腹腔镜下保胆取石术ppt演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜下保胆取石术
.
1
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊 管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面 为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆 囊床，是左右肝叶的标志性分界点。
.
2
功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空
.
3
胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿 行，是胆道手术易发生误伤的区域。
.
12
既往史
否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否 认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否 认有手术、外伤、输血史，否认有药物及其 他过敏史，预防接种随社会进行。
.
13
检查
体格检查：体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸 16次/分 血压125/75mmHg 患者神志清，营 养尚可，发育正常，自主体位，生理反射存 在，病理反射未引出。 专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波， 未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及特殊异 常包块，右上腹部及剑突下轻度压痛，无明 显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性， 肝区无叩痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音 （-），肠鸣音不亢进。
.
18
巡回护士的手术配合
9.处理胆汁：放入薄膜手套内随病人返回病 房 10.更换冲洗液：及时更换冲洗液，避免有空 气进入冲洗管，使用电凝时，必须马上更换 无菌注射用水冲洗 11.及时供应物品：及时供应台上所需物品 12.处理标本：及时固定手术台上传递下来的 标本 13.清点器械：缝合胆囊及关腹前与器械护士 共同清点器械数目，并做好记录 14.停止录像：医生取出胆道镜时停止录像， 将光源和摄像线盘绕好放到台车下抽屉内
.
10
病例
患者陈某，女，64岁，主诉: 反复发作右上 腹痛5年余 门诊以慢性胆囊炎胆囊结石收治入院 拟在全麻下行腹腔镜下保胆取石术
.
11
现病史
患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适， 呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部 放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气 等表现，疼痛程度能忍受，休息后症状能自 行减轻，后类似腹痛反复多次发作，多予静 脉输液抗炎治疗（具体用药不详）可缓解， 近期查彩超提示胆囊结石，现门诊拟以“慢 性胆囊炎胆囊结石”收入普外科，拟行进一 步治疗。刻下：右上腹隐痛不适，无畏寒发 热、皮肤黄染，纳差，两便可，睡眠欠佳， 近期体重无明显减轻表现。
.
4
概念
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
.
5
临床表现
1.胆囊结石 （1）症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油 腻食物 后或夜间发作。 （2）腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
19
手术步骤
1.常规消毒皮肤，协助医生铺单 2.连接管道，2条吸引器一条剪头一条不剪，固 定好，安装镜头，协助镜头对白 3.第一穿刺点（脐上）：11号刀切开皮肤，气腹 针建立气腹，10mm穿刺鞘穿刺入腹膜内，连接气 腹管，递连接好的镜头进腹 4.腹腔查看：主刀医生提前连接好，并对好白的 腹腔镜 5.建立第二穿刺点：根据胆囊位置确定第二穿刺 点位置，递22号刀切开皮肤，中弯钳止血，湿纱 止血，电刀切开皮下组织，弯钳协助切开，电刀 切到腹膜 6.建立第二通道：递10mm穿刺鞘穿刺入腹腔，分
临床表现与肝外胆管结石相似；合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
.
7
保胆取石术的优点
1.手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质， 住院时间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复 也会很快。 2.微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是 在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术，不会 增加患者额外痛苦。 3.保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在 可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及 家属都可以放心。 4.在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能， 患者术后可恢复跟正常人一样的健康生活。
.
8
手术适应症
1.胆囊结石无合并化脓性胆囊炎 2.症状轻微的单纯胆囊结石 3.多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6mm 4.无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常 5.非萎缩性胆囊结石 6.儿童及青少年胆囊结石
.
9
手术禁忌症
1.胆囊萎缩、胆囊消失者 2.胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法 取出者。 3.胆囊管经术中造影证实梗阻者 4.术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆 道镜无法发现 者。 5.合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结 石再行保胆。
.
14
手术配合
体位：平卧位 麻醉：全麻 手术名称：腹腔镜下保胆取石术
.
15
器械护士的手术配合
用物准备 1.器械：保胆取石包（清创包、盆包） 2.保胆腔镜器械包（5mm腹腔镜头1、5mm乔牌 保胆镜头1、镜下分离钳1、硬取石钳1、取石 网篮1、软活检钳1、专利小帽4、红色封帽1 ） 3.敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开 腹单、持物筒 4.一次性无菌物品：一次性穿刺鞘、纱布、 刀片22号和11号、威乔2-0、3-0、一次性吸 引管2、一次性吸引头1、保护套2、电刀1、
.
16
巡回护士的手术配合
用物准备 1、一次性物品：输血器、静脉留置针、三通、 贴膜、吸引 器2套 2、药品：500ml生理盐水3、500ml灭菌注射 用水6、庆大霉 素4 3、腔镜系统、气腹机、电源线、高频电刀机 4、其他：标本袋2
17
.
巡回护士的手术配合
1.设备到位：腔镜系统放于患者左侧，高频 电刀放于患者右 侧 2.核对病人：根据病历资料核对患者信息， 确保正确的病人进入正确的手术间 3.建立静脉通道：于患者右上肢建立静脉通 道，并固定好 4.配合诱导麻醉：配合麻醉医生诱导麻醉工 作 5.摆放体位：贴上电刀板，患者平卧，双上 肢固定于身体两侧，双下肢固定 6.协助穿手术衣 7.连接管道：连接吸引管调节好压力，光纤、
（3）墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病 人深吸
气，可有触痛反应）
（4）右上腹触及肿大而有触痛的胆囊
.
6
临床表现
2.肝外胆管结石
（1）消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食 物等。
（2）Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸
（3）当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现 Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+ 中枢神经系统受抑制 3.肝内胆管结石
.
1
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊 管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面 为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆 囊床，是左右肝叶的标志性分界点。
.
2
功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空
.
3
胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿 行，是胆道手术易发生误伤的区域。
.
12
既往史
否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否 认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否 认有手术、外伤、输血史，否认有药物及其 他过敏史，预防接种随社会进行。
.
13
检查
体格检查：体温36.2℃ 脉搏72次/分 呼吸 16次/分 血压125/75mmHg 患者神志清，营 养尚可，发育正常，自主体位，生理反射存 在，病理反射未引出。 专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波， 未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及特殊异 常包块，右上腹部及剑突下轻度压痛，无明 显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性， 肝区无叩痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音 （-），肠鸣音不亢进。
.
18
巡回护士的手术配合
9.处理胆汁：放入薄膜手套内随病人返回病 房 10.更换冲洗液：及时更换冲洗液，避免有空 气进入冲洗管，使用电凝时，必须马上更换 无菌注射用水冲洗 11.及时供应物品：及时供应台上所需物品 12.处理标本：及时固定手术台上传递下来的 标本 13.清点器械：缝合胆囊及关腹前与器械护士 共同清点器械数目，并做好记录 14.停止录像：医生取出胆道镜时停止录像， 将光源和摄像线盘绕好放到台车下抽屉内
.
10
病例
患者陈某，女，64岁，主诉: 反复发作右上 腹痛5年余 门诊以慢性胆囊炎胆囊结石收治入院 拟在全麻下行腹腔镜下保胆取石术
.
11
现病史
患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适， 呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部 放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气 等表现，疼痛程度能忍受，休息后症状能自 行减轻，后类似腹痛反复多次发作，多予静 脉输液抗炎治疗（具体用药不详）可缓解， 近期查彩超提示胆囊结石，现门诊拟以“慢 性胆囊炎胆囊结石”收入普外科，拟行进一 步治疗。刻下：右上腹隐痛不适，无畏寒发 热、皮肤黄染，纳差，两便可，睡眠欠佳， 近期体重无明显减轻表现。
.
4
概念
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
.
5
临床表现
1.胆囊结石 （1）症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油 腻食物 后或夜间发作。 （2）腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
19
手术步骤
1.常规消毒皮肤，协助医生铺单 2.连接管道，2条吸引器一条剪头一条不剪，固 定好，安装镜头，协助镜头对白 3.第一穿刺点（脐上）：11号刀切开皮肤，气腹 针建立气腹，10mm穿刺鞘穿刺入腹膜内，连接气 腹管，递连接好的镜头进腹 4.腹腔查看：主刀医生提前连接好，并对好白的 腹腔镜 5.建立第二穿刺点：根据胆囊位置确定第二穿刺 点位置，递22号刀切开皮肤，中弯钳止血，湿纱 止血，电刀切开皮下组织，弯钳协助切开，电刀 切到腹膜 6.建立第二通道：递10mm穿刺鞘穿刺入腹腔，分
临床表现与肝外胆管结石相似；合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
.
7
保胆取石术的优点
1.手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质， 住院时间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复 也会很快。 2.微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是 在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术，不会 增加患者额外痛苦。 3.保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在 可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及 家属都可以放心。 4.在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能， 患者术后可恢复跟正常人一样的健康生活。
.
8
手术适应症
1.胆囊结石无合并化脓性胆囊炎 2.症状轻微的单纯胆囊结石 3.多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6mm 4.无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常 5.非萎缩性胆囊结石 6.儿童及青少年胆囊结石
.
9
手术禁忌症
1.胆囊萎缩、胆囊消失者 2.胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法 取出者。 3.胆囊管经术中造影证实梗阻者 4.术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆 道镜无法发现 者。 5.合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结 石再行保胆。
.
14
手术配合
体位：平卧位 麻醉：全麻 手术名称：腹腔镜下保胆取石术
.
15
器械护士的手术配合
用物准备 1.器械：保胆取石包（清创包、盆包） 2.保胆腔镜器械包（5mm腹腔镜头1、5mm乔牌 保胆镜头1、镜下分离钳1、硬取石钳1、取石 网篮1、软活检钳1、专利小帽4、红色封帽1 ） 3.敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开 腹单、持物筒 4.一次性无菌物品：一次性穿刺鞘、纱布、 刀片22号和11号、威乔2-0、3-0、一次性吸 引管2、一次性吸引头1、保护套2、电刀1、
.
16
巡回护士的手术配合
用物准备 1、一次性物品：输血器、静脉留置针、三通、 贴膜、吸引 器2套 2、药品：500ml生理盐水3、500ml灭菌注射 用水6、庆大霉 素4 3、腔镜系统、气腹机、电源线、高频电刀机 4、其他：标本袋2
17
.
巡回护士的手术配合
1.设备到位：腔镜系统放于患者左侧，高频 电刀放于患者右 侧 2.核对病人：根据病历资料核对患者信息， 确保正确的病人进入正确的手术间 3.建立静脉通道：于患者右上肢建立静脉通 道，并固定好 4.配合诱导麻醉：配合麻醉医生诱导麻醉工 作 5.摆放体位：贴上电刀板，患者平卧，双上 肢固定于身体两侧，双下肢固定 6.协助穿手术衣 7.连接管道：连接吸引管调节好压力，光纤、
（3）墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病 人深吸
气，可有触痛反应）
（4）右上腹触及肿大而有触痛的胆囊
.
6
临床表现
2.肝外胆管结石
（1）消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食 物等。
（2）Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸
（3）当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现 Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+ 中枢神经系统受抑制 3.肝内胆管结石