肺内多发小结节病变的CT诊断介绍
肺小结节平扫
肺小结节平扫肺小结节是指小于3cm的肺部病变，主要表现为肺内圆形或椭圆形的阴影，通常在胸部普通X线片或CT扫描中发现。
肺小结节的发现在临床上非常常见，但并不是每个肺小结节都是癌症。
肺小结节的平扫表现是指在CT扫描中使用常规扫描参数进行观察，不注射造影剂。
下面将介绍肺小结节的平扫表现及其可能的临床意义。
首先要注意的是，肺小结节的平扫表现是基于CT扫描结果的，根据病变的密度划分为高密度结节、等密度结节和低密度结节。
其中，高密度结节通常是指致密的结节，它们一般与炎性病变或局灶出血有关。
等密度结节是指与肺实质密度相当的结节，可能是肿瘤、炎性病变或增生性病变。
低密度结节是指比肺实质密度低的结节，可能是肿瘤或囊性变。
高密度结节的平扫表现通常是致密的圆形或椭圆形影像，边缘较为清晰，密度均匀。
这种结节通常由炎症引起，例如结核球、真菌感染或慢性炎症。
在没有其他病灶侵犯的情况下，常常是良性的。
等密度结节的平扫表现通常是与周围肺组织密度相似的结节，边缘不够清晰，密度不均匀。
这种结节可能是肿瘤、炎症或增生性病变引起的。
需要进一步的检查来确定其性质。
低密度结节的平扫表现通常是边界模糊或不规则形状的结节，内部密度不均匀。
这种结节可能是囊性变或肿瘤引起的。
需要进一步的检查来确定其性质。
然而，仅仅通过平扫图像很难确定肺小结节的性质，因为肺小结节的平扫表现并不能明确诊断其是否为恶性。
为了确定肺小结节的性质，通常需要进行进一步的检查，如增强扫描、PET-CT、病理活检等。
综上所述，肺小结节的平扫表现主要根据病灶的密度来判断，高密度结节通常是炎症相关的，等密度结节和低密度结节需要进一步的检查来确定其性质。
平扫表现仅能作为参考，不能用来直接确定肺小结节的性质。
因此，对于发现肺小结节的患者，一定要及时就医进行进一步的诊断和治疗。
两肺多发小结节影是什么意思
两肺多发小结节影是什么意思两肺多发小结节影是指在肺部出现了多个小的结节病变。
这种情况通常在胸部X射线或CT扫描中检测到，属于肺部疾病的一种。
下面将详细介绍两肺多发小结节影的意思及相关的可能病因。
首先，两肺多发小结节影可能是良性疾病引起的。
良性结节是指肺部出现的瘤样结构，一般无恶变倾向。
常见的良性病因包括：肺结节病、肺内肉芽肿、肺纤维肺、肺疱疹病毒感染等。
这些良性病变通常不需要立即治疗，但仍需进行观察。
其次，两肺多发小结节影也可能是恶性疾病引起的。
恶性病变是指肺部出现的恶性肿瘤。
最常见的恶性病因包括：原发性肺癌、转移性肺癌、淋巴瘤等。
这些恶性病变需要进一步的检查和治疗。
另外，两肺多发小结节影有时也可能是由于感染导致的。
感染性病因包括：细菌感染、真菌感染、结核感染等。
这些感染通常需要进行抗感染治疗。
在诊断两肺多发小结节影时，医生通常会根据病人的临床症状、体征以及影像学表现来判断病因。
对于有高风险的患者（如有吸烟史、长期接触危险物质等），可能需要进行进一步的检查，如肺活检、纵隔镜检查等。
治疗两肺多发小结节影的方法取决于病因的确定以及病情的严重程度。
对于良性病变，通常不需要治疗，但需要定期随访观察。
对于恶性病变，可能需要手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
对于感染性病因，通常需要进行抗感染治疗。
总的来说，两肺多发小结节影是肺部疾病的一种表现，可能由良性病变、恶性病变或感染引起。
诊断和治疗需要综合考虑病人的临床情况以及影像学表现。
在面对这种情况时，建议及时就医，并根据医生的建议进行合理的治疗。
查出肺结节是炎症还是肺癌跟着专家学会判断良恶性
查出肺结节是炎症还是肺癌跟着专家学会判断良恶性查出肺结节是炎症还是肺癌，跟着专家学会判断良恶性肺结节是指位于肺组织内部的小团块，直径一般小于三厘米。
当我们进行肺部CT检查时，可能会意外地发现肺结节，这时候就需要进一步判断肺结节的性质，即是炎症还是肺癌。
本文将介绍一些常见的判断肺结节良恶性的方法和依据，帮助读者更好地了解和判断肺结节的性质。
一、影像学表现判断1. 形态学特征肺结节的形态学特征是判断良恶性的一个重要依据。
一般来说，良性结节的形态规则、边界清晰、边缘光滑，有时还会有钙化等特征。
而恶性结节的形态不规则、边界模糊、边缘不光滑，常伴有胸膜凹陷等表现。
但需要注意的是，有些特殊类型的肺癌形态学特征可与良性结节相似，因此仅凭形态学判断是不够的。
2. 形态学动态变化通过观察肺结节在不同时间点的CT扫描影像，可以了解其形态学的动态变化情况。
一般来说，良性结节在短期内形态学变化较小，而恶性结节可能会有明显的增长或形态学改变。
但需要注意，有些结节的增长速度缓慢、变化微小，因此仅凭形态学动态变化也不能完全判断肺结节的性质。
二、组织学检查判断1. 活检检查肺结节的组织学检查是最为准确确诊良恶性的方法，可以通过活检获得肺结节的病理组织学特征。
常用的方法包括经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检等。
这些技术通过获取病灶组织样本，送至病理科进行细胞学或组织学检查，以明确肺结节的性质。
2. 细胞学检查对于一些较小的肺结节，难以使用活检方法获取足够的组织样本时，可以进行细胞学检查。
该方法通过CT引导下的针吸吻合活检或肺穿刺涂片等方式，采集肺结节的细胞，进行细胞学分析。
尽管细胞学检查的准确性稍逊于组织学检查，但仍然是一种可行的方法。
三、血液检查判断除了影像学和组织学检查外，血液检查也被用于判断肺结节良恶性。
常用的血液标志物包括白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤标志物（如CEA、CA125等）。
尽管这些指标并非特异性很高的标志物，但其异常水平仍可以提供一定的参考价值。
肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节是指在肺部组织中出现的一种小的圆形或椭圆形病变。
对于肺结节的诊断，一般需要结合临床症状、影像学表现以及其他辅助检查来综合判断。
在临床上，肺结节的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 结节的大小，通常情况下，结节直径小于3厘米的被定义为肺结节。
根据结节的大小可以初步判断其良性还是恶性的可能性，一般来说，小于6mm的结节较少恶性可能性，而大于2cm的结节可能性较大。
2. 结节的形态，在CT平扫图像上观察结节的形态，包括边界清晰与否、形状等。
典型的良性结节往往边界清晰，呈现圆形或椭圆形，而恶性结节边界模糊、形态不规则。
3. 结节的密度，CT平扫可以观察结节的密度，密度不均匀的结节可能性较大，恶性结节内部常常出现坏死、钙化等表现。
4. 结节的增强扫描，对于可疑的肺结节，医生可能会进行增强扫描观察其强化特点，以帮助鉴别良恶性。
综合以上几个方面的观察，结合患者的临床资料，可以对肺结节进行初步的诊断。
但最终的诊断需要结合临床症状、病史、实验室检查等多方面因素综合判断，有时还需要进行活检等检查来明确诊断。
总之，对于肺结节的诊断，需要医生综合分析多种因素，不能单纯依靠CT平扫图像来做出诊断。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
病例选择：根据患者症状、影像学表现及实验室检查结果进行初步诊断 诊疗流程：遵循规范化的诊疗路径确保诊断准确性和治疗安全性 经验总结：根据实际病例总结诊疗过程中的经验和教训提高诊疗水平 病例分享：分享典型病例促进同行间的交流和学习
病例介绍：患者年 龄、性别、症状、 影像学表现等
诊断过程：医生如 何通过CT图像进 行诊断和鉴别诊断
遵循诊疗规范确保 诊断准确性和可靠 性
重视患者病史和临 床表现全面评估病 情
定期复查及时发现 病情变化调整治疗 方案
加强医患沟通提高 患者依从性和满意 度
PRT SIX
病例1：肺结节的CT表现及诊断结果 病例2：肺结节的鉴别诊断及治疗过程 病例3：肺结节的病理诊断及预后情况 病例4：肺结节的随访及复查情况
肺结节可以是单个或多个
按照密度分类：实性结节、部分实性结节和非实性结节 按照大小分类：微小结节（≤5mm）、小结节（6-10mm）和结节（>10mm） 按照数量分类：单发结节和多发结节 按照良恶性分类：良性结节和恶性结节
吸烟：长期吸 烟会导致肺部 炎症和组织损 伤增加肺结节
的风险。
空气污染：长期 暴露于空气污染 物中如颗粒物、 二氧化氮等可引 起肺部炎症和肺
结节。
职业暴露：长 期接触石棉、 砷、铬等有害 物质增加肺结 节的发生率。
遗传因素：肺 结节的发生与 遗传因素有关 某些基因突变 可增加肺结节
的风险。
咳嗽：咳嗽是最常见的症状通常为干咳无痰或少痰。 呼吸困难：呼吸困难是肺结节的常见症状表现为呼吸急促、气短等。 胸痛：胸痛是肺结节的常见症状表现为胸部的隐痛或刺痛。 发热：发热是肺结节的常见症状表现为低热或高热。
错构瘤：多见于 中年病灶较小边 缘清楚无毛刺密 度均匀增强扫描 病灶不强化或轻
肺部病变影像鉴别诊断-真菌感染与肿瘤3
小结：肺部真菌感染与肿瘤性病变的准 确鉴别诊断
临床病史及相关检查 随访影像资料 特征性肺部CT影像表现 临床与影像科室的沟通-结合临床！
谢谢大家！
4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 6.增强扫描无强化
曲菌球-影像表现
体位改变：
曲菌球-影像表现
增强扫描：
二、血管侵袭性肺曲霉菌病
影像表现 早期，肺部出现多发结节 或肿块
病理：曲菌菌丝侵犯肺 血管导致肺梗死
血管侵袭型曲菌病
血管侵袭型曲菌病
肺部病变CT影像鉴别诊断 -真菌感染与肿瘤
四川省人民医院放射科 蒲 红 主任医师
肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：
肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染 影像基本征象交叉 影像读片者判断差异大 临床与影像沟通欠佳 鉴别诊断——关键
主要内容
肺部真菌感染CT影像表现 肺部肿瘤性病变CT影像表现 鉴别诊断
小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点
多发结节或肿块
晕征 反晕征 空气半月征 空洞
楔形实变
二、肺部常见肿瘤性病变
1、原发性肺癌 中央型 周围型：结节或肿块/炎症型
2、良性占位性病变 3、转移性肿瘤
结节与肿块
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
完全型（pGGO）——肺腺癌
良
周围型肺癌-分叶、毛刺征
肺癌-血管聚集与棘状突起
肺癌-空泡征
肺癌空洞
炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充
气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵 硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现
肺结节病的诊断标准
肺结节病的诊断标准肺结节是指直径小于3cm的圆形或椭圆形影像学表现，它是一种常见的临床疾病，临床上常见的原因有肺癌、肺转移瘤、肉芽肿、结核病等。
因此，对肺结节的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时准确地判断病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
一、影像学检查。
1.肺CT检查。
肺CT检查是诊断肺结节的首选方法，通过CT扫描可以清晰地显示肺内结节的大小、形态、边缘、密度等特征，对于判断结节的良恶性有很高的准确性。
2. PET-CT检查。
PET-CT检查可以通过注射放射性示踪剂，结合CT扫描，观察结节的代谢活性，有助于鉴别恶性结节和良性结节。
二、病理学检查。
1. 细胞学检查。
通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取结节组织，进行细胞学检查，可以明确结节的性质。
2. 组织学检查。
对于无法明确良恶性的结节，需要进行手术或经皮穿刺活检，进行组织学检查，以明确诊断。
三、临床症状和体征。
对于有症状的患者，需要结合临床症状和体征进行综合分析，如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，以及体温、呼吸音、胸部叩诊等体征。
四、病史和危险因素。
了解患者的病史和暴露史，如吸烟史、职业暴露史等，对于诊断肺结节的良恶性也有一定的指导意义。
五、随访观察。
对于良性结节，可以进行随访观察，通过定期复查CT、PET-CT等影像学检查，观察结节的生长速度和变化，有助于判断结节的性质。
综上所述，对于肺结节的诊断，需要综合运用影像学检查、病理学检查、临床症状和体征、病史和危险因素等多种方法进行综合分析，以明确结节的性质，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望医生在临床实践中能够根据标准规范操作，提高对肺结节的诊断准确性，为患者的健康保驾护航。
肺内小结节
鉴别诊断
1、无胸膜下结节首先考虑小叶中心分布， 1）有树芽征则细支气管炎和支气管播散型肺结核的可
能性大，细支气管炎病变范围广泛，支气管播散型肺结核 多局限一段或叶。
2)无树芽征则过敏性肺炎的可能性大，但不能除外细支 气管炎。 2、有胸膜下结节首先考虑随机分布和淋巴管周围分布，
1）合并肺间质纤维化和小叶间隔结节则淋巴管周围分 布的可能性大，如结节病、矽肺、癌性淋巴管炎等，鉴别 需结合临床。
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
小气道结节
淋巴管周围结节
淋巴管周围结节分布于支气管 血管束、小叶间隔和胸膜下， 也位于小叶中心：
癌性淋巴管炎、结节病、 尘肺等。
小叶间隔和胸膜下结节
层厚10毫米
层厚1毫米
随机分布的结节
广泛分布，一般双侧对称，结节与肺小 叶各结构无密切关系，无侧重，分布呈 随机性，一般为血行播散的病变；结节 密度较高，边界清晰：
3、小叶间隔和胸膜增厚。
随机分布结节
肺内多发小结节的分布特点
小叶中心结节
小叶中心结节主要见于：细支气管炎、 支气管播散型肺结核、过敏性肺炎、嗜 酸性肉芽肿、尘肺；分布于小叶核临近 和周围，结节间距相当于小叶长度，不 与小叶间隔和胸膜相连，间距约5-10毫 米。
小叶中心结节
小气道结节
结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是 “tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管 血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶 中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于： 1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早 期支气管肺炎、吸入性肺炎等。 2、小气道疾病合并感染：弥漫性全细支气管炎、感 染性细支气管炎、小气道疾病合并的粘液栓塞。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
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54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
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AAH--BAC--Aca
2024/10/15
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
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48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
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HRCT
结核球
2024/10/15
肺部病变的分类介绍及CT诊断
后 营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着 （5）肿块内均匀密度
（2）毛刺 粗毛刺：较长，粗细 不均，数目少
细毛刺：短而直，呈 放射状，数目 多
（1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支 气 管向肿块聚拢、牵拉、 移位
浸润性生长： 弥漫型：癌细胞——肺泡 壁呈覆 壁生长，肺泡充气，肺泡间隔
无破坏 局灶性：病灶中心纤维结缔组织
增生且伴有炭末沉积——邻近 支气管牵拉向瘤体中心
5.临床表现
（1）咳嗽、咯痰、咯血
（2）胸痛、胸闷、气短
（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不 振
(4）内分泌紊乱： 促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征 分泌甲状旁腺样素—高血CA+ 分泌促性腺样激素——男性乳房肥大
（2）“瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连并增 粗
的血管影
5、肿块侵犯胸膜
（1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚
（2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成
（3）胸膜播散及胸水
7、肿块的倍增时间
（1）肺癌〈3CM，生长较慢，〉3CM， 生长
（2）肺癌倍增时间一般为3个月
（2）形态：结节状 （3）边缘：模糊 （4）大小：0.4CM-5CM (5)空洞：较大病灶中心可有 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚 （7）强化：部分结节周边环形强化
三、支气管扩张
先天性 继发性 2.继发性病因 （1）支气管壁炎症破坏 （2）支气管阻塞 （3）肺部病变：肺纤维病灶等
（三）慢性肺脓肿
（1）急性肺脓肿迁延三个月 以上
（2）外周炎症吸收，纤维组 织增生——假包膜
肺部小结节疾病的CT诊断科普
肺部小结节疾病的CT诊断科普肺部小结节是一种常见病，主要表现是小的类圆形、局灶性以及影像学图像显示密度升高的阴影，可单发也可多发，患者不存在胸腔积液、肺门肿大以及肺不张等病理性变化。
若属于孤立性肺结节，大多不存在典型症状，多是单个发病，具有清楚边界，密度明显增高，直径大多不超过3厘米，周围多被含气肺组织包绕的软组织影。
临床将直径大于3厘米的肺局部病灶称作肺肿块，这一类患者有很高概率是肺癌。
正因为肺结节存在一定的恶性倾向，所以尽早发现肺部小结节，尽早识别疾病的存在，及时进行影像学确诊，指导临床全面治疗，是非常有必要的。
肺部小结节并不代表一定是早期肺癌，很多肺内良性疾病均会形成小结节，比如验证并、肺不张、霉菌感染以及出血等。
正因为多种肺内疾病均可导致小结节，所以疾病表现多种多样。
但在肺部小结节形成后，若长时间未进行对症处理，有一定概率发展为恶性病变。
有调查分析，直径大于1厘米的肺内单发小结节，有一半以上属于恶性。
上述数据无疑提示我们，必须尽早识别肺部小结节，及时处理。
1.怀疑肺部结节后会做哪些检查在怀疑发生肺部病变后，医生会针对疾病进行一系列检查。
第一，发放体温计，指导患者准确应用，通过腋下体温分析患者是否发热。
第二，触摸患者的颈部、腹股沟以及腋窝等多个区域的浅表淋巴结，分析是否存在肿大现象，检查期间医生会下达一系列指令让患者做相关动作，并帮助患者解开衣服，让检查部位充分暴露。
第三，为明确患者大致情况，会利用听诊器和胸壁紧贴，从肺尖部位开始听诊，从上至下，从外至内，从左至右，从前胸至侧胸至背部，并对左右对称部位实施对比听诊。
第四，为进一步明确患者的肺部病变实际情况，分析是否发生肺部小结节，医生会开出检查单，让患者进行肺部CT等影像学检查。
肺部CT检查存在一定放射性，所以情况特殊（正在备孕、确诊怀孕等）患者需提前和主治医师说明这一情况。
2.肺部小结节的肺部CT影像学检查肺部小结节患者多会进行影像学检查，通过影像学图像明确患者的肺部实际情况，分析患者的肺部是否有病变形成。
肺结节的CT诊断你了解吗
现：咳嗽、咳血、发热、盗汗、两肺门淋巴结肿大、眼部及皮肤
病变，且少数患者自身的肝脾、心脏以及神经系统、肌肉与骨
骼等器官也会有所累及，并有多发性关节炎的发生。
目前，在现代医学上针对肺结节的主要定义依靠的是胸
片与 ＣＴ 诊断，但因胸片图像边界的清晰度较为低下，所以逐
影。 当 Ｘ 线表示患者胸部显示有双侧肺门淋巴结肿大或者
是纵隔淋巴结对称肿大的表现并伴有（ 不伴有） 胸肺呈网格
状、结节状或者是片状阴影时那么相关人员应及时考虑到患
者是否患有肺结节病的可能。
六、 结语
综上所述，在临床医学上，ＣＴ 诊断的应用非常广泛。 近
年来，逐渐的有双源 ＣＴ 设备投入使用，双源 ＣＴ 设备的使用
经验交流
肺结节的 ＣＴ 诊断你了解吗
曾永学
一、 引言
什么是肺结节呢？ 肺结节，英文名称为 ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ，是一
种临床医学上尚未有明确病因的多系统、多器官肉芽肿性疾
病，主要多发于年龄处于 ２０ 岁 ～ ４０ 岁阶段的中青年人群，女
渐的 ＣＴ 诊断成了研究肺结节的重点，特别是在良性以及恶
性肺结节的诊断治疗、预后方面 ＣＴ 诊断有着很大的帮助。
近年来，随着我国医疗技术水平的快速发展，各大医院的 ＣＴ
诊断设备都有了一定程度上的提升与改进，随之诊断正确率
也有所上升。 那么肺结节的 ＣＴ 诊断你了解吗？ 以下为大家
进行了简单的介绍，一起来看看吧。
现点状或者是蜂窝状气泡；在 ＣＴ 诊断中就连个体肺窗的连
续层面都能够被清晰地展现出来，通常其肺窗连续层面直接
约为 １ ～ ２ 厘米，可呈单个也可呈多个，但都大多分布在结节
双肺多发小结节影是什么意思
双肺多发小结节影是什么意思双肺多发小结节影是指在双侧肺部出现多个小的结节性阴影。
这种情况下，肺部可能存在多个病灶，需要进一步检查以确定其原因和性质。
下面将详细介绍双肺多发小结节影的可能原因和处理方法。
双肺多发小结节影的原因可能有多种，包括感染性疾病、肿瘤、结缔组织病、结核等。
常见的感染性疾病包括细菌性肺炎、真菌感染和寄生虫感染。
肿瘤性病变可能是原发性或转移性的。
原发性肿瘤包括肺癌和肺淀粉样变。
转移性病变则是其他部位肿瘤转移到肺部。
结缔组织病如结节性多动脉炎、类风湿关节炎等可能导致双肺多发小结节影。
结核是一种常见的传染病，双肺多发小结节影也是其表现之一。
对于发现双肺多发小结节影的患者，医生需要根据患者的病史、体征和其他检查结果进一步确定原因。
首先，医生可能会询问患者是否有类似疾病的家族史、吸烟史、暴露史等。
其次，医生会通过体格检查，包括听诊肺部、观察患者的呼吸情况和氧饱和度等。
此外，医生还可能会要求患者进行一些影像学检查，如胸部X线检查、CT扫描等，以便更清楚地观察和评估肺部结节的形态和分布情况。
根据患者的具体情况，医生可能会进一步做一些血液和病理学检查。
血液检查可以检测患者的炎症指标、肿瘤标志物等，以助于确定病因。
病理学检查是通过活检或切取肺组织样本进行细胞学和组织学检查，确定肺部结节的性质和病变类型。
根据不同的病因，双肺多发小结节影的处理方法也会有所不同。
对于感染性疾病，常规治疗包括抗生素和抗真菌药物。
对于结缔组织病，需要进行免疫抑制治疗或其他针对性治疗。
对于癌症，可能需要进行外科手术、放疗、化疗等综合治疗。
对于结核病，需要进行抗结核治疗。
除此之外，还需要对患者的基础病情进行管理和治疗，如控制高血压、糖尿病等。
总之，双肺多发小结节影是指在双侧肺部出现多个小结节性阴影，需要进一步检查以确定其原因和性质。
治疗方法根据具体的病因而定，包括感染性疾病治疗、肿瘤治疗、免疫调节治疗等。
及时发现和治疗病因是预防并减少双肺多发小结节影的重要措施。
肺内多发结节的HRCT诊断及鉴别诊断流程
专题讲座内容：肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程对肺内多发结节的评估是临床医师面临的重要挑战。
需要考虑的鉴别诊断较多，包括一系列良性和恶性病变，致使临床处理更加困难。
随着高分辨率CT(HRCT)扫描技术的引入，有能力对弥漫性多结节病变的特点进行评估，已成为基本的诊断程序。
本研究旨在采用HRCT扫描识别技术开发一套鉴别多结节肺实质病的诊断流程。
为本文论述需要，对多发结节疾病进行定义。
多发结节疾病是指在常规CT扫描中存在不易计数的肺内结节，这些结节大多数直径＜1cm。
虽然转移性疾病是肺内多发结节最常见原因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶性肺部疾病。
我们认为结合基于高分辨率(HR)CT特征性扫描征象的详细诊断流程[1]和临床表现，可为大多数弥漫性肺内结节患者提供特异性诊断或明显减少鉴别诊断的数量。
流程概述CT扫描由于能够在横断面上评价肺实质结构并消除密度融合的影响，能详尽提供评价肺结节的独特机会[2]。
首先，其可评价结节的解剖分布；其次，其可评价结节的形态[3～5]。
解剖学分布考虑如下分布特点：弥漫与局灶或成簇分布；中心(支气管血管周围)与外周(胸膜下或裂周)分布；上叶与下叶分布。
最重要的是，亦根据结节与次级小叶的解剖关系特征分为小叶中心结节和主要累及小叶周围包括小叶间隔的结节[3～5](图1)。
例如，结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域，主要分布在胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质(图2)。
而对于血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集(图3)。
上述结节分布特点明显不同于吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎(HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小叶周边部(图4、5)。
形态学特征如下评价结节的形态学特征：大小一致或不一；边缘锐利或模糊[6～8]；密度实性或非实性的(所谓磨玻璃样)(图5) [5]；或存在所谓的树芽征表现(图4)[9]。
肺内多发小结节病变的HRCT诊断
肺内多发小结节病变的HRCT诊断之马矢奏春创作肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变.一般将7mm以下的结节称为微小结节, 3mm以下为微结节.两肺多发小结节在肺内可弥漫分布, 亦可为局限分布.此种影像暗示见于多种疾病, HRCT 是鉴别诊断的重要方法.暗示为肺内多发小结节的罕见疾病有：肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎.其中前4种疾病最罕见, 是鉴别诊断的重点.一、肺内多发小结节的分布特点肺内多发小结节的CT暗示分为3类：小叶中心性结节（Centrilobulardistribution）、淋巴管周围结节（Perilymphaticdistribution）和随机分布性结节（Randomdistribution）.1. 小叶中心性结节：此种结节仅限于小叶中心部位, 不与小叶间隔及胸膜相连, 而分别与二者间隔一定的间距, 年夜约5mm.肺脏中、内区的支气管血管束邻近及周围也无此种结节.小叶中心性结节见于经气道吸入而发生的病变.主要见于：①过敏性肺炎, 肺内结节的病理改酿成细支气管炎、细支气管周围炎、肺泡炎症和肉芽肿.②嗜酸性肉芽肿, 结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿.③尘肺, 粉尘由气道吸入, 结节在呼吸性细支气管周围发生, 形成小叶中心结节.疾病早期往往为小叶中心分布, 但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节.小气道疾病引起的结节称为小气道结节.其CT暗示的病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张.在HRCT检查时可见3-5mm年夜小的结节状和短线状影像, 并与支气管血管束相连, 使病变的支气管树如树枝的枝芽, 称为“树枝发芽”（tree-in-bud）征.结节及分支状的影像延支气管血管束的外围分枝分布, 并与其相连.病变以小叶中心分布为主, 胸膜下及小叶间隔处无结节分布.此影像见于多种炎性疾病：①支气管播散性结核：本病的树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致.而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像.②弥漫性全细支气管炎（diffusepanbronchiolitis, DPB）：暗示为肺脏外围的分支状及结节状影像.分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管, 小结节影为气腔内的炎性实变.③肺内炎症：早期支气管肺炎：在支气管肺炎的早期阶段病变从年夜气道很快蔓延到较小的气道和气腔, 脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔.吸入性肺炎时在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像, 病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物.④霉菌感染：过敏性支气管肺性氟状菌病引起小气道栓塞, 栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝.2.淋巴管周围结节：结节系因淋巴管病变所致, 主要分布在淋巴管内及其周围.淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下, 故此型结节沿支气管血管束分布, 也位于小叶中心、小叶间隔和胸膜下.罕见的疾病有：①癌性淋巴管炎：肿瘤在肺内系由淋巴管转移.原发于他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管, 继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管, 肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节.②结节病：结节病的结节为非干酪性肉芽肿, 一般在1mm以下.也可融合为较年夜的结节.结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管极其肺实质内, 胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成.③尘肺：吸入肺内的粉尘一部份可在肺泡内形成结节, 另一部份突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内, 向淋凑趣引流.部份尘粒在运转中可被巨嗜细胞或纤维所捕留, 在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节.3．随机分布性结节：随机分布性结节又称血源性结节, 均匀地分布于肺脏的各个部位.因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系, 结节既不是在肺小叶的中心分布, 也不是淋巴管周围性分布, 在分布上呈现随机性, 故又称为随机分布的结节.结节可位于肺间质, 如支气管血管束、小叶间隔及胸膜, 也位于也位于小叶中心与小叶间隔之间.其密度高, 边缘一般清楚.罕见的疾病有：①血源性肺转移瘤, 肿瘤瘤栓达到肺小动脉及毛细血管后, 侵及并穿过血管壁, 在其周围血管及肺泡内形成结节病灶.②急性粟粒型肺结核, 结核菌从毛细血管进入周围间质, 在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节.二、肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的HRCT鉴别诊断是根据结节的形态和分布特点.而结节的分布是重要依据.首先根据胸膜有无结节而分类, 而后再依据HRCT征象进一步鉴别.1．胸膜下有结节：胸膜下结节暗示为外围胸膜和叶间胸膜概况有小结节灶.见于血原性结节及淋巴管周围结节.而小叶中心结节及小气道结节一般不发生在胸膜下及叶间裂.由于胸膜及叶间胸膜的解剖形态和有无结节在HRCT上易于显示, 故此征象在鉴别诊断上有实用价值.对胸膜下及叶间胸膜有结节的病例, 支气管血管束及小叶间隔有无结节是进一步鉴别血原性结节和淋巴管周围结节的依据.支气管血管束及小叶间隔有结节主要为淋巴管周围结节, 结节的分布或局限性, 或多灶性.引起淋巴管结节的分歧疾病通常可根据影像和临床暗示进一步鉴别.如结节病的结节主要分布在近肺门的支气管血管束, 并有两侧肺门、纵隔淋凑趣肿年夜.癌性淋巴管炎的结节在外围间质多见, 小叶间隔可呈串珠状增厚, 由于出血及水肿, 小叶间隔增厚较明显, 或呈不规则增厚.有的肺小叶呈多角状.常合并胸水.肺内或肺外可见原发肿瘤.尘肺结节有在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布的倾向, 早期病变在上肺野较多见.患者的职业病史及结合临床症状、和其他检查可用于与转移瘤的鉴别诊断.急性血行播散型肺结核的结节年夜小基秘闻似, 大都结节在3mm以下, 少数可达5mm.分布比力均匀, 密度均等.结节的边缘一般清楚, 但当病变周围有渗出改变时结节模糊, 合并急性呼吸窘迫综合征时呈现磨玻璃密度.而血行转移瘤的分布及密度均匀, 而年夜小不均, 有些结节明显年夜于粟粒结节.在分布上肺的外围部及基底部较多见.但也有的急性血行播散型肺结核的结节病灶与小叶结构无明显关系, 与某些暗示为均匀粟粒结节的血行性转移瘤鉴别困难, 如甲状腺癌转移.2．胸膜下无结节胸膜下及叶间胸膜无结节见于小叶中心分布的结节.这些结节既未达到小叶的边缘, 也无间隔间质和轴心间质的异常.根据是否有“树芽征”, 可进一步分为小气道结节和非小气道结节.位于小叶中心的结节具有“树枝发芽”征者是小气道结节的重要征象.具有“树枝发芽”征的病变主要为弥漫性细支气管炎和支气管播散性结核.弥漫性细支气管炎除具有小叶中心线状及结节影之外, 还可见有细支气管壁增厚、管腔扩张和气体潴留.感染性细支气管炎, 包括流感嗜血杆菌肺炎和支原体肺炎, 也可呈现类似的暗示, 但与其分歧的是具有支气管或细支气管周围的病灶或实变.支气管播散性结核的结节分布不均匀, 在某一部份较多见或局限于某一区域.肺内有空洞.支气管肺炎的“树枝发芽”征仅限于疾病的早期, 常合并肺小叶实变及融合, 两肺中下野、中内带多见.过敏性支气管性氟状菌病的“树枝发芽”征多局限于一个肺叶或肺段, 常合并较年夜支气管的扩张.小叶中心结节不具有“树枝发芽”征者见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等.过敏性肺炎的急性期为磨玻璃密度, 密度低, 结节内有时可见肺动脉的细小分支.病变在肺脏的下野及背部多见.肺嗜酸性肉芽肿一般为小叶中心结节, 但可合并胸膜下结节, 结节内可呈现透亮区, 并可形成小的薄壁空洞.可合并肺间质纤维化, 肺间质纤维化较严重时结节的形态不规则.病变在上肺野多见.。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2．1．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良， 细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤 内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
1．1．3 结节的密度
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
肺栓塞10联征
2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强 化。
2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细 血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结 构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀， 近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
肺结节常见病变的影像学诊断
干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚 球内可见钙化，球周边可见环形钙化，有时近心侧可见偏心小空洞 内侧肺内有时可见引流支气管,多数可见卫星灶 少数结核球CT增强扫描时中央可见弧线样强化，以及周边环形包膜强化，为干酪坏死不均匀或不彻底
错构瘤 包含肺的所有成分的肿瘤样畸形 可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤 多见于成人，40～60岁多见，多无症状 肺实质内圆形或类圆形结节，边缘清楚 薄层CT扫描可见脂肪密度，软骨型错构瘤可见爆米花样钙化 增强CT扫描时，强化不明显
转移瘤（单发） 有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%～46%为肺转移瘤 无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%～9.0% 边缘一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变 钙化多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 少见空洞，壁可厚薄不均，但内壁较光滑 甲状腺癌和肝癌肺转移行增强CT扫描时可明显强化
肺梗死 局部肺组织实变，位于肺野外围区，多呈三角形 边缘较清楚，坏死形成空洞在短期内变化大 直接征象是腔内充盈缺损 继发征象有肺动脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔积液和心包积液球形肺不张 胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷卷曲或折叠 肺野外带类圆形肿块，紧贴胸膜，增强CT扫描时显著高度强化 近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征” 病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向 胸腔积液或局部胸膜增厚
先天性 肺隔离症；支气管囊肿；粘液嵌塞型支气管闭锁
周围型肺癌 腺癌、鳞癌、肺泡癌等 肿瘤组织增生堆积 肺内孤立性结节 密度均匀或见空泡征和含气支气管 边界清晰 有毛刺 轮廓分叶状 临近胸膜者可见胸膜凹陷征 外围可见阻塞性炎症
高分辨率CT对肺内多发小结节的诊断及鉴别诊断意义
高分辨率CT对肺内多发小结节的诊断及鉴别诊断意义蔡志强;王旭东;顾荣兴;姜宏
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2003(004)003
【摘要】@@ 肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变[1,2],两肺多发小结节在肺内可呈弥漫性或局限性分布.
【总页数】2页(P64-65)
【作者】蔡志强;王旭东;顾荣兴;姜宏
【作者单位】南京铁路分局中心医院CT室,210003;南京铁路分局中心医院CT 室,210003;南京铁路分局中心医院CT室,210003;南京铁路分局中心医院CT 室,210003
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.肺内多发小结节术前CT引导下微弹簧圈定位的初步探讨 [J], 李凤卫;陈应泰;边建伟;辛兴;刘思杰
2.高分辨率CT鉴别在肺内多发小结节诊断中的应用探讨 [J], 蔡德春
3.肺内多发小结节的高分辨率CT鉴别诊断研究 [J], 葛增欣
4.肺内多发小结节的高分辨率CT鉴别诊断研究 [J], 葛增欣;
5.肺部高分辨率CT对肺内多发小结节的诊断价值分析 [J], 黄桂芹
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2.肺内小结节与肺小叶结 构关系
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
肺内多发小结节的分布特点
肺内多发小结节的分布特点
小叶中 心结节 淋巴管 周围结节 血行播散 性结节
包括小气道 结节
常见于癌性 淋巴管炎， 结节病，尘 肺
又称随机分 布结节
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
单个小结节
结节与 肺小叶关系
结节 分布规律
结合其它CT 表现和临床
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
1
认识单个小结节HRCT形态及病理基础
2
明确肺内小结节与肺小叶结构的关系
3
弄清肺内多发小结节的分布特点
4
结合其它CT表现及临床资料
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
1.肺内小结节的HRCT形 态及病理基础
边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可 达到小叶中心支气管。 HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状 影像，并与支气管血管束相连，呈现“树 芽征”
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
小气道结节病理基础
支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因 黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
肺结核
粟粒型肺结核 支气管播散结合
细支气管炎 结节病 尘肺
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
Hale Waihona Puke 2.其它疾病肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏 性肺炎、嗜酸性肉芽肿 肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、 细支气管肺泡癌、组织细胞增生症
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
鉴别诊断思路
单个结节的HRCT形态
间质结节：边缘比较清楚 气腔结节：边缘模糊，多呈磨玻璃密度
腺泡结节：腺泡大小的小结节
小气道结节：树芽征
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
间质结节位置及形态
位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶 中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
间质结节病理基础
又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像， 边界模糊。病理基础为细支气管周围的气 腔实变 常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主 要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎 性感染、结核等
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
小气道结节位置及形态
小叶中心分布的结节
见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：
①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管 炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿 ②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的 组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。 ③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气 管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往 为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间 隔、胸膜下和支气管血管束的结节。
间质结节病理基础
各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀 粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出） 主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病 变及肺结核
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
气腔结节位置及形态
位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地 均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊， 并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡 （又称腺泡结节），但组织学上并非代表 腺泡实变。
(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为 局限性。此种影像见于多种疾病 HRCT是鉴别诊断的重要方法
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
可发生肺内多发小结节的疾病
1.鉴别诊断的重点疾病
肺转移瘤
血行转移瘤 癌性淋巴管炎
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
过敏性肺炎
过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis, HP）：是常见的弥漫性肺病 恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变 边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的 磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现 病变弥漫分布，右中下肺野分布优势
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
树芽征的病理基础
病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管 腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。
*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660. Beigelman C. European Radiology. 2000,10:699-709.
（中华放射学杂志2001年9月第35卷第9期 ）
肺内多发小结节病变的 HRCT鉴别诊断
马大庆
首都医科大学附属北京友谊医院
微结节 3-5mm
小结节 <1cm
肺结节 <3cm
大结节 [1,3)
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
肺结节
肺结节：最大直径<3cm圆形病灶 小结节：直径<1cm 大结节：直径≥1cm 微结节：3-5mm
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
“树芽征”常见疾病
支气管播散性结核 早期支气管肺炎 吸入性肺炎
经支气管播散 的感染
弥漫性全细支气管炎 感染性细支气管炎
小气道疾病 合并感染
树芽征
气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过 敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
支气管播散在肺结核常见
Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管 播散病变，为小叶中心结节和分支状影* 在41例肺结核HRCT中占95%
*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
支气管播散结核
本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在 终末性细支气管内所致。 而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性 细支气管和肺泡导管的影像。
一、小叶中心结节
此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核 邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束 及胸膜无结节。 小气道结节的分布也是小叶中心性，但其 特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶 中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期