手术室工作质量评价标准

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手术室护理质量标准及考核评价标准

手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。

2、按规定着内外工作服。

3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。

有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。

6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。

7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。

8、非手术室工作人员不得随意入内。

9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。

10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。

11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。

13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。

1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。

2、按规定着内外工作服。

3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。

4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。

手术室工作质量考核评分标准

5
洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效
4
贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录
2
器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长
4
手术室工作质量考核评价表
被检查护士：检查日期：检查者：总分：
考核项目
评分
扣分原因
得分
药品物品管理
1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚
2、应有无菌手术间、污染手术间
3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确
5
一次性医疗用品存放符合要求
4
使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记
3
抢救药品器械
急救车内外清洁，台面不放任何物品
3
抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序
5
药物用后及时补充，确保药品使用有效
5
输液、注射用物准备齐全
3
各种导管、型号准备齐全，无过期
3
开口器、舌钳、压舌板准备完好
3
毒麻药品
三区划分合理，环境整洁
2
手术室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品、药品

手术室工作质量考核评分标准

手术室工作质量考核评分标准手术室护理质量考核标准项目护理1。

着装整洁，佩戴符合要求的徽章、燕尾帽或圆帽。

2.四灯（轻说话、轻走路、轻动作、轻关门）3。

待人礼貌，言行规范，服务热情，坚守岗位质量。

4.四不（头发不齐肩，没有浓妆，没有耳环，戒指，没有鞋底的鞋子）20分。

5.值班人员与轮班计划保持一致，没有迟到或早退）1。

布局合理，分区明显，环境清洁，拖把标识清晰，使用后消毒，悬挂晾干，单独放置。

2.手术室、无菌室每天进行空气消毒登记。

紫外线灯每周擦拭95%，每半年进行一次强度监测。

这种新灯需要进行强度监测。

3.推车、推床清洁，无灰尘和噪音。

4.冰箱清洁，药品存放整齐，无个人物品，无过期药品。

5.每个房间内的物品都位于固定点，并按顺序标记和放置。

污染物品、清洁物品和无菌物品应严格分开放置，严格执行手术室的检查制度和无菌技术的操作原则，没有过期物品。

8.护士了解当天手术病人的基本情况（病房、床位号、姓名、手术名称、麻醉方法等）。

9.应注明无菌物品和液体的开启日期和时间。

灭菌器钳和容器应每4小时更换一次，并注明更换时间。

10.氧气加湿瓶、管路、吸气瓶等应定期消毒或更换，记录8011急救盘中的药品每天交接登记，无过期、难以辨认的药品，帐实相符。

12.护士正确掌握急救、仪器和设备。

13.每天对贵重仪器设备进行检查和记录。

14.手术护理记录表填写准确、完整、真实、客观、无涂改。

15.接收患者检查登记。

本项填写准确及时，无遗漏。

16.术前、术后访视表及时访视，标准分无遗漏：4分、4分、4分、5分、5分、5分、10分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分、5分，扣减标准：1人不合格；一人被取消资格；一人被取消资格；一人被取消资格；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次不合格扣2分；一次取消资格过期；一次取消资格即被取消资格；一次取消资格即被取消资格；现场提问，回答不完整扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，过期扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分，不合格扣2分1每月（标准分：100分）项目标准检查得分分值方法基本要求评分标准扣分原因1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项护士3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要管理55要求，出室人员更换外出衣、求扣1分鞋、白大衣分，患者4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处1分环境3．手术间的门在工作期间保持管理10在关闭状态104．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻，2每年的操作都很轻，开门和关门都很轻。

手术室工作质量标准

手术室工作质量标准1、手术室感染控制管理①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0∙5虬②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。

③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。

④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。

⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。

⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。

7手术感染控制管理达到国家卫生标准。

2、手术室内部管理①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。

②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率290%。

③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。

④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。

⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。

⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。

⑦手术护理记录单符合要求。

3、手术室各岗位工作质量器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。

保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。

认真做好查对工作（手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等），做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。

巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。

术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。

术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。

同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。

4、手术室质量达标率290%。

手术室工作质量考核评分标准

手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求 4分一人不合格扣全值士2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻） 4分一人不合格扣全值素3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位 4分一人不合格扣全值质4分 4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）一人不合格扣全值205、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）分4分一人不合格扣全值 5分 1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置一处不合格扣2分 2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行 5分强度监测，新灯管要求强度监测一处不合格扣2分 5分 3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音一处不合格扣2分 5分 4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品一处不合格扣2分,有过期扣全值护5分5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置一处不合格扣2分理10分7. 严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品质一处不合格扣全值5分量8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）现场提问，回答不全扣2分标5分 9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间一处不合格扣2分准5分 10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录一处不合格扣2分 805分 11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符一处不合格扣2分，有过期药品扣全值分 5分 12、护士对急救、器械、设备掌握正确现场提问，回答不全扣2分 5分 13、贵重仪器、设备每天检查并有记录一处不合格扣2分 5分 14、手术护理记录单填写准确、完整、真实、客观、无涂改一处不合格扣2分 5分 15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项一处不合格扣2分 5分 16、术前术后访视单，访视及时，无漏项一处不合格扣2分 1手术室工作质量考核评分标准月 (标准分100分) 得分年标准检查得分扣分原因项目基本要求评分标准分值方法 1．排班按需求，坚守岗位，严格查排班抽查执行护士条例脱岗扣5护士2．护士仪表、行为符合要求分，一项3．入室人员着装整齐，符合岗位不符合要护士要求，出室人员更换外出衣、求扣1 5 管理5 鞋、白大衣分，患者分4．护士态度热情，礼貌待人及医生有5．护士不打私人电话聊天不满意扣6．有紧急状态下科室护士调配3分预案 1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能现查 2．设无菌手术间、一般手术间、一项不符抽查隔离手术间，隔离手术间应靠合要求扣近手术室入口处 1分环境3．手术间的门在工作期间保持 10 管理在关闭状态 10 4．有三通道（工作人员、患者及分污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻， 2操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作一项不符现场规程合要求扣物品抽查 2．物品分类放置有序，保持整1分药品洁，有标识 10 管理3．药品（内用药、外用药、麻10 醉药等）分类定点、专柜放分置，专人保管，定期清点，无过期变质 4．冰箱清洁，物品放置有序 3手术室工作质量考核评分标准 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4．结合岗位落实查对制度到位 5．手术护理记录完整现场 6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、抽查敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失一项不符合护19 8. 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份要求扣1分理9. 有输血登记本，输血患者有记录安10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、全姓名、并有护士双签名管11．根据手术室环境特点设立警示标志理30 12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。

手术室质量考核标准

2.有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录；
3.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录；
4.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、及存放规定；
5.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义；
6.有医务人员手卫生医疗废物管理制度；
6手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理；
7随时保持手术间整洁；
8环境与物体表面受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁消毒；采用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；
9回风口栅栏每日清洁；
10每周固定卫生日，对地面、物品进行彻底清洗、消毒；
9未按要求清洁扣0.5分。
10未清洁、消毒扣1分。
11未记录扣1分。
12无记录扣1分。
业务管理
1有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规；
2有手术室各级各类人员的相关培训；对新入职护理人员有考核；手术室护理人员培训能体现内容与资质要求相符合；有培训效果的追踪和评价机制；
3根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室手术间与护理人员比≥1:3；
4.无资料扣1分：
5.不合格扣1分；
6.无资料扣1分；
7.无演练记录扣1分；
8.无资料扣1分；
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
9.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施；
10.择期手术《手术安全查制度》实际执行率100%；
11.有手术物品清点制度，有实施记录；

手术室考核标准

手术室考核标准手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。

因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。

以下是手术室考核标准的相关内容。

一、设施设备。

1. 手术室设施设备应符合国家卫生部门的规定，包括手术台、手术灯、手术器械等设备的完好情况。

2. 手术室内应保持清洁整洁，无积尘、无异味，地面、墙面应保持干净。

二、医疗器械。

1. 手术室内的医疗器械应定期进行消毒和检测，确保无菌状态。

2. 医疗器械的使用应符合规定，不得使用过期或损坏的器械。

三、医护人员。

1. 手术室的医护人员应持有效的执业证书，具备相关的专业知识和技能。

2. 医护人员应遵守手术室的工作纪律，服从主治医师的指挥和安排。

四、手术流程。

1. 手术室应建立完善的手术流程，包括手术前准备、手术操作、手术后处理等环节。

2. 手术室应保证手术操作的规范和安全，确保患者手术过程中的安全。

五、医疗质量。

1. 手术室的医疗质量应符合国家卫生部门的规定，包括手术成功率、并发症率等指标。

2. 手术室应建立医疗质量管理制度，定期进行医疗质量评估和改进。

六、应急预案。

1. 手术室应建立完善的应急预案，包括突发状况的处理、患者意外情况的处理等。

2. 手术室的医护人员应定期进行应急演练，提高应急处理能力。

七、后勤保障。

1. 手术室应保证后勤保障的到位，包括供氧、供电、供水等基本设施的正常运行。

2. 手术室应建立后勤保障管理制度，确保后勤设施的正常使用。

总结：手术室是医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的生命安全。

因此，对手术室的考核标准必须严格，以确保手术室的工作水平达到国家规定的标准。

通过对手术室设施设备、医疗器械、医护人员、手术流程、医疗质量、应急预案和后勤保障等方面的考核，可以有效提高手术室的工作质量，保障患者的安全和健康。

医院手术科室医疗质量考核评分标准

查入院10天内病例或危重病例3份，查疑难病例讨论记录本，发现1例未做到扣2分，记录不及时每例扣1分，记录不规范每例扣1分，查非计划再手术病例、住院时间超30天病例有无上报、讨论、登记、记录，缺一项扣1分。
危重患者抢救制度
4
1.科室制定有急危重病人抢救标准和流程；2.科室内抢救药品、物品、设备齐全并在工作状态；3.医护人员熟悉抢救流程；4.及时、规范书写抢救记录。
医疗安全不良事件
5
按要求上报不良事件，一、二级不良事件及时分析整改，三、四级定期分析整改。
查科室不良事件登记本。一、二级事件漏报1例扣2分；三、四级事件漏报1例扣1分，上报1例，奖励0.2分（总分不超过2分）。半年无分析总结者扣1分。
出院随访
3
建立随访制度，科室应对重点疾病病人出院后随访，指导后期治疗用药及注意事项。
门诊病历质控
4
及时准确书写门诊病历，患者信息齐全，病历内容完整，严禁初诊病人写复诊病历。
以门诊病历专项质控结果为准，科室低于90分每分扣0.5分，扣完为止。
归档病历质控
4
认真完成住院病历书写，及时归档，甲级病案率≥90%，无丙级病历。
以归档病历质控结果为准，科室低于90分每分扣0.5分，扣完为止。
医疗技术管理
查阅病历中手术安全核查表及手术风险评估表。未行手术安全核查与手
术风险评估扣1分/例，未及时签
名扣0.5分/例。高风险手术无审批每例扣1分，
临床危急值管理制度
5
建立临床危急值报告制度及流程，做到准确、及时上报、分析和治疗效果追踪。
查科室危急值登记本，结合登记本调阅病历。未登记一次扣1分，登记不全扣0.5分，医师未及时处理及记录扣2分，无治疗后评价扣1分。
2

手术室工作质量考核评分标准

6 5
录记有并施措进改及价评月、查检周有,划计有、织组有作工控质�31 录记况情错差有月每。施措进改、理处和性定、析分因原�论讨有�瞒隐不�报汇时及错差有�21 适合置放� �满、空括包�识标显明有�置放点定类分体气类各�11 志标示警立设点特境环室术手据根�01 名签士护有并、名姓、号床者患有签瓶�全齐写填目项�卡液输有液输时间术手出者患 .9 分1扣份一人一次一血输�名签并对核人二员人务医有血输 �8 求要合符不项一失丢不�检送、记登、泡浸确准时及本标理病�7 名签人事当及录记对查有并对核士护回巡、手洗经等料敷、械器用所中术�度制点清品物的后腔关、前腔关、前皮切行执格严中术�6 整完录记理护术手�5 位到度制对查实落位岗合结�4 理合当得立建道通脉静�碍障能功、疮压止防�当得束约、确正、全安位体者患�3 求要合符接交的 UCI 及室复麻与�班接交的者患术手好做格严�2 程规作操术技理护及)等度制班接交、度制对查、度制理管品药、度制范防故事错差、度制理管本标、度制者患送接、度制离隔毒消、度制理管出进、度制观参、责职员人级各( 度制章规项各室术手行执格严�1 序有置放品物�洁清箱冰�4 质变期过无分1扣 �点清期定�管保人专�置放柜专、点定类分�等药用外、药用内�品药�3 求要合符不项一识标有�洁整持保�序有置放类分品物�2 程规作操有�态状好完持保�修维时及�管保善妥器仪类各�1
52
分 52 离隔毒消
求要合分1扣符作操菌无�菌灭一用一人一物用手洗�罩口戴�手洗前作操菌无士护 �2 求要合符不项一短甲指士护�法方手洗的确正握掌 �1 分1扣求要合符不项一分 2 扣项一用适不全不物用符相物卡、卡点清品物有�盘�车救抢�2 用备点特室术手据根分部科专�备配一统求要按材器及品药救抢�1 � �盘�车救抢、三用适备齐板插电、筒电、灯急应�3 用适、备齐品用氧吸、瓶气氧用备或氧供心中�2 用适、备齐物用引吸、器引吸压负动电、器引吸心中�1 资物救抢、二

手术室工作质量评价标准表

项目检查内容扣分/项扣分1.进入手术间人员着装整洁、仪表端庄、符合要求，出入科室更衣、换鞋。

12.礼貌待人，说话轻、动作轻。

13.洗手护士指甲、头发、外科手消毒符合要求。

14.无迟到早退、擅自离岗11.手术区域清洁、明亮、整齐、安静。

12.手术间所有物体表面无尘、无血渍，辅助室内无尘、无杂物。

13.更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。

14.污物处理室无积水，垃圾分类放置，及时处理。

15.担架车车轮有消毒措施。

11.无菌物品按要求分类放置。

高压灭菌物品与一次性物品分柜存放。

12.无菌包存放按灭菌日期顺序排列，先期先用，定期检查，无过期包。

23.无菌物品存放柜柜门保持关闭状态。

14.无菌间应保持室内清洁，符合标准要求。

11.外用药、内用药应分类、分柜存放，各类药品标签清晰，专人管理，定期检查，无过期变质现象。

13.特殊、高危药品与普通药品分类放置，标识醒目。

毒麻药品存放应有保险柜，并有管理制度。

11.建立相关规章制度，工作流程和应急预案。

22.严格控制进入手术室人员数量，无关人员不得进入，有参观制度。

13.急救药械有专人管理，定点放置，处于备用状态。

24.医务人员在手术过程中，必须严格遵守无菌技术操作规范。

15.有差错事故、安全防范制度，并严格执行（做好病人手术部位、手术器械敷料、标本的核对工作）。

16.协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。

11.预约手术术前访视100%（每低于1%扣1分）12.预约手术术后访视100%（每低于1%扣1分）1人员管理15分护理管理30分 2.冰箱、冰柜保持清洁，冰箱内无私人物品。

检查人：检查日期：合格率：术前术后访视10分手术室工作质量评价标准表（合格率≥95﹪）无菌间15分卫生管理15分药品间15分1。

手术室护理工作质量评价标准

手术室工作质量评价标准工作标准分值评价标准1各种手术室准备齐全,包内敷料定物定量5物品不足一样每件扣0.5分2各种抢救用物、药品、仪器，做到定位放置，能应急使用，完好率100%。

抢救器材和贵重仪器有专人管理，使用时有交班制度，有记录5缺一件或不适用扣0.5分，无管理制度扣1分，完好率〈100%扣2分3严格执行无菌操作制度，和消毒隔离制度，无菌手术切口感染率≤0.5%，有登记，有随访记录5感染率每升高0.1%扣0.5分，无记录扣0.5分4手术室工作有序台上台下查对制度严格，药品、器械、材料等都要认真查对并记录，有当事人签名。

巡回护士详细了解病人的基本情况与手术进程，做好配合工作，保证台上所需物品供应及时，做好病情观察及皮肤情况有交班记录10无制度扣1分，无记录扣0.5分，配合工作差扣0.5分，物品供应不及时扣1分，皮肤情况无记录、示交班扣0.5分5手术中工作人员态度严肃认真，不谈与手术无关的事，保持手术环境安静5不符合要求扣0.5分6满足临床需要，做到例行手术有计划的安排，急诊手术随到随做，手术配合及时，准确，并能配合医师抢救病人10手术配合不及时扣1分，急诊手术无故拖延者扣2分，无制度扣1分，少一次扣0.5分，不符合扣0.5分7各种灭菌项目每月进行细菌检测（如空气、消毒物品、刷手、泡手液等）紫外线有消毒时数登记和紫外线强度检测与登记6无制度扣1分，少一次记录扣0.5分，不符合扣0.5分8高压灭菌锅每锅有留点温度计测温，每次出锅后的压力时间留点温度数及消毒者均有记录3无制度扣1分，记录不全扣0.5分9已灭菌物品与未灭菌物品分室放置并有醒目标记，定期更换无菌容器中的消毒液，无过期物品3一处不符合要求扣0.5分,过期敷料每件扣0.5分10常规器械消毒灭菌符合要求5灭菌不合格扣２分11对感染和特异性感染等手术手所用的器械、敷料等物，有严格消毒处理措施3无标记扣１分，无消毒处理措施扣１分12敷料包、手术包大小合格，体积为30cm×30cm×25cm(预真空压力消毒包体积30cm×30cm×20cm），消毒包中心有消毒指示剂，包外有灭菌指示胶带及灭菌日期5不符合要求每件扣0.5分13护理文书、护士交班本、手术记录本、记录准确、字迹端正、清晰5一处不符合要求扣0.5分14熟练掌握所开展手术的术前准备，手术步骤和手术配合5不符合要求扣0.5分15熟练掌握各种器械的性能、使用、保养、保管和消毒灭菌效果的检测5每处不符合要求扣0.5分16严格执行消毒隔离制度，坚持湿式清扫,每周有固定卫生日,卫生工具按污、洁无菌分别使用，拖布干燥保存。

门诊手术室工作质量考核标准

考核标准
扣分标准
1、每日提前十分钟到岗，着装整齐，参加门诊早交班。
2、每日做好手术室各间的清洁工作，包括桌面、各种椅子、台面、治疗车、麻醉车、器械柜内外卫生。
3、每日查对无菌包数量及效期，检查各种仪器运转是否完好，并做好记录。
4、清点急救车和麻醉车的物品、药品数量及药品效期，并记录签名。
5、酒精、安尔碘、碘酒密封保存，启封后记录开瓶时间，每周更换一次。
14、配合麻醉师实施麻醉，术中密切观察病人病情及手术进程，严格查对制度，做好术中的各项记录。
15、术后送病人去观察室留观，同时与外面主班护士进行交接，交待病人术中情况及相应的注意事项。
16、妥善保存固定术中切除标本，及时送检，同时做好登记。
17、术后做好器械清洗、消毒及打包作。18、做好术后清洁卫生工作及仪器保养。
6、每周一用95%酒精擦拭手术间、敷料间、更衣室、过道紫外线灯管。每日紫外线照射消毒2小时，并做好记录。每季度最后一周的周五检测灯管强度。每月20日左右对照射区域进行生物学培养一次，超标后有追踪。
7、准备好手术所需物品及无菌包。
8、术前检查手术间温度、湿度是否正常，同时打开空调。
9、使用仪器时应提前开机，正确连接各种配件并检查设备运转情况，严格执行仪器操作规程。
19、每周二、四送洗刷手衣及敷料并做好登记。
20、每日下午督促保洁员做好地面擦拭及刷洗拖鞋工作。
21、每月最后一天做好工作量统计并上报给科室负责人。
一项扣2分
门诊手术室工作质量考核标准
10、接病人时进行信息查对。同时做好解释安慰工作，消除病人的顾虑。接到手术通知单后应简单了解病人的病情、诊断、手术名称、手术部位及病人的生命体征情况。
11、按手术需要摆放病人体位，要使病人体位正确、舒适、安全。

手术室医疗质量评价体系与考核标准

手术室医疗质量评价体系与考核标准手术室是医院中重要的医疗部门之一，负责进行各种手术并提供优质的医疗服务。

为了确保手术质量和提高医疗安全水平，建立科学合理的医疗质量评价体系及相应的考核标准是必不可少的。

本文将介绍手术室医疗质量评价体系的构建和相关考核标准。

一、手术室医疗质量评价体系手术室医疗质量评价体系主要包括以下几个方面：手术安全、手术技术水平、医疗器械设备和医疗团队的综合素质。

1. 手术安全评价手术安全是手术室工作的首要目标，包括术前准备、手术操作、术中监护和术后处理等环节。

手术安全评价指标包括手术室内部环境卫生、消毒灭菌制度的执行情况、手术操作规范性、无菌操作质量等。

2. 手术技术水平评价手术技术水平是评价手术室医疗质量的重要指标之一，包括手术医生的专业素质、手术操作的熟练程度和手术前后的处理能力等。

手术技术水平评价可通过医生的资格认证、手术记录和手术并发症等指标进行评估。

3. 医疗器械设备评价医疗器械设备的质量和性能对手术室的医疗质量有重要影响，应定期进行设备维护和性能检测。

医疗器械设备评价主要包括设备的完好性、准确度、安全性和有效性等方面。

4. 医疗团队综合素质评价医疗团队是手术室正常运行的基石，包括医生、护士、麻醉师等多个职业。

医疗团队的综合素质评价包括团队成员的专业知识水平、工作态度、沟通协作能力和应急处理能力等。

二、手术室医疗质量考核标准手术室医疗质量考核标准是依据医疗质量评价体系制定的具体评估要求和指标，用于检验手术室的医疗质量水平。

下面是一些常见的手术室医疗质量考核标准：1. 手术操作规范性手术室医疗质量考核标准中，手术操作规范性是一项重要的指标。

包括手术前准备、手术操作符合规范、手术过程中术者和器械属于同一操作封闭场域等。

2. 消毒灭菌制度的执行情况手术室内部环境的卫生状况对手术室的医疗质量有很大的影响。

消毒灭菌制度的执行情况是评价手术室卫生标准的重要指标，包括手术器械的灭菌情况、手术室空气质量、手术床单、手术巾等卫生物品的清洁状况。

手术室工作质量考核评分标准

强度监测，新灯管要求强度监测
3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音
5分
一处不合格扣2分
4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品
5分
一处不合格扣2分,有过期扣全值
5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
5分
一处不合格扣2分
7.严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则，无过期物品
不符合一项扣1分
消毒隔离
1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌。
2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时。
之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间W4小时
13.手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14.手术后器械的清洁符合规范
15.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
16.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
17.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，
科室：检查日期:
检查者:

手术室质量考核标准

手术室质量考核标准手术室是医院最关键的部门之一，对于手术室的质量考核必须严格要求，以确保手术室的运行质量和安全性。

下面是手术室质量考核的标准。

1. 设备设施标准：手术室内的设备设施必须齐全、先进，并且保持良好的工作状态。

包括手术床、手术灯、手术仪器、监护设备等各项设备。

这些设备需要进行定期的维护和保养，并定期进行检查、校准，确保其安全可靠的工作。

2. 消毒灭菌标准：手术室是一个高风险的环境，要求手术室必须做到严格的消毒灭菌。

手术床、手术器械、手术室内的空气等都需要进行规范的消毒灭菌处理，确保手术室内的环境清洁、无菌。

3. 医疗废物处理标准：手术室产生的医疗废物需要按照国家相关规定进行分类、收集、处理和处置。

要求手术室必须有明确的医疗废物分类处置制度，并有专门的人员负责医疗废物的管理工作。

4. 医护人员培训标准：手术室内的医护人员必须经过专门的培训，掌握手术室操作规程和操作流程。

手术室运行前，必须进行医护人员的考核，确保他们具备相应的专业知识、技能和经验，能够胜任手术室的工作。

5. 紧急情况应急处理标准：手术室是一个紧急情况最容易发生的场所，要求手术室内必须制定紧急情况应急处理标准，并进行培训。

在紧急情况下，手术室内的医护人员必须能够迅速、准确地处理，确保患者的安全。

6. 手术室运行质量监控标准：手术室内必须建立运行质量监控系统，对手术室内的各项工作进行监控、评估和改进。

包括手术室内的感染率、手术相关并发症的发生率、手术室内的操作失误率等指标，通过数据的监控和分析，及时发现问题，并采取相应的措施进行改进。

7. 环境卫生标准：手术室是一个无菌环境，所以手术室的环境卫生非常重要。

手术室内必须保持清洁、整洁，并定期进行清洁消毒工作。

手术室的门窗、墙壁、地面等都需要定期进行清洁，确保手术室的环境卫生符合要求。

手术室的质量考核标准是为了保证手术室的运作能够达到预期的效果，以及为患者提供安全可靠的手术治疗。

只有严格按照标准进行质量考核，才能确保手术室的质量和安全。

手术室专科质量指标

手术室专科质量指标
手术室专科质量指标是用于评估手术室专科工作质量的指标，包括以下几个方面：
1. 手术室专科手术操作质量指标：包括手术时间、手术切口大小、手术创伤、手术并发症等方面。

2. 手术室专科卫生质量指标：包括手术室的清洁程度、无菌操作符合要求的情况、感染控制措施的执行等方面。

3. 手术室专科设备质量指标：包括手术室设备的完好程度、设备维护保养情况、设备操作人员的培训和技能水平等方面。

4. 手术室专科团队质量指标：包括手术室专科团队的组织架构、团队协作情况、医务人员的技术水平和专业素养等方面。

5. 手术室专科患者满意度指标：包括患者对手术室环境、医疗服务、手术效果等的满意度评价。

以上是手术室专科质量指标的一些常见指标，不同医疗机构可能还有其他特定的指标根据其实际情况进行评估和监控。