耳鼻喉(笔记、名解)

耳鼻咽喉-头颈外科学复习

耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐

第一章鼻解剖

一、外鼻

鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。外鼻：皮肤、骨、软骨构成

☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两角连线的三角区域称为“危险三角区”

鼻面部静脉回流途径（2条）：①内眦静脉→面静脉→颈内静脉

↓

②眼上静脉、眼下静脉→海绵窦

二、鼻腔

一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。（鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。）

（一）▲固有鼻腔

前界：鼻内孔，后界：后鼻孔，

四壁：

①顶壁：穹窿状

②底壁：硬腭鼻腔面

③内侧壁：鼻中隔

☑利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

④外侧壁 a.下鼻甲和下鼻道

b.中鼻甲和中鼻道

筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

☑窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为~。

c.上鼻甲和上鼻道（最小）

（二）鼻腔粘膜

1嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮

2呼吸区黏膜：呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

鼻分泌物在粘膜表面形成随纤毛运动而向后移动的粘液毯，保护鼻粘膜。

（三）鼻腔血管

1、眼动脉

2、上颌动脉

3、静脉回流

鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。

易出血区：把颈内、颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为little动脉丛和kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。

（四）鼻腔神经

嗅神经、感觉神经（眼、上颌神经）、自主神经

三、鼻窦（左右成对、共4对）

▲上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦

★前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道；

后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。

1、▲上颌窦（5壁毗邻）

①前壁：面骨、传统手术入路

②后外壁：翼腭窝、颞腭窝、肿瘤易侵犯部位

③内侧壁：鼻腔、上部有自然开口

④上壁：眼眶底

⑤底壁：牙槽突

2、筛窦以鼻甲基板为界分前、后组筛窦

Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

四、鼻生理学

鼻腔主要生理功能：呼吸、保护、嗅觉、共鸣的。

☑鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

☑鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

第五章鼻外伤

鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理

一、鼻骨骨折：

1、临床表现

①症状：疼痛、肿胀、鼻出血

②体征:外鼻下淤血，软组织挫裂伤、骨折征、鼻及鼻骨周围畸形、鼻中隔偏曲

2、治疗①尽早处理：2-3h内；②不宜超过10天；③无错位性骨折无需复位；④

多采用闭合性复位；⑤复位操作要点：不能超过内眦连线，以免损伤筛板。

第六章外鼻炎症性疾病

一、鼻前庭炎

1、临床表现①急性期：微痛，局部皮肤红肿你，触痛，重者皮肤糜烂，表面盖有白痂皮；

②慢性期：皮肤发痒，干，有异物感燥，鼻毛脱落

2、▲治疗①急性期：温热生理盐水/硼酸也热湿敷+外用抗生素软膏；

②慢性期：3%过氧化氢溶液+抗生素软膏，渗出多者5%氧化锌软膏

二、鼻疖

1、定义：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。

2、临床表现疼痛剧烈、局部红肿热痛、局限性隆起

3、并发症①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；②颊部及上唇蜂窝织炎；③眼蜂窝织炎；

④海绵窦栓塞:最严重

3、治疗①疖未成熟：1%氯化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏、抗生素软膏

②疖已成熟：无菌操作促其破溃排脓，切忌挤压

三、酒渣鼻

1、定义：为中老年人外鼻常见的慢性皮肤损害，以鼻尖及鼻翼处皮肤红斑和毛细血管扩张为其特征，通常伴有座疮。

2、▲分期①第一期：红斑期；②第二期：丘疱脓疱期；③第三期：鼻赘期

4、治疗①寻找去除病因及诱因

②局部治疗：控制充血、消炎、去脂、杀灭螨虫

第八章鼻粘膜高反应性疾病

一、变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）

1、定义：是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的发生在鼻粘膜的变态反应性疾病（Ⅰ型

超敏反应），以鼻痒、阵发性喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。2、分类：变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎（螨多见）和季节性变应性鼻炎，后者又称“花

粉症”。

3、▲临床表现：以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征，部分尚有嗅觉减

退。

4、检查①鼻镜：鼻粘膜苍白、鼻腔水样分泌物、下鼻甲肥大、鼻道小息肉

②查致敏原：皮肤点刺实验、血清和鼻分泌物特异性IgE

5、并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎

6、▲治疗原则①避免接触过敏原；②药物治疗（对症治疗）；③免疫治疗（对因治疗）；

④手术。上、下呼吸道联合治疗为重要策略。

（1）药物治疗：①糖皮质激素（首选）：鼻用；②抗组胺药；③肥大细胞稳定剂；

色酮类；④抗白三烯药：孟鲁司特钠；⑤减充血剂；⑥抗胆碱药（2）特异性治疗：疗程>2年

（3）手术：翼管神经切断术

第七章鼻腔炎性疾病

一、急性鼻炎（感冒）

1、病因：首要病因为病毒感染，最常见是鼻病毒。或再继发细菌感染

2、病理特征：早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、

腺体及杯状细胞分泌增加。

3并发症：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

7、治疗：以支持对症治疗为主，注意预防并发症

①全身治疗；

②局部治疗:a.鼻内用减充血剂（首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂）b.针灸

二、慢性鼻炎

1、定义:鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

2、★★慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别

症状和体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞间歇性，交替性持续性

鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易擤出

嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛无可有耳鸣耳闭塞感无可有

下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，

表面光滑

粘膜肥厚，暗红色，表面不平，

呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主