腹腔镜下保胆取石术PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
系数很高，患者及家属都可以放心。
15
病例介绍
❖唐珍玲 ,性别:女 ,年龄:57岁 ,婚姻:已婚, ❖主诉: 反复发作右上腹痛3年余 ❖ 门诊以胆囊结石收治入院 ❖入院时间:2017-10-29 ，拟于2017-10-31 行腹腔
镜下保胆取石术
16
现病史
❖ 患者于3年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间 歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发 热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍 受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发 作，多予静脉输液抗炎治疗可缓解，近期至本院查彩 超提示胆囊结石，门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收 住入科拟行进一步治疗。
11
胆石症的治疗
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步 检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在 初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症
状有消退者。
护理措施：1、术前遵医嘱使用抗生素
2、手术过程中全体手术人员严格执行无菌操
3、器械护士在配合手术时感染器械分开放置
的发生
4、注意保暖，严防手术患者低体温等并发症
23
手术配合
❖ 手术名称：腹腔镜下保胆取石术 ❖ 手术体位：平卧位 ❖ 手术麻醉：全麻
24
物品准备
25
打结钳
直角钳
26
三通道硬质胆囊镜
27
手术物品准备: 吸引器2套、1000ml生理盐水、500ml灭菌注射用
水、庆大霉素 3-0可吸收微侨、鱼钩针、吸引管2、电刀、输血器
6
分类
按部位分:
分类
壶腹部嵌顿结石
7
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道 感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成 有关。
8
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间 发作。
误伤的区域。
4
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
5
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触
痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
9
临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷
者； ❖3 胆囊管经术中造影证实梗阻者； ❖4 术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜
无法发现者； ❖5 合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再
行保胆。
14
保胆取石术的优点
❖1 、手术完后第一天可下床，可进食易消化的流 质
❖2、 注院时间短至三五天 ❖ 3、由于手术只需微创，恢复也会很快 ❖ 4、保胆取石术是在可视的情况下操作，手术安全
20
辅助检查
❖ 肝胆胰脾彩超示：胆囊结石。
21
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间
2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化 4 术后遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，手术过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法：
腹腔镜下保胆取石术
手术室
1
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和胆 囊管4部分，位于肝的 脏面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆盖， 借结缔组织附于肝， 称胆囊床，是左右肝
叶的标志性分界点。
2
功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空
3
胆囊三角（Colot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生
诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑 制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝 脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化 、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
10
诊断
E主R要C果依P而据作胆出石正症确的诊临断床。表现、实验室及影像学检查结 MRI
12
ห้องสมุดไป่ตู้
手术适应症
❖1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎； ❖2 症状轻微的单纯胆囊结石； ❖3 多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM; ❖4 无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常； ❖5 非萎缩性胆囊结石； ❖6 儿童及青少年胆囊结石。
13
手术禁忌症
❖1 胆囊萎缩胆囊消失者； ❖2 胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出
❖ 两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻表现 ❖ 营养尚可，发育正常 ❖ 自主体位 ❖ 生理反射存在，病理反射未引出
19
专科检查
❖ 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉 曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部 及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未 及，Murphy's征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛 阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。
17
既往史
❖ 否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有 “肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术 、外伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，预 防接种随社会进行。
18
体格检查
❖体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸16次/分 血压 125/75mmHg
❖ 患者神清，右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤 黄染，纳差
a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
22
护理诊断
❖ 焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关
护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，术前访视时讲解相
关 知识，减 轻心理压力，分散注意力
2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定
3 密切观察病情变化
❖有感染的危险 :与手术切口有关
15
病例介绍
❖唐珍玲 ,性别:女 ,年龄:57岁 ,婚姻:已婚, ❖主诉: 反复发作右上腹痛3年余 ❖ 门诊以胆囊结石收治入院 ❖入院时间:2017-10-29 ，拟于2017-10-31 行腹腔
镜下保胆取石术
16
现病史
❖ 患者于3年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间 歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发 热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍 受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发 作，多予静脉输液抗炎治疗可缓解，近期至本院查彩 超提示胆囊结石，门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收 住入科拟行进一步治疗。
11
胆石症的治疗
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步 检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在 初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症
状有消退者。
护理措施：1、术前遵医嘱使用抗生素
2、手术过程中全体手术人员严格执行无菌操
3、器械护士在配合手术时感染器械分开放置
的发生
4、注意保暖，严防手术患者低体温等并发症
23
手术配合
❖ 手术名称：腹腔镜下保胆取石术 ❖ 手术体位：平卧位 ❖ 手术麻醉：全麻
24
物品准备
25
打结钳
直角钳
26
三通道硬质胆囊镜
27
手术物品准备: 吸引器2套、1000ml生理盐水、500ml灭菌注射用
水、庆大霉素 3-0可吸收微侨、鱼钩针、吸引管2、电刀、输血器
6
分类
按部位分:
分类
壶腹部嵌顿结石
7
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道 感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成 有关。
8
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间 发作。
误伤的区域。
4
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
5
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触
痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
9
临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷
者； ❖3 胆囊管经术中造影证实梗阻者； ❖4 术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜
无法发现者； ❖5 合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再
行保胆。
14
保胆取石术的优点
❖1 、手术完后第一天可下床，可进食易消化的流 质
❖2、 注院时间短至三五天 ❖ 3、由于手术只需微创，恢复也会很快 ❖ 4、保胆取石术是在可视的情况下操作，手术安全
20
辅助检查
❖ 肝胆胰脾彩超示：胆囊结石。
21
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间
2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化 4 术后遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，手术过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法：
腹腔镜下保胆取石术
手术室
1
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和胆 囊管4部分，位于肝的 脏面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆盖， 借结缔组织附于肝， 称胆囊床，是左右肝
叶的标志性分界点。
2
功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空
3
胆囊三角（Colot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生
诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑 制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝 脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化 、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
10
诊断
E主R要C果依P而据作胆出石正症确的诊临断床。表现、实验室及影像学检查结 MRI
12
ห้องสมุดไป่ตู้
手术适应症
❖1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎； ❖2 症状轻微的单纯胆囊结石； ❖3 多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM; ❖4 无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常； ❖5 非萎缩性胆囊结石； ❖6 儿童及青少年胆囊结石。
13
手术禁忌症
❖1 胆囊萎缩胆囊消失者； ❖2 胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出
❖ 两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻表现 ❖ 营养尚可，发育正常 ❖ 自主体位 ❖ 生理反射存在，病理反射未引出
19
专科检查
❖ 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉 曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部 及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未 及，Murphy's征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛 阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。
17
既往史
❖ 否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有 “肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术 、外伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，预 防接种随社会进行。
18
体格检查
❖体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸16次/分 血压 125/75mmHg
❖ 患者神清，右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤 黄染，纳差
a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
22
护理诊断
❖ 焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关
护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，术前访视时讲解相
关 知识，减 轻心理压力，分散注意力
2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定
3 密切观察病情变化
❖有感染的危险 :与手术切口有关