冠状动脉造影结果判定课件
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溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示 动脉瘤样改变或龛影
多为不稳定斑块
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61
溃疡
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62
冠状动脉造影的特殊影像（三）
钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示 密度不均的高密度影象
6
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7
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8
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9
正常右冠状动脉
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10
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11
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12
冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及
细小
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43
冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心
均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭
窄
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44
向心性狭窄
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45
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线 为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩 窄；不同投照角度狭窄程度不相同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准
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46
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性 斑块
IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
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47
偏心性狭窄
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48
冠状动脉狭窄的形态特征（三）
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
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57
管腔闭塞
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58
冠状动脉造影的特殊影像（一）
瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破 坏，管壁向外扩张
分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张 （>7毫米）
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59
瘤样扩张
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60
冠状动脉造影的特殊影像（二）
冠状动脉造影结果判定
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1
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主 要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
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2
正常左冠状动脉
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3
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4
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5
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对血流动力学影响明显
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53
弥漫性狭窄
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54
冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示
长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展
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55
管腔不规则
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56
冠状动脉狭窄的形态特征（七）
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远
状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
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36
冠状动脉内超声影象
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
正常血管
向偏心病变
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37
IVUS与QCA的比较
QCA
IVUS
测量
管腔
壁，管腔，粥样斑块
技术差异 测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
管腔及管壁的重构 可分别测量
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
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38
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
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39
冠状动脉血流流速的分级方法
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22
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23
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
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25
冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
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26
冠状动脉狭窄的判断方法（二）
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供
血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清
除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
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40
TIMI 0级
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41
TIMI Ⅰ级
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42
TIMI Ⅱ级
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正
常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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27
冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得
出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对
造影导管及投照体位要求
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28
术前造影
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术前QCA
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30
支架释放
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术后造影
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术后QCA
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33
复查
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复查QCA
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冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠
13
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM 开口和体部病变
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14
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15
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
学习交流PPTபைடு நூலகம்
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冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
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19
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
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20
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冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
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局限性狭窄
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50
冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
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51
管状狭窄
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52
冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、
多为不稳定斑块
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61
溃疡
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62
冠状动脉造影的特殊影像（三）
钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示 密度不均的高密度影象
6
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8
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9
正常右冠状动脉
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10
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冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及
细小
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43
冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心
均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭
窄
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向心性狭窄
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45
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线 为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩 窄；不同投照角度狭窄程度不相同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准
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冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性 斑块
IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
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47
偏心性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（三）
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
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管腔闭塞
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58
冠状动脉造影的特殊影像（一）
瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破 坏，管壁向外扩张
分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张 （>7毫米）
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59
瘤样扩张
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冠状动脉造影的特殊影像（二）
冠状动脉造影结果判定
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1
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主 要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
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2
正常左冠状动脉
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3
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4
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5
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对血流动力学影响明显
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弥漫性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示
长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展
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55
管腔不规则
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56
冠状动脉狭窄的形态特征（七）
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远
状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
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冠状动脉内超声影象
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
正常血管
向偏心病变
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IVUS与QCA的比较
QCA
IVUS
测量
管腔
壁，管腔，粥样斑块
技术差异 测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
管腔及管壁的重构 可分别测量
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
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38
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
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39
冠状动脉血流流速的分级方法
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22
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冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
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冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
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冠状动脉狭窄的判断方法（二）
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供
血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清
除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
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40
TIMI 0级
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41
TIMI Ⅰ级
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42
TIMI Ⅱ级
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正
常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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27
冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得
出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对
造影导管及投照体位要求
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术前造影
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术前QCA
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支架释放
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术后造影
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术后QCA
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33
复查
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复查QCA
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冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠
13
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM 开口和体部病变
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冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
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17
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
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冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
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冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
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局限性狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
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管状狭窄
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冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、