无创呼吸机治疗肺性脑病的护理进展
慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的治疗现状与进展
慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的治疗现状与进展发表时间：2013-11-06T10:17:42.140Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：林利李兴明[导读] 肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要并发症和死亡原因之一。
林利李兴明四川省内江市第一人民医院641000【摘要】：肺性脑病是指由各种原因所致的气道、肺、胸疾病引起高碳酸血症和缺氧所致的，以神经系统功能紊乱为主要表现的综合病征。
肺性脑病的发病率和死亡率都很高。
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)主要并发症和死亡原因之一，属于呼吸科的危重症，如能及时得到治疗，死亡率明显下降，本文就国内外治疗此类疾病的治疗方案做一简单综述，以期能对临床有借鉴作用。
【关键词】：肺性脑病发病机制治疗原则酸中毒肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要并发症和死亡原因之一。
慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病是呼吸科的危重症，死亡率高，肺性脑病病死率高达51.7%,如果能及时得到治疗，死亡率明显下降。
本文就慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的治疗方法作一简单综述。
1发病机制慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致的肺性脑病发病机制目前尚未完全阐明，但目前认为低氧血症、CO2潴留、酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
有文献报道，肺性脑病的发生与电解质紊乱有关，部分肺性脑病患者有不同程度的低氯、低钠血症，经抗感染、纠正缺氧等治疗后，电解质正常。
I型呼衰为非通气不足型呼衰,无CO2潴留,只有在严重的低氧血症下才出现脑症状,即缺氧性脑病,且不能与肺性脑病相混淆。
2诊断标准患者有长期的慢性阻塞性肺疾病的病史，各种诱因使慢性阻塞性肺疾病加重，患者缺氧和CO2潴留，出现一系列的精神症状，并排除其他原因所致的神经精神疾病，结合辅助检查，予以诊断。
轻型：意识恍惚、嗜睡、多语而无神经系统异常体征；中型：昏睡、半昏迷、谵妄、肌肉轻度抽动，对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝；重型：昏迷，对各种刺激无反应。
无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察
龙源期刊网 无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察作者：田景霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨肺性脑病患者使用无创呼吸机的疗效。
方法应用无创呼吸机对30例肺性脑病患者进行治疗，并通过自身对照，观察治疗前后血气分析结果的血气分析结果pH值、PO2、PCO2的变化。
结果30例患者中，2例转为有创通气治疗，3例死亡，其余治疗后动脉血气指标和症状明显改善，pH值和P02较治疗前明显升高，PCO2较治疗前明显下降，且差异有显著性意义（P【关键词】肺疾病；肺性脑病；无创呼吸机肺性脑病慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神症状，是呼吸内科最常见的危急病症，是呼吸系统慢性疾病最严重的并发症和最常见的死因，有创通气是我们常采用的一种重要抢救治疗措施，但有创通气患者及家属较难接受，且有可能出现较多的并发症，无创正压通气对降低肺性脑病患者二氧化碳水平，改善意识状态效果显著，且肺性脑病患者人机配合较好[1]。
我科近18个月来对肺性脑病患者首先采用了无创双水平正压通气治疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2011年1月-2012年6月我院呼吸重症科收治的30例肺性脑病患者，其中男18例，女12例，年龄64-85岁，平均年龄（74.43±7.51）岁。
所有患者诊断标准均符合肺性脑病诊断。
1.2方法在常规治疗的基础上，因患者拒绝行气管插管，予使用无创呼吸机应用，呼吸机参数设置如下：状态：自主呼吸/时间切换（S/T），备用RR16-20次/min，吸气相压（IPAP）8-20cmH2O，IPAP一般从8cmH2O始，若患者无不适，每5min上调2cmH2O，呼气相正压（EPAP）2-6cmH2O，吸氧流量2-3L/min。
通气时间：前48h均持续通气，以后每天间断使用8-16h。
床边行氧饱和度、心电图、血压、呼吸频率监测，并监测血气分析。
根据血气分析调整参数。
肺性脑病的护理措施
肺性脑病的护理措施摘要肺性脑病是一种严重的并发症，多见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
本文旨在介绍肺性脑病的护理措施，包括了呼吸管理、神经系统监测、液体管理、营养支持、预防感染等方面的护理内容。
通过正确的护理措施，可以更好地帮助患者康复。
1. 呼吸管理肺性脑病患者的呼吸管理非常重要。
以下是一些关键的护理措施：•患者的氧饱和度和呼吸频率应经常监测，并保持在安全范围内。
•定期进行呼吸道吸引和清洗，以维持呼吸道通畅。
•遵循医嘱，正确使用呼吸支持设备，如呼吸机和氧气治疗装置。
•注意使用呼吸机的各项参数，如呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度，以避免气压伤和氧中毒。
•高风险患者可考虑采取俯卧位通气，以改善氧合。
2. 神经系统监测及早发现和监测患者神经系统状况对于肺性脑病的护理非常重要。
以下是一些相关的护理措施：•持续监测患者的神经系统状态，包括意识水平、瞳孔反应等。
•定期进行神经系统评估，如神经肌肉传导速度（NCV）和脑电图（EEG）等。
•如有必要，及时请示医生进行相关的检查和评估，如颅脑MRI等。
3. 液体管理合理的液体管理可以改善患者的肺功能和神经系统功能。
以下是一些建议的护理措施：•严密监测患者的液体平衡，包括输入和输出。
•遵循医嘱，调整液体的种类和速度，以维持患者的循环稳定。
•避免过度补液和容量负荷，以减轻心脏和肺的负担。
4. 营养支持给予适当的营养支持可以提供患者康复所需的能量和营养素。
以下是一些关键的护理措施：•根据患者需求，制定个性化的营养方案。
•考虑通过鼻饲或经胃管饲喂等方式给予营养支持。
•定期进行营养评估，如体重、血液检测等，以调整营养方案。
5. 预防感染肺性脑病患者常常处于免疫功能低下状态，容易发生感染。
以下是一些相关的护理措施：•保持患者的皮肤清洁和干燥，定期更换床单和衣物。
•严格执行手卫生和消毒措施，确保操作无菌。
•避免交叉感染，如隔离患者、使用个人防护装备等。
•及时给予抗生素治疗，并定期评估其疗效和耐药性。
无创呼吸机辅助通气治疗老年肺性脑病患者的护理
用人工呼吸气囊辅助呼 吸 ， 当呼 吸频率改 善后 ， 再采用无创呼吸
机， 有助于实现人机 同步 ， 增强对呼吸机的依从性 。 于意识清醒 对 或治疗后清醒 的患者 ， 应做好心理护理 ， 向患者详细说明无创呼 吸机治疗的重要性 、 治疗原理 、 方法 、 目的及 配合要领等 ， 以消除 其紧张、 恐惧 心理 。 上机前嘱患者将痰咳尽 ， 并选择大小合适的 口 鼻罩 ； 连接好 呼吸机后 ， 问患者 有无 不适 ， 至有效呼 吸； 询 直 改变 体位时要防止口鼻罩移位漏气 ； 脱机前指导患者练 习腹式呼吸【 ｕ 。 ２ 密切观察患者的生命体征 ． ２ 对于首次应用无创辅助通气者需 密切观察有无人机对抗 ， 应将呼吸模式、 吸气与呼气期正压等参数 调节到患者适用为止。 同时应注意观察患者的各项生命体征是否平 稳， 应用无创辅助通气后ｓ 应恢复至９ ％以上 ， ａ ０ 在出现 以下情况
・
１ ・ ６
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ， ０ １ Ｎ ． Ｅ ｕｙ ２ １ ， ｏ７
，
※ 内科 护理
无创 呼吸机辅 助通气 治疗老年肺 性脑 病患者 的护理
周 芳
摘要 总结 了老年肺性 脑病 患者采用无创辅助通气治疗的合理方法。 包括 ： 护理 中除加 强使 用呼吸机常规护理外 ， 还应 密切观察 患者 的病情、 生命体征、 强气道护理 与并发症 的护理 ， 予营养支持 、 加 给 心理干预、 健康 宣教 等。 认为老 年肺 性脑病 患者在无创辅助通 气治 疗时， 护理人 员应密切观察病情及各项生命 体征 ， 并加强呼吸道的管理 ， 积极防治各 种并发症 ， 有利 于提 高无创辅助通 气的治疗效果 。
1例肺性脑病患者的护理方案
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》设计方案设计（报告）题目1例肺性脑病患者的护理方案设计（报告）题目来源自选课题设计（报告）题目类型病例报告开题时间2015年8月一、设计（报告）研究意义选题来自临床实习过程中本人护理过的真实病例。
肺性脑病是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍，是呼吸系统的常见病。
近年来发病率有逐渐增加的趋势。
掌握肺性脑病的主要临床表现、治疗要点和护理措施是每一个护士应该具备的职业能力。
本设计研究的意义在于，锻炼学生在临床实习阶段如何在带教老师的指导下，制定此类患者的护理方案，并较好的完成对该患者的护理，同时总结一些工作经验。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容根据肺性脑病的临床特点和治疗要点，制定护理措施，写出护理小结。
（二）预期目标针对患者具体病情给予氧气吸入、生命体征的观察、低盐流质饮食等综合性护理干预，促进患者病情好转，指导患者有效咳嗽，改善呼吸循环功能，提高患者的生活质量。
三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点如何指导患者有效咳嗽，指导患者进行功能锻炼。
（二）研究难点在带教老师的指导下为患者进行呼吸机的使用O目录前言 (1)1.病例资料 (1)1.1一般情况 (1)1.2健康史 (1)1.3体格检查 (2)1.4辅助检查 (2)1.5护理问题 (2)1.6入院诊断 (2)1.7治疗要点 (2)1.8治疗效果 (3)2.护理措施 (3)2.1一般护理 (3)2.2病情观察 (3)2.3用药护理 (3)2.4对症护理 (4)2.5心理护理 (4)2.6康复指导 (4)3.护理小结 (4)参考文献 (4)致谢 (5)1例肺性脑病患者的护理前言肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。
我于2015年12月在呼吸内科实习过程中就遇到一例这样的患者，在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，现汇报如下。
肺性脑病的五大护理妙招
肺性脑病的五大护理妙招引言肺性脑病是一种严重的并发症，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
它是由于肺脏病变引起的低氧血症和二氧化碳潴留导致的脑部功能异常。
肺性脑病的护理需要高度专业的医疗团队进行全面监测和护理。
本文将介绍肺性脑病的五大护理妙招，希望能为医护人员提供参考，提高护理效果。
1. 保持呼吸道通畅肺性脑病患者常出现呼吸道分泌物增多、咳嗽困难等症状，容易引起呼吸道堵塞和气道感染。
因此，护理人员应重点关注呼吸道的清洁和通畅。
常规护理措施包括定期吸痰、鼻腔护理、体位引流等。
同时，在满足氧疗需求的前提下，避免过度供氧，以免抑制呼吸中枢，加重肺性脑病的症状。
2. 维持液电解质平衡肺性脑病患者呼吸困难，常需进行机械通气或高浓度氧疗，容易引起液体潴留和电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
护理人员应密切监测患者的液体入出量、血液电解质和酸碱平衡，及时纠正异常。
同时，鼓励患者适量饮水，避免脱水或过度补液，保持良好的水盐平衡。
3. 管理脑水肿肺性脑病患者因缺氧和二氧化碳潴留，容易导致脑细胞水肿，进一步加重脑功能障碍。
因此，及时有效地管理脑水肿是关键。
护理人员可以采用以下措施： - 保持头部低位或侧卧位，有助于减少颅内压；- 避免剧烈咳嗽，使用抗咳药或神经控制药物； - 限制液体摄入，避免过度补液； - 如有必要，可以给予渗透性利尿剂，如甘露醇，以减少脑组织的水肿。
4. 密切观察病情变化肺性脑病发展迅速，病情变化多端。
护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等指标的变化，并及时记录和报告医生。
一旦出现以下情况，应当立即采取相应的护理措施： - 意识程度下降，出现神经系统症状； - 呼吸困难加重，氧饱和度下降； - 血压异常波动，心率不稳定； - 出现严重的气道堵塞、感染或其他并发症。
5. 提供情绪支持和家属教育肺性脑病是一种严重的疾病，患者和家属常常面临巨大的心理压力。
护理人员需要提供情绪支持和积极的沟通，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧，并解答他们的疑问。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病致肺性脑病的临床观察
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病致肺性脑病的临床观察杨健;陈虎;陈亮;涂雄文【摘要】Objective:To evaluate the efficacies of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in treatment of chronic obstructive pulmonary dis-ease (COPD) complicated with pulmonary encephalopathy.Methods:A retrospective study was performed in 68 COPD patients with respiratory failure un-dergone NIPPV,and the arterial blood gas and related clinical indicators before and after treatment were dynamically observed and compared .Results:In the 68 cases,50 were recovered,8 required endotracheal intubation with mechanical ventilation,and 10 subjectively quitted the treatment.The effective rate was 73.53%.Conclusion:NIPPV can be effective for major COPD patients with pulmonary encephalopathy .Yet rational considerations shall be taken if it is applied to wider indications in order to eliminate early tracheal intubation and mechanical ventilation .%目的：评价应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病导致肺性脑病的临床效果。
BiPAP无创呼吸机治疗Ⅱ型呼衰并肺性脑病体会
ＢＰ Ｐ无创呼吸机 治疗 Ⅱ型 呼衰并 ｉＡ
【 关键词 】 Ⅱ 型呼衰 ； 肺性脑病 ； ＢＰ Ｐ ｉ Ａ
１ 资 料 与 方 法 机治疗成功。
１ １ 一般资料 ．
为探讨治疗 １ １例 Ⅱ型呼衰并 肺性脑 病疗效 ， ０
少 了心电监 护时间及相关 用药 ， 每位 患者 大约降 低 ５ ％ 治疗 费 ０ 用， 得到患者及家属认可 ， 对环境无污染 ， 有较好的经济社会及生
态 效 益 ， 得 临 床 医 师推 广 运 用 。 值
参 考 文 献
机治疗 Ⅱ型 呼衰并肺性脑病有效率 ９ ． ％ ， 中３例 因气道分泌 ５８ 其 物多或排痰障碍及合并 血流动 力数不稳 定而改为有 创呼吸机 治 疗成功 ， 中呼吸兴奋 剂治 例疗有 效率 １％ ， 其 ０ 其余 ２ ７例 均转 为 ＢＰ Ｐ治疗成功 。有效 率比较差 异有统计学意义 （ ０ ０ ） ｉＡ Ｐ＜ ． １ 。两 组不 同治疗有效率见表 １ 。 ２２ 不 良反应 ． 鼻／ 面罩可能使面部有不适感 ， 使用鼻罩 时要 闭
表 １ ＢＰ Ｐ呼吸机或呼吸兴奋剂 治疗 Ⅱ型呼衰并肺性脑 ｉＡ
有效 者所在科共收治 １ １ Ⅱ呼衰并肺性脑病 ２１ ０例 患者为研究对象 ， 均符合 中华 医学会 《Ⅱ型呼衰并肺 性脑病诊 治 指南》 的诊断标准。１１例 Ⅱ呼衰并肺性脑病 中男性 ５ ０ ６例 ， 年龄
口老 龄 化 及 丁 业化 进 程 的加 快 ， 床 收治 Ⅱ型 呼衰 并 肺 性 脑 病 患 临
兴奋剂治疗组 ３ ， Ｏ例 两组 性别 ， 年龄 ， 氧分压及 二氧化 碳潴 留程
度 差 异 无 统 计 学 意 义 。具 有 可 比性 。 １２ 治 疗 方 法 ． ＢＰ Ｐ无 创 呼 吸 机 治 疗 Ⅱ型 呼 衰 并 肺 性 脑 病 ， ｉＡ
无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的效果分析
无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的效果分析【摘要】目的：本文旨在研究无创正压联用呼吸兴奋剂应用于慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者治疗中的效果。
方法：选取我院2018年1月至2019年1月间收治的60例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者作为实验对象，并采用随机分配的方式，且在所有患者知情自愿的前提下，均分为应用呼吸兴奋剂治疗的对照组和应用无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗的观察组，每组30例。
观察两组患者最终治疗效果。
结果：采用呼吸兴奋剂的对照组治疗总有效率为56.7%，采用无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗的观察组治疗总有效率为83.3%。
对照组经治疗后并发症发生率为12.5%，观察组并发症发生率为 5.7%，组间数据对比，P＜0.05存在对比意义。
结论：将无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗方案应用于慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的治疗中，有利于患者康复，降低患者治疗后并发症的发病率，建议推广使用。
【关键词】慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病；无创正压联合用呼吸兴奋剂；临床治疗效果慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary pdisease , COPD )是严重危害人类身体健康的慢性呼吸系统疾病,可以合并 I 型呼吸衰竭、肺性脑病。
研究表明鼻面罩无创正压通气治疗( NIPPV )用于治疗慢阻肺合并呼吸衰竭具有较好的临床疗效［1］因此我院对60例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者分别进行了呼吸兴奋剂和无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗方案对比两组患者治疗总要有效率及患者并发症发生率，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月至2019年1月间收治的60例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者作为实验对象，并采用随机分配的方式，且在所有患者知情自愿的前提下，均分为应用呼吸兴奋剂治疗的对照组和应用无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗的观察组，每组30例。
采用呼吸兴奋剂治疗的对照组中：年龄25岁～52岁，平均36.2±2.7岁。
无创呼吸机的护理要点及注意事项
无创呼吸机的护理要点及注意事项无创呼吸机（non-invasive ventilator, NIV）是一种通过面罩、鼻罩或头罩等无创方式，给予患者正压通气治疗的设备。
它适用于患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸系统疾病的患者。
下面是无创呼吸机的护理要点及注意事项：1.选择合适的面罩：根据患者的脸型、鼻形和口腔情况选择合适的面罩，确保面罩与患者的面部贴合密切，以减少泄漏。
2.密切观察患者的吸气和呼气状态：通过观察患者的胸廓运动、面罩的紧密度和质量来评估气道通畅性和气体交换情况。
如果发现泄漏或其他异常，及时调整面罩或设备设置。
3.避免窒息和肺过度膨胀：设定合适的吸气压力和呼气末正压（PEEP）水平，以保持气道稳定和肺泡开放。
同时，避免过度气道压力和防止肺过度膨胀。
4.定期检查面罩的紧密度：每4小时检查一次面罩的紧密度，确保面罩与患者的面部始终紧密贴合。
如果发现泄漏，可以使用适当的橡胶垫片或增加面罩固定带的紧度以减少泄漏。
5.保持呼吸机管路畅通：定期检查呼吸机管路的连接情况，确保无钻孔、泄漏或者阻塞的情况。
同时，也要定期更换或清洗管路，以减少细菌滋生和感染的风险。
6.定期清洁面罩和头罩：每次使用后，用温水和中性肥皂清洗面罩和头罩，并彻底冲洗干净。
定期更换面罩和头罩，以避免细菌滋生和皮肤刺激。
7.观察患者的症状变化：密切观察患者的呼吸频率、心率、氧饱和度和呼吸道分泌物等指标的变化。
如果出现呼吸困难、氧饱和度下降或呼吸道分泌物增多等症状，及时与医生沟通。
8.防止面罩压疮的发生：定期检查面罩和头罩的接触面是否出现红肿、潮湿或破损的情况，避免长时间使用同一位置。
10.教育患者和家属：对患者和家属进行无创呼吸机的使用和注意事项的培训，包括正确佩戴面罩的方法、家庭清洁和维护的技巧，以及可能的并发症等。
同时，告知患者和家属如何与医生和护士进行有效的交流和沟通。
总之，无创呼吸机的护理要点及注意事项包括选择合适的面罩、观察气道通畅性、避免窒息和肺过度膨胀、检查面罩紧密度、保持管路畅通、清洁面罩和头罩、观察症状变化、防止面罩压疮、监测呼吸机功能和设置、教育患者和家属等。
5例老年重型肺性脑病合并休克病人的抢救体会
痫样抽搐 。② 球结膜充血 、 水肿重度 ，多汗或 眼底 视神 经乳
头水肿 ，对各种刺激无反应 。反射消失或 出现 病理性神 经系 统体征 。瞳孔扩大或缩小 。③ 可合并 上消化 道 出血 、 Ｉ Ｄ Ｃ或
１ ０～２ ｇ 脉 注射 （ 合 并 上 消 化 道 出 血 者 慎 用 ） （ ） ０ｍ 静 若 。 ６ 基
、
肺性脑病诊断标准
（ ） 引起 呼吸衰竭 的病 因存在 。（ ） １有 ２ 有低氧 血症 和高 碳酸血症 的临床表现。（ ） ３ 有精神 、 神经 障碍 ； 除严重 的 电 排
解 质 紊 乱 （ 钠 、 钾 、 氯 ） 感 染 中 毒 性 脑 病 、 物 毒 性 反 低 低 低 、 药
吸机 辅助通 气。 （ ） 休 克治 疗 ： 液 ， 体和 胶体 交 替使 ２抗 补 晶 用； 血管活性药物使 用 （ 巴胺或 间羟 胺加 人生理 盐水 中静 多
脉滴 注 ， 注 浓 度 及 速 度 根 据 血 压 调 整 ） （ ） 正 酸 中 毒 ： 滴 。 ３纠
２ ０ 年成功抢救 了 ５例老年重 型肺 性脑 病合并休 克 的患 者 。 ０８
应、 脑血管意外 、 某些 中毒、 镇静剂过量等引起 的神经 、 精神症 状。（ ） 脉血 气 分析 ： Ｏ ４动 Ｐ ２＜８０ ｋ ａ ６ ｍＨ ） Ｐ Ｏ ． Ｐ （ ０ ｍ ｇ ， Ｃ ２＞ ６ ６ Ｐ （０ｍ ｇ ， ．７ｋ ａ ５ ｍＨ ） 失代偿性呼吸性酸 中毒 。
二 、 性 脑 病 临 床 分 型 标 准 肺 （ 据全国第三次肺心病 专业 会议修 订标 准 ） １ 轻 型 ： 根 （） 休克 。 三ຫໍສະໝຸດ 、 型 肺 性 脑 病 的 诊 断 重
肺性脑病的观察要点
（二）控制感染 积极配合医生合理使用有效的抗感染治疗，如
依诺沙星注射液，氢化泼尼松注射液静滴。在 药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现 配，并注意无菌操作，加强病房管理，避免交 叉感染。
7
（三）合理用氧 在患者的口唇、指甲等末梢部位可见发绀，给
予持续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时严密 观察患者的神志，根据动脉血气分析结果调整 氧浓度，监测其疗效。另外，对家属进行有关 知识宣教及出院后的家庭氧疗指导。并在在氧 疗中加强湿化，遵医嘱行氧化雾化治疗，2|日， 使患者痰液变稀，易咳出。并及时留取痰培养， 为医生在应用抗生素时留作参考。
15
知识点：
肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、 低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的 综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要 死亡原因。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间 兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严 重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。 有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏 迷的症状，这是病情危重的信号。如及时发现病人的 病情变化，采取积极主动的有效护理，会大大降低此 类病人的死亡率，提高治愈率。
5
8.31-9.18 护理措施：
（一）基础护理 1.每日进行空气消毒，定时开窗，保持空气流通，保持病室安静，
清洁，温湿度适宜，空气新鲜。 2.加强安全防护。将患者床位避开窗边，以免出现意外。去除房内
的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤 人和自伤。尽量使头部固定。以床挡保护，避免患者坠床。 3.保持床铺平整，无皱褶，每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣， 以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，每日给予皮肤按 摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，防止褥疮发生。 4.做好口腔护理。保持口腔清洁，避免发生口腔感染，同时可以刺 激患者产生食欲。
肺性脑病护理措施
肺性脑病护理措施概述肺性脑病是一种少见但危险的疾病，主要发生在患有严重肺疾病的患者中。
该疾病的主要特征是低氧血症和脑功能障碍，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
因此，对于患有肺性脑病的患者，护理措施非常重要。
本文将介绍一些肺性脑病的护理措施，帮助患者更好地应对这种疾病。
1. 氧疗肺性脑病的主要原因是低氧血症，因此提供足够的氧气是治疗和护理患者的关键。
氧疗应该根据患者的氧饱和度进行定量，以确保患者获得足够的氧气。
常用的氧疗方式有鼻导管、面罩、氧气头罩等，具体选择应根据患者的情况进行。
2. 卧床休息肺性脑病患者通常需要卧床休息，以减轻身体的负担。
卧床休息有助于降低氧气需求，减少肺部压力，提高氧合功能。
此外，卧床休息还可以预防并减少体位性低血压的发生，保证患者的舒适度。
3. 处理酸中毒肺性脑病患者常常伴随有代谢性酸中毒，因此处理酸中毒也是护理措施中的一部分。
酸中毒的处理包括纠正患者的酸碱平衡，通过适当的呼吸操控和药物治疗来达到正常的酸碱状态。
4. 防治感染由于肺性脑病患者的免疫系统通常较弱，容易发生感染并加重疾病病情。
因此，在护理患者时，重点要注意防治感染。
这包括保持伤口清洁、经常更换尿布、定期卫生检查等。
另外，患者的病情变化也需要及时监测，以便发现并及时处理任何感染迹象。
5. 监测生命体征对于肺性脑病患者，密切监测生命体征非常重要。
包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、体温等。
这些指标的变化可能是肺性脑病状况加重的预警信号，及时发现并处理这些变化可以避免进一步的并发症。
6. 维持水电解质平衡肺性脑病患者常常需要长期接受氧疗和其他治疗，这可能会导致水电解质的紊乱。
为了维持患者的水电解质平衡，护理人员应定期监测血液中的电解质浓度，并根据需要进行纠正。
7. 营养支持肺性脑病患者常常有食欲不振的情况，这可能导致营养不良。
为了确保患者获得足够的营养，护理人员应提供高能量、高蛋白的饮食，如果需要的话还可以考虑使用肠外营养支持。
无创通气在治疗肺性脑病昏迷患者的疗效初探
一
度（ Ｆ ｉ Ｏ ）＜ ５ ０ ％， 能 维持 Ｓ Ｐ Ｏ 在 ９ ０ ％ 以上 为佳 ， 呼 吸频 率 ｌ ６— ２ ０ ／ ｍ ｉ ｎ ， 治 疗过 程 中进 行 心 电监 护 和重
症护理 ， 密切观察患者意识 、 生命体征 、 呼吸系统症 状和体征 （ 呼吸困难程度 、 呼吸频率 、 胸腔动度 、 人 机同步等 ） ， 血氧饱和度变化 ， 实行严格气道管理 ， 促进 排痰 ， 保持 气道 通 畅 。在使 用 无 创 呼 吸机 ２ ４ ｈ
二、 治 疗方法 在 常规 积极抗 炎 、 祛痰 、 解痉 、 平喘 、 维持水 电解
果
质平衡 治疗 的基 础上 给予 面 罩 接 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼 吸机 （ 美
国韦康公 司生产 ） 无创 通 气 治疗 ， 采用 Ｓ ／ Ｔ模 式 ， 吸
、
患 者 的治 疗效果 情况
气压力 （ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ ） １ ６～２ ４ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ（ １ ｅ ｍ ｌ２ ｉ Ｏ ＝０ ． ０ ９ ８
气分 析 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 和 Ｐ ａ Ｏ 改 善 ， 意 识 状 态 由 昏迷 转 为
象， 全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准和 Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病昏迷入选标准 ： （ １ ） 符合《 慢 性 阻塞性 肺疾 病诊 治指南 》 的标 准 川 ； （ ２ ） 治疗 前 血
气 分析 结果 符 合 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 的诊 断 标 准 ； （ ３ ） 合
持或 者放 弃治疗 和死 亡 。以显效 和有效 计算 总有效
率。 四、 统计学 处理
胸； （ ５ ） 头面溃疡或创伤。其 中男 ２ ７例 ， 女１ ２例 ，
年龄 ６ ５－ ＇ ９ ２岁 ， 平均 ７ ４ ． ６岁 ， 浅 昏迷 患者 ２ １例 ， 深
无创正压通气救治肺性脑病的疗效评价
维普资讯
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１ ３３ ・ ３
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论 著 ・
无创 正 压 通 气 救 治 肺 性 脑 病 的疗 效 评 价
沈跃 飞 ，王云超 ，陈凌 玉
【 摘要】 目的
情况。结果
评价应用无创正压通 气治疗肺性脑病的临床 效果 。方法 ７ ６例肺性脑病患者随机分 为研 究组和
异均无显著性意义 （Ｐ ＞ ．５ ０ ０ ，见表 １ 。 ） １３ 方法 ． 研 究组 采用 常规 治 疗方 法 （ 括持 续 低流 量吸 包
肺性脑病是 慢性 阻塞 性肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） 的严 重 并发症 ， ＣＰ 病死率高 ，常规综合治疗效果差 ，有创机械通气疗效肯定 ，但 是存在创伤大、并发症多和费用高等缺点 。近年来无创正压通
ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅｈ ｄ ７ ａ ｉｎｓ ｗ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａｈ ｅ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔａ ｉ ｏ ａ ａｉ ｔ． ｅ ｔｏ ｓ ６ ｐ ｔ ｔ ｉｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｈ ｐ ｔ ｙ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｎ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｕ ｎ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｅ ｌ ｌ ｏ ｉ
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无创呼吸机治疗肺性脑病的护理进展肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭、出现缺氧和二氧化碳潴留，并导致精神障碍，神经症状的一种临床综合症，男女均可见，以男性多见，其病死率达30%以上。
无创呼吸机使用是治疗肺性脑病患者的有效方法，具有以下许多优点，包括：操作简单、使用方便、疗效确切；避免有创通气时气管插管或气管切开引起的继发性细菌感染和各种并发症；减少患者的痛苦，无需使用镇静剂；患者可正常吞咽进食；不影响讲话和咳嗽；保留了气道加温、湿化和过滤功能；可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机；与有创通气相比，可明显降低医疗费用［1］。
现将无创呼吸机在肺性脑病患者临床应用的护理进展综述如下。
1.上机前评估评估患者的意识、上呼吸道情况、对疾病知识的理解以及使用呼吸机通气的了解情况，针对不同文化程度患者采取不同的护理措施；评估无创呼吸机的工作状况。
2.使用中护理2.1 心理护理在接受呼吸机治疗前、患者有焦虑`、恐惧等不良情绪，特别是首次使用呼吸机的患者更为突出［2］。
护理人员应采用适当的语音向患者及家属讲明治疗的目的、注意事项、配合方法，在治疗过程中可能出现的感受，呼吸机连接和拆除方法等，以便咳嗽、咳痰或呕吐时能进行紧急拆除、耐心地进行宣教、以消除患者对无创机械通气恐惧和不安，提高患者对治疗的依从性和安全性，积极配合治疗。
2.2合理选择鼻（面）罩鼻（面）罩的合理选择是决定无创通气成败的重要因素。
调整好固定带松紧度，以两侧系带各能伸入一小指为宜。
如固定带太松容易造成漏气从而导致呼吸机不易触发；如固定带过紧，则可导致患者不适和局部皮肤受压发生压疮［3,4］。
可根据病人面部大小和自主呼吸方式以及患者的耐受程度选择鼻（面）罩、通常轻症患者首选鼻罩通气，无效时换面鼻罩；重症患者首选面鼻罩通气。
固定鼻面罩时应避免压住患者的眼睛和耳廓。
利用患者饮水、进食、排痰等断开呼吸机时洗脸，改善脸部血液循环，保持面部清洁舒适，防止并发症发生。
2.3密切观察病情在患者意识未转清或上机最初1-2h内，专人护理，予床边多功能监护仪行血压、心率、氧饱和度、呼吸监测、并严密观察意识、呼吸困难程度、呼吸音、辅助呼吸肌活动、人机同步性、血气分析指标、呼吸机通气参数等变化［5］。
根据患者SPO2情况逐渐增加到患者接受的呼吸机压力。
观察有无并发症的发生，有报道应用无创通气30min后可出现气胸，对于消瘦的病人更应密切观察呼吸节律、频率、深度及呼吸肌运动等，避免因潮气量或压力过大造成气压损伤［6,7］。
出现异常及时报告值班医生，及时抢救。
肺性脑病常在夜间发生或加重以00：00-04：00最高［8］。
夜班护士应对使用无创呼吸机病人严密观察，因为病人不自觉活动或睡梦中的举动常易造成氧管脱落或摘除面罩危及病人的生命。
注意电解质及酸碱度变化。
2.4呼吸道护理呼吸道通畅在通气治疗中是治疗能不能达到效果的关键，因此保持呼吸道通畅尤为重要［9］。
患者取适当体位，可取半卧位、坐位等，要使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。
加强气道湿化、呼吸机治疗时先将灭菌注射用水倒在热湿化器内到达要求水位线，使气体经过湿化后再进入患者气道，可在一定程度上稀释痰液，促进痰液排出，避免气道痉挛［10.11］。
清醒患者鼓励自动咳痰，国外总结了正确的排痰程序是：雾化吸入药物、变换体位、叩打、使用振动器等。
“三步排痰法”，即：一吸（通过雾化吸入、溶解、稀释干燥痰液），二拍（翻身拍背，使其附于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落易于吸出），三吸（吸痰）［12］。
昏迷患者可选电动吸引器吸痰或纤维支气管镜下吸痰。
必要时气管插管、气管切开排痰。
2.5饮食护理鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，但忌碳水化合物高食物。
昏迷患者可给予鼻饲营养素平衡的流质及电解质饮食，进食30min后再用无创呼吸机，护士应在患者床旁观察15min，无特殊变化方可离开，防止患者饭后呕吐窒息［13］。
2.6休息和安全病人要绝对卧床休息，有意识障碍、烦躁者予床栏进行安全保护，必要时专人护理［14］使用约束带，除去假牙，保持呼吸道畅通。
2.7药物护理尼可刹米为常用的呼吸兴奋剂，能刺激呼吸中枢，增加中枢的驱动力，提高呼吸频率以及潮气量［15］，注意用药速度，密切观察药物的疗效和副作用，大剂量静脉滴注时需观察呼吸频率及幅度的变化，注意有无恶心、呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状；输入脱水剂和利尿剂时要求准确、快速滴入并密切观察病情，防止低钾、低氯性碱中毒。
准确记录尿量；应用血管扩张剂时，注意观察心率及血压情况；有效地控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，合理使用抗生素，遵循“大量、联合、长期”的原则［16］，用药期间注意感染控制的效果。
可能继发真菌感染；慎用镇静剂，禁用巴比妥类药。
2.8加强基础护理：注意病人的保暖、防止受冻感冒，保持室内通气和温湿度适宜[17]。
保持床单清洁、干燥、平整。
加强皮肤护理，定时翻身、擦背，预防压疮的发生。
做好口腔护理2次/d；保持会阴清洁，留置尿管病人，会阴冲洗2次/d，保持大便通畅。
2.9肺功能锻炼：病人病情稳定后，睡眠充足的情况下，指导肺功能锻炼。
①缩唇式呼吸。
吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇，呈吹口哨样。
让气体均匀地自双唇间逸出，吸气与呼气地时间比为1：2，每天练习3～4次，每次10min。
②呼吸操。
病人取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。
平静呼吸后在呼气时将手轻轻地向下压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。
一般连续5～7次后休息一次，再继续进行。
通过以上两种训练后，可以改善患者的呼吸功能和通气功能，提高了病人活动时的耐受能力[18.19]。
原则为锻炼过程中患者无呼吸困难与感到不累，若有不适立即停止。
3. 停用呼吸机后的护理当病人病情好转，血气分析结果正常，按医嘱及时停机，继续观察病人生命体征、神态变化，根据病情给予鼻氧管低流量吸氧，做好健康教育。
4.呼吸机消毒呼吸机在使用中维持一定的温、湿度，有利于细菌能繁殖，应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。
每日用75%乙醇擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次，每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30min。
用流动水冲洗干净，晾干备用，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养，放置于清洁干燥的固定地点，专人负责管理。
5.小结肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病及肺心病常见的并发症之一。
病情重、死亡率高，单纯药物和吸氧治疗，疗效不尽人意。
无创呼吸机治疗肺性脑病，方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用，使病人和家属容易接受，因此越来越广泛应用于临床。
但在使用过程中要求医护人员有高度责任心和精湛的技术规范的操作，密切观察，及时指导，加强护理。
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