剖宫产疤痕憩室诊断和治疗
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曼月乐
治疗
全子宫切除术 宫腔镜手术：适合肌层缺损<80%的子宫憩室，通过
切除憩室口影响积液流出的组织（电切憩室顶部直达 宫颈外口），电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内 膜组织，来改善经血及憩室内集聚的物质流出情况。 ﹡宫腔镜的可行性和有效性治疗已被证实，但并没有在 根本上消除憩室 ﹡前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫
临床表现
经期延长：淋漓不净，月经周期、经量无明显 改变
腹痛：慢性下腹隐痛或坠痛、经期腹痛 不孕：Baidu Nhomakorabea变正常宫颈粘液性状，增加局部炎症
反应（不利于精子通过宫颈管、杀精） 剖宫产疤痕妊娠 脓肿
剖宫产疤痕妊娠
CSP ：cesarean scar pregnancy，指妊娠物 种植于剖宫产子宫切口 瘢痕处，妊娠物完全位 于子宫腔外，周围被子 宫肌层及纤维及瘢痕组 织所包围，是一种特殊 类型的异位妊娠。
治疗
阴式手术：经阴道前穹隆切开并切除子宫瘢痕 及周围组织，解剖上复位组织结构，被认为是 创伤小且有效的治疗手段 ﹡暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧 ﹡对憩室的正确定位是关键 ﹡术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术 野的限制给手术带来的难点
阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术
于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道黏膜，徒手分离膀胱后壁附 着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，于子 宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可 触及该处有囊性感
治疗
口服避孕药： 抑制FSH和LH的分泌，利于异位子宫 内膜的萎缩和吸收，使月经量减少。Tahara等曾报道 采用避孕药治疗剖官产切口憩室的成功案例，患者口 服含有0．5 mg炔诺孕酮和0．05 mg炔雌醇避孕药3 个周期，随访至6个周期发现11例患者中有10例异常 阴道流血消失，切口憩室裂隙小于3 mm的7例患者的 憩室消失 ﹡仅对一部分患者有效，停药症状复发率高
改变情况及术者对术式熟练程度而定，切忌追 求主观术式而增加患者创伤。
剖宫产疤痕憩室的诊断和治疗
2015-08-28
剖宫产疤痕憩室
又称子宫切口瘢痕缺损 (cesarean scar defect or diverticulum，CSD)
剖宫产术后一种子宫切 口愈合不良的疾病
剖宫产术后一种远期并 发症
发生原因
切开两端厚度和收缩力不同 切口局部缺血的缝合 使用吸收缓慢缝线 可吸收线单层连续缝合 剖宫产切口部位感染 1.4% 多次剖宫产史 后屈子宫
剖宫产疤痕妊娠
内生型（ CSP -Ⅰ）：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫 峡部和宫腔中生长 ，此种可进展为活产，但也增加了 植入部位大出血的危险，个别形成低置胎盘或前置胎 盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生 难以控制的大出血。
外生型（ CSP -Ⅱ）： 妊娠囊深深种植在剖宫产切口 瘢痕部位，向子宫肌层生长，孕囊与膀胱之间的子宫 肌层<4mm，在早期即可导致子宫破裂或大出血，病 情多变，即使诊断明确，治疗相对棘手。
诊断
有子宫下段剖宫产手术史 有以异常阴道流血为主的临床症状: 月经期延长、淋
漓不净等 经阴道彩超( 特别是在异常阴道流血时)显示子宫前壁
下段原剖宫产切口部位一个锲形液性暗区且与宫腔相 通，此处子宫肌层有不同程度分离，一般最薄处肌层 厚 2 ～4 mm 宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、 伴局部血管暴露、充血、增生 影像学检查( MRI 或子宫输卵管造影检查) : 在子宫下 段或宫颈管前壁见龛影
同时将探针置入宫腔内探查，两者结合可探及子宫峡部前壁一薄 弱处，即为剖宫产子宫瘢痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围 瘢痕组织，如瘢痕憩室处有积血，即可见暗红色黏稠液体流出。 用1-0 可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。
探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子宫后壁， 检查确认创面无渗血。用 1-0 可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道 黏膜切口。
治疗
腹腔镜手术：相对于阴式手术其手术的视野暴露更充 分，需熟练掌握腹腔镜手术技巧。
﹡价格较贵 ﹡可用宫腔镜光源辅助确定憩室位置
总结
严格把握剖宫产指征 缝扎适度，过紧过密可导致局部血液循环不佳，
导致切口愈合不良 宜全层、间断缝合 注意预防子宫切口感染 术式选择，根据患者意愿，结合具体组织解剖
治疗
全子宫切除术 宫腔镜手术：适合肌层缺损<80%的子宫憩室，通过
切除憩室口影响积液流出的组织（电切憩室顶部直达 宫颈外口），电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内 膜组织，来改善经血及憩室内集聚的物质流出情况。 ﹡宫腔镜的可行性和有效性治疗已被证实，但并没有在 根本上消除憩室 ﹡前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫
临床表现
经期延长：淋漓不净，月经周期、经量无明显 改变
腹痛：慢性下腹隐痛或坠痛、经期腹痛 不孕：Baidu Nhomakorabea变正常宫颈粘液性状，增加局部炎症
反应（不利于精子通过宫颈管、杀精） 剖宫产疤痕妊娠 脓肿
剖宫产疤痕妊娠
CSP ：cesarean scar pregnancy，指妊娠物 种植于剖宫产子宫切口 瘢痕处，妊娠物完全位 于子宫腔外，周围被子 宫肌层及纤维及瘢痕组 织所包围，是一种特殊 类型的异位妊娠。
治疗
阴式手术：经阴道前穹隆切开并切除子宫瘢痕 及周围组织，解剖上复位组织结构，被认为是 创伤小且有效的治疗手段 ﹡暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧 ﹡对憩室的正确定位是关键 ﹡术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术 野的限制给手术带来的难点
阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术
于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道黏膜，徒手分离膀胱后壁附 着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，于子 宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可 触及该处有囊性感
治疗
口服避孕药： 抑制FSH和LH的分泌，利于异位子宫 内膜的萎缩和吸收，使月经量减少。Tahara等曾报道 采用避孕药治疗剖官产切口憩室的成功案例，患者口 服含有0．5 mg炔诺孕酮和0．05 mg炔雌醇避孕药3 个周期，随访至6个周期发现11例患者中有10例异常 阴道流血消失，切口憩室裂隙小于3 mm的7例患者的 憩室消失 ﹡仅对一部分患者有效，停药症状复发率高
改变情况及术者对术式熟练程度而定，切忌追 求主观术式而增加患者创伤。
剖宫产疤痕憩室的诊断和治疗
2015-08-28
剖宫产疤痕憩室
又称子宫切口瘢痕缺损 (cesarean scar defect or diverticulum，CSD)
剖宫产术后一种子宫切 口愈合不良的疾病
剖宫产术后一种远期并 发症
发生原因
切开两端厚度和收缩力不同 切口局部缺血的缝合 使用吸收缓慢缝线 可吸收线单层连续缝合 剖宫产切口部位感染 1.4% 多次剖宫产史 后屈子宫
剖宫产疤痕妊娠
内生型（ CSP -Ⅰ）：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫 峡部和宫腔中生长 ，此种可进展为活产，但也增加了 植入部位大出血的危险，个别形成低置胎盘或前置胎 盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生 难以控制的大出血。
外生型（ CSP -Ⅱ）： 妊娠囊深深种植在剖宫产切口 瘢痕部位，向子宫肌层生长，孕囊与膀胱之间的子宫 肌层<4mm，在早期即可导致子宫破裂或大出血，病 情多变，即使诊断明确，治疗相对棘手。
诊断
有子宫下段剖宫产手术史 有以异常阴道流血为主的临床症状: 月经期延长、淋
漓不净等 经阴道彩超( 特别是在异常阴道流血时)显示子宫前壁
下段原剖宫产切口部位一个锲形液性暗区且与宫腔相 通，此处子宫肌层有不同程度分离，一般最薄处肌层 厚 2 ～4 mm 宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、 伴局部血管暴露、充血、增生 影像学检查( MRI 或子宫输卵管造影检查) : 在子宫下 段或宫颈管前壁见龛影
同时将探针置入宫腔内探查，两者结合可探及子宫峡部前壁一薄 弱处，即为剖宫产子宫瘢痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围 瘢痕组织，如瘢痕憩室处有积血，即可见暗红色黏稠液体流出。 用1-0 可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。
探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子宫后壁， 检查确认创面无渗血。用 1-0 可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道 黏膜切口。
治疗
腹腔镜手术：相对于阴式手术其手术的视野暴露更充 分，需熟练掌握腹腔镜手术技巧。
﹡价格较贵 ﹡可用宫腔镜光源辅助确定憩室位置
总结
严格把握剖宫产指征 缝扎适度，过紧过密可导致局部血液循环不佳，
导致切口愈合不良 宜全层、间断缝合 注意预防子宫切口感染 术式选择，根据患者意愿，结合具体组织解剖