中医学见习课件-脉诊

肺主气 朝百脉
心
血充脉盈
脾胃（为血 生化之源）
气运血行
应指
脉搏
脉 象
肾藏精 为元气之根
肝 藏血调节血量 主疏泄调畅气机
【脉象形成原理图】
（二）诊脉的部位和方法
1、脉诊的部位 （1）遍诊法（三部九候法）：
上部、中部、下部
（2）仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊
（3）寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段 桡动脉。又称“气口” “脉口”
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
体位 布指 运指
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
（三）平 脉
平脉既正常脉象的特点 1、有胃：脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气” “胃少为病” “无胃为死” 《素问•玉机真脏篇》
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，
何谓也？” “气口何以独为五脏主？”
[含义] ： 寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉 （桡动脉），又称气口或脉口。 寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧 一段桡动脉的搏动，根据其脉动形 象，以推测人体生理病理状况的一 种诊察方法。
现代常以浮脉、沉脉、迟脉、 数脉、虚脉、实脉为六纲脉，然 后再把其他脉象分属于六大类。
一、浮脉类
（浮、洪、濡、散、芤、革）
（一）浮脉：
【脉象特征】 轻取即得， 重按稍减不空， 举之有余， 按之不足。 【理解】：
脉位浅表
临床意义：一般见于表证，(亦见于虚阳外 越)
【脉理分析】 邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，
五脏六腑
气血
肺朝百脉
心 肺
手太阴肺经（太脉渊会穴太渊） （ 脉会太渊）
食气入胃 脾气散精
水谷精微 浊气归心 上归于肺
胃受纳 脾运化
独取寸口诊脉的原理图
3．寸口分候脏腑
寸——心
寸——肺
左手 关——肝
右手 关——脾
尺—肾（阴）
尺—肾（阳）
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：
1、举：轻取 2、按：重取 3、寻：中取
循法、推法、总按、单按
右手 寸——肺 关——脾胃 尺——肾
左手 寸——心 关——肝胆 尺——肾
总按
5、平息：“人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼吸定息，脉五动 闰以 太息，命曰平人”
6、五十动： “动数发息，不满五十·····”
诊脉的方法
举按寻 循推
应指而浮。 久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。
（二）洪脉：
中
肌肉
沉
寸
关
筋骨
尺
一息
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人 脉沉
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉
（四） 常见脉象及临床意义
脉象种类繁多，为便于掌握，历来都 曾把它进行分类。《内经》、《伤寒论》分 阴阳两类。《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、 滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎《回溪脉学》 以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。
1．寸口部位： 通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，
其后为尺。 寸（浮、中、沉） 关（浮、中、沉） 三部九候 尺（浮、中、沉） 此与遍诊法的三部九候同名实异
的原理： （1）寸口部位为脉之大会 （2）寸口部位脉气最明显 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便
第四节 切 诊
概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部 位进行触、摸、按、压，以了解疾病内 在变化和体表反应的一种诊察方法。
分类： 一、脉诊 二、按诊
一、脉诊
1、诊脉的意义 2、诊脉的部位 3、诊脉的方法 4、正常的脉象 5、病脉与主病
（一）脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器》 “心主血，其充在脉” “心藏脉、脉舍神”
2、有神：应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”
3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 《脉经》
正常的脉象
即平脉、常脉。
一般特征： 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，
一息四至（即一呼一吸4次），和缓有力， 节律均匀。
正常脉象示意图
浮
皮肤
脉诊的方法和注意事项
1、诊脉时间：平旦为佳，安静 2、体位
体位： 坐位 卧位 与心脏等高
“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮 食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃 可诊有过之脉.”
《素问•脉要精微论》
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜（45°），指腹对脉脊。高大者
宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法
寸关尺三部总长一寸九分（5cm)
桡骨茎突
桡骨茎突内侧-----关(六分） 关前------------寸(六分） (太渊穴，仰掌、腕横纹之桡侧凹陷处 ） 关后------------尺(七分）
《难经》：“尺寸者，脉之大要会也。从关至尺，是尺内，阴之所治也。 从关至鱼际，是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一 寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。
• 左手
心（君火） 肝（木） 肾（水） 阴、血、精
右手
肺（金） 脾（土） 肾（相火） 阳、气
寸关尺与脏腑配属原理 • 1、此配属符合五行的原理： • 2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主
升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳； 心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺 于左为阴。
左为心肝肾，右为肺脾命
2、气血是形成脉象的物质基础》 “气为血帅，血为气母” “气行则血行” “脉不自行，随气而至，气动脉应”
3、其他脏腑与脉象形成的关系》 肺主气，朝百脉 脾主运化，统血，为气血生化之源；
“脉以胃气为本”
肝主藏血，调节血量 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉
心血 心阴
互相 制约 心气 心阳
（1）“气口亦太阴也” “是以五脏六腑之气，皆出于胃而变见于气口”
手太阴肺经起于中焦，环循胃口
（2）“寸口者，脉之大会也，手太阴之动脉” “脉会太渊” “肺朝百脉” 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的
生理病理变化能反映于寸口脉象 “营卫之气遍布周身，循行五十次复会于气口
” 此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察