先天性唇、面裂和腭裂概要
第单元先天性唇裂腭裂与面裂
第单元先天性唇裂、腭裂与面裂第10单元先天性唇裂、腭裂与面裂第一节概论一、唇裂、腭裂与面裂的形成原因（一）唇裂1．单侧唇裂一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合。
2．双侧唇裂两侧上颌突都未能与其内侧鼻突融合。
（二）腭裂1．单侧腭裂原发腭突未能在一侧与继发腭突融合。
2．双侧腭裂原发腭突未能在两侧与继发腭突融合。
3．不完全腭裂两个继发腭突未能正常融合。
（三）面裂1，面横裂上颌突与下颌突未能融合。
2．面料裂上颌突与外侧鼻突未能融合。
3．上唇正中裂两个内侧鼻突未能正常融合。
二、发病因素（一）遗传因素唇裂畸形的发生与遗传有一定的关系，遗传学研究还认为唇、腭裂属于多基因遗传性疾病。
（二）营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏，尤其是缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸。
（三）感染和损伤妊娠初期的感染性疾病如风疹。
母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是不全流产。
（四）内分泌的影响在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。
（五）药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。
有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物，敏克静、沙立度胺等均可能致胎儿的畸形。
（六）物理因素孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育。
（七）烟酒因素妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒，其子女唇腭裂的发生率会增高。
第二节唇裂一、唇裂的患病率新生儿唇腭裂的患病率大约为1／1 000，到20世纪90年代患病率为1／600，唇腭裂的患病率有上升趋势。
唇腭裂患者男女性别之比为1．5／1，男性多于女性。
二、唇裂的分类（一）国际上常用的分类法1．单侧唇裂（1）单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）。
（2）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）。
2．双侧唇裂（1）双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）。
（2）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）。
先天性唇腭裂与面裂
cleft lip) 最常见
面横裂、正中裂(facial transversel cleft、midline
偶见 罕见
面斜裂(facial oblique cleft)
第一节
胚胎发育与发病因素
一胚胎发育
面部发育第3周-8周
口腔颌面 部的发育 始于胚胎 发育的第 三周，此 时胚胎长 约3mm。
序列治疗的内容 1、尽早建立与患儿和家长的联系，最好是患儿一 出生便建立这种联系。 2、最初接诊医师应对患儿的营养、发育、健康状 况进行全面评估。 3、全体TEAM成员对每例患儿进行集体会诊，与 患儿家长一起制定具体的序列治疗内容、程序和 时间表。 4、各TEAM成员按每个病人的治疗时间表准时完 成专业内容的治疗内容。
牙槽突裂
与前颌部分未能融合
胚胎时期唇形成示意图
a.各突起示意b.可能发生畸形的部位
不同腭裂示意图
a.腭垂裂b.单侧不完全唇腭裂c.双侧不完全唇腭裂
三、发病因素(Epidemiology)
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传（隔代遗传） ㈡营养因素： VA、VB2、叶酸、泛酸（怀孕7-12周） ㈢感染和损伤：病毒（风疹 头3个月）；不全流产 ㈣内分泌影响：激素（肾上腺素、地塞米松） ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 口腔用的甲硝唑 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
②
③
④
⑤
切开
11号尖刀按连线全层切开唇组织。
缝合
3-0~5-0细线，首先缝合鼻底部。鼻底缝合后， 在缝合粘膜层、肌层；皮肤层缝合应从裂隙 两侧唇峰点开始，由下而上逆行缝合，最后 修整红唇。
资料：先天性唇裂和腭裂
先天性唇裂和腭裂概述胚胎发育与唇腭裂的形成发病因素及流行病学唇裂概述、分类及临床表现手术治疗原则腭裂概述、分类及临床表现手术治疗原则及术后并发症唇腭裂序列治疗概念治疗程序唇裂、腭裂最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。
概论左右两侧下颌突-下唇正中裂或下颌裂一侧上颌突与一侧内侧鼻突-单侧唇裂，如在两侧发生-双侧唇裂。
上颌突与内侧鼻突一部分或全部未融合、不同程度的唇裂、牙槽突裂，两个内侧鼻突-上唇正中裂。
上颌突与下颌突-面横裂上颌突与外侧鼻突-面斜裂。
原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合—单侧或双侧腭裂在前颌部分未能融合—牙槽突裂。
发病因素及流行病学1.遗传因素唇裂和腭裂的患者，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。
2.营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏维生素A、维生素B2、泛酸、叶酸3.感染和损伤不全人工流产或不科学的药物堕胎—导致畸形。
妊娠初期，病毒感染性疾病如风疹——畸形发生。
4.内分泌的影响生理性、精神性及损伤性—肾上腺皮质激素分泌增加—畸形5.药物因素药物—母体后—胎盘进入胚胎。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙立度胺。
6.物理因素7.烟酒因素唇裂概述常与腭裂伴发。
唇腭裂的患病率大约为1:1000男女性别之比为1.5:1临床特点1.国际上常用的分类法。
1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）2.国内常用的分类法（1）单侧唇裂Ⅰ度：红唇部分裂开。
Ⅱ度：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。
Ⅲ度：整个上唇至鼻底完全裂开。
（2）双侧唇裂：双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度、右侧Ⅱ度混合唇裂。
手术治疗外科手术目的是恢复上唇的正常生理功能及正常的形态。
采用多学科综合序列治疗。
严重完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形—正畸治疗伴有腭裂患者—矫治器恢复的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷。
26页先天性唇腭裂与颅面裂腭裂
唇部功能障碍
由于唇部畸形，可能导致 吸吮、吞咽、发音等功能 障碍。
腭部畸形
软腭裂
软腭部分或完全裂开，影 响发音和吞咽。
硬腭裂
硬腭出现裂隙，可能伴随 牙槽突畸形。
混合性腭裂
同时存在软腭裂和硬腭裂 。
颅面裂
01
颅面裂是指颅骨和面部骨骼之间 的裂隙，可导致面部畸形和神经 功能障碍。
02
颅面裂通常伴随其他颅面畸形， 如眶距增宽、鼻梁塌陷等。
03
治疗与康复
手术治疗
唇裂修复术
通过手术修复唇部的裂隙，恢复正常 的唇部形态和功能。
腭裂修复术
颅面裂修复术
对于颅面裂患者，手术修复颅骨和面 部组织的缺损，改善面部外观和功能 。
通过手术修复软腭、硬腭等部位的裂 隙，恢复正常的发音和吞咽功能。
语音治疗
语音评估
对患者的语音状况进行评估，确 定需要纠正的发音问题。
04
预防与遗传咨询
预防措施
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、避免接触有害物质、 定期产检等，以降低唇腭裂的发生风险。
补充叶酸
孕期适当补充叶酸有助于降低唇腭裂的发生风险，建议孕妇在孕前 3个月开始补充叶酸。
遗传咨询
对于有唇腭裂家族史的夫妇，应进行遗传咨询，了解发病风险，并接 受生育建议。
语音训练
通过专业的语音训练，纠正患者 的发音错误，提高语音清晰度。
语言康复
针对患者的语言障碍，进行语言 康复训练，提高语言表达能力。
心理治疗与康复
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们建立自信心，克 服自卑感。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们处理情绪问题， 提高心理健康水平。
（整理）先天性唇、面裂和腭裂.
（整理）先天性唇、面裂和腭裂.第十二章先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。
有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。
唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。
（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。
唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。
唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。
（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。
唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。
因此，需要进行综合治疗。
（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。
外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。
但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。
需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。
先天性唇面裂和腭裂-《口腔颌面外科学》精品课件
先天性唇、面裂和腭裂重庆医科大学口腔颌面外科教研室加中儿童健康基金会、重庆市颅颌面（唇腭裂）综合儿童治疗中心重庆医科大学儿童医院口腔科李万山唇腭裂的流行病学特点一般发生率全国出生缺陷检测中心：2265/120多万，1.82‰（1987）不同研究人员其报道的发病率不同近年来，发生率有上升趋势：治疗水平提高，唇腭裂患者结婚生育子女的人数增加死亡率下降有畸形综合症的患儿其存活率升高环境污染日趋加重唇腭裂的流行病学特点人种差异唇腭裂畸形：黑人白人亚洲人（中国：1.3:1；日本：1.6:1；菲律宾：1.7:1) 单纯腭裂畸形：种族差异不明显原因：不同种族人基因的特殊组合有差异不同种族人生活环境因素不同唇腭裂的流行病学特点性别差异唇腭裂畸形：男女，畸形较女性严重，双侧裂单侧裂单纯腭裂畸形：女性男性（女性腭胚突融合期一般较男性延迟1周，女性有较多的机会在腭胚突融合期受到致畸因素的影响）唇腭裂的流行病学特点 <a name=baidusnap0></a>季节</B>差异存在一定的季节</B>性，但世界各国不尽相同Frase&Gwyn（1998）：夏天发病率高上海：8~12月发生率低原因：病毒感染（如风疹）存在季节</B>性，病毒感染后药物治疗也可能对胚胎的正常发育产生影响人体的代谢及内分泌变化有季节</B>性外界环境因素，如施放农药存在季节</B>性食谱随季节</B>改变，人体吸收维生素存在季节</B>性（新鲜水果及蔬菜有一定的季节</B>性）唇腭裂的流行病学特点发生部位单纯唇裂25%，单纯腭裂35%，唇腭裂40% 单侧双侧：单侧：80~85；双侧：15~20 单侧裂中以左侧多见，左:右:双=6:3:1 双侧腭裂较单侧腭裂伴唇裂者多见原因：胚胎早期，心脏发生于左侧，心脏的搏动使胎头转向右侧，以致左侧面部朝向下方，较右侧更易受到外来的损伤，因此唇裂以左侧多见唇腭裂的流行病学特点地区因素农村多见，城市:农村=1:1.5~2，农村的家族倾向者较多农村中近亲通婚率高家庭久居一地，长期受同一环境因素的影响营养及孕期保健知识缺乏，妊娠早期滥用药物夏威夷（1:550）:民族复杂、互相通婚所生的混血婴儿较多丹麦（1:665）:人口较少，且很少移民，近亲结婚机会多，造成显性遗传因子较多机会出现所致唇腭裂的流行病学特点社会经济状况家庭生活贫穷，其后代唇腭裂的发生率较高原因：可能与缺乏必要的营养和微量元素有关女性青少年期其生活条件的好坏对其生育情况的影响非常重要唇腭裂的流行病学特点父母年龄及生育胎次唇腭裂畸形的发生与父母的生育年龄有关生育年龄在35岁以上者，子女发生唇腭裂畸形的机率大于25岁以下者，且男婴畸形较严重，多为双侧唇腭裂生育次数增多，女婴发病率增高唇腭裂的流行病学特点流产流产儿中发生率远远高于正常胎儿唇裂和唇腭裂与腭裂的发生率：21.4 ‰与3.1 ‰并发畸形率高，占唇裂和唇腭裂的62% 流产时间越早，畸形发生率越高；8周内流产其畸形的比率是正常胎儿的76倍原因：有畸形胎儿的母亲在自我排出有缺陷胚胎的能力上比其他母亲要差。
先天性唇腭裂与颅面裂腭裂护理课件
孕期应控制糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾 病，这些疾病可能会增加胎儿唇腭裂的风 险。
新生儿筛查与诊断
行早期筛查 ，通过观察宝宝的口腔结构和 功能，及早发现唇腭裂的迹象
。
02
诊断与评估
对于疑似患有唇腭裂的宝宝， 应进行详细的诊断和评估，确
定唇腭裂的类型和程度。
03
追踪与干预
确诊后，应进行追踪和干预， 制定个性化的治疗方案，并定
根据唇部和腭部的畸形程度，先天性唇腭裂与颅面裂腭裂可分为单侧 或双侧、完全或不完全等类型。
发病原因与机制
遗传因素
先天性唇腭裂与颅面裂腭裂的发 生与遗传因素密切相关，家族中 有患病者会增加后代患病风险。
环境因素
孕期母体的营养、感染、药物使 用、辐射等环境因素也可能影响 胎儿的正常发育，导致先天性唇 腭裂与颅面裂腭裂的发生。
口腔准备
保持口腔清洁，对口腔及牙齿进行必要 的处理，如洁牙、补牙等。
呼吸道准备
评估患儿呼吸道情况，如有呼吸道梗阻 或感染，需及时处理。
营养准备
评估患儿营养状况，指导家长合理喂养 ，增强患儿体质。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感 染。
疼痛护理
评估患儿疼痛程度，采取适当的疼痛控 制措施。
授患者与人交往的技巧和方法，提高其社交能力。
04
先天性唇腭裂与颅面裂腭 裂的预防与筛查
孕期保健与预防
03
孕期营养
避免有害物质
控制孕期疾病
孕妇应保持均衡的饮食，摄取足够的维生 素和矿物质，尤其是叶酸、铁、钙等，以 降低唇腭裂的发生风险。
孕妇应避免接触有害物质，如某些药物、 化学物质、放射线等，这些物质可能增加 胎儿唇腭裂的风险。
口腔外科：先天性唇、面裂和腭裂
三角瓣法(Tennison)
三角瓣法 (Tennison)
旋转推进法(Millard)
优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足
旋转推进法(Millard)
旋转推进法 (Millard)
双侧唇裂
双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术
手术步骤
定点 切开 缝合
手术原则
• 定点：正常解剖标志 • 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 • 缝合：无张力，细针细线，对位准确
三角瓣法(Tennison)
优点：初学易掌握 恢复应唇高
缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
三、发病因素
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒 职业暴露，染料、色素、挥发剂、杀虫剂、有机溶剂等
四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波
观察和评估患儿的生长发育 观察和评估手术疗效 语音评价 4岁时评价腭咽闭合功能
6 ~ 12y
9～11y齿槽裂修复 正畸治疗 心理治疗：伴随心理发育而定
12 ～ 18y
鼻唇二期修复术 正畸治疗 其它牙科治疗
成人
正颌外科
并非每个病人都要作以上全 部治疗，要视具体病情而定。
唇腭裂的治疗过程贯穿整个 生长发育期，需要患儿家长 与医生的密切配合，只有这 样，才能获得较理想的治疗 效果。
一、唇裂的手术治疗
正常上唇的形态
单侧完全唇裂上唇解剖标志
先天性唇腭裂概述PPT课件
物理因素：放射线、微波 烟酒因素：嫣然
先天性唇裂
唇腭裂患病率：1：1000 1.86：1000 分类： 单侧唇裂：Ⅰ°仅限于唇红部 Ⅱ°上唇部分裂开,但 未裂至鼻底 Ⅲ°整个上唇至鼻底 完全裂开 双侧唇裂：双侧不完全裂 双侧完全裂 混合裂
先天性唇裂
临床表现
上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断 人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平 塌陷 鼻小柱短小、偏斜 Ⅱ° 、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂
先天性腭裂
护理措施
术前准备 全面检查 预防感冒 喂养方式 裂隙较大者术前1周制作腭护板 漱口及滴鼻
先天性腭裂
术后护理 体位：平卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 伤口情况：有无出血、碘条有无脱落等 避免大声哭闹 每日换药、清洗口腔 术后5~7天撤除碘仿纱条 术后2周拆线
先天性腭裂
饮食： 术后4小时可给予糖水；10~14天全流食，14 天后改为半流食，一个月后可进普食 语音训练 术后1~2个月进行 第一阶段：练习软腭及咽部肌肉活动，达到 腭咽闭合（按摩、吹气、纠正不良发音习惯） 第二阶段：发音训练
重点内容回顾
唇、腭裂手术时间 腭裂护理目标 腭裂语音训练时间 拆线时间
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
先天性唇腭裂
概述
唇、腭裂的形成
单侧上颌突与球状突未融合 唇裂 双侧上颌突与球状突未融合 唇裂 一侧侧腭突与中腭突未融合 腭裂 双侧侧腭突与中腭突未融合 腭裂
单侧
双侧
单侧 双侧
概述
发病因素：多因素影响
遗传因素： 营养因素：VitA、B2及泛酸、叶酸 感染和损伤 内分泌的影响：激素 药物因素：环磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英钠
先天性唇腭裂
先天性唇腭裂胚胎发育与唇腭裂的形成1.胚胎发育口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，前脑的下端及腹面膨大，形成一个圆形的突起，称为额鼻突胚胎发育第5周时，额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突第7周时，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；下颌突在中线相连而形成下颌。
至此，由上下颌突围成的口裂即原始口腔胚胎发育至第8周时，左右上颌突的内面（口裂面）生出一对继发腭突。
两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔面部发育在第3-8周完成2.唇、面裂和腭裂的形成（重点）两侧下颌突-------下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突与内侧鼻突-------单侧唇裂，两侧上颌突与内侧鼻突-------双侧唇裂两个内侧鼻突--------------上唇正中裂上颌突与下颌突------------面横裂上颌突与外侧鼻突----------面斜裂原发腭突与一侧继发腭突-----单侧腭裂；原发腭突与两侧继发腭突-----双侧腭裂原发腭突前颌部分--------------牙槽突裂单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分腭部发育第8周—第12周发病因素及流行病学1.遗传因素：家系遗传、多基因遗传2.营养因素：A、B2、叶酸、泛酸3.感染和损伤：病毒；不全流产4.内分泌影响：肾上腺素5.药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等6.物理因素：放射线、微波7.烟酒因素：大量吸烟、酗酒唇裂唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形临床特点1.国际上常用的分类法（1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）2.国内常用的分类法（1）单侧唇裂Ⅰ度唇度：仅限于红唇部分的裂开。
口腔颌面外科：第十二章先天性唇腭裂与面裂2
结论一
幼儿早期手术操作方便，腭粘骨膜 瓣非常容易剥离，而且出血很少，手术 野清楚，同时，硬软腭组织小，缝合针 数相应减少，完成手术时间反比大年龄 快，术后反应比大年龄小，一般不需要 补液，术后当天患儿就要求进流质饮食。
结论二
幼儿麻醉的危险性也是相对的，只要 具备一定的条件，由有经验的麻醉师承 担，和细致地做好工作，手术医师与麻 醉师密切配合，幼儿麻醉仍然可获得相 对地安全性。
观点三
还有些学者曾提出腭裂二期手术的方 法，即早期修复软腭裂，大年龄期再修 复硬腭裂，以期既有利于发音，又有利 于颌骨发育。其缺点是一期手术分二期 进行，手术复杂化，同时在行二期手术 时，增加了手术难度，尚未得到众多学 者的支持和患儿家长的接受。
结论一
大量病例追踪随访结果均表明，在 1~2岁左右施行腭成形术患者，无论是腭 咽闭合功能或是语音效果均优于大年龄 手术患者。至于对上颌骨发育的影响， 主要表现在牙弓宽度的影响，对上颌骨 前后向发育的影响并不明显。
贯彻整个治疗过程。
腭裂的手术治疗
[手术目的和要求]
目的: 1. 整复腭部的解剖形态; 2. 恢复腭部的生理功能，重建良好的
腭咽闭合。
修复的基本原则:
封闭裂隙，延伸软腭长度; 恢复软腭的生理功能，达到重建良好的 腭咽闭合功能之目的。
[手术年龄]
关于施行腭裂修复术最合适的手术年 龄问题，目前国内外尚有争议，其焦点 是:手术后的语音效果和手术对上颌骨发 育的影响。两种意见:一种意见主张早期 进行手术，约在18个月左右手术为宜;另 一种意见则认为在学龄前，即5一6岁左 右施行为好。
[术前准备]
全身检查: 患儿的生长发育、体重、营 养状况、心、肺，有无其他先天性畸形 以及上呼吸道感染等全身器质性疾患。
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645273男婴 597192女婴
唇腭裂1280例 唇腭裂975例
统计学比较男女间有统计学差异 男性>女性
我国的人口众多（1200000000人） 唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人）
多！！！
唇腭裂的治疗
唇腭裂患者均需要手术治疗
唇裂的修复主要是恢复其外形 腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能 从目前技术水平来看，前者更容易达到要求
在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订 适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗
在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访， 渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。
唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国
内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗 方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打 到公认，主要包括：
单侧唇裂修复术 3～ 6个月 体重6～7Kg 以 上
双侧唇裂修复术6～12个月
唇腭裂的治疗
手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！
牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、 修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域
目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方 法来修复裂隙的概念已经被抛弃
序列治疗
20世纪30年代，英国Cooper首先提出
唇裂手术方法
国内：晋、隋和唐代已有记载 国外：16世纪，1556年 经过不断的实践和改进， 现代的手术方法可以达到满意的修复效果
原则：尽量保留唇部组织！！
手术方法很多，基本步骤：
定点
连线
切开
缝合
❖上三角瓣（旋转推进，Millard） ❖下三角瓣（Tennison）
上三角瓣（旋转推进，Millard）
1. 手术前处理：
完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗 向患儿父母做好解释工作，介绍基本知识并指导喂养 对患儿全身检查，追踪观察 术前简单的正畸治疗
2. 唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）
唇裂的修复主要是恢复其外形 腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能
3. 手术后的处理
腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训练 根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙
唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、 整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科， 语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专 家组或治疗中心
在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订 适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗
在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访， 渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。
从 3 画一水平线至 7 要求 1 ～ 4 — 3 ～ 5 ＝ 3 ～ 7
以 6 为圆心，3 ～ 5 距离为半径作弧 以 8 为圆心，3 ～ 7 距离为半径作弧
相交于 9
分别以 8 9 为圆心，3 ～ 7 距离为半径作弧，相交于 10
下三角瓣（Tennison法） 连线、切开
4
56
7
1
3
2
10 9 8
6,7
C
5,7
3,8
A
B
3,4
B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中， 对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤
下三角瓣（Tennison法）
下三角瓣（Tennison法） 定点
健侧鼻底中点
健侧唇峰 人中切迹
4
56
7 1
3
2
10 9 8
红唇皮肤交界处 患侧唇峰
5 ～ 鼻小柱基部的距离＋ 6 ～鼻翼基部的距离 ＝ 健侧鼻底宽度
Millard （旋转推进法） 连线，切开
5
67
C
A
8
3
1
2
4
5
6 7
3
8
A
13
4
2
沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜
下降健侧唇峰至正常位置
5
6
3
13 2
7
B8
4
5 C6 7
7
A 3 B8
2
3
4
2
沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜 下降患侧唇部，形成A、B、C组织瓣
Millard （旋转推进法）缝合
6. 物理因素：
射线（X线）、微波
7. 烟酒因素：
妊娠早期大量吸烟（被动吸烟） 酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小头 畸形、面中份发育不足，唇腭裂伴有智 力障碍等）
针对多种致病因素 如何预防(怀孕早期) ？
合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质 避免过度劳累和外伤 避免精神过度紧张 避免病毒感染 避免频繁接触射线和微波 患病后避免应用致胎儿畸形的药物 戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒
妥善修复鼻底裂隙 对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长 内收患侧鼻翼基角
ห้องสมุดไป่ตู้避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离
唇裂鼻畸形的II期矫治
唇裂鼻畸形的II期整复年龄：
对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，可 以在生长发育的各个年龄阶段
涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，安排在青 少年后进行
整复的方法
手术切口
游离患侧鼻翼软骨， 与健侧鼻翼软骨缝合固定
❖ 扁前平唇缺乏口轮匝肌的作用发育受阻，鼻小柱过短 ❖ 若伴有腭裂，前颌骨的过渡生长，导致前唇翻转上翘，似与鼻
尖相连
唇裂的手术年龄
早期进行手术，尽早恢复上唇的正常功能和外形
❖使瘢痕组织减少到最小程度 ❖肌肉的对前颌的压迫作用，促使牙槽突裂隙
逐渐靠拢，为腭裂的修复创造条件
依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标）
2. 营养因素
目前公认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素
动物实验表明：缺乏维生素A、B及叶酸等的适 当供应，可以导致腭裂等畸形的发生
怀孕早期过度呕吐或偏食，造成营养维生素缺乏 或营养不良
人类 ？
3. （怀孕初期 ）损伤和感染
损伤（不全人工流产、不科学的药物堕胎） 风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏病、 聋哑症，唇腭裂等）
期分别进行正畸治疗
4. 颌骨和面部继发畸形的治疗
牙槽突的植骨（9～11岁） 鼻唇畸形的二期整复 上颌骨发育不足至面中份的后缩畸形的手术矫正
唇裂
唇裂的分类
国际
Ａ 单侧唇裂 单侧不完全唇裂
单侧完全唇裂
国内 Ｉ度唇裂
II 度唇裂
III 度唇裂
Ｂ 双侧唇裂 国际 双侧不完全唇裂 双侧混合性唇裂 双侧完全唇裂
切除唇部组织比较少
患侧唇部下份的瘢痕恰好 模拟了患侧人中嵴的形态， 唇弓形态较好
鼻底封闭较好，可以同期 矫正鼻小柱偏斜 在完全性唇裂可能发生患 侧唇高不足
双侧唇裂的整复
4
5 6
1
2 3
定点
鼻翼根部内侧 鼻小柱根部外侧 前唇唇峰
红唇下缘正中点
5 ～6 = 2 ～3
唇缘最厚处
4
1
5 6
2 3
连线
唇裂的术后护理
❖ 平卧，头偏一侧，以免误吸
❖ 清醒后4小时，滴管或汤匙喂养给予少量流质或母乳
❖ 早期暴露（术后第一天），双氧水和生理盐水清洗创口， 防止痂下感染
❖ 约束双手活动，以免自行损伤或伤口污染
❖ 适量抗生素预防感染
❖ 正常5～7天拆线，如拆线前发现缝线周围炎，抗生素湿 敷可以提前拆线
❖ 注意减张（唇弓，蝶形胶布等），至少使用10天，并 注意皮肤对胶布有无过敏等
先天性唇、面裂和腭裂
Cleft Lip and Palate
面部胚胎发育
与
发病因素
面部胚胎发育
颌面部胚胎发育的时期
开始于胚胎发育的第3周 完成于胚胎发育第12周
原始口凹
下颌突 舌弓
胚胎发育3～5周
额鼻突 上颌突
胎儿6周
嗅窝
鼻小柱，人中，前颌
内侧鼻突 鼻孔底，上唇
外侧鼻突 下 颌
上颌突
国内 双侧II度唇裂
左侧III度右侧II度 双侧III度唇裂 混合性唇裂
隐性唇裂
皮肤,黏膜无裂开 肌层发育不良 浅的沟状凹陷或唇峰分离
唇与唇裂的解剖学特点
正常唇的解剖学特点
红唇与白唇交接有一脊状隆起，使红唇界限更加鲜明，上唇缘呈弓形称 唇弓，也叫“爱神之弓”, 是女性容貌美的魅力点。
两只角位于两侧瞳孔的垂线上，口角轻度上翘。中央部小的突起叫唇 珠，唇珠给口唇增加了灵气。
上唇下降 切除组织的多少
人中嵴 鼻小柱的影响
Tennison
Millard
定点
比较明确，初学者容 灵活性比较大，初学者不
易掌握
易掌握
切除组织
要在患侧切除一些正 常的唇组织
对人中解剖形态的 患侧的三角瓣瓣尖恰
影响
好在健侧人中下1/3，
影响正常人中的解剖
形态
对鼻小柱的矫治 不能矫治鼻小柱偏斜
对上唇高度的影响 上唇可以有足够的下 降，但是在不完全唇 裂可能发生患侧上唇 过长
内侧鼻突
下颌突
外侧鼻突
上颌突 下颌突
面部与各胚突的关系
原发腭突 上颌突 继发腭突
胎儿6周时腭部的发育
原发腭突 切牙孔 继发腭突
腭部与胚突的关系
唇、面裂和腭裂的形成
胎儿发育的前12周 各胚突的正常发育或融合受到阻碍
出现各种不同的畸形
胚胎发育的4～～8周受到影响，唇裂发生 胚胎发育的8～～12周受到影响，腭裂发生
手术不是唇腭裂患者治疗的全部！！
牵涉到遗传、儿科、社会心理、口腔颌面外科、 修复、口腔正畸、语音病理等多学科，多专业领域
目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方 法来修复裂隙的概念已经被抛弃
序列治疗
20世纪30年代，英国Cooper首先提出
唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、 整形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科， 语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专 家组或治疗中心