸闷等症状，以及 时发现病情变化。
遵医嘱定期采集动脉血气分析，了解患者呼吸衰竭程度 及酸碱平衡情况。
心理护理与健康指导
给予患者心理支持，耐心倾听 其主诉，解答其疑虑。
向患者及家属介绍呼吸衰竭的 病因、治疗及护理措施，提高
其认知水平。
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、缩唇呼吸等，以增 强其肺功能。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，定期为其翻身、拍背 ，促进痰液排出。
保持患者口腔清洁，及时清理口腔分 泌物。
对于痰液粘稠的患者，可遵医嘱给予 雾化吸入，以稀释痰液。
对于呼吸道分泌物较多的患者，应及 时通知医生进行处理。
病情观察与监测
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度 变化。
监测患者生命体征，包括体温、脉搏、血压等，并做好 记录。
呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
【病因与发病机制】（一）病因引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）发病机制1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。
通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。
缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。
（2）对循环系统的影响：缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。
呼吸衰竭护理诊断及护理措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 呼吸衰竭概述 • 护理诊断 • 护理措施 • 病情观察与监测 • 健康教育
01 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症 ，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
出院指导
指导患者出院后继续保持良好的生活习惯，遵医嘱用药，定期复查。
随访安排
为患者制定随访计划，定期了解病情变化，及时调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
04 病情观察与监测
观察病情变化
观察患者呼吸频率、节律和深度 ，以及是否出现呼吸困难、发绀
等症状。
注意患者神志、面色、皮肤温度 和湿度，以及是否有出汗、烦躁
不安等情况。
监测患者体温、血压、心率等指 标，以及评估患者整体状况，如 营养状况、体力和活动能力等。
监测生命体征
定期测量患者体温、脉搏、呼 吸和血压，并记录在护理记录 单上。
清理呼吸道无效
总结词
患者无法有效清除呼吸道分泌物。
详细描述
患者可能出现咳嗽无力、痰液粘稠等症状，可能导致肺部感染加重。
潜在并发症：肺性脑病
总结词
患者因呼吸衰竭而出现神经精神症状 ，如意识障碍、昏迷等。
详细描述
患者可能出现头痛、烦躁不安、性格 改变等症状，血气分析显示PaCO₂明 显升高。
03 护理措施
02 护理诊断
气体交换受损
总结词
由于肺换气和/或通气功能障碍，患者无法进行有效的气体交 换。
详细描述
患者可能出现呼吸困难、发绀等症状，血气分析显示PaO₂降 低，PaCO₂升高。
肺性脑病的护理对策
肺性脑病的护理对策摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。
临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。
如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。
关键词：肺性脑病护理对策lung brain illness nursing countermeasurezhang xiaoliabstract:lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.the clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.ifdiscovered promptly patient s condition change,adopts effective nursing,may reduce patient s mortality rate greatly,enhances the cure rate.keywords:lung brain illness nursing countermeasure【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0132-01肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %［1］。
药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的护理观察
者 的情况 ， 采取相应 的护理措 施 ， 以保证鼻饲 患者 的安全 和提
坛， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ９ ） ： ｌ １ １ ８ — １ １ １ ９ ．
总之 ， 对于神经外科 患者采取 鼻饲流质 ， 能供 给机体足够 的能量和营养素 ， 协调全身器官功能 ， 利于疾病的恢复 。 做好 胃
管及 其预防并发症 的护 理 ， 能有 效提高 治愈率 ， 减少并发症 的 发生 ， 值得临床应用昀 。
氧 分压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 等 临床 指标 均显 著优 于对 照组 ， 差异 有显 著性
（ Ｐ ≮ Ｏ ． ０ １ ） 。 结 论 药 物 治 疗慢 性 呼吸 衰竭 合 并 肺 性 脑 病 患 者给
予 系统 的临床 护理 ， 有 助于巩 固临床 治疗效 果 ， 具有较 高的应
用 价值 。
下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资 料
出速度 ， 保证呼吸系统通 畅。 ⑥ 感染 的护理 和预 防。 患者临床治
化皮肤护理 ， 保持病房 内干燥 、 清洁 ， 以降低压疮 的发 生率 。③
病情监测 。加强患者血压 、 体温 、 呼吸 、 脉搏 和意识 等生命 体征 监测 ， 临床治疗 过程 中对 患者 的紫绀、 意识 、 面色等情况变化进 行密切观察 ， 加强血 氧饱 和度监测。 保持患者 电解质和水平衡 ， 对其输液量 和输液速度进行严格控制 ，嘱患者尽量 自主进食 ， 多食易消化的高能量食 物 ， 如有需要可 以进行鼻饲 。④适 当氧 疗 。嘱患者以半卧位接受低流量氧疗 ， 氧流量控制在 １ － ２ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 左右 ， 使患者机 体保持轻微“ 氧饥饿 ” 的状态 ， 从 而改善患 者的 呼吸中枢功能 ， 提高二氧化碳的排 出速度 。 ⑤呼吸道护理。 加强 呼吸道管理 ， 注意呼吸道湿化和排痰。指导并鼓励患者进行 自 主咳痰和 咳嗽 ， 并定时帮助 患者 叩背 与翻身 ， 以加快 痰液 的排 我院 ２ ０ １ ０年 １月一２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 收治
呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭（respiratoryfailure）简称呼衰，是指由于各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。
即静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO₂）＜8kPa（60mmHg）伴（或不伴）二氧化碳分压（PaCO₂）＞6.67kPa（50mmHg），为呼吸衰竭。
呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
I型呼吸衰竭仅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低；Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留。
按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常，由于突发因素，如溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等，导致肺功能突然衰竭。
慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，若机体通过代偿适应，仍能从事个人日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭；若合并呼吸道感染等，呼吸功能负担进一步加重，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现时，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
【病因及发病机制】（一）病因呼吸衰竭的病因很多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。
1.呼吸系统疾病肺部病变如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、重症肺结核、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、肺硅沉着症（矽肺）等；胸廓病变如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔积液等；肺血管疾病等。
2.神经系统及呼吸肌疾病脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足，通气与血流比例（V/Q）失调以及弥散障碍。
1.肺泡通气不足呼吸驱动力减弱，生理无效腔增加，气道阻力增加均可导致通气不足而引起缺O₂和CO₂潴留。
2.通气与血流比例失调是低氧血症最常见的原因。
通气与血流比例（V/Q）正常应保持在0.8，才能保证有效的气体交换。
肺性脑病的观察与护理
持 续低 流 量 吸氧 ，一 般 １—２ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，
全部患者均 采用 内科 治疗 的方法 ，持续 低 流量 、低 浓
再给氧过程 中 ，应仔 细观察 呼 吸状况 的改善 ，及 时调 节氧 气 的浓度 ，此外还须保持 吸氧管的通畅 ，及 时更换 。
度 给氧 ，解痉 平 喘、止 咳 、祛 痰 、控 制 感 染 、改 善 通 气 ； 综 合排痰 ；纠正 电解 质紊乱 ；注意 保 暖 ；加 强营 养 、支 持 等综合治疗 ，对 昏迷 或 嗜睡者 加用 纳洛 酮或 醒脑静 微泵 维 持 治疗 、呼吸抑制 明显时采用机械通气辅 助呼吸 。
压 ；抗生素药现 配现 用。
６ 护 理 要 点
呼 吸道 感 染 加 重 ４ ６例 ， 占 ６ ７ ． ６ ５ ％ 、心 功 能 不 全 １ ２ 例 ，占 １ ７ ． ６ ５ ％ ，大量利尿剂应用 ６例 ，占 ８ ． ８ ２ ％ ，不合理
６ ． １ 保持 呼吸道通 畅
病 人应侧 卧 、头转 向一侧 ，使 口腔
本组 ６ ８例 中男 ２ ７例 ，女 ４ １ 例 ；年 龄最小 １ ８岁 ，最大 ７ ８ 岁 ；有肺心病病史者 ６ ８ 例 ，有 支气管哮喘者 ５例 ，无 病 史 、突发者 １例 。病程最长 ３ ７年 ；临床 出现 意识 障碍 、表
情淡漠 、嗜睡 ３ ２例 ，精神 异常或兴奋多语 ８例 ；浅 昏迷 １ ９
大 、气促 ，提示 酸中毒 ；呼 吸浅 慢 ，提 示 中枢 受抑 制 ，叹 息样 呼吸提 示呼 吸衰竭 ，点头样 呼 吸，已是 呼吸 中枢 衰竭
酸碱平衡失调及脑组织 ｐ Ｈ下降等一系列 内环境 紊乱的脑部
综 合征 ，是肺心症 严重 并发 症之 一 。临床 上 除呼 吸衰竭 征 象外 ，突 出表现 为脑机 能不 全 的神经 精神 症状 ，常 伴有 不 同的多脏器损 害 。此病 发病 后进 展较 快 ，由于病人 出现 意 识 障碍和神经症状 ，故必须密切 观察 ，及 时发现病 情变化 ，
肺性脑病患者的护理
５ 纠正ห้องสมุดไป่ตู้电解 质 紊乱
密切 观察 如体温 、 脉搏 、 吸 、 压等 生命 体征 和 呼 血 神 志 、 黏膜 、 孔 等变 化 ， 录 出入 量 ， 制水 的 皮肤 瞳 记 控 摄入量 ， 免 加 重 心 脏 的 负 担 。 同 时 保 持 大 小 便 通 以 畅， 以防 止排便用 力过 度发 生猝 死 。
呼吸 困难 时呈半 卧位 ， 有精 神症状 、 睡 、 度烦 嗜 极 躁或 出现 昏迷者 应注 意安全 ， 必要 时专 人护 理或加 床
挡， 防止意外 。
３ 严 格控 制感染
用了利尿剂等 。在去除病 因后 ， 护理包括安排输 液 、 补充 电解质 ， 必要时用鼻饲补充 电解质。
６ 持续 性低 流量 吸氧
肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭 引起的高碳酸
血症 、 氧血 症 ， 以 中枢神 经 系统 机 能 障 碍 为主 要 低 是 表现 的综合 征 ， 肺心病 的严 重并 发症 。临床表 现为 是
头 昏 、 痛 、 天 嗜 睡 、 间 兴 奋 、 应 迟 钝 、 情 淡 头 白 夜 反 表 漠、 记忆 力衰 退等 现象 ， 重者 出现 烦躁 不安 、 严 神志恍
２ 绝对 卧床休 息
电解质紊 乱在 肺 性 脑 病 的诱 因 中 占 了重 要 的 比 例 。因此 ， 肺心 病患 者一定 要 观察 电解质紊 乱 的表 对 现 ， 时做好 诊断 和护 理 。产 生 的原 因如患者 进食少 及 或不 能进食 ， 有消 化道 并 发 症 出现 如 呕 吐 、 泻 或 应 腹
肺性脑病护理技巧分析
肺性脑病护理技巧分析作者：赵爱华来源：《医学信息》2016年第06期摘要：本文总结了60例老年肺性脑病患者的临床护理技巧和方法，分析了临床护理的对策和方法，认为加强护理，密切观察病情变化，及时发现早期病症，采取有效护理措施，可以减少诱发肺性脑病的感染机率，对缓解患者的病情，提高医治护理疗效，降低病死率有积极的临床意义。
关键词：老年；肺性脑病；临床护理；分析肺性脑病是慢性胸肺疾病或脊柱疾病导致的缺氧、呼吸衰竭、二氧化碳潴留而导致的低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神障碍综合症，具有病情危重、易变化、死亡率极高的特点，其预后率、临床病死率高达55%以上，临床观察、积极护理非常关键。
本次研究中选取我院60例肺性脑病患者的临床护理资料，进行回顾性总结分析，现报告如下。
1 临床资料本次抽取的60例肺性脑病患者中，男性32例，女性28例，年龄为55～78岁，基础病因全部为慢性阻塞性肺部，均符合1980年制订的肺性脑病诊断及临床分级标准。
依据病史记载发生肺性脑病诱因慢性肺气肿20例，支气管哮喘17例，肺心病23例。
患者均有不同程度的神志恍惚、淡漠、精神异常或兴奋多语，重症患者呈半昏迷、昏迷、抽搐状态，病理反射阳性。
2 临床护理2.1心理抚慰肺性脑病患者心理负担较重，对病情根治缺乏信心，担心经济负担加重等，进一步导致患者情绪低落。
护理人员应体谅患者的心情，帮助患者解除恐惧、悲观心理，恢复正常心理状态，安心接受治疗。
2.2密切观察临床护士应全面了解病患病情，仔细观察病患状态，夜间加强巡视，观察其神志变化。
肺性脑病早期有睡眠紊乱状态，夜间尤其兴奋，常与一般的睡眠障碍相近，应仔细分辨。
护士应连续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标的变化，观察患者咳嗽、咳痰情况，查看痰的颜色、性状，并注意患者的呼吸频率、节律和深度情况，密切关注患者的夜间休息状态。
2.3应用呼吸兴奋剂、解痉剂、抗生素气道痉挛是肺性脑病患者常常出现的现象，导致患者呼吸困难，气道失水增加，无法自主排除粘稠痰液。
70系统精讲-呼吸系统-第十节 呼吸衰竭病人的护理
1.某慢性支气管炎肺气肿患者，因近两日咳嗽、咳痰、气促明显就诊，查体：嗜睡，口唇轻度发绀，球结膜充血水肿，多汗，血气分析PaCO2>58mmFIg，PaO2＜48mmHg，病人目前最可能出现的是A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌【答案】:D【解析】:考察呼衰的临床特点。
Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。
动脉血气分析为PaO2<60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg。
该患者的血气分析检查符合Ⅱ型呼衰。
2.某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为A.脑疝B.休克C.抑郁D.肝性脑病E.肺性脑病【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床特点。
肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。
亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
3.Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是A.头痛B.上消化道出血C.蛋白尿D.精神、神经症状降低E.PaCO2【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。
根据血气的变化将呼衰分为两型。
低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。
高碳酸血症型(Ⅱ型)。
为PaCO2升高，同时有PaO2下降。
4.患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确A.为维持气道通畅应尽早做气管切开B.持续吸入40%氧可预防氧中毒C.氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上D.呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E.当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒【答案】:C【解析】:考察急性呼吸衰竭的护理。
对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。
确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。
5.呼吸衰竭的治疗不包括A.控制感染B.纠正缺氧C.改善通气D.止痛治疗E.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的治疗。
肺性脑病的观察与护理
２１ 志 ．神
扩容不 足或 肾功能不全 ，若有 口唇黏膜及末梢紫绀加 重 ， 说 明重度 乏氧 ， 面色苍 白， 有 出汗多 ， 四肢 发凉时要 警惕休克表 现 的发生 。皮肤黏膜有 出血点 ， 提醒 ＰＣ期 出现 。 Ｉ
３抢 救 措 施
肺性 脑病患者的和神志的改变直接反应病情 的变化 ， 如 出现神 志恍 惚 、 表情淡 漠 、 嗜睡 、 精神异常或 者兴奋多 语 ， 这
维普资讯
赣 愿 Ｉ 库 学
医学信息２ ８ 月第２ 卷第２ Ｍ ｄａＩ０ｎｉ ．ｅ ２ ８Ｖ１ １Ｎ． ０ 年２ ０ １ 期 ｅｉｌ ｆｒｔ几Ｆ ．０ ｏ ２．ｏ ｃ ｒａ０ ｂ ０ ｎ ． ２
肺 性 脑 病 的 观 察 与 护 理
刘 义 梅
有 呼 吸 深 大 ， 促 ， 为 酸 中毒 表 现 ； 吸 浅 慢 ， 为 呼 吸 中 急 则 呼 则
枢受 抑制 ； 呼吸 困难 为支气管 痉挛 ； 或气道阻塞 ， 应立 即考虑
有 专业 的护理人员 兼管 ， 要掌 握各类检测仪器 的性 能与 操作方法 ， 配有 实际临床 经验 ， 责任心 强 ， 渊博的专业 知识 ， 娴熟 的操 作技术 ， 富有 同情心 的护理人员 ， 以便早 期发现 病
提 高生 存 质 量 。
２病 情 观 察
支气管水肿充血 。黏液腺分 泌增 多 ， 大量浓痰 ， 则表明炎症未 控制感染 加重 ； 白色泡 沫痰 ， 表明炎症基 本控制 ， 因此 ， 强 加 对药物反应 的观察 ， 有助于配合治疗 。
２ ． 他 ５其 要 严 密 观 察 出入 量 及 输 液 速 度 ， 到尿 少 ， 尿 ， 能 与 遇 无 可
化 呼 吸道 出血 、 克 、 休 弥漫 性 血 管 内凝 血 。 期 治 疗 十 分 困难 ， 此 因此 要 严 密观 察病 情 ， 护 室 设 施要 完善 ， 有 实 际 临床 经验 ， 监 配 技
呼吸内科呼吸衰竭患者护理要点
呼吸内科呼吸衰竭患者护理要点呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和（或）换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生一系列病理生理改变的综合征。
一般认为，在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.67kPa （50mmHg）时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。
根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低，多为急性呼吸衰竭的表现；Ⅱ型系指PaCO2升高，多为慢性呼吸衰竭或间有急性发作的表现，常见于阻塞性功能障碍的肺、支气管疾病。
一、病因1.气道病变引起的阻塞性通气功能障碍支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物及慢性阻塞性肺气肿时，由于气道不同程度的阻塞，肺泡通气不足，导致缺氧及CO2潴留。
2.肺组织损害引起的换气功能障碍肺部炎症、水肿、血管病变、弥散性肺间质纤维化、肺气肿、矽肺、ARDS等，引起V/Q灌注比例失调，弥散面积减少或解剖分流增加，导致缺氧。
3.胸廓活动减弱或呼吸肌衰竭引起的限制性通气功能障碍胸廓严重畸形、严重脊柱后侧突、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸等引起胸廓活动受限制；脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力、呼吸肌负荷加重等引起呼吸肌活动减弱，均可使肺扩张受到影响，导致肺通气量减少。
4.脑部病变引起的呼吸中枢功能障碍脑部炎症、血管病变、肿瘤、外伤、代谢性或药物中毒等，直接或间接损害呼吸中枢，导致呼吸功能抑制，通气功能减弱。
二、临床表现呼吸衰竭可使机体各器官和组织均受到不同程度的影响，但缺氧和二氧化碳潴留是其主要的病理生理和临床表现的基础。
（一）缺氧中枢神经系统对缺氧最为敏感，其次为心血管系统和血液系统等。
1.中枢神经系统脑组织重量仅占全身重量的2%，而需氧量却占总量的25%，大脑耗氧量3mL/（100g·min）。
早期缺氧即可引起脑血管扩张，血流量增加，起到代偿作用。
严重缺氧时扩张的血管血流缓慢，血管通透性增加及“离子泵”的作用减弱，致使脑水肿发生和颅内压增高，同时亦可直接损伤脑细胞。
肺性脑病护理
定期随访及效果评价
定期随访
安排患者定期到医院进行随访检查，评估康复效果，及时调整康 复计划。
效果评价
通过问卷调查、量表评估等方式对患者的康复效果进行评价，以 便及时发现问题并采取相应措施。
医患沟通
加强与患者的沟通交流，了解其康复过程中的问题和需求，积极 给予解答和引导。
PART 06
护理团队建设与培训
心理干预及家庭支持网络构建
1 2 3
提供心理支持和情绪疏导
关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持网络构建
与患者家属建立有效的沟通渠道，指导家属提供 情感支持和生活照顾，共同帮助患者度过康复期 。
社会资源利用
引导患者及家属利用社会资源，如加入病友会、 参加康复讲座等，以获取更多的信息和支持。
意识状态评估
观察患者意识清晰度、反应能力等， 判断是否存在意识障碍。
神经系统检查
检查患者肌力、肌张力、腱反射等， 评估神经系统受损情况。
心理社会因素评估
心理状况评估
了解患者情绪状态、性格特点等，判断是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
社会支持评估
了解患者家庭、社会支持情况，评估其对疾病治疗及康复的影响。
。
影响因素
影响肺性脑病预后的因素包括患者年龄、肺部疾病的严重程度、并发症的有无以及治疗 是否及时等。此外，患者的心理状态、营养状况和生活习惯等也会对预后产生影响。
PART 02
肺性脑病患者评估
REPORTING
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者慢性肺部疾病史、 吸烟史、职业暴露史等，了解疾 病进展及治疗效果。
发病机制
慢性肺部疾病导致肺功能衰竭，体内二氧化碳潴留和缺氧， 引起高碳酸血症和酸碱平衡失调。这些变化导致脑血管扩张 、脑血流量增加，形成脑血管静脉淤血和通气/血流比例失调 ，最终导致脑组织损害和脑功能障碍。
呼吸衰竭的护理常规
呼吸衰竭护理常规一、定义呼吸衰竭由各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症件或不伴高碳酸血症，进而引起的系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
血气分析检查表现为动脉血氧分压低于60mmHg,伴有或不件有动脉=氧化碳分压高于50mmHg. (正常值:氧分压75-100mmHg，二氧化碳分压32- 45mmHg, PH值7.35-7. 45)。
二、护理关键点（一）呼吸困难（二）发绀（三）气道通畅（四）精神神经症状三、护理措施（一）、病情观察1.密切观察患者意识:如患者出现意识障碍，提示肺性脑病。
2.评估患者的呼吸频律、节律、形态和深度，观察患者口唇、指端有无发绀，有无呼吸困难:动态监测和记录指脉氧饱和度。
3.观察尿最变化:协助患者准确记录出入量，如患者尿量减少，提示肾功能障碍，及时通知医生。
4.观察缺氧和二氧化碳潴留症状和体征，监测动脉血气分析值。
（二）、症状护理1.缺氧（1）I型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1~5L/min。
（2）II型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1~-2L/min; （3）急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧。
（4）告知患者及家属氧疗的目的及注意事项。
（5）必要时机械通气。
2.呼吸困难:指导患者有效呼吸，协助患者取半卧位或坐位，增加输助呼吸机的效能，促进肺膨胀;指导患者进行呼吸功能锻炼，教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸法，改善通气功能。
3.发绀:当患者出现口唇、指甲发绀，血氧饱和度低于90%，应密切观察氧疗疗效。
4.消化道出血:严重呼衰时可损害肝肾功能，部分患者可出现应激件溃疡而发生上消化道出血。
（三）、保持呼吸道通畅1.稀释痰液2.刺激咳嗽3.辅助排痰4.防止误吸5.支气管扩张剂的使用对于咳嗽无力或昏迷患者，定时翻身拍背，促进排痰，必要时给予机械吸痰，观察痰液的颜色、性质、量及实验室检查结果，为患者正确留取痰标本。
肺性脑病的护理
肺性脑病的护理肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。
是肺心病病人主要死亡原因。
临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。
有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。
如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理，会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。
1 观察重点神经、精神肺性脑病的发病机制尚未完全阐明，但目前认为低氧血症、CO2潴留和酸三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。
一旦发现，应该及时通报给予处置。
呼吸、血压及脉搏脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升，而应用患者因短期内排出大量的CO2则可以引起。
同时注意呼吸的频率、节律、深浅度，特别注意患者的咳嗽、和喘息声。
当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽加重，痰液不易咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重，进一步造成通能与弥散功能降低而导致肺性脑病。
因此，应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化，对于患者，夜间更应加强巡视，警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。
体温临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降，体温不升是肺性脑病的早期症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无。
应严密观察患者的尿量及尿液的，并做好记录。
因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功能状态，且与和感染的控制有关。
当大量应用利尿药时，常可导致患者体液失衡而诱发或加重肺性脑病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸衰竭并发肺性脑病的护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0130-02
各种呼吸系统疾病发展到一定程度，会引起呼吸功能障碍，导致呼吸衰竭。
当重度呼吸功能
衰竭时，高碳酸血症酸中毒引起的精神、神经、神志改变，即合并肺性脑病.在临床上肺性脑
病病情危重且死亡率极高，在救治过程中护理质量的优劣将直接影响抢救成功率。
现将我们
对呼吸衰竭时发生肺性脑病的护理体会作一总结。
1 一般临床资料
总结我院呼吸病房2006～2008年收治的呼吸衰竭合并肺性脑病26例，其中男19例，女7例；年龄51～79岁。
60岁以上21例，其中合并酸碱平衡紊乱23例，电解质平衡紊乱16例；心律失常9例，上消化道出血10例，急性肾功能衰竭5例，抢救成功14例，死亡9例，脑
性瘫痪3例。
2 病情观察
2.1肺性脑病的先兆及护理措施加强对呼吸衰竭病人的观察，及时发现肺性脑病患者早期的
异常表现十分重要.起初患者常有心悸、胸闷、头胀、头痛的症状，并且有日轻夜重的特点。
患者还常有白天嗜睡，夜间不眠，烦躁不安，有面部肌肉微颤，手指或四肢间歇性抽动，有
双手扑翼样震颤。
如继续发展，则患者神志淡漠、恍惚，直至最后昏迷。
肺性脑病常常在夜
间发生或加重，其原因与白天患者活动较多、说话也多，呼出二氧化碳相对较多有关。
而夜
间患者活动少，说话也少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒，引起精神、
神经改变。
值班护士应加强巡视病房，及时发现患者肺性脑病的先兆，及时处理，为救治赢
得宝贵时间。
另外，患者常常烦躁不安，夜间睡眠差，应谨慎使用任何镇静剂。
以免影响到
对患者意识状态的观察，掩盖病情变化，当出现病情变化时，不易被医务人员发觉，延误抢
救时机。
因患者白天嗜睡，夜间不眠，我们护士白天应多与病人交谈，让患者多呼出二氧化碳，减少二氧化碳潴留。
2.2肺性脑病与低钠血症的鉴别低钠血症和肺性脑病的患者都有嗜睡症状，但处置方法不同，故将其二者明确鉴别是必须掌握的，应注意从以下几个方面区分。
2.2.1低钠血症常有入水量过多或利尿史，而肺性脑病则是二氧化碳潴留引起，一般多有呼
吸衰竭的临床表现。
2.2.2低钠血症患者嗜睡多能唤醒，醒后问话可正确回答，意识清楚.而肺性脑病患者不易唤醒，醒后问话对答紊乱。
2.2.3肺性脑病者瞳孔缩小，并可忽大忽小;而低钠血症者瞳孔正常，四肢腱反射常减弱或消失。
2.2.4肺性脑病者动脉血气分析PACO2增高；低钠血症者可正常。
而血气分析正常者可除外
肺性脑病。
2.2.5治疗反应低钠血症者给钠反应好；而肺性脑病者给氧反应好。
3 护理重点
3.1保持呼吸道通畅呼吸衰竭严重时，因支气管痉挛、多汗引起体液大量丢失，致痰多且粘稠，加之患者体力下降无力咳出痰液，易引起痰栓。
如不及时妥当处理，痰栓可阻塞呼吸道
加重二氧化碳潴留，使病情进一步加剧并可直接堵塞呼吸道引起窒息死亡。
（本组直接因窒
息死亡二例）。
所以必须随时清除痰液，解除支气管痉挛，保持呼吸道畅通。
3.1.1定时翻身、拍背，勤吸痰定期改变病人的体位，对于不能自行翻身或翻身有困难的病
人每二小时翻身一次，这样做不但能改善患者的周身血液循环，还有防止痰液在呼吸道内积
聚的作用。
经常给予拍背，能使痰液松动，有利于患者自行排痰。
年老体弱的患者，更要注
意其病情危险易变，特别是痰多粘稠者，因无力咳出，有时一口痰堵住气管，护士应特别给
予帮助，立即用力拍背，左右上下拍，并鼓励病人用力咳嗽，直至一口痰咳出为止。
如痰栓
窒息应立即行气管插管或气管切开。
紧急情况下，可用二十毫升生理盐水，做环甲膜穿刺，
以稀释痰液。
床边应常备吸引器，有痰就吸，每次吸痰不超过十五秒，吸痰同时观察病人脸
色有无改变及呼吸等情况。
3.1.2适量饮水，保持充足体液鼓励病人饮水，使体液能得到充分的补充，结合每天患者进
食饮水情况，必要时给予静脉输液，保证病人每天的液体生理需要量，有利于痰液稀释和排出。
3.1.3湿化痰液呼吸道湿化对清除呼吸道分泌物有很重要的作用。
雾化吸入每日进行二到四次，在雾化吸入中可以加入庆大霉素、a-糜蛋白酶，起到局部消炎、化痰的作用。
但我院呼
吸科已充分认识到雾化吸入易引起交叉感染的问题，并且特别注意对雾化吸入器的消毒和使用，作到专人专用，用后彻底消毒。
另外，氧气湿化瓶里装50℃的热水，水蒸气随氧气而进
入呼吸道，即能吸氧又能稀释痰液，虽然水温不易保持限制了此方法的使用，但对于一些特
殊病人和特殊情况，短时间应用还是可取的。
3.1.4去痰药的使用可口服复方鲜竹沥10ml，每日三次；或棕色合剂10ml，每日三次，另外
可口服必嗽平16mg，或氯化胺0.3，每日三次。
3.1.5扩张支气管药的应用扩张支气管药，可解除支气管痉挛，畅通呼吸道.药物如:激素类、
茶碱类。
一般付作用：发抖；心率增快；头疼、烦躁、失眠，上消化道出血等。
护士发现后，应减慢输液滴速，及时报告、医生，及时处理。
3.2吸氧肺性脑病患者适于持续低流量吸氧:氧流量为1.5～3.0立升/分，即以30%以下浓度
为宜。
临床上常采用此吸氧浓度，治疗呼吸衰竭的患者。
吸氧方法:鼻塞法较为适合，优点是
减轻患者用鼻导管的不适，不宜被分泌物阻塞，效果同鼻导管一样；鼻导管法:病人张口呼吸时，必须用鼻导管，特别是抢救时应这样做。
插入长度为鼻尖至耳垂的三分之二。
优点是保
证有效吸氧浓度。
鼻导管应每日更换二次，并清洗鼻咽部分泌物。
请注意；①鼻腔出血情况:由鼻导管刺激咽喉壁所致。
②鼻咽部分泌物较多，应多吸痰，经常用棉签蘸水清洗二例鼻腔。
③氧化湿化瓶内应为30c～50c的水，尤其是冬天气管痉挛者。
4 肺性脑病并发症的观察
4.1心律失常（占34.6%）肺性脑病患者缺氧都较严重，影响心脏供氧；并且呼吸衰竭患者
几乎都有酸碱平衡紊乱，其中以酸中毒居多，酸中毒也加重心肌缺氧，所以肺性脑病常合并
心律失常发生.新律失常一旦发生，必须严密观察病情变化，如患者主诉心悸，胸闷、心律不
齐等，应及时做心电图，及早治疗。
4.2上消化道出血(占38.5％) 为了扩张支气管，止喘，常常应用激素类、茶碱类药物，此类
药物，易引起患者发生应激性溃疡，出现上消化道出血，表现为:恶心、吐出咖啡色样物质、
排黑便、隐血实验阳性。
如发现上消化道出血，应立即予止血药物治疗，并观察血压的变化。
4.3酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭患者常发生酸碱失蘅（88.5％）:代谢性酸中毒最常见；
呼吸性酸中毒次之；代谢性酸中毒少见；呼吸性碱中毒无一例发生。
在临床上，酸中毒是呼
吸衰竭病例中引起电解质紊乱，心律失常，休克等严重并发症的最常见原因，和、故肺性脑
病患者必须每日做动脉血气分析，甚至一天二次，以及时发现酸碱失衡，及时抢救。
呼吸衰竭病例大多数伴底钾、低氯(占50%)。
原因是:其一进食少；次为利尿剂或激素的应用；其三肾脏对钾排出不因其少食而少排；最后是治疗好转时，细胞外颊往细胞内移。
故常检查
血清电解质，根据检查结果，补充钾盐。
护士应准确记录二十四小时出入量，为医生诊断、治疗提供可靠的依据。
4.4急性肾功能衰竭（占19.2%）急性肾功衰竭常导致死亡，占死亡人数的25%。
患者在应用先锋霉素v加庆大霉素和或速尿时最易发生。
当每日尿少于500ml时，应提高警惕，注意补钾盐的量，预防高血钾症的发生。
血钾浓度增高对心肌有抑制作用，可使心脏停博于舒张期。
临床上肺性脑病合并急性肾功能衰竭引起高血钾而死亡的患者有二例。
故护士如发生患者尿少，应及时报告医生做相应的处理。