接触性皮炎的治疗进展精品PPT课件
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到阳性结果
胶布过敏反应
假阴性反应
患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂 斑贴局部一周内使用皮质激素 斑贴试剂浓度过低 漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反
应
斑试系列选择原则
什么是斑氏系列=筛选系列 斑氏系列的选择
共2800多种化学物 因地制宜 不同国家/地区接触谱不同 因人制宜 在筛选试验 随着科学技术的进步，新的致敏原
重铬酸钾
水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业， 冷却剂
皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水 皮革制品引起接触性皮炎的主要原因
局麻药物
止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物 “卡因” 液态喷雾剂霜膏或软膏
羊毛脂
源自绵羊毛 油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分
新霉素
外用抗生素 抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液 痤疮药物
不断进入环境中，“标准系列”是 相对的
常见的接触性过敏原
硫酸镍
环境中最常见的金属之一 金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、
钱币 不锈钢器皿中也可含有镍 经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎” 职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人
二氯化钴
镀金物品 人造珠宝 与镍存在 交叉过敏或同时过敏 如和镍同时过敏，预后较差
研究内容
过敏原 临床表现 预防及治疗
研究前景
新致敏原 不典型病例 防护用品研究
一、接触性皮炎分类
过敏性（ACD）- 狭义的接触性皮炎 ▪ 刺激性（ICD ） ▪ 速发型 （IgE介导） ▪ 光毒性与光变态反应 ▪ 非湿疹样CD ▪ 系统性CD
1、过敏性接触性皮炎
临床表现
• 急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液 • 慢性湿疹：苔藓样变、皲裂 • 亚急性：介于两者之间或并存
松香
产自松树树脂 存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中 小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好
乙二胺
稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳 膏、滴眼/鼻药
氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物 乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹
香料
香料的组分常用于：
• 化妆品 护肤品 洗浴用品 • 头发护理 • 外用药（eg. 抗真菌药膏） • 家用产品（eg空气清新剂） • 食品
皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化
过敏性接触性皮炎诊断
斑贴试验
将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体 48小时后移除胶贴，72/96小时后判读 是确诊ACD的重要诊断依据 关键在于仔细询问病史，寻找可疑物 有时需反复求证和检验
判读时间
第一次判读： 揭胶布后30分钟
第二次判读 揭胶布后第二或第三天
非氧化(金属)染发剂
活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖 活化的T淋巴细胞传播到全身
* 病理生理-效应期
淋巴因子 血管活性因子→毛细血管扩张：红斑 水份潴留 细胞浸润 纤维蛋白沉着→浸润 丘疹 淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱
*病理生理-记忆期
不再接触致敏原→症状消失 反复接触致敏原→反复/加重→ 慢性化→
斑贴试验结果判断
－ 阴性反应 ？ 可疑的反应（微弱隐约可见红斑） ＋ 弱阳性反应（水肿红斑 无小泡） ＋＋ 强阳性反应（水肿红斑 有小泡） ＋＋＋ 极强阳性反应，红肿有大疱
-：不过敏 ？可疑过敏 +轻微过敏 ++中度过敏 +++重度过敏
假阳性反应
在完全正常皮肤上…… 避免机体高度敏感期，避免怒背综合征 浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应 不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试 判断尺度问题--患者/医生均 “希望”得
1、过敏性接触性皮炎 病理生理
迟发型（IV型）超敏反应 活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导 反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接
触后48小时左右出现症状
1、过敏性接触性皮炎 病理生理
炎症始发期 炎症放大期 炎症效应期 炎症记忆期
潜伏期
Biblioteka Baidu
*病理生理-炎症始发期
IL-1
↑
Ag → Langerhans细胞 TNFα ↑
接触性皮炎
contact dermatitis （CD）
2015.9
定义和概念
接触性皮炎
• 外界物质接触皮肤所致皮肤炎症 • 急性期 红斑水肿 丘疱疹 水疱渗液 • 慢性期 表皮肥厚 苔藓样变 • 可分为过敏性 刺激性 光敏性 系统性……
接触性过敏
• 接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状 • 原因：疾病潜伏期 交叉反应 • 和接触性皮炎的关系
香料
香料
• 能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质 • 天然香料（植物/动物）、合成香料
历史
• 宗教 祭祀→饮食 装饰 美容
生产
• 天然香料：蒸馏 萃取 压榨 吸收 微波…… • 合成香料：氧化 还原 缩合 重排 分解 酯化等化
学反应
香料过敏
香料作用
• 提神醒脑，精神愉悦→美的享受 • 食用（桂皮 肉蔻 香叶 丁香 大料 茴香 ……） • 遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味
ICAM -1↑
↗未致敏 →
→淋巴细胞聚集 →粒细胞聚集 ↘反复接触致敏
→
→炎症消散
→炎症持续
*病理生理-炎症放大期
抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成 半抗原载体复合物(完全抗 原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原 → 抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHCII分子）交联
特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原 及Langerhans细胞的Ia分子
• 导致发色加深，掩盖白发→年轻
漂发剂
• 分解头发中黑色素的漂白剂 • 使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂 • 黑发变浅-变黄→时髦
染发剂分类
氧化染发剂（永久） 最常用
• PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一 • 氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素
→长时间停留在头发组织中
易过敏的主要香料组分
• 香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、 α-戊基肉桂醛、羟 基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香 脂……
对苯二胺（PPDA）
最强有力的致敏原之一 是引起染发皮炎的主要致敏原 永久性和半永久性染发/毛剂中 理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者
染发剂过敏
染发剂
• 使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗 入到头发组织内部，发生反应
胶布过敏反应
假阴性反应
患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂 斑贴局部一周内使用皮质激素 斑贴试剂浓度过低 漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反
应
斑试系列选择原则
什么是斑氏系列=筛选系列 斑氏系列的选择
共2800多种化学物 因地制宜 不同国家/地区接触谱不同 因人制宜 在筛选试验 随着科学技术的进步，新的致敏原
重铬酸钾
水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业， 冷却剂
皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水 皮革制品引起接触性皮炎的主要原因
局麻药物
止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物 “卡因” 液态喷雾剂霜膏或软膏
羊毛脂
源自绵羊毛 油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分
新霉素
外用抗生素 抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液 痤疮药物
不断进入环境中，“标准系列”是 相对的
常见的接触性过敏原
硫酸镍
环境中最常见的金属之一 金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、
钱币 不锈钢器皿中也可含有镍 经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎” 职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人
二氯化钴
镀金物品 人造珠宝 与镍存在 交叉过敏或同时过敏 如和镍同时过敏，预后较差
研究内容
过敏原 临床表现 预防及治疗
研究前景
新致敏原 不典型病例 防护用品研究
一、接触性皮炎分类
过敏性（ACD）- 狭义的接触性皮炎 ▪ 刺激性（ICD ） ▪ 速发型 （IgE介导） ▪ 光毒性与光变态反应 ▪ 非湿疹样CD ▪ 系统性CD
1、过敏性接触性皮炎
临床表现
• 急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液 • 慢性湿疹：苔藓样变、皲裂 • 亚急性：介于两者之间或并存
松香
产自松树树脂 存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中 小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好
乙二胺
稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳 膏、滴眼/鼻药
氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物 乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹
香料
香料的组分常用于：
• 化妆品 护肤品 洗浴用品 • 头发护理 • 外用药（eg. 抗真菌药膏） • 家用产品（eg空气清新剂） • 食品
皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化
过敏性接触性皮炎诊断
斑贴试验
将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体 48小时后移除胶贴，72/96小时后判读 是确诊ACD的重要诊断依据 关键在于仔细询问病史，寻找可疑物 有时需反复求证和检验
判读时间
第一次判读： 揭胶布后30分钟
第二次判读 揭胶布后第二或第三天
非氧化(金属)染发剂
活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖 活化的T淋巴细胞传播到全身
* 病理生理-效应期
淋巴因子 血管活性因子→毛细血管扩张：红斑 水份潴留 细胞浸润 纤维蛋白沉着→浸润 丘疹 淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱
*病理生理-记忆期
不再接触致敏原→症状消失 反复接触致敏原→反复/加重→ 慢性化→
斑贴试验结果判断
－ 阴性反应 ？ 可疑的反应（微弱隐约可见红斑） ＋ 弱阳性反应（水肿红斑 无小泡） ＋＋ 强阳性反应（水肿红斑 有小泡） ＋＋＋ 极强阳性反应，红肿有大疱
-：不过敏 ？可疑过敏 +轻微过敏 ++中度过敏 +++重度过敏
假阳性反应
在完全正常皮肤上…… 避免机体高度敏感期，避免怒背综合征 浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应 不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试 判断尺度问题--患者/医生均 “希望”得
1、过敏性接触性皮炎 病理生理
迟发型（IV型）超敏反应 活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导 反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接
触后48小时左右出现症状
1、过敏性接触性皮炎 病理生理
炎症始发期 炎症放大期 炎症效应期 炎症记忆期
潜伏期
Biblioteka Baidu
*病理生理-炎症始发期
IL-1
↑
Ag → Langerhans细胞 TNFα ↑
接触性皮炎
contact dermatitis （CD）
2015.9
定义和概念
接触性皮炎
• 外界物质接触皮肤所致皮肤炎症 • 急性期 红斑水肿 丘疱疹 水疱渗液 • 慢性期 表皮肥厚 苔藓样变 • 可分为过敏性 刺激性 光敏性 系统性……
接触性过敏
• 接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状 • 原因：疾病潜伏期 交叉反应 • 和接触性皮炎的关系
香料
香料
• 能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质 • 天然香料（植物/动物）、合成香料
历史
• 宗教 祭祀→饮食 装饰 美容
生产
• 天然香料：蒸馏 萃取 压榨 吸收 微波…… • 合成香料：氧化 还原 缩合 重排 分解 酯化等化
学反应
香料过敏
香料作用
• 提神醒脑，精神愉悦→美的享受 • 食用（桂皮 肉蔻 香叶 丁香 大料 茴香 ……） • 遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味
ICAM -1↑
↗未致敏 →
→淋巴细胞聚集 →粒细胞聚集 ↘反复接触致敏
→
→炎症消散
→炎症持续
*病理生理-炎症放大期
抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成 半抗原载体复合物(完全抗 原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原 → 抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHCII分子）交联
特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原 及Langerhans细胞的Ia分子
• 导致发色加深，掩盖白发→年轻
漂发剂
• 分解头发中黑色素的漂白剂 • 使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂 • 黑发变浅-变黄→时髦
染发剂分类
氧化染发剂（永久） 最常用
• PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一 • 氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素
→长时间停留在头发组织中
易过敏的主要香料组分
• 香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、 α-戊基肉桂醛、羟 基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香 脂……
对苯二胺（PPDA）
最强有力的致敏原之一 是引起染发皮炎的主要致敏原 永久性和半永久性染发/毛剂中 理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者
染发剂过敏
染发剂
• 使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗 入到头发组织内部，发生反应