剖腹产疤痕缺陷和剖腹产疤痕妊娠终版

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暗区与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度的分离，
一般最薄处肌层厚约2~4mm。
3.2 剖宫产瘢痕缺陷的辅助检查
宫腔镜检查
见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、多数情况下
2
镜下可见凹陷内有陈旧积血。因为凹陷较深，故多数
凹陷内镜下游盲区；凹陷内又是可见内膜组织生长。
3.2 剖宫产瘢痕缺陷的辅助检查
MRI检查及子宫输卵管造影
由于蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可 入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛 1 肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
2 由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕 效止血，发生难以控制的大出血。
7. 诊断方法
7.1 疤痕妊娠的临床表现 7.2 疤痕妊娠的辅助检查 7.3 疤痕妊娠的诊断方法
7.1 剖宫产瘢痕妊娠临床表现
2.2 剖宫产瘢痕缺陷出血的机理
活瓣形成
瘢痕缺陷处下缘纤维组织增生，
形成活瓣，引流不畅，积聚在凹
陷处，月经期过后缓慢排除导致
异常出血
结
构
慢性炎症
瘢痕处解剖结构异常，包括子宫下段变宽 、变形，形成憩室，局部内膜充血、毛细 血管扩张和淋巴细胞浸润；因此经后异常 出血可能由瘢痕局部慢性炎症引起
缺陷部位的积
层尚平整连续。 缺损深度平均为7mm
（5.0~9.0mm）
憩室指腔 向壁层外
或 病情发展 弱，切口 层及浆膜
2. 发病机理
2.1 疤痕缺陷的形成机理 2.2 疤痕缺陷的出血机理
2.1 剖宫产瘢痕缺陷形成机理
任何干扰子宫瘢痕机化的因素，均可 致瘢痕发生不同程度的缺陷。
为何就 ？
手术方式、缝合方法、机体抵抗力、 产科因素、力学因素、代谢因素及窗 口感染等
6. 发病机理
6.1 疤痕妊娠的病因 6.2 疤痕妊娠的机制
6.1 剖宫产瘢痕妊娠病因
病因迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损 峡部的内膜和子宫肌层，术后予子宫切 不良、疤痕宽大有关。 著名的妇产病理学家Benirschk认为，快 合，单层的方法、缝线的质地可能是影响 胎盘植人的发生频率很高的原因
6.2 剖宫产瘢痕妊娠发病机制
绒毛退变型
子宫下段见回声杂乱不
Ⅳ 均，范围较小，与局部 型 肌层分界较清
杂乱回声区内未见明显血 流信号，无类滋养层周围 血流频谱
5.1 剖宫产瘢痕妊娠Vial分型
2000年Vial等提出两种类型的CSP： 1.一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠 但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重 发症。 2.一种是受精卵种植于瘢痕处深肌层， 膀胱、腹腔方向生长，该类型在孕早期 子宫破裂，危险性极大。
感染
动肌
力
因 层
，
起
病
理
3. 诊断方法
3.1 疤痕缺陷的临床表现 3.2 疤痕缺陷的辅助检查 3.3 疤痕缺陷的诊断方法
3.1 剖宫产瘢痕缺陷的临床表现
经期延长、淋漓不尽 月经量增多
经间期阴道
性交后出血
不孕及 子宫内膜异位症？
3.2 剖宫产瘢痕缺陷的辅助检查
经阴道超声波检查
显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形液性
组织组成 4 缺陷与宫腔相通
缺陷特点
1.2 剖宫产疤痕缺陷的分型
轻度 浅“V”型凹陷
中度 楔形假腔
子宫下段切口瘢痕处 肌壁的裂隙状缺损， 一侧与宫腔相通，另 一侧可见薄层内膜与 肌壁、浆膜层连续。 缺损深度平均为3mm
（2.0~6.0mm）
子宫下段切口把瘢痕 处肌壁缺损达浆膜层 ，肌层甚薄，但浆膜
病史 子宫下段剖
宫产病史
停经后不规则 阴道流血，可 呈点滴状或突 发性大出血
症状
大多无特殊 子宫破裂时
体。 征
CSP所 出血，
危象
7.2 剖宫产瘢痕妊娠的辅助检查
阴道超声检查诊断CSP
1.子宫空虚——宫内无妊娠囊
1 2.宫颈管空虚——宫颈管内无妊娠囊 3.子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块 4.孕囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷，变的极薄或 不连续 5.彩色多普勒血流显像显示孕囊或不均质团块周 围有血流，流速增加
子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷，子宫下段切口 瘢痕处肌壁的裂隙状缺损，一侧与宫腔相通，另一侧
3
可见薄层内膜与肌壁、浆膜层连续。
3.3 剖宫产瘢痕凹陷的诊断方法
无特异性
1 有子宫下段剖宫产手术史
2 有以异常阴道流血为主的临床症状
3 排除其他引起子宫出血的病变
4. 治疗方案
4.1 宫腔镜手术 4.2 腹腔镜手术 4.3 经阴道手术 4.4剖腹手术（暂略）
4.1 宫腔镜手术
宫腔镜手术切除瘢痕缺陷上下缘组织 ，使其变平整，便于经血排除。
——切除活瓣
4.2 腹腔镜手术
4.3 经阴道手术
源自文库
5 定义分型
诊断方法
疤痕妊娠
6 发病机理
治疗方案
5. 定义分型
5.1 疤痕妊娠的定义 5.2 疤痕妊娠的分型
5.1 剖宫产瘢痕妊娠定义
妊娠胚胎种植于前次剖宫产瘢痕缺陷处，也是 1 孕囊向子宫腔和子宫峡 活产 2 可致子宫穿孔、破裂，
Ⅱ ，无胎心搏动，见扩张 型 血管及多量血池
孕囊周围局部肌层血流信 号丰富，可记录到类滋养 层周围血流频谱
5.2 剖宫产瘢痕妊娠超声分型
类滋养细胞疾病型
子宫下段见梭形增大，
Ⅲ 回声杂乱不均，间有不 型 规则液性暗区，与局部
肌层分界不清 不均回声区内血流信号丰 富，可记录到类滋养层周 围血流频谱
5.2 剖宫产瘢痕妊娠超声分型
※B超检查是确定CSP诊断的可靠且简便的检查 手段，三维能量多普勒超声提高了准确率。 经阴道超声更利于观察孕囊与子宫剖宫产切口 瘢痕的位置关系； 经腹部超声则利于了解孕囊或团块与膀胱的关 系，测量局部肌层的厚度。
7.2 剖宫产瘢痕妊娠的辅助检查
核磁共振成像诊断CSP
亦为有效的无创伤性的检查方法，分辨力强，更 精确测量病灶的体积，能多个平面成像，清楚分
剖宫产疤痕缺陷 和剖宫产疤痕妊娠
12本
1 定义分型
诊断方法
疤痕缺陷
2 发病机理
治疗方案
1. 定义分型
1.1 疤痕缺陷的定义 1.2 疤痕缺陷的分型
1.1 剖宫产瘢痕缺陷定义及特点
剖宫产切口部位形成开口于宫颈管的局部凹 1 位于。前次剖宫产瘢痕处
2 多位于子宫内扣下方， 3 缺陷处壁是由子宫内膜
3 子宫下段切口疤痕部妊 相当于子宫峡部
4 剖宫产远期并发症
妊娠特点
5.2 剖宫产瘢痕妊娠超声分型
胚胎存活型
子宫下段见完整妊娠囊
I ，见胎心搏动，见扩张 型 血管及多量血池
孕囊周围局部肌层血流信 号丰富，可记录到类滋养 层周围血流频谱
5.2 剖宫产瘢痕妊娠超声分型
孕囊胚胎停育型
子宫下段见变形妊娠囊