外科重症监测治疗和复苏

第一节 重症监护治疗病房
（三）肾功能监测治疗
（1）连续动态监测肾功能变化。 （2）尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质 监测。 （3）防治肾衰竭。
第一节 重症监测治疗病房
（四）水、电解质、酸碱平衡调控
（1）记录24h液体出入量。 （2）动态监测化验：血电解质、血常规、血气分 析、血肌酐、尿素氮。 （3）避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱。 （4）监测尿量、尿比重，防治肾衰竭。
第一节 重症监护治疗病房
二、ICU工作内容
密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗
1
循环系统 监测治疗
2
呼吸系统 监测治疗
3
肾功能 监测治疗
Байду номын сангаас
4 水、电解质、酸碱平衡调控
第一节 重症监护治疗病房
（一）循环系统监测治疗
1.循环监测 心电图监测——快慢、心律失常；中 心静脉压（CVP）监测——血流动力学指标；肺 动脉压（PAP）监测——评价心功能。 2.循环功能评价、治疗 1）血压、心律变化分析。 2）CVP和血压变化关系。 3）根据循环监测结果决定相应治疗。
第一节 重症监护治疗病房
（二）呼吸系统监测治疗
1.呼吸功能监测 肺通气功能——潮气量、呼吸频 率、分钟通气量、PaCO2；氧合功能——PaO2、 SaO2、肺活量等 2.呼吸治疗 纠正低氧血症。 1）缺氧治疗：鼻导管、面罩吸氧。 2）机械通气：呼吸机（包括无创呼吸机），通气 模式选择、参数调整。 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化，雾化吸 入。
2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超 声仪
3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急 救车（用具、用药）
第一节 重症监护治疗病房
（五）ICU 专业人员配备
多专业协同，分工明确，组织有序 1） ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理 2）综合IUC：麻醉科医师、主治医师1～2名、住 院医师（住院医师2～4名，24h值班），临床科 室、化验室、影像科密切联系合作 3）护士长1～2名，护士要求： （总数：床位3～ 4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律 失常的鉴别 ，设备维护、保养
第二节 心肺脑复苏
（一）人工呼吸
保持呼吸道通畅 1）人工呼吸前，先清除呼吸道异物、分泌物（托 下颌或头后仰法），有条件时放置口咽通道、气 管插管，保持呼吸道通畅。 2）以耳靠近病人的口或鼻感觉是否有气流，并观 察胸廓起伏情况——判断是否呼吸停止，如消失 则表示呼吸停止，应立即人工呼吸。
第二节 心肺脑复苏
一、初期复苏
（一）人工呼吸
（二）心脏按压
初期复苏是呼吸、心搏骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心搏、 脑血循环和供氧。发现呼吸心搏骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立 刻进行初期复苏抢救。
初期复苏步骤归纳为ABC：A（air way）,保持呼吸道通畅； B （breathing），进行有效的人工呼吸； C（circulation），建立有效的 人工循环
第八章 外科重症监测治疗和复苏
第一节 重症监护治疗病房
一、概述
重症监护治疗病房（ICU）：集中各种的知识和技 术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病 率和死亡率。
第一节 重症监护治疗病房
一、概述
ICU特点：1）病人来自多个专科 2）持续、动态、及时地监测生命体征， 实现早发现、早诊断、早治疗 3）治疗手段先进 4）ICU与各专科医师协同诊治 5）ICU护士训练有素 6）现代管理模式——高质量、高效率
第一节 重症监护治疗病房
ICU发展与临床麻醉关系密切。循环、呼吸、 脑功能监测；呼吸道管理——呼吸机；血管活性 药物；心肺脑复苏。
ICU是医学发展的必然趋势，是医院综合实力 的体现。
ICU是现代化医院不可缺少的重要科室。
第一节 外科重症监护治疗病 房
（一）ICU 的设置
根据规模、病种、技术力量和设备条件确定 1）规模小：设置综合性ICU 2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU
治疗 3）床旁检测仪：与中央监护仪联网 4）室内空气湿度、温度、洁净度：注意人员流动、 安装层流设备、净化设备。防止交叉感染、污染
第一节 重症监护治疗病房
（三）ICU 的室内要求
1）光线充足，自然光、灯光 2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装 置 3）各床旁必备多功能插座（电流10～13A）、双 线电源保障供电，自动切换 4）床头放置监测仪、输液泵、多用支架、多功能 吊塔 5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池
第二节 心肺脑复苏
心肺复苏
心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭 导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环 停止的病理生理状态。
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）： 针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人 工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂 时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU） 呼吸科ICU（RICU） 3） ICU床位数：综合医院（3%～6%）；专科医 院 （10%～15%），如心脏外科
第一节 重症监护治疗病房
（二）ICU 的设计、布局
原则：便于监测、治疗和护理 1）邻近专科病房、外科ICU邻近手术室，便于手
术、麻醉医生管理、化验、取血等 2）床间距：1.5米 床间设置帷幕隔开，便于护理
第二节 心肺脑复苏
心肺脑复苏
脑组织缺氧或氧供减少:可立即意识丧失和呼 吸停止。
心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复， 更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的 灌流，因将心肺复苏扩展为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR） 分三个阶段： 1）初期复苏 （BLS）; 2）后期复苏（ALS); 3）复苏后治疗（PLS）
第一节 重症监护治疗病房
（四）ICU的设备配备
配备原则：床位、财力、工作人员
1）监测和专项治疗设备：循环系统——血压计、 血氧监测仪、体温计、心电监测记录仪、除颤仪、 临时起搏器、血气分析机；呼吸系统——多参数 呼吸机，多型号气管套管、插管、口咽导管，简 易人工呼吸器，维支气管镜；泌尿系统——尿比 重计，腹膜透析装置，床旁血透、血滤仪