冠状动脉造影结果判定课件
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冠状动脉造影读片与病变判断护理课件
检查结果。
冠状动脉病变的判断标准主要包括血管 狭窄程度和斑块分布，其中血管狭窄程
度是判断病变严重程度的重要指标。
根据血管狭窄程度，可以将病变分为不 同等级，为后续治疗提供依据。同时， 斑块的稳定性也是判断病变的重要因素 ，不稳定斑块容易破裂导致急性心血管
事件。
03
冠状动脉病变的护理
药物治疗的护理
心律失常的护理
心律失常是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，表现为心跳不规则或过快过慢。 护理措施包括持续心电监护，观察心电图变化，发现心律失常及时报告医生处理。
患者应保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以减少心律失常的发生。
低血压的护理
低血压是冠状动脉造 影术后的另一种常见 并发症，表现为血压 下降。
冠状动脉造影读片与 病变判断护理课件
目录
• 冠状动脉造影简介 • 冠状动脉造影读片基础 • 冠状动脉病变的护理 • 冠状动脉造影术后的并发症及处理 • 冠状动脉造影术后的健康指导
01
冠状动脉造影简介
冠状动脉造影的定义
01
冠状动脉造影是一种使用X射线和 特殊染料来评估心脏血管状况的 诊断性检查。
患者应保持平卧位， 适当补充血容量，同 时注意控制输液速度 和量。
护理措施包括定时测 量血压，观察血压变 化情况，发现低血压 及时处理。
造影剂反应的护理
造影剂反应是冠状动脉造影术 后的常见并发症之一，表现为 过敏反应。
护理措施包括观察患者生命体 征，及时发现过敏反应并报告 医生处理。
患者应保持安静，遵医嘱给予 抗过敏药物和观察用药后的反 应。
总结词
遵医嘱用药，定期记录患者情况
详细描述
药物治疗是冠状动脉病变的重要治疗手段，患者需要严格遵医嘱用药，包括抗 血小板聚集药物、降脂药物等。同时，护理人员需要定期记录患者的病情状况 ，观察治疗效果和不良反应。
冠状动脉病变的判断标准主要包括血管 狭窄程度和斑块分布，其中血管狭窄程
度是判断病变严重程度的重要指标。
根据血管狭窄程度，可以将病变分为不 同等级，为后续治疗提供依据。同时， 斑块的稳定性也是判断病变的重要因素 ，不稳定斑块容易破裂导致急性心血管
事件。
03
冠状动脉病变的护理
药物治疗的护理
心律失常的护理
心律失常是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，表现为心跳不规则或过快过慢。 护理措施包括持续心电监护，观察心电图变化，发现心律失常及时报告医生处理。
患者应保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以减少心律失常的发生。
低血压的护理
低血压是冠状动脉造 影术后的另一种常见 并发症，表现为血压 下降。
冠状动脉造影读片与 病变判断护理课件
目录
• 冠状动脉造影简介 • 冠状动脉造影读片基础 • 冠状动脉病变的护理 • 冠状动脉造影术后的并发症及处理 • 冠状动脉造影术后的健康指导
01
冠状动脉造影简介
冠状动脉造影的定义
01
冠状动脉造影是一种使用X射线和 特殊染料来评估心脏血管状况的 诊断性检查。
患者应保持平卧位， 适当补充血容量，同 时注意控制输液速度 和量。
护理措施包括定时测 量血压，观察血压变 化情况，发现低血压 及时处理。
造影剂反应的护理
造影剂反应是冠状动脉造影术 后的常见并发症之一，表现为 过敏反应。
护理措施包括观察患者生命体 征，及时发现过敏反应并报告 医生处理。
患者应保持安静，遵医嘱给予 抗过敏药物和观察用药后的反 应。
总结词
遵医嘱用药，定期记录患者情况
详细描述
药物治疗是冠状动脉病变的重要治疗手段，患者需要严格遵医嘱用药，包括抗 血小板聚集药物、降脂药物等。同时，护理人员需要定期记录患者的病情状况 ，观察治疗效果和不良反应。
冠脉造影的判读ppt课件
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉造影及其分析课件
冠状动脉造影仍然金指标为手术适应证的选择及手术方案的制订提供依据冠状动脉造影及其分析26正常冠状动脉的x线投影前降支lad供应前壁心肌的重要血管对角支diagonald供应左心室前侧壁心肌室间隔支septals供应室间隔前23心肌左回旋支lcx供应左室侧壁及部分下后壁心肌房室沟支冠状动脉造影及其分析27冠状动脉造影及其分析28冠状动脉造影及其分析29二右冠状动脉rca圆锥支conusbranchcb窦房结支sinusnodesn右室支rightventricularrv锐缘支acutemarginalam后降支posteriordescendingpd供应左室隔面心肌及室间隔后13房室结支avnodeavn冠状动脉造影及其分析30冠状动脉造影及其分析31冠状动脉造影及其分析32头足位简称足位caudal位增强器在病人的足侧冠状动脉造影及其分析33投照体位暴露血管部位raolad近远slcxomraocranial右肩lad中远dsraocaudal肝lmlad近lmladlcx前三叉laocranial左肩lcx近中远omlaocaudal蜘蛛lmlad近中dladdladlcxlat侧lmlcx近中omlad中远apcranial正头lad近中远dsladdapcaudallmlad近lcx近中远omlaorca近中远及分支raorca中pdpllaocranialrca中远pdpllatrca近中远pd冠状动脉造影及其分析34rao3030右肩位rao30足侧成角30肝位lao4560头侧成角30左肩位lao45足侧成角30蜘蛛位ap头侧成角lao40头侧2030rao30必要时ap头足冠状动脉造影及其分析35正常左冠状动脉raocran显示
动脉造影
➢ 发展： 1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用
动脉造影
➢ 发展： 1、导管质量的改良 2、X线心血管造影设备完善 3、新型非离子型造影剂的研究和应用
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠状动脉造影PPT课件
急性闭塞的临床表现
突然发生胸痛见于90％的患者 ST段抬高见于75％的患者 低血压见于20％的患者 室颤和传导阻滞导致的心性猝死见于1％～
10％的患者。
处理策略
原则：稳定血液动力学状态和恢复血运同时进行。 恢复血运：
痉挛－硝酸甘油、钙拮抗剂、球囊扩张 夹层－支架 血栓－Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、球囊、支架 稳定血液动力学状态：维持血压和灌注－升压及 正性肌力药、IABP 对抗迷走反射 紧急CABG
血管穿刺并发症
出血（皮下淤血、血肿、腹膜后血肿） 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 （深）静脉血栓形成
血管迷走反射（VVR）
VVR较常见，发生率3％－5％。 发生在穿刺时与疼痛和紧张有关，术后拔
管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。
处理策略
保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可 给予阿托品0.5-1mg静推；若有血压降低 则可以给予多巴胺5－10mg静推，同时静 脉快速补液。
冠状动脉造影
冠心病的诊断
无创检查：
依据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、 心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作 出间接的诊断
具有简单易行、创伤小的特点 但不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔
的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直 接的依据。
有创检查
冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝
低危组的患者：应在出院前后进行负荷试验，了 解心肌缺血情况，如果存在较大范围的心肌缺血， 应进行冠脉造影
“金指标”的挑战
冠脉造影的局限性
仅显示被造影剂充填的管腔轮廓 不能判断管壁尤其斑块性质及稳定性
血管内超声技术--“活病理检查”
提供管腔形态及管壁的形态、结构及功能状态 帮助病变的判断并指导和评价介入治疗
冠状动脉造影识图ppt课件
19
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
20
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
11
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜（LAO） 45º
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
33
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
20
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
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冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜（LAO） 45º
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右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供
血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清
除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
学习交流PPT
40
TIMI 0级
学习交流PPT
41
TIMI Ⅰ级
学习交流PPT
42
TIMI Ⅱ级
对血流动力学影响明显
学习交流PPT
53
弥漫性狭窄
学习交流PPT
54
冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示
长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展
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55
管腔不规则
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56
冠状动脉狭窄的形态特征（七）
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远
13
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM 开口和体部病变
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
学习交流PPT
16
学习交流PPT
17
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
学习交流PPT
57
管腔闭塞
学习交流PPT
58
冠状动脉造影的特殊影像（一）
瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破 坏，管壁向外扩张
分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张 （>7毫米）源自学习交流PPT59
瘤样扩张
学习交流PPT
60
冠状动脉造影的特殊影像（二）
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准
学习交流PPT
46
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性 斑块
IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
学习交流PPT
47
偏心性狭窄
学习交流PPT
48
冠状动脉狭窄的形态特征（三）
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
造影导管及投照体位要求
学习交流PPT
28
术前造影
学习交流PPT
29
术前QCA
学习交流PPT
30
支架释放
学习交流PPT
31
术后造影
学习交流PPT
32
术后QCA
学习交流PPT
33
复查
学习交流PPT
34
复查QCA
学习交流PPT
35
冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠
管腔及管壁的重构 可分别测量
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
学习交流PPT
38
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
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39
冠状动脉血流流速的分级方法
溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示 动脉瘤样改变或龛影
多为不稳定斑块
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61
溃疡
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62
冠状动脉造影的特殊影像（三）
钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示 密度不均的高密度影象
学习交流PPT
49
局限性狭窄
学习交流PPT
50
冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
学习交流PPT
51
管状狭窄
学习交流PPT
52
冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、
6
学习交流PPT
7
学习交流PPT
8
学习交流PPT
9
正常右冠状动脉
学习交流PPT
10
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11
学习交流PPT
12
冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及
细小
学习交流PPT
冠状动脉造影结果判定
学习交流PPT
1
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主 要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
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2
正常左冠状动脉
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3
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4
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5
学习交流PPT
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正
常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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27
冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得
出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对
学习交流PPT
43
冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心
均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭
窄
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44
向心性狭窄
学习交流PPT
45
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线 为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩 窄；不同投照角度狭窄程度不相同
学习交流PPT
22
学习交流PPT
23
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
学习交流PPT
24
学习交流PPT
25
冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
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26
冠状动脉狭窄的判断方法（二）
状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
学习交流PPT
36
冠状动脉内超声影象
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
正常血管
向偏心病变
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37
IVUS与QCA的比较
QCA
IVUS
测量
管腔
壁，管腔，粥样斑块
技术差异 测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
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18
学习交流PPT
19
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
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20
学习交流PPT
21
冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清
除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
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40
TIMI 0级
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41
TIMI Ⅰ级
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42
TIMI Ⅱ级
对血流动力学影响明显
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弥漫性狭窄
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54
冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示
长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展
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55
管腔不规则
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56
冠状动脉狭窄的形态特征（七）
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远
13
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM 开口和体部病变
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15
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
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16
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冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
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管腔闭塞
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58
冠状动脉造影的特殊影像（一）
瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破 坏，管壁向外扩张
分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张 （>7毫米）源自学习交流PPT59
瘤样扩张
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60
冠状动脉造影的特殊影像（二）
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准
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冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性 斑块
IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
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47
偏心性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（三）
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
造影导管及投照体位要求
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28
术前造影
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29
术前QCA
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30
支架释放
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术后造影
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术后QCA
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33
复查
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34
复查QCA
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35
冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠
管腔及管壁的重构 可分别测量
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
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38
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
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冠状动脉血流流速的分级方法
溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示 动脉瘤样改变或龛影
多为不稳定斑块
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61
溃疡
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冠状动脉造影的特殊影像（三）
钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示 密度不均的高密度影象
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局限性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
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管状狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、
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正常右冠状动脉
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冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及
细小
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冠状动脉造影结果判定
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1
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主 要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
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2
正常左冠状动脉
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目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正
常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得
出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对
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冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心
均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭
窄
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向心性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线 为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩 窄；不同投照角度狭窄程度不相同
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冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
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冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
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冠状动脉狭窄的判断方法（二）
状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
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冠状动脉内超声影象
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
正常血管
向偏心病变
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IVUS与QCA的比较
QCA
IVUS
测量
管腔
壁，管腔，粥样斑块
技术差异 测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
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冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
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冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变