腹腔镜下保胆取石培训课件
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保胆取石PPT课件
胆囊结石的治疗方法
胆囊的生理功能
5、胆囊对消化功能的影响。胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食3～5min后，
胆囊收缩素（cholecystokinkin）含量增加,胆囊收缩素有收缩胆囊和舒使胆汁排至十二指肠，以 助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一 般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排 出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。
胆汁排出受体液因素和神经系统的调节进食胆汁排出受体液因素和神经系统的调节进食335min5min后胆囊收缩素后胆囊收缩素cholecystokinkincholecystokinkin含量增加含量增加胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddioddi括约肌的作用胆囊收缩括约肌的作用胆囊收缩后可产生后可产生294kpa294kpa的内压促使胆汁排至十二指肠以助脂肪的消化和吸收在排出胆汁同时也将胆道内的内压促使胆汁排至十二指肠以助脂肪的消化和吸收在排出胆汁同时也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外
创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、
确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理
胆囊粘膜下结石；）
胆囊腔内超声。
胆囊染色。（通过胆囊壁炎、胆囊息肉、壁间结石等胆囊粘膜病变对染色剂
着色的不同情况，显示普通内镜不易发现的胆囊粘膜早期病变和微小病变，） 胆石收集系统。
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
最新课件-全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石的应用 精品
• 消化不良,腹胀腹泻(少数人可能持续1-2年. 甚至更久,
且药物治疗效果不佳)
• 消化液反流(导致胆汁反流性胃炎和食管炎)
• 结肠癌的发病率升高(据统计可增加约45倍) • 胆囊切除术后综合征
术前手术适应症的掌握
• 胆囊功能良好,脂餐后胆囊收缩体积大于30﹪ • 无症状或有轻微症状且病史较短者 • 单发胆囊结石或多发胆囊结石,结石少于3枚 • 无心肺肝肾脑等基础疾病
手术过程-切开取石
挤胆层胆 自道 囊 胆镜 底 囊进厘部 切入米少 口胆吸血 取囊净管 出用胆区 结网汁用 石篮后电 或自钩 在剑切 胆突开 囊下胆 外置囊 推入壁 全 1─2 , ,
手术过程-再次探查
况无观 胆 结察道 石有镜 残无进 留粘一 以膜步 及增探 胆生查 囊性胆 管改囊 通变内 全 畅、 有貌 情 • ,
myszjpwd-myxr-xm
全腹腔镜下
保胆取石治疗胆囊结石的应用
保留人体器官和功能
--内镜微创外科治疗的最高境界
1882年 德国Langenbuch完成了第一例胆囊切除手术
温床学说: 胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且因为 它能生长结石
“胆囊切除术”──金标准
胆囊切除可能引起的食当天⑵出院日⑶术后 一月⑷术后三月⑸术后六月⑹术后12月 • 随访内容:有无腹痛、腹泻,进食脂质饮食后 有无腹胀,上腹饱胀不适等 • B超随访:1月、3月、6月、12月 • B超随访内容:胆囊功能测定,胆囊壁有无增厚, 结石有无再发等
目前随访结果
所有患者均术后2-3天拔引流管,术后4-5天出院 开展该手术患者: 58 保胆成功患者: 53 中转LC患者: 5 中转开腹患者: 0 保胆成功患者 胆瘘发生患者: 0 中转开腹 结石复发(残留)患者:0
且药物治疗效果不佳)
• 消化液反流(导致胆汁反流性胃炎和食管炎)
• 结肠癌的发病率升高(据统计可增加约45倍) • 胆囊切除术后综合征
术前手术适应症的掌握
• 胆囊功能良好,脂餐后胆囊收缩体积大于30﹪ • 无症状或有轻微症状且病史较短者 • 单发胆囊结石或多发胆囊结石,结石少于3枚 • 无心肺肝肾脑等基础疾病
手术过程-切开取石
挤胆层胆 自道 囊 胆镜 底 囊进厘部 切入米少 口胆吸血 取囊净管 出用胆区 结网汁用 石篮后电 或自钩 在剑切 胆突开 囊下胆 外置囊 推入壁 全 1─2 , ,
手术过程-再次探查
况无观 胆 结察道 石有镜 残无进 留粘一 以膜步 及增探 胆生查 囊性胆 管改囊 通变内 全 畅、 有貌 情 • ,
myszjpwd-myxr-xm
全腹腔镜下
保胆取石治疗胆囊结石的应用
保留人体器官和功能
--内镜微创外科治疗的最高境界
1882年 德国Langenbuch完成了第一例胆囊切除手术
温床学说: 胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且因为 它能生长结石
“胆囊切除术”──金标准
胆囊切除可能引起的食当天⑵出院日⑶术后 一月⑷术后三月⑸术后六月⑹术后12月 • 随访内容:有无腹痛、腹泻,进食脂质饮食后 有无腹胀,上腹饱胀不适等 • B超随访:1月、3月、6月、12月 • B超随访内容:胆囊功能测定,胆囊壁有无增厚, 结石有无再发等
目前随访结果
所有患者均术后2-3天拔引流管,术后4-5天出院 开展该手术患者: 58 保胆成功患者: 53 中转LC患者: 5 中转开腹患者: 0 保胆成功患者 胆瘘发生患者: 0 中转开腹 结石复发(残留)患者:0
全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石应用课件
术前1-2天：流质饮食，避免进食产气食物 术前12小时：禁食，可饮水 术前4小时：禁止饮水 术前2小时：禁止吸烟
抗生素：预防感染
术前药物准备
止痛药：缓解疼痛
抗酸药：抑制胃酸分泌
利胆药：促进胆汁排出
介绍手术流程和注意事项
术前心理准备
告知患者手术风险和并发症
添加标题
添加标题
缓解患者紧张情绪，增强信心
手术后处理：观察病情、 预防并发症
注意事项：严格掌握适应 症、注意细节操作
手术难点解析
胆囊三角区的 解剖结构：识 别胆囊管、胆 总管和肝总管
的关系
胆囊结石的定 位和取石技巧： 掌握不同类型 结石的取石方
法
术中出血的预 防和处理：控 制出血，保持 手术视野清晰
胆道损伤的预 防和处理：避 免损伤胆道， 确保手术安全
手术禁忌症
胆囊结石过大，超过2cm 胆囊壁钙化或瓷化 胆囊萎缩或胆囊壁增厚 合并胆管结石或胆管狭窄
建立气腹
手术操作流程
胆囊切除
添加标题
添加标题
置入腹腔镜
添加标题
添加标题
取石及缝合
手术优势
保留胆囊：不切除胆囊，避 免胆囊切除带来的并发症
恢复快：术后疼痛轻，恢复 快，住院时间短
创伤小：只需在腹部开几个 小孔，恢复快，疤痕小
添加副标题
全腹腔镜下保胆取石治疗胆 囊结石应用课件
汇报人：小无名
目录
CONTENTS
01 胆囊结石的概述
02 全腹腔镜下保胆取 石手术介绍
03 全腹腔镜下保胆取 石手术前准备
04 全腹腔镜下保胆取 石手术过程演示
全腹腔镜下保胆取
05 石手术后护理与康 复
全腹腔镜下保胆取
抗生素：预防感染
术前药物准备
止痛药：缓解疼痛
抗酸药：抑制胃酸分泌
利胆药：促进胆汁排出
介绍手术流程和注意事项
术前心理准备
告知患者手术风险和并发症
添加标题
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缓解患者紧张情绪，增强信心
手术后处理：观察病情、 预防并发症
注意事项：严格掌握适应 症、注意细节操作
手术难点解析
胆囊三角区的 解剖结构：识 别胆囊管、胆 总管和肝总管
的关系
胆囊结石的定 位和取石技巧： 掌握不同类型 结石的取石方
法
术中出血的预 防和处理：控 制出血，保持 手术视野清晰
胆道损伤的预 防和处理：避 免损伤胆道， 确保手术安全
手术禁忌症
胆囊结石过大，超过2cm 胆囊壁钙化或瓷化 胆囊萎缩或胆囊壁增厚 合并胆管结石或胆管狭窄
建立气腹
手术操作流程
胆囊切除
添加标题
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置入腹腔镜
添加标题
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取石及缝合
手术优势
保留胆囊：不切除胆囊，避 免胆囊切除带来的并发症
恢复快：术后疼痛轻，恢复 快，住院时间短
创伤小：只需在腹部开几个 小孔，恢复快，疤痕小
添加副标题
全腹腔镜下保胆取石治疗胆 囊结石应用课件
汇报人：小无名
目录
CONTENTS
01 胆囊结石的概述
02 全腹腔镜下保胆取 石手术介绍
03 全腹腔镜下保胆取 石手术前准备
04 全腹腔镜下保胆取 石手术过程演示
全腹腔镜下保胆取
05 石手术后护理与康 复
全腹腔镜下保胆取
腹腔镜下保胆取石术PPT课件
保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取 石术，完整取出结石， 保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并 发症，随访2年未见结 石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就 诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊 内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现结石 复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次 复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检 查、肝功能检查等，以便 及时了解胆囊功能和结石 情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持 良好的生活习惯和饮食习 惯，同时可考虑长期服用 利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个 月未见结石复发。
THANKS
感谢观看
04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能 出现出血现象，需及时止 血。
感染
手术部位或手术器械可能 引发感染，需使用抗生素 和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部 位漏出，需及时引流并观 察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连， 影响肠道蠕动，需进行相 应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化 不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功 能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其 他病变。
保胆取石手术ppt课件
胆石分类（按成份）： 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多， 溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、 呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%， 外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片 不显影。
三、胆囊具有重要的分泌和免疫功能 胆囊每天可分泌20ml白色液体，此种
液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋 白（IgA），而且胆囊内IgA的浓度远高于 血液，具有保护肠道粘膜不受次级胆酸等 侵犯的作用。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖 面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石 由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的 大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外 表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常 常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固 醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石 外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从 而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常 可显影。
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结 石。
②胆总管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
腹腔镜保胆取石PPT课件
免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反 应。这种局部的免疫系统在生理免疫反
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
33
腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
8
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
24
胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
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腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
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胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
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胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合PPT课件
误伤的区域。
4
5
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
6
分类
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
9
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
10
临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
21
手术步骤
❖ 腹腔穿刺，放置 鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
11
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
4
5
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
6
分类
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
9
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
10
临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
21
手术步骤
❖ 腹腔穿刺，放置 鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
11
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
内镜微创保胆取石术-PPT
内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
腹腔镜下保胆取石培训课件
腹腔镜下保胆取石
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手术步骤
7、切开胆囊 电刀切开胆囊 8、抽取胆汁 医生抽取胆汗20ml，交给巡回护士保存 9、镜下取石 用取石网篮取出结石，垫上纱布弯盆放于切口边用以
收集取出体外的结石，检查结石取出干净，检查胆囊内壁，保管 好息肉及胆囊内壁标本 10、止血 连接单极电凝棒止血，用灭菌注射用水持续冲洗 11、清点器械 与巡回护士共同清点所有使用器械及物品 12、缝合胆囊 递3-0可吸收微侨缝线连续缝合胆囊，缝合2遍 13、清点器械 与巡回护士共同清点所有使用器械及物品 14、缝合切口 递2-0可吸收微侨线从腹膜开始逐层缝合至皮下 15、缝合皮肤 递3-0可吸收微侨缝线皮肤 16、覆盖切口 美敷覆盖切口
1 手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，注院时 间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。
2 微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发 现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。
3 保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情 况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。
腹腔镜下保胆取石
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巡回护士配合
手术备物
1、一次性物品：静脉留置针1、输血器、贴膜1、吸引器2套、吸引瓶内胆6 2、药品：1000ml生理盐水3、500ml灭菌注射用水6、庆大4 3、腔镜系统、气腹机、电源线、高频电刀机 4、其他：标本袋2、培养管2
手术配合
1、设备就位 腔镜系统放于患者左侧 ，高频电刀放于患者右侧 2、核对病人 根据病历资料核对患者信息，确保正确的病人进入正确的术间 3、建立静脉通道 于患者左上肢建立静脉通道，并固定好 4、配合诱导麻醉 配合麻醉医生诱导麻醉工作 5、摆放体位 贴上电刀回路板，患者平卧，双上肢固定于身体两侧，双下肢固定 6、协助穿手术衣
保胆取石PPT课件
用，当肝内每天制造800-1000cc的胆汁持续要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓 缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡作用消失， 然而肝脏分泌出的胆汁不会减少，反而全部胆汁每日必须经Oddi’s开口排入十二指肠 腔内，就必然发生胆总管代偿性扩张。扩张的胆总管常使鸟嘴状的末端变为圆顿形状， 此时急于要排出的胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，后者是形成胆总管结石的重要学说 9
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
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3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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17
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18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
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22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢 谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
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