呼吸系统病例分析
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呼吸系统病例分析
• 例1 患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。 患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。 并有午后发热，最高体温38℃， 不伴畏寒，次日体温可 自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当 地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我 院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。 既 往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染， 双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧， 固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、 湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
• 例3 某患者，男， 68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。 既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5 年。入院查体：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg， 嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可 闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm，肝颈 静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析： PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l， HCO3ˉ 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。 问题： 1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.简述治疗原则。 3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
• 例5 男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有 长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。 入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音， 双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问： 1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？ 2.该患者应该完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？ 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸 痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较 入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的 原因，如何证实？
• 例6 患者，女性， 21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再 发三天入院。 五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml， 伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在 当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述 症状而入院。 体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。 心腹部未见异常。 实验室资料：血常规： WBC 8.6×10 9/L N 82% L16% X 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。 问： 1.其初步诊断是什么？ 2.需做哪些检查进一步确诊。
• 问题： 1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.鉴别诊断是什么？ 3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 4.简述治疗原则?ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 例2 患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。 三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰， 伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐， 无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： WBC 11.0×10 9/L N 86% X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 述其初步诊断及依据。
• 例4 男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1 周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／ 9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音， 心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)， 大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。 问： 1.该患者出现了哪种并发症？ 2.该患者的治疗原则和主要措施？
• 例1 患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。 患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。 并有午后发热，最高体温38℃， 不伴畏寒，次日体温可 自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当 地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我 院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。 既 往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染， 双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧， 固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、 湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
• 例3 某患者，男， 68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。 既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5 年。入院查体：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg， 嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可 闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm，肝颈 静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析： PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l， HCO3ˉ 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。 问题： 1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.简述治疗原则。 3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
• 例5 男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有 长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。 入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音， 双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问： 1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？ 2.该患者应该完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？ 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸 痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较 入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的 原因，如何证实？
• 例6 患者，女性， 21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再 发三天入院。 五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml， 伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在 当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述 症状而入院。 体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。 心腹部未见异常。 实验室资料：血常规： WBC 8.6×10 9/L N 82% L16% X 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。 问： 1.其初步诊断是什么？ 2.需做哪些检查进一步确诊。
• 问题： 1.该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2.鉴别诊断是什么？ 3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 4.简述治疗原则?ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 例2 患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。 三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰， 伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐， 无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： WBC 11.0×10 9/L N 86% X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 述其初步诊断及依据。
• 例4 男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1 周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／ 9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音， 心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)， 大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。 问： 1.该患者出现了哪种并发症？ 2.该患者的治疗原则和主要措施？