流感病人的护理查房[1]

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体温过高的护理措施
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潜在并发症：肺炎 与流感病毒、支原体感染有关
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知识缺乏 缺乏流感病毒的相关知识
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讨论 1.流感病毒的分类？ 2.流感的预防？ 3.流感的治疗和护理？
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小结
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流感病毒的结构
流感病毒由三层构成， （内层为病 毒核衣壳，含核蛋白（NP）、P蛋 白和RNA P）。中层为病毒囊膜，外 层为两种不同糖蛋白构成的辐射状 突起，即血凝素（hemagglutinin,H ）和神经氨酸酶(neuraminidase,N)
H能引起红细胞凝集，N则能 水解粘液蛋白。H和N均有变 异特性
稍费力，有少许咳嗽，咳痰，无鼻塞，无流涕，昨起声嘶有加重，呼 吸较前费力，稍气促无发绀，今来本院就诊，X片示喉炎－支气管炎， 为进一步治疗予收入观。自病来，患儿无抽搐，无吐泻，精神、胃纳 一般，大小便正常。
用药史：布洛芬2ml 口服3次
既往史：平素体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤史，无手术 史，无输血、血制品史。
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感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒，其 核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同。 甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针 对人流感病毒的，因此不将禽流感病毒等非 人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。
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病理
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防治
防：
要加强流感病毒变异的检测，预报，有针对性的疫苗接种。 切断流感病毒在人群中的传播，流感病毒依靠飞沫传染。 使用化学消毒剂熏蒸等手段抑制流感病毒的传播。
其它病史：否认传染病接触史，否认有家族遗传病史。
• 入观一般情况： T38.4度，R36次/分，P134次/分， BP94/60mmHg，神志清楚，反应一般，呼吸36次/分，费力， 见吸气性三凹征。皮肤粘膜红润、无黄染。双侧瞳孔等大等 圆，直径约2.5 mm。咽充血，未见疱疹及溃疡，颈软，无抵 抗。双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音。心率134次/分，律齐， 心音有力。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。四肢 肌力Ⅴ级，肌张力正常，全身及手足未明显皮疹。前囱平软。 双侧巴氏征、布氏征及克氏征阴性。
内层为病毒核衣壳，含核 蛋白（NP）、P蛋白和 RNA
外层为辐射状突起：血 凝素H、神经氨酸酶N
中层为病毒 囊膜
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根据NP（核蛋白）抗原性，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。
按H和N抗原不同/
小变异（量变），称为抗原漂移。 大的抗原变异出现的亚型（质变）即称抗原转变
发热宝宝的护理
广州市妇女儿童医疗中心 儿童院区急诊科 朱琴平
思考题
1.流感病毒的分类？ 2.流感的预防？ 3.流感的治疗和护理？
内容提要
思考问题 相关知识 病例回顾 治疗情况 现状和体格检查 护理诊断与措施 讨论与小结
概述
流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性 感冒的RNA病毒， 流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由 空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。
• 入观专科评估：气道 通畅, 呼吸 正常，循环: 肢端温度：暖， CRT： 1 秒；皮肤颜色： 正常 ，精神/意识状态： 清醒 ，面 色： 正常 ，疼痛评分： 0 /10。急诊分级： Ⅲ
• 入观诊断： 1.急性喉炎2.支气管炎
检查检验
6-26 门诊X片示喉炎－支气管炎， 血气分析示Na128, 血常规提示WBC20.7*10^9/L↑,中性粒细胞绝对值16.06↑ Hs-CRP 37.93 ↑
治：
基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，合理使用抗菌药物，加强 支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。 。 针对流感病毒的治疗：干扰素、金刚烷胺、奥司他韦等药物。
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冬季高发：
冬天寒冷，人体抵抗力减弱，多半时间在室内活动，窗户常关闭，致空 气不流通，病毒更容易传播。 冬季干燥，人体呼吸系统的抵抗力降低，容易引发或者加重呼吸系统的 疾病
6-27 血气分析示Na136,血常规提示WBC11.7*10^9/L,中性粒细胞绝
对值5.85,咽拭子FA流感病毒A型（+）。 6-28九项示肺炎支原体抗体（+）。
治疗：
肾上腺素+地米超声雾化，新泰林3次q8h抗感 染，若通、甲强龙2次q12h，唐纳，生理盐水， 令舒+肾上腺素+盐水喷喉，肾上腺素+地米超 声雾化2次间隔2h，确诊FA后复查血气、血常 规，带口服头孢、达菲，利巴韦林喷雾剂出 观。
保健：适量运动，合理饮食，增强抵抗力
多喝水可使口腔和鼻腔内粘膜保持湿润。 富含蛋白质的食物提高免疫球蛋白。 富含铁的食物，缺铁人群的免疫能力较低。 富含锌的食物锌能激活200多种对生命重要的激素和酶。 补充维生素A,B,C,E，增强身体抵抗力.
案例
性别：男 年龄： 2岁1月 体重：14.5KG 入观日期： 2015-06-26 主诉：发热伴声嘶咳嗽2天，加重伴气促1天。 现病史： 2天前出现发热，热峰38.7℃，无畏寒寒颤，伴有声嘶，呼吸
甲型流感病毒的抗原变异较快，2～3年可发生一次，甲型流感病毒大约每隔十几年发生 一次大变异。
乙型流感病毒的抗原变异很慢，未划分成亚型转变。丙型流感病毒尚未发现抗原变异。
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类型
根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感 病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群 人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类: 甲型流感病毒（Influenza A virus），又称A型流感病毒 乙型流感病毒（Influenza B virus），又称B型流感病毒 丙型流感病毒（Influenza C virus），又称C型流感病毒
护理诊断
1.低效型呼吸型态 与喉炎－支气管炎致呼吸阻力增加，使 肺通气功能不好有关。
2. 体温过高 与病毒感染或继发性感染导致体温调节中枢失 调有关。
3.潜在并发症：肺炎 与流感病毒、支原体感染有关。
4.知识缺乏 缺乏流感病毒的相关知识
低效型呼吸型态的护理措施
1.遵医嘱雾化，使用抗炎，抗感染化痰药。 2.在呼吸困难的急性发作期陪伴安抚患儿,使其得到安全感,以减少 焦虑和恐惧,利于呼吸.。 3.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸.。半坐卧位，保持气道开放 “嗅花位”利于呼吸。 4.观察病人评估生命体征，神志，呼吸的改变。 5. 配合医师复查动脉血气分析,观察氧合、二氧化碳潴留情况。 6. 应加强巡视,主动给予帮助。 7.可按呼吸道隔离至热退后48小时，室内要加强通风，对病人呼 吸道分泌物要及时消毒，对食具、用具及衣服可采用煮沸或日光 暴晒等方法消毒。
体格检查
T38.2度，R37次/分，P134次/分，BP89/56mmHg，神志清楚，反应 一般，伴有声嘶，呼吸稍费力，见吸气性三凹征，有少许咳嗽， 咳痰，无鼻塞，无流涕。皮肤粘膜红润、无黄染。双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5 mm。咽充血，未见疱疹及溃疡，颈软，无抵抗 。双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音。心律齐，心音有力。腹平软， 无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常， 全身及手足未明显皮疹。前囱平软。双侧巴氏征、布氏征及克氏 征阴性。