接触性皮炎课件ppt

重铬酸钾
水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业， 冷却剂
皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水 皮革制品引起接触性皮炎的主要原因
局麻药物
止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物 “卡因” 液态喷雾剂霜膏或软膏
羊毛脂
源自绵羊毛 油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分
新霉素
外用抗生素 抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液 痤疮药物
ICAM -1↑
↗未致敏 →
→淋巴细胞聚集 →粒细胞聚集 ↘反复接触致敏
→
→炎症消散
→炎症持续
*病理生理-炎症放大期
抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成 半抗原载体复合物(完全抗 原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原 → 抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHCII分子）交联
特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原 及Langerhans细胞的Ia分子
活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖 活化的T淋巴细胞传播到全身
* 病理生理-效应期
淋巴因子 血管活性因子→毛细血管扩张：红斑 水份潴留 细胞浸润 纤维蛋白沉着→浸润 丘疹 淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱
*病理生理-记忆期
不再接触致敏原→症状消失 反复接触致敏原→反复/加重→ 慢性化→
斑贴试验结果判断
－ 阴性反应 ？ 可疑的反应（微弱隐约可见红斑） ＋ 弱阳性反应（水肿红斑 无小泡） ＋＋ 强阳性反应（水肿红斑 有小泡） ＋＋＋ 极强阳性反应，红肿有大疱
-：不过敏 ？可疑过敏 +轻微过敏 ++中度过敏 +++重度过敏
假阳性反应
在完全正常皮肤上…… 避免机体高度敏感期，避免怒背综合征 浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应 不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试 判断尺度问题--患者/医生均 “希望”得
• 导致发色加深，掩盖白发→年轻
漂发剂
• 分解头发中黑色素的漂白剂 • 使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂 • 黑发变浅-变黄→时髦
染发剂分类
氧化染发剂（永久） 最常用
• PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一 • 氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素
到阳性结果
胶布过敏反应
假阴性反应
患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂 斑贴局部一周内使用皮质激素 斑贴试剂浓度过低 漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反
应
斑试系列选择原则
什么是斑氏系列=筛选系列 斑氏系列的选择
共2800多种化学物 因地制宜 不同国家/地区接触谱不同 因人制宜 在筛选试验 随着科学技术的进步，新的致敏原
接触性皮炎
contact dermatitis （CD）
烟台海港医院 急诊科 王功军 2021.9
定义和概念
接触性皮炎
• 外界物质接触皮肤所致皮肤炎症 • 急性期 红斑水肿 丘疱疹 水疱渗液 • 慢性期 表皮肥厚 苔藓样变 • 可分为过敏性 刺激性 光敏性 系统性……
接触性过敏
• 接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状 • 原因：疾病潜伏期 交叉反应 • 和接触性皮炎的关系
1、过敏性接触性皮炎 病理生理
迟发型（IV型）超敏反应 活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导 反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接
触后48小时左右出现症状
1、过敏性接触性皮炎 病理生理
炎症始发期 炎症放大期 炎症效应期 炎症记忆期
潜伏期
*病理生理-炎症始发期
IL-1
↑
Ag → Langerhans细胞 TNFα ↑
研究内容
过敏原 临床表现 预防及治疗
研究前景
新致敏原 不典型病例 防护用品研究
一、接触性皮炎分类
过敏性（ACD）- 狭义的接触性皮炎 ▪ 刺激性（ICD ） ▪ 速发型 （IgE介导） ▪ 光毒性与光变态反应 ▪ 非湿疹样CD ▪ 系统性CD
1、过敏性接触性皮炎
临床表现
• 急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液 • 慢性湿疹：苔藓样变、皲裂 • 亚急性：介于两者之间或并存
不断进入环境中，“标准系列”是 相对的
常见的接触性过敏原
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸镍
环境中最常见的金属之一 金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、
钱币 不锈钢器皿中也可含有镍 经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎” 职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人
二氯化钴
镀金物品 人造珠宝 与镍存在 交叉过敏或同时过敏 如和镍同时过敏，预后较差
香料
香料
• 能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质 • 天然香料（植物/动物）、合成香料
历史
• 宗教 祭祀→饮食 装饰 美容
生产
• 天然香料：蒸馏 萃取 压榨 吸收 微波…… • 合成香料：氧化 还原 缩合 重排 分解 酯化等化
学反应
香料过敏
香料作用
• 提神醒脑，精神愉悦→美的享受 • 食用（桂皮 肉蔻 香叶 丁香 大料 茴香 ……） • 遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味
皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化
过敏性接触性皮炎诊断
斑贴试验
将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体 48小时后移除胶贴，72/96小时后判读 是确诊ACD的重要诊断依据 关键在于仔细询问病史，寻找可疑物 有时需反复求证和检验
判读时间
第一次判读： 揭胶布后30分钟
第二次判读 揭胶布后第二或第三天
松香
产自松树树脂 存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中 小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好
乙二胺
稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳 膏、滴眼/鼻药
氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物 乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹
香料
香料的组分常用于：
• 化妆品 护肤品 洗浴用品 • 头发护理 • 外用药（eg. 抗真菌药膏） • 家用产品（eg空气清新剂） • 食品
易过敏的主要香料组分
• 香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、 α-戊基肉桂醛、羟 基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香 脂……
对苯二胺（PPDA）
最强有力的致敏原之一 是引起染发皮炎的主要致敏原 永久性和半永久性染发/毛剂中 理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者
染发剂过敏
染发剂
• 使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗 入到头发组织内部，发生反应