肺性脑病的观察与护理

肺性脑病的观察与护理
目的：总结68例肺性脑病患者早期临床症状及护理方法。

方法：对68例肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析，提出相应的护理对策。

结果：经积极治疗和护理，本组除12例因其他并发症死亡外，其余56例均好转出院。

结论：对肺性脑病早期症状的观察与护理，可早期发现病情变化，采取积极有效的治疗，降低死亡率。

标签：肺性脑病；观察；护理
肺性脑病是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一。

临床上除呼吸衰竭征象外，突出表现为脑机能不全的神经精神症状，常伴有不同的多脏器损害。

此病发病后进展较快，由于病人出现意识障碍和神经症状，故必须密切观察，及时发现病情变化，采取必要的抢救措施。

我科于2009年3月至2010年12月共收治护理68例肺性脑病病人，我们加强了肺性脑病的护理，对降低死亡率做了一定的努力，采取了如下护理措施。

1、一般资料
本组68例中男27例，女41例；年龄最小18岁，最大78岁；有肺心病病史者68例，有支气管哮喘者5例，无病史、突发者1例。

病程最长37年；临床出现意识障碍、表情淡漠、嗜睡32例，精神异常或兴奋多语8例；浅昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出现内出血或休克6例，伴有多脏器官衰竭9例。

经过治疗护理后死亡12例，病死率23.89%，好转治愈率76.01%。

2、诱因
呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿剂应用6例，占8.82%，不合理氧疗2例，占2.94%，不适应使用镇静剂药2例，占2.94%。

3、治疗方法
全部患者均采用内科治疗的方法，持续低流量、低浓度给氧，解痉平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通气；综合排痰；纠正电解质紊乱；注意保暖；加强营养、支持等综合治疗，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或醒脑静微泵维持治疗、呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。

4、结果
本组68例患者中，59例经抢救后好转，9例死亡。

其中3例死于呼衰，2例死于多脏器功能衰竭，1例死于感染性休克。

5、病情观察
5.1 意识改变的观察。

若发现病人表情淡漠、意识障碍、嗜睡、甚至昏迷等抑制症状，说明C02潴留；若发现病人头痛、失眠、谵语、躁动、烦躁不安、抽搐等兴奋症状，说明缺氧或碱中毒。

意识的改变多在夜间加重，因此夜班护士应加强巡视，密切观察，及早发现，及时治疗。

5.2 生命体征观察。

①观察体温：体温上升可表明感染加重，但也有由于机体反应性低下，感染重而体温不升的情况。

如果发现皮肤苍白、出汗多、四肢冰冷，应警惕休克发生。

②观察脉搏、血压、呼吸。

脉搏直接反应病人心脏的代偿力功能和心肌机能状态、脉搏不规则，提示心律紊乱；脉搏细弱无力，若有若无，提示明显心衰；病人突然发生气促，鼻翼煽动、唇绀、血压均有上升；若四肢发冷、心前区发热、恶心、血压突降，提示有内出血或休克。

呼吸深浅、频率、节律的改变，也反应病情在变化，呼吸深大、气促，提示酸中毒；呼吸浅慢，提示中枢受抑制，叹息样呼吸提示呼吸衰竭，点头样呼吸，已是呼吸中枢衰竭所致的临终表现，应根据不同情况给予相应的抢救措施。

③分泌、排泄物的观察：痰量增减及性状改变，可直接反映炎症进展和消退，若有较多白色粘液痰，提示急性炎症期；若大量脓痰，痰色由白变黄，提示感染加重；因此应加强对痰液的色、量、气味的观察，有助于治疗。

另外尿量多少，尿的颜色、性质也能反映病人肾功能的变化，应做好尿液分析。

④用药情况的观察：用洋地黄要监视心率变化，用药前后要常规测量脉搏、心率；用利尿药应观察并记录尿量；抗凝要注意全身出血倾向；扩管药要观察血压；抗生素药现配现用。

6、护理要点
6.1 保持呼吸道通畅病人应侧卧、头转向一侧，使口腔分泌物和呕吐物容易流出，以防流入呼吸道发生窒息或吸人性肺炎，喉头分泌物应用吸痰器吸出，如有舌后坠者要用舌钳抽出。

6.2 给予氧气吸入持续低流量吸氧，一般1～2L/min，再给氧过程中，应仔细观察呼吸狀况的改善，及时调节氧气的浓度，此外还须保持吸氧管的通畅，及时更换。

6.3 对症护理解除支气管痉挛，常用氨茶碱，此药在静脉注射时速度宜慢、血压下降等情况。

对于呼吸减弱，使用呼吸兴奋剂应注意速度，每分钟以不超过40滴为宜。

在减轻脑部症状，治疗脑水肿时，应用20%甘露醇，应快速静脉滴注。

6.4 口腔护理昏迷病人常张口呼吸，应注意口腔护理。

用棉球浸生理盐水清洗口腔后，再用湿纱布二层于口唇部可湿润吸入的空气，保护口腔和呼吸道粘膜。

6.5 其他措施眼睑不能闭合者可涂眼膏，并用浸湿生理盐水的纱布覆盖以
保护角膜；做好皮肤护理，以防止褥疮发生；使用热水袋保温时应避免烫伤；有尿失禁可用留置导尿，并定时作膀胱冲洗，以防泌尿道感染；有便秘者可用肥皂水灌肠。

6.6 饮食与营养给低盐、高蛋白、高热量、易消化饮食，可进食尽量鼓励自己进食，注意饮食习惯及色、香、味方面的调配；不能进食者，可通过胃管鼻饲或静脉输入高营养液体，以改善患者营养状况，促进康复。

6.7 心理护理因病程长，是反复发作，多有各种思想顾虑，认为自己是不治之症，因此应给予精神上的安慰，耐心地做好解释开导工作，消除其顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗。

应向恢复期患者做好卫生宣传工作，预防感冒，增强体质，进餐不宜过饱，戒除烟酒嗜好。

通过68例肺性脑病的观察护理使我们体会到，在护理肺性脑病患者时，应随时密切观察病人的病情变化，发现异常，立即报告医生，积极采取措施，以争取抢救时间，使病情得以控制，病人转危为安，并通过精心治疗和护理，获得较好的恢复。