外科重症监测治疗和复苏
03、【外科学笔记】重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏第一节心肺脑复苏一、初期复苏(心肺复苏)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，C：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压1．胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。
按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。
胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上；②按压位置：胸骨下1/2处；③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直④按压要求：胸骨下陷4～5cm⑤按压频率：100次/分⑥按压与放松的时间比：1∶1⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2；⑵专业人员急救时儿童为15：2；⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。
按压不可中断！★胸外心脏按压有效按压的效果：①大动脉有搏动；②血压可达80～100mmHg；③ETCO2升高；④瞳孔变化。
2．开胸心脏按压开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2．5cm处，止于左腋前线。
开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。
忌用指端着力，以免损伤心肌。
按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温；②脱水；③肾上腺皮质激素治疗。
第八章__重症监测治疗与复苏
将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏” （ cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR），并将其分为三个阶段：初期 复苏（basic life support，BLS）后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏后治 疗 （ post-resuscitation treatment ， PRT ） 。 ※心肺脑复苏成功与否的关键是时间。
三、后期复苏
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏 阶段。后期复苏的内容包括：继续BLS；借助 专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通 气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律 失常；建立和维持静脉输液、调整体液、电解 质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、 电除颤等）维持病人的循环功能稳定。
1、胸外心脏按压（external chest compression）
病人必须平卧、背部垫一木板或平卧于地板上。
术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸
骨下1/2处。将一手掌根部臵于按压点，另一手掌根
部覆于前者之上。手指向上方跷起，两臂伸直，凭自
身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨
(一）呼吸道的管理， 放臵口咽或鼻咽通气道 气管内插管
气管切开术
（二）呼吸器的应用 ①呼吸囊-活瓣-面罩装臵
②呼吸机
（三）监测 应尽快监测心电图，后期复苏期间，尤应 重视呼吸、循环和肾功能的监测。
（四）药物治疗 复苏时用药的目的是为了激发心脏复跳并 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 防 治 心 律 失 常 （arrhythmia），调整急性酸碱失衡，补充体 液和电解质。 首选给药途径为静脉给药。
重症监测治疗与复苏(医学考试复习资料)
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
重症监测治疗与复苏(医学外科考试复习资料 ：疖、痈、急性蜂窝织炎、脓毒症、感染等)
外科感染●疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
致病菌主要是金葡菌●痈：是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。
致病菌主要是金葡菌●急性蜂窝织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性非化脓性炎症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金葡菌。
●丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
好发于下肢与面部●浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：指病菌如乙型溶血性链球菌、金葡菌等从皮肤、黏膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症，一般属于非化脓性感染。
●脓毒症：指病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。
●菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。
临床多指有明显感染症状的菌血症。
●二重感染：指长时间使用药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌却异常增殖发展成明显的感染。
●条件感染：●外科感染的处理原则及方法关键在于适当的外科干预和抗菌药物的合理应用。
1、去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种药物都不能取代引流等外科处理。
一般来说抗菌药在外壳感染治疗中仅起辅助作用2、局部处理：制动休息、中草药、理疗、手术等3、抗菌药物的合理运用4、支持疗法●破伤风的特点和防治致病菌为破伤风芽孢梭菌，厌氧，产生痉挛毒素和溶血毒素致病。
1、临床表现：①有潜伏期：通常7天，潜伏期越短，预后越差②前驱症状：头晕头痛，咀嚼无力，反射亢进③咬肌最先受累，最后影响膈肌。
相应体征为：牙关紧闭、苦笑貌、颈部强直、角弓反张④典型症状：在肌紧张性收缩（强直、发硬）的基础上，全身阵发性强烈痉挛。
⑤症状可因轻微刺激而诱发，发作时神智清楚，表情痛苦⑥死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症2、预防：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施②人工免疫：主动免疫注射破伤风类毒素，被动免疫注射破伤风抗毒素TAT3、治疗：①清除毒素来源：用3%双氧水冲洗伤口，充分引流②中和游离毒素：早期应用破伤风抗毒素，也可配合使用青霉素、甲硝锉等抗生素治疗③控制和解除痉挛：避免声光等刺激，可交替使用镇静、解痉药物④保持呼吸道通畅和防治并发症：尽早行气管切开⑤营养支持：注意营养补充、水电解质平衡的调整●抗菌药物在外科感染中的应用原则1、尽早确定病原菌2、根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选药疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得3、制定个体化抗菌药物治疗方案：剂量、途径、次数、疗程4、联合用药需有明确指征：①病因未明的严重感染②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染③单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等⑤联合用药时应选用具有协同或相加作用的药物联用，以减少用量，降低毒性和不良反应●围术期预防性使用抗生素的应用原则/适应征1、用药目的在于预防术后切口感染、手术部位感染或术后全身性感染2、清洁手术：手术野无污染，通常不需用抗菌药物，仅在下列情况可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦污染将造成严重后果者：如头颅、心脏、眼内手术等③异物植入手术：人工移植物、器官移植等④高龄、肿瘤患者或免疫缺陷者等高危人群3、清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术需预防用药4、污染手术：手术野已经严重污染者需预防用药（如大面积创伤已感染、胃肠道内容物大量溢出等）。
重症监测治疗与复苏ppt课件
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
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无颈部外伤：仰卧抬颈法
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打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监测治疗与复苏课件
医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
第九章 重症监测治疗与复苏
一、概述
3. ICU发展 ➢ 1958年创立第一个ICU
➢ 目前ICU已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、 治疗和对生理功能的支持和调控等功能，是现代化 医院中不可缺少的医疗单位
➢ 专 门 学 科 ： 危 重 病 医 学 （ critical care medicine CCM）
一、概述
4. ICU的设立 ➢ 规模较小的医院：综合性ICU ➢ 500张床位上的医院：专业ICU ➢ SICU：外科重症监测治疗病房 ➢ CCU：冠心病监测治疗病房 ➢ RICU: 呼吸监测治疗病房 ➢ 大学附属或医学中心：危重病急救中心
一、概述
9. 基本监测治疗设备
多功能监测仪、心排出量测定仪、脉搏血氧 饱和度仪，ETCO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、 氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等
一、概述
10. 术后主要收治指征 ➢ 心内直视手术后的病人
➢ 严重创伤和大手术后需要继续监测重要器官生理功能 者
➢ 术后需要进行呼吸机治疗者
三、病情的评估
★治疗干预评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取监测治疗，护理和
一、概述
1. 重症监测治疗室（ICU）概念 是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和
治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及 时有效治疗的专门单位
一、概述
2. ICU特点 ➢ 疑难重危病例集中 ➢ 监测细致 ➢ 治疗积极且针对性强 ➢ 护理水平高 ➢ 工作效率高 ——因此ICU 是现代医院中的重要组成部分
时间治疗原发病 ➢ 衡量治疗效果及其预后
（一）循环系统
1. 循环监测 心电图
主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心 肌缺血的判断等 血流动力学监测
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
第八章重症监测治疗与复苏
二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能监测：判断呼吸功 能损害程
度，评估疗效，预测能 否脱机。
方法：多样化。
常用参数：见表－。
（二）氧疗： 吸氧
缓解、纠正低氧血症。 、高流量系统：（）文图里面罩
可以调节并能稳定控制。 、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，
不稳定。
（三）机械通气：治疗呼吸衰竭
通气衰 换气衰
恢复自主心律，增加心、脑血流量， 使心室纤颤由细颤转发粗颤，提高电除 颤 成功率。 用法： 或
可分钟重复一次。
⑵ 阿托品
降低心肌迷走张力，提高窦房结兴 奋性，
促进房室传导。
用法： 可分钟重复注射。
⑶ 氯化钙
可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩 期，
⑷ 利多卡因 室性心律失常的首选药 可重复 静滴
⑸ 碳酸氢钠 纠正酸中毒的主要药物 < 影响复苏效果。
的措施。 早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”
（ ）指针对呼吸和循
三阶段：
初期 复苏：（ ）
后期 复苏：（ ）
复苏后治疗：（ ）
关键：时间
分钟内初期复苏
分钟内后期复苏
全社会训练
二、初期复苏（心肺复苏） ：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑） 的
血液灌注和供氧。 步骤：、、
、适应证：见表－。
.常用通气模式： ()控制通气 ； ()间歇指令通气 ； () 辅助控制通气 ； ()同步间歇指令通气； ()压力支持通气 ； ()呼气末正压通气。
.呼吸机参数调置： 参考表；
.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过
程。 参考表；
三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能
教案-重症监测与复苏
【装［订II 【线皖南医学院教案教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分钟 教案续页)第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU )是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。
在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。
ICU 现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU 的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。
一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU ，为各专业服务。
500张床位以上的医院应设有专业ICU o ICU 的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU )、冠心病监测治疗病房(CCU )和呼吸监测治疗病房(RICU )等。
也可将各专业ICU 集中在一个区域，建立ICU 中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。
ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。
ICU 是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。
ICU 主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。
主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
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第一节 重症监护治疗病房
（三）肾功能监测治疗
（1）连续动态监测肾功能变化。 （2）尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质 监测。 （3）防治肾衰竭。
第一节 重症监测治疗病房
（四）水、电解质、酸碱平衡调控
（1）记录24h液体出入量。 （2）动态监测化验：血电解质、血常规、血气分 析、血肌酐、尿素氮。 （3）避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱。 （4）监测尿量、尿比重，防治肾衰竭。
第一节 重症监护治疗病房
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
Байду номын сангаас
4 水、电解质、酸碱平衡调控
第一节 重症监护治疗病房
（一）循环系统监测治疗
1.循环监测 心电图监测——快慢、心律失常；中 心静脉压（CVP）监测——血流动力学指标；肺 动脉压（PAP）监测——评价心功能。 2.循环功能评价、治疗 1）血压、心律变化分析。 2）CVP和血压变化关系。 3）根据循环监测结果决定相应治疗。
第一节 重症监护治疗病房
（二）呼吸系统监测治疗
1.呼吸功能监测 肺通气功能——潮气量、呼吸频 率、分钟通气量、PaCO2；氧合功能——PaO2、 SaO2、肺活量等 2.呼吸治疗 纠正低氧血症。 1）缺氧治疗：鼻导管、面罩吸氧。 2）机械通气：呼吸机（包括无创呼吸机），通气 模式选择、参数调整。 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化，雾化吸 入。
2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超 声仪
3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急 救车（用具、用药）
第一节 重症监护治疗病房
（五）ICU 专业人员配备
多专业协同，分工明确，组织有序 1） ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理 2）综合IUC：麻醉科医师、主治医师1～2名、住 院医师（住院医师2～4名，24h值班），临床科 室、化验室、影像科密切联系合作 3）护士长1～2名，护士要求： （总数：床位3～ 4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律 失常的鉴别 ，设备维护、保养
第二节 心肺脑复苏
（一）人工呼吸
保持呼吸道通畅 1）人工呼吸前，先清除呼吸道异物、分泌物（托 下颌或头后仰法），有条件时放置口咽通道、气 管插管，保持呼吸道通畅。 2）以耳靠近病人的口或鼻感觉是否有气流，并观 察胸廓起伏情况——判断是否呼吸停止，如消失 则表示呼吸停止，应立即人工呼吸。
第二节 心肺脑复苏
一、初期复苏
（一）人工呼吸
（二）心脏按压
初期复苏是呼吸、心搏骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心搏、 脑血循环和供氧。发现呼吸心搏骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立 刻进行初期复苏抢救。
初期复苏步骤归纳为ABC：A（air way）,保持呼吸道通畅； B （breathing），进行有效的人工呼吸； C（circulation），建立有效的 人工循环
第八章 外科重症监测治疗和复苏
第一节 重症监护治疗病房
一、概述
重症监护治疗病房（ICU）：集中各种的知识和技 术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病 率和死亡率。
第一节 重症监护治疗病房
一、概述
ICU特点：1）病人来自多个专科 2）持续、动态、及时地监测生命体征， 实现早发现、早诊断、早治疗 3）治疗手段先进 4）ICU与各专科医师协同诊治 5）ICU护士训练有素 6）现代管理模式——高质量、高效率
第一节 重症监护治疗病房
ICU发展与临床麻醉关系密切。循环、呼吸、 脑功能监测；呼吸道管理——呼吸机；血管活性 药物；心肺脑复苏。
ICU是医学发展的必然趋势，是医院综合实力 的体现。
ICU是现代化医院不可缺少的重要科室。
第一节 外科重症监护治疗病 房
（一）ICU 的设置
根据规模、病种、技术力量和设备条件确定 1）规模小：设置综合性ICU 2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU
治疗 3）床旁检测仪：与中央监护仪联网 4）室内空气湿度、温度、洁净度：注意人员流动、 安装层流设备、净化设备。防止交叉感染、污染
第一节 重症监护治疗病房
（三）ICU 的室内要求
1）光线充足，自然光、灯光 2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装 置 3）各床旁必备多功能插座（电流10～13A）、双 线电源保障供电，自动切换 4）床头放置监测仪、输液泵、多用支架、多功能 吊塔 5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池
第二节 心肺脑复苏
心肺复苏
心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭 导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环 停止的病理生理状态。
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）： 针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人 工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂 时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU） 呼吸科ICU（RICU） 3） ICU床位数：综合医院（3%～6%）；专科医 院 （10%～15%），如心脏外科
第一节 重症监护治疗病房
（二）ICU 的设计、布局
原则：便于监测、治疗和护理 1）邻近专科病房、外科ICU邻近手术室，便于手
术、麻醉医生管理、化验、取血等 2）床间距：1.5米 床间设置帷幕隔开，便于护理
第二节 心肺脑复苏
心肺脑复苏
脑组织缺氧或氧供减少:可立即意识丧失和呼 吸停止。
心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复， 更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的 灌流，因将心肺复苏扩展为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR） 分三个阶段： 1）初期复苏 （BLS）; 2）后期复苏（ALS); 3）复苏后治疗（PLS）
第一节 重症监护治疗病房
（四）ICU的设备配备
配备原则：床位、财力、工作人员
1）监测和专项治疗设备：循环系统——血压计、 血氧监测仪、体温计、心电监测记录仪、除颤仪、 临时起搏器、血气分析机；呼吸系统——多参数 呼吸机，多型号气管套管、插管、口咽导管，简 易人工呼吸器，维支气管镜；泌尿系统——尿比 重计，腹膜透析装置，床旁血透、血滤仪