耳鼻喉(笔记、名解)

耳鼻咽喉-头颈外科学复习
耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐
第一章鼻解剖
一、外鼻
鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。

外鼻：皮肤、骨、软骨构成
☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两角连线的三角区域称为“危险三角区”
鼻面部静脉回流途径（2条）：①内眦静脉→面静脉→颈内静脉
↓
②眼上静脉、眼下静脉→海绵窦
二、鼻腔
一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。

（鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。

）
（一）▲固有鼻腔
前界：鼻内孔，后界：后鼻孔，
四壁：
①顶壁：穹窿状
②底壁：硬腭鼻腔面
③内侧壁：鼻中隔
☑利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

④外侧壁 a.下鼻甲和下鼻道
b.中鼻甲和中鼻道
筛漏斗：是一个真正的三维空间。

以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

☑窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为~。

c.上鼻甲和上鼻道（最小）
（二）鼻腔粘膜
1嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮
2呼吸区黏膜：呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

鼻分泌物在粘膜表面形成随纤毛运动而向后移动的粘液毯，保护鼻粘膜。

（三）鼻腔血管
1、眼动脉
2、上颌动脉
3、静脉回流
鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。

易出血区：把颈内、颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为little动脉丛和kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。

（四）鼻腔神经
嗅神经、感觉神经（眼、上颌神经）、自主神经
三、鼻窦（左右成对、共4对）
▲上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
★前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道；
后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。

1、▲上颌窦（5壁毗邻）
①前壁：面骨、传统手术入路
②后外壁：翼腭窝、颞腭窝、肿瘤易侵犯部位
③内侧壁：鼻腔、上部有自然开口
④上壁：眼眶底
⑤底壁：牙槽突
2、筛窦以鼻甲基板为界分前、后组筛窦
Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。

Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

四、鼻生理学
鼻腔主要生理功能：呼吸、保护、嗅觉、共鸣的。

☑鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。

鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

☑鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

第五章鼻外伤
鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理
一、鼻骨骨折：
1、临床表现
①症状：疼痛、肿胀、鼻出血
②体征:外鼻下淤血，软组织挫裂伤、骨折征、鼻及鼻骨周围畸形、鼻中隔偏曲
2、治疗①尽早处理：2-3h内；②不宜超过10天；③无错位性骨折无需复位；④
多采用闭合性复位；⑤复位操作要点：不能超过内眦连线，以免损伤筛板。

第六章外鼻炎症性疾病
一、鼻前庭炎
1、临床表现①急性期：微痛，局部皮肤红肿你，触痛，重者皮肤糜烂，表面盖有白痂皮；
②慢性期：皮肤发痒，干，有异物感燥，鼻毛脱落
2、▲治疗①急性期：温热生理盐水/硼酸也热湿敷+外用抗生素软膏；
②慢性期：3%过氧化氢溶液+抗生素软膏，渗出多者5%氧化锌软膏
二、鼻疖
1、定义：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。

2、临床表现疼痛剧烈、局部红肿热痛、局限性隆起
3、并发症①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；②颊部及上唇蜂窝织炎；③眼蜂窝织炎；
④海绵窦栓塞:最严重
3、治疗①疖未成熟：1%氯化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏、抗生素软膏
②疖已成熟：无菌操作促其破溃排脓，切忌挤压
三、酒渣鼻
1、定义：为中老年人外鼻常见的慢性皮肤损害，以鼻尖及鼻翼处皮肤红斑和毛细血管扩张为其特征，通常伴有座疮。

2、▲分期①第一期：红斑期；②第二期：丘疱脓疱期；③第三期：鼻赘期
4、治疗①寻找去除病因及诱因
②局部治疗：控制充血、消炎、去脂、杀灭螨虫
第八章鼻粘膜高反应性疾病
一、变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）
1、定义：是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的发生在鼻粘膜的变态反应性疾病（Ⅰ型
超敏反应），以鼻痒、阵发性喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。

2、分类：变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎（螨多见）和季节性变应性鼻炎，后者又称“花
粉症”。

3、▲临床表现：以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征，部分尚有嗅觉减
退。

4、检查①鼻镜：鼻粘膜苍白、鼻腔水样分泌物、下鼻甲肥大、鼻道小息肉
②查致敏原：皮肤点刺实验、血清和鼻分泌物特异性IgE
5、并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎
6、▲治疗原则①避免接触过敏原；②药物治疗（对症治疗）；③免疫治疗（对因治疗）；
④手术。

上、下呼吸道联合治疗为重要策略。

（1）药物治疗：①糖皮质激素（首选）：鼻用；②抗组胺药；③肥大细胞稳定剂；
色酮类；④抗白三烯药：孟鲁司特钠；⑤减充血剂；⑥抗胆碱药（2）特异性治疗：疗程>2年
（3）手术：翼管神经切断术
第七章鼻腔炎性疾病
一、急性鼻炎（感冒）
1、病因：首要病因为病毒感染，最常见是鼻病毒。

或再继发细菌感染
2、病理特征：早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。

进而血管扩张、黏膜充血水肿、
腺体及杯状细胞分泌增加。

3并发症：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

7、治疗：以支持对症治疗为主，注意预防并发症
①全身治疗；
②局部治疗:a.鼻内用减充血剂（首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂）b.针灸
二、慢性鼻炎
1、定义:鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。

临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

2、★★慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别
症状和体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间歇性，交替性持续性
鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易擤出
嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛无可有耳鸣耳闭塞感无可有
下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，
表面光滑
粘膜肥厚，暗红色，表面不平，
呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大
下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主
三、萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。

发展缓慢，病程长，女性多见。

第十三章鼻窦炎性疾病（鼻-鼻窦炎）
一、病因
1、感染：细菌、病毒、真菌
2、高反应性：变态反应、非变态反应
3、解剖畸形：鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、中鼻甲反张曲线
4、全身因素：抵抗力↓，疲劳，糖尿病等
5、创伤性因素；
6、气压损伤；
二、分类
1、症状持续时间分
（1）慢性鼻-鼻窦炎：>12周，症状未完全消失；
①慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉；②慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉；
（2）急性鼻-鼻窦炎：<12周，症状完全消失；
①急性病毒性鼻-鼻窦炎（普通感冒）：<10天
②急性病毒后鼻-鼻窦炎：发病5天后症状加重，或症状>10天，<12周
③急性细菌性鼻-鼻窦炎：至少包括以下3种症状
a.鼻漏（以单侧为主）和鼻腔脓性分泌物；
b.局部严重疼痛（以单侧为主）；
c.发
热>38℃； d.ESR↑；e.合并其他疾病（疾病中晚期、恶化）
三、★鼻-鼻窦炎诊断标准
1、症状
（1）主要症状：鼻塞、流涕（脓涕）必有其一
（2）次要症状：
·头痛或局部疼痛：
慢性鼻-鼻窦炎：头痛不明显
★急性鼻窦炎头痛特点
①上颌窦炎：上颌窦前壁—尖牙窝、牙槽处，晨轻午重；
②额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起后渐加重、中午最明、午后渐减轻、夜间缓解；
③筛窦炎：内眦或鼻根部，程度较轻、晨起明显、午后减轻；
④蝶窦炎：疼痛定位较深，眼球后或枕后钝痛；
·其他：嗅觉减退或消失（多为一过性）、压迫感、咳嗽（儿童）
2、体征（鼻内镜检查出现以下任一体征）：
鼻息肉/中鼻道脓性分泌物/粘膜水肿阻塞中鼻道
3、影像学检查：CT改变——OMC区粘膜改变和/或鼻窦炎性改变
→诊断：症状（主要症状必有其一）+任一体征/CT改变
四、治疗
▲治疗原则
①急性鼻-鼻窦炎：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。

②慢性鼻-鼻窦炎：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；
伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗；围手术期仍需药
物治疗。

1、全身治疗：急性鼻-鼻窦炎，休息、抗生素治疗；
2、局部治疗：首选糖皮质激素
3、鼻腔冲洗：生理盐水
4、上颌窦穿刺冲洗
5、体位引流、物理治疗
6、鼻窦负压置换法：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者
7、鼻腔、鼻窦手术：保守治疗无效，病情加重者
→急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。

其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。

主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

→儿童鼻窦炎的并发症：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
第九章鼻息肉
1、中性粒细胞性息肉：囊性纤维化、不动纤毛综合征
2、嗜酸性粒细胞鼻息肉：Widal三联症：阿司匹林耐受不良、鼻息肉、哮喘
3、中鼻道解剖因素
第十章鼻中隔疾病
一、鼻中隔偏曲
1、定义：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出
血和头痛等
2、病因：诸骨与软骨之间发育不均衡，异常连接、先天、外伤
3、★临床表现①鼻塞；②鼻出血；③头痛；④邻近器官症状：如继发鼻窦炎、上呼吸道
感染；
4、▲治疗原则：有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。

→手术方法：鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术
第十一章鼻出血
1、★鼻出血的好发部位：
①鼻中隔前下方易出血区（利特尔区和克氏静脉丛），儿童、青少年多发生于此处；
②鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛（吴氏鼻-鼻咽静脉丛），中、老年者多生于此处；
2、★病因
（1）局部病因：①外伤：鼻内损伤（挖鼻）、鼻外创伤；②鼻腔异物；③炎症：鼻腔、鼻窦感染；④肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂；⑤其他：鼻中隔偏曲、血管
瘤、萎缩性鼻炎
（2）全身病因：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病；④营养障碍及维生素缺乏；⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热；⑥中毒；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；
⑧内分泌失调
3、▲治疗原则：
①长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者先立即止血、再寻病因；
②大量出血者应予安慰，使之镇静，减轻其紧张情绪；
③鼻腔后部较前部出血量大（多源于动脉），且难以控制，给予注意；
④明了出血鼻腔或首发者，仔细检查，选择合适方式止血；
→（1）一般处理：坐位或半卧位，镇静；
（2）局部处理：①烧灼法：反复小量出血，出血点明确者；②填塞法（主要方法）：出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者；③血管结扎法：严重出血者；④血管栓塞法：严重出血者；
（3）全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、纠正贫血、抗休克
第十七章鼻-鼻窦肿瘤
一、概述
鼻及鼻窦良性肿瘤：好发于鼻腔内，包括骨瘤软骨瘤、血管瘤、乳头状瘤
鼻及鼻窦恶性肿瘤：原发于上颌窦者多见，多为鳞状细胞癌
二、鼻窦恶性肿瘤
【咽科学】
1.咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。

正常
人咽部长度12cm
2.咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄
部分。

3.咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙。

4.咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，
并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

5.咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有
腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

6.腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升
动脉扁桃体支和舌背动脉。

7.咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

8.咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

9.会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个
浅凹陷，称之，常为异物停留之处。

10.梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。

喉上神经内支经此隐窝入喉并分
布于其粘膜下。

1.急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。

此病可单独发生。

常见于秋冬，
冬春之交。

2.急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、
物理化学因素
3.急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎
4.慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。

5.慢性咽炎的临床表现及治疗方法。

6.临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。

分泌物粘稠附
于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。

7.慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，
弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。

萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。

8.治疗：（1）去除病因增加体质。

（2）中医中药宜滋阴降火。

（3）局部治疗：①单纯性咽
炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。

1.急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织
炎症，是一种很常见的咽部疾病。

多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。

2.急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌
和葡萄球菌。

3.CM：局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。

下颌下淋巴结肿大。

全身症状可有畏寒、
高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。

4.从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性
隐窝性扁桃体炎。

5.急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。

Ⅲ
型变态反应
6.慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演
变为慢性炎症。

7.慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

8.★扁桃体切除术适应征
1)反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿
2)扁桃体过大影响功能
3)病灶性扁桃体炎
4)各种扁桃体良性肿瘤
5)咽白喉
9.★扁桃体切除禁忌症
1)血液病
2)急性炎症
3)月经（前）期妊娠期
4)严重全身性疾病
5)急性传染病流行
6)亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低
扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术
手术并发症：出血24h原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎
1.鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。

颅内侵犯主要途径：破裂孔
2.鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。

多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，
大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。

治疗时首选放疗。

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的
呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。

2.呼吸暂停：试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。

3.病因：
a)上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
b)鼻腔及鼻咽部狭窄
c)口咽腔狭窄
d)喉咽腔狭窄
e)上气道扩张肌肌张力异常
f)呼吸中枢调节功能异常
4.症状：患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停
5.体征：肥胖（体重指数≥25kg/m2），颈围粗大，下颌畸形，肢端肥大等。

6.诊断依据：
7.症状：患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停
8.体征：上气道狭窄
9.多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时过程中水民暂停及低通气反复发作30次以上，
或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

呼吸暂停以梗塞性为主。

10.影像学检查：显示上气道结构异常
11.主要的治疗手段：悬雍垂腭咽成形术(UPPP),(PPP)；CPAP; 口器
【喉科学】
1.喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于
第3-5颈椎平面。

2.喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状
软骨、小角软骨和楔状软骨。

3.喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。

4.环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间
部分增厚，称为环甲中韧带。

5.喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧
张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。

6.声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声
门下区。

7.喉的神经为喉上神经核喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外
支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。

8.喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

9.会厌前间隙（preepiglottic space）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成
的区域，其内充满脂肪组织。

10.急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。

a)病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；
b)全身症状：急起畏寒发热、精神不振；
c)局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。

d)治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。

11.小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。

起病较急，
多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。

12.慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。

13.声带小结(vocal nodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职
业用声或者用声过度的人。

又称为歌者小结。

14.声带息肉（polyp of vocal cord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、
白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

15.咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清
创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理
16.喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2%
17.声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少
18.声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见
19.声门下癌少见，约占6%
20.声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。

21.扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移
22.诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、
异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。

活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别
23.喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等
24.喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先
天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪
25.喉阻塞的分度：V
26.1度：安静时无呼吸困难。

27.2度：安静时有轻度的呼吸困难。

28.3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。

29.4度：呼吸极度困难。

30.喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。

31.治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿
刺，环甲膜切开，气管切开术)。

32.四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上
窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。

33.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。

气管切开术在该
区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。

34.气管切开好处：减少阻力、减少死腔、吸出分泌物
35.气管切开术适应征：
a)喉阻塞：III、IV度呼吸困难。

b)下呼吸道分泌物潴留。

c)预防性气管切开术。

d)去除气道异物。

36.气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。

37.气管切开：时机：I 度不切，II度准备切，III度常规切，VI度紧急切
38.常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难
39.【气管食管科学】
40.气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射
41.食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口
42.纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，
是纵隔随呼吸向两侧摆动。

43.食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。

44.临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状
45.食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：
1)1度(轻型)：病变局限于粘膜层；
2)2度(中度)：病变深达肌层；
3)3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。

【耳科学】
☑颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

☑中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

☑以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。

☑鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。

有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。

☑鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。

☑咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。

是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。

成人全场约35cm。

儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。

平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。

外1/3骨部，内2/3软骨部。

☑咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防声作用
防止逆行性感染的作用
☑乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。

☑内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。

膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。

骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。

☑螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。

由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。

是听觉感受器的主要部分。

☑半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

☑耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
☑面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、。