脑梗死分型完整版教案资料

一根据缺血时间分型

(1)短暂性脑缺血发作(transient ischemic at—tack，TIA)：症状、体

征持续时间<24h。

(2)可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic

neurologicaldeficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。

(3)小卒中(minor stroke)：症状、体征持续<1周。

(4)大卒中(major stroke)：症状、体征持续>1周。根据缺血时间分型的

方法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。

二、根据影像学改变分型

(1)梗死灶面积<1．5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts，LACI)。

(2)梗死灶面积1．5～3 cm 为小梗死。

(3)梗死灶面积>3 cm 为大梗死。

(4)CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。在多数情况下，患者发病数

天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。

三、根椐病因分型

TOAST分型。

(一)大动脉粥样硬化型(1arge．artery atheroscle．rosis) 具有颅

内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；

间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

(二)心源性栓塞型(cardioembolism) 由来源于心脏的栓子致病。临

床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏(表1)。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。

(三)小动脉闭塞型(small—artery occlusion) 此亚型在其他分型

方法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。CT或MRI检查无异常发现，或脑干、皮

质下梗死灶直径<1．5 cm。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄>50％，可排除该亚型诊断。

(四)有其他明确病因型(stroke of other deter—mined cause) 除

外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。如凝血障碍性疾病，血液成分改变(红细胞增多症)，各种原因引起的血管炎(结核、钩体病、梅毒等)，血管畸形(动一静脉畸形、烟雾病等)。临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。

(五) 不明原因型(stroke of undetermined cause)

(1)经全面检查未发现病因者。(2)辅助检查不完全者。(3)存在两种

或多种病因，不能确诊者。

四、根据临床表现分型

OCSP分型：以原发性脑卒中所致的最显著神经功能缺损时的临床表现为依据，将急性缺血性脑卒中分为4个亚型。

(一)完全前循环梗死(total anterior circulationinfarcts，TACI)

该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。临床表

现为三联征：(1)对侧肢体偏瘫。下列3个部位中至少有2个部位

出现运动和(或)感觉障碍，诸如面部、一侧上肢及一侧下肢。

(2)有对侧同向偏盲。(3)高级大脑功能障碍。如失语、视空间

障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。如果

患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查

时，则假定其存在上述这些缺陷。

(二)部分前循环梗死(partial anterior circula—tion infarcts，

PACI) 此类型患者的脑损害不如TACI广泛，一般仅有TACI三联

征中的两项，或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI

局限。临床可有以下任何一种表现：(1)运动和(或)感觉缺损+

偏盲。(2)运动和(或)感觉缺损+高级大脑功能障碍。(3)高级大

脑功能障碍+偏盲。(4)纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死局

限(如单瘫)。(5)单纯性高级大脑功能障碍。若多种神经功能缺

损同时存在，则必须为来自于同侧半球损害。

(三)后循环梗死(posterior circulation infarcts．POCI) 临床表

现为各种程度的椎一基底动脉综合征：(1)同侧脑神经瘫痪及对

侧运动和(或)感觉障碍(交叉性损害)。(2)双侧运动和(或)感觉

障碍。(3)眼球协同运动障碍(水平或垂直)。(4)小脑功能障碍

但不伴同侧长束体征(如共济失调轻偏瘫)。(5)孤立性偏盲或皮

质盲。

(四)腔隙性梗死(1)无视野缺损、无高级大脑功能障碍。(2)临床表

现为纯运动性卒中(puremotor stroke，PMS)，纯感觉性卒中

(pure sensorystroke，PSS)，感觉运动性卒中(sensorimotor

strokeSMS)和共济失调轻偏瘫(ataxie—hemiparesis，AH)，后

者包括构音障碍一手笨拙综合征(dysarthric—clum—sy hand

syndrome，DCHS)、同侧共济失调和足轻瘫。纯运动性、纯感觉

性和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一侧

下肢三个部位中的至少两个，特别是上肢，应累及整个上肢而

并非仅限于手部。