肺内多发小结节病变的CT诊断介绍

一、小叶中心结节
此种结节仅限于小叶中心部位，即小叶核 邻近或其周围。小叶间隔、支气管血管束 及胸膜无结节。 小气道结节的分布也是小叶中心性，但其 特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶 中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
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过敏性肺炎
过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis, HP）：是常见的弥漫性肺病 恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变 边缘模糊的小叶中心结节和/或分布广泛的 磨玻璃阴影是亚急性HP的特征性表现 病变弥漫分布，右中下肺野分布优势
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间质结节病理基础
又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像， 边界模糊。病理基础为细支气管周围的气 腔实变 常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主 要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎 性感染、结核等
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小气道结节位置及形态
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“树芽征”常见疾病
支气管播散性结核 早期支气管肺炎 吸入性肺炎
经支气管播散 的感染
弥漫性全细支气管炎 感染性细支气管炎
小气道疾病 合并感染
树芽征
气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过 敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞
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支气管播散在肺结核常见
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树芽征的病理基础
病理上为呼吸性细支气管及终末细支气管 腔内干酪物质嵌塞或其周围炎症形成所致*。
*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660. Beigelman C. European Radiology. 2000,10:699-709.
2.肺内小结节与肺小叶结 构关系
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
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肺内多发小结节的分布特点
肺内多发小结节的分布特点
小叶中 心结节 淋巴管 周围结节 血行播散 性结节
包括小气道 结节
常见于癌性 淋巴管炎， 结节病，尘 肺
又称随机分 布结节
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Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管 播散病变，为小叶中心结节和分支状影* 在41例肺结核HRCT中占95%
*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.
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支气管播散结核
本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在 终末性细支气管内所致。 而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性 细支气管和肺泡导管的影像。
小叶中心分布的结节
见于经气道吸入而发生的病变。主要见于：
①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管 炎，细支气管炎周围炎，肺泡炎症和肉芽肿 ②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的 组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。 ③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气 管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往 为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间 隔、胸膜下和支气管血管束的结节。
（中华放射学杂志2001年9月第35卷第9期 ）
肺内多发小结节病变的 HRCT鉴别诊断
马大庆
首都医科大学附属北京友谊医院
微结节 3-5mm
小结节 <1cm
肺结节 <3cm
ห้องสมุดไป่ตู้
大结节 [1,3)
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肺结节
肺结节：最大直径<3cm圆形病灶 小结节：直径<1cm 大结节：直径≥1cm 微结节：3-5mm
边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可 达到小叶中心支气管。 HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状 影像，并与支气管血管束相连，呈现“树 芽征”
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小气道结节病理基础
支气管末梢分支，细支气管及肺泡导管因 黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
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间质结节病理基础
各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀 粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出） 主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病 变及肺结核
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气腔结节位置及形态
位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地 均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊， 并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡 （又称腺泡结节），但组织学上并非代表 腺泡实变。
(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)
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两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为 局限性。此种影像见于多种疾病 HRCT是鉴别诊断的重要方法
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可发生肺内多发小结节的疾病
1.鉴别诊断的重点疾病
肺转移瘤
血行转移瘤 癌性淋巴管炎
肺结核
粟粒型肺结核 支气管播散结合
细支气管炎 结节病 尘肺
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2.其它疾病
肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏 性肺炎、嗜酸性肉芽肿 肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、 细支气管肺泡癌、组织细胞增生症
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鉴别诊断思路
单个结节的HRCT形态
间质结节：边缘比较清楚 气腔结节：边缘模糊，多呈磨玻璃密度
腺泡结节：腺泡大小的小结节
小气道结节：树芽征
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间质结节位置及形态
位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶 中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚
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单个小结节
结节与 肺小叶关系
结节 分布规律
结合其它CT 表现和临床
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1
认识单个小结节HRCT形态及病理基础
2
明确肺内小结节与肺小叶结构的关系
3
弄清肺内多发小结节的分布特点
4
结合其它CT表现及临床资料
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1.肺内小结节的HRCT形 态及病理基础