肝功能和生物化学.
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（1）判断有无黄疸及程度 17.1 ～ 34.2 µmol/L 隐性黄疸（2倍） 34.2 ～ 171 µmol/L 轻度黄疸（2-10倍） 171 ～ 342 µmol/L 中度黄疸（10-20倍）
＞ 342 µmol/L 重度黄疸（>20倍） （2）根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性： 一般＜85.5 µmol/L 肝细胞性：17.01 ～ 120 µmol/L 阻塞性： （完全性）342 ～ 513 µmol/L
3、慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升或正常，AST/ ALT>1 4、肝硬化 肝癌 轻度上升或正常，AST/ALT>1 5、急性心梗后6～8小时， AST升高，18～24小时达高峰，
4 ～5天后恢复；若再次升高提示梗死范围扩大
27
六、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
γ-谷氨酸转移酶（ γ- glutamyl transferase，GGT） 在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因 此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 [参考值] 硝基苯酚速率法（37℃） ＜50U/L [临床意义] ⑴ 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、慢性胆汁淤积和肝癌时，
通常为空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose FPG)
参考值：邻甲苯胺法
3.9～6.4 mmol/L
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
增高 FBG ＞7.0 mmol/L
高血糖症（hyperglycemia)
FBG增高 未达糖尿病标准 空腹血糖过高（IFG)
减低 FBG ＜3.9 mmol/L
17
三、胆红素概述（ bilirubin,BIL）
◆ 是胆汁的重要成分之一，是各种含血红素蛋白中血色素的分解产物，
来 大部分
源
少部分
衰老的RBC的HGB
HGB以外的Mb、过氧化物酶、细胞色素等
血清总胆红素 ＝ 非结合胆红素 ﹢ 结合胆红素
血清总胆红素 (serum total bilirubin，STB) 非结合胆红素 (unconnect bilirubin，UCB；又称为间接胆素） 结合胆红素 (connect bilirubin，CB；又称为直接胆红素）
2．M蛋白血症型
白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白（亦有β球蛋白）明显增高； 偶有α球蛋白增高； 在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现M蛋白区带（结构均 一、基底窄、峰高尖）； 见于M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）。
16
3. 肾病型
白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白增高。 见于肾病综合征和糖尿病肾病时。
1. 血清总蛋白和清蛋白
增高
减低
■ 血液浓缩
严重脱水 休克 饮水量不足等
■ 球蛋白合成增加
多发性骨髓瘤时 巨球蛋白血症 慢性感染
■其他
■ 合成不足(肝细胞损害) ■ 营养不良（供给不足）
■ 蛋白质消耗增多（恶病质）
■ 蛋白质丢失增多
肠瘘 大面积烧伤 肾病综合征
■ 血液稀释（妊娠中后期）
糖尿病酸中毒 肠梗阻 外伤等
* 白蛋白减低常伴有γ-球蛋白增高. * TP正常不等于其组分也正常
7
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -5
[ 临床意义 ]-3
2．血清球蛋白
增高
总蛋白>80g/L 球蛋白>35g/L
高球蛋白血症: ① 慢性肝脏疾病 ② M蛋白血症 ③ 自身免疫性疾病
降低
① 3岁以下的婴幼儿 (生理性减少)
100-400mg/L(T1/2=1.9天) 62- 71% 3 - 4% 6 - 10% 7 - 11% 9 - 18%
14
1．肝病型
白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向(高血脂时 β球蛋白亦可增高),γ球蛋白增高。 见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(常合并肝硬化）
急性及轻症肝炎多无异常
15
ALB(溴甲酚绿法)
40 - 55g／L 28 - 44g／L
ALB/GLB(A/G)比值 1.5-2.5 : 1
5
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -3
[临床意义]-1
■ 血清TP和A/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要反映肝实质细胞的储备功能
■ Hale Waihona Puke Baidu清TP和A/G比值检测主要用于反映慢性肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常
◆ 测定血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素、尿胆原 对黄疸的诊断和鉴别诊断有重要的意义
18
血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素
血清中胆红素与偶氮染料混合后快速发生颜色变化（发生重氮 化反应）为可溶性结合胆红素（在1分钟时测得的胆红素即为 结合胆红素（CB）=直接胆红素 除了快相反应，还有慢相反应，后者为不溶解的非结合胆红素。 可以使用茶碱和甲醇-溶剂，使血清中结合胆红素与非结合胆红素 完全溶解，再与重氮试剂起反应，即为血清中的总胆色素（serun
■ 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清TP和A/G比值的变化
■ 肝病时血清TAG和A/G比值变化模式是:
ALB
GLB
TP
A/G比值
或
不定
6
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -4
[ 临床意义 ]-2 血清总蛋白<60g/L或白蛋白<35g/L称为低蛋白血症
肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
葡萄糖
醛酸
直接胆红素
肠道
肠肝循环 肠道重吸收
胆素原 细菌
尿胆原
粪胆原
21
血清
STB CB
（ μmol/L ）
尿液
粪便
UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原
(定性) (μmol/L)
颜色
正常
1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 （-）或 0.84-4.2 浅黄 弱（+）
由于肝内阻塞，致使肝细胞产生多量GGT ，可使 血清中GGT明显升 高。原发性肝癌 阳性率95%以上 ⑵ 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎， GGT呈中等度升高，慢 性肝炎、肝硬化的非活动期，若GGT持续升高， ⑶ 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT 呈明显升高或中度以上升 高，ALT和AST仅轻度升高，甚至正常。
28
临床常用生物化学检测
✓血糖及其代谢产物检测 ✓血脂和脂蛋白 ✓心肌酶学和心肌蛋白检测 ✓血清电解质和血气分析 ✓内分泌激素检测
29
一、血糖及代谢产物检测
空腹血糖 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白
30
空腹血糖（fasting blood glucose FBG)
诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标，
白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。
■ 血清蛋白电泳方法有多种（醋酸纤维素膜法和琼脂糖凝胶法多用） ■ 电泳结果常用光密度计扫描图表示
10
11
正常血清蛋白电泳分析扫描图
12
正常血清蛋白电泳结果示意图
13
二、血清蛋白电泳
正常值： 前白蛋白 白蛋白 α1 球蛋白 α2 球蛋白
β γ
血糖减低
FBG ＜2.8 mmol/L
31
低血糖症（hypoglycemia)
口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test OGTT)
参考值：空腹血糖
3.9～6.1 mmol/L
口服葡萄糖0.5 ～ 1小时 7.8～9.0 mmol/L
高峰值
＜11.1 mmol/L
② 免疫功能抑制 ③ 低γ－球蛋白血症
（先天性）
8
（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-6
[ 临床意义 ]-4
3．A／G 比值减低或倒转
由白蛋白减低或球蛋白增高所致 见于： ■ 严重肝功能损害
（ 如肝硬化时） ■ M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤 ）
9
（二）血清蛋白电泳 -１
2小时血糖7.8 ～11.1 mmol/L，高峰时间延迟，伴尿糖阳性
32
糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin GHb)
参考值：HbA1c
4～6 %
HbA1
5～8 %
意义 评价糖尿病控制程度---长期控制良好观察指标
24
四、血清酶学检查 -1
■ 肝脏酶学
■ 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量占肝脏总蛋白 的2/3，许多重要酶的合成及代谢都在肝脏
■ 肝脏所含酶种类达数百种，但常用于临床诊断的酶主要有 十几种
■ 肝脏的一些病理状态常导致一定的酶的血清浓度发生变化 根据酶活性测定可以对肝脏的某些疾病进行诊断、鉴别诊断 病情观察、疗效判断和预后评估
肝功能及生物化学检测
中国医科大学附属一院检验科 周博
肝脏形态结构（解剖学）
2
肝脏疾病常用生化检查项目
一. 蛋白质代谢功能检查 二. 胆红素代谢检查 三. 血清酶学检查
3
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -1
血清总蛋白 ( total protein，TP）， 白蛋白 （albumin，ALB )
■ 酶学检测是肝脏实验室检查中最常用的项目
25
五、血清氨基转移酶测定
脏器含量 分布
T 1/2 漏出液 Karmen法 速率法
ALT(丙氨酸氨基转移酶)
AST(天门冬氨酸氨基转移酶)
GPT ( ) 谷氨酸丙酮酸转移酶 GOT ( ) 谷氨酸草酰乙酸转移酶
肝>肾>心>肌肉
心>肝>肌肉>肾
肝细胞浆
胞浆和线粒体
口服葡萄糖2小时
＜7.8 mmol/L
诊断糖尿病 (1) 具有糖尿病症状，FBG ＞7.0 mmol/L
(2) OGTT 1小时峰值血糖 （或2小时血糖 ）＞ 11.1 mmol/L
(3) 具有临床症状，随机血糖＞ 11.1 mmol/L ，伴尿糖阳性
糖耐量减低 空腹血糖＜7.０ mmol/L
胆红素-参考值范围
血清总胆红素：
• 新生儿 0～1天 34 ～ 103µmol/L 1～2天 103 ～ 171µmol/L 3～5天 68 ～ 137µmol/L
• 成人 3.4 ～ 17.1µmol/L
结合胆红素
0～ 6.8 µmol/L
非结合胆红素 1.7 ～ 10.2 µmol/L
23
血清总胆红素-临床意义
6.3天
2天
65%
4%
5-25卡门单位
8-28卡门单位
10-40U/L
10-40U/L
26
临床意义 AST/ALT=1.15
1、急性肝炎 阳性率80-100%，发病前均升高， ALT/AST>1是诊断病毒性肝炎的重要检测手段 恢复期→接近正常，AST/ALT>1或100 u →慢性
2、 重症肝炎 症状加重，黄疸加深，高AST↓ (酶 胆分离) → 大片坏死
各种酶类 糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白等
4
。
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -2
[参考值]
血清TP及ALB含量与性别无关
与年龄相关（新生儿、婴幼儿和60岁以上的老年人稍低）
血清TP中ALB和GLB所占的量分别为60％和40％
．
成人
新生儿
TP(双缩脲法)
60 - 80g／L 46 - 70g／L
溶血性黄疸
↑
↑
↑↑↑ ＜0.2
(-) ↑↑↑ 变深
阻塞性黄疸 ↑↑-↑↑↑ ↑↑↑ ↑
＞0.5 (++) ↓或(-) 变浅或白
肝细胞性黄疸 ↑-↑↑ ↑↑ ↑↑ 0.2-0.5 （+） ↓或正常 浅或正常
22[ 注] ↑：轻度增加； ↑↑：中度增加； ↑↑↑：明显增加； (-)：阴性； (+)：阳性； (++)：强阳性。
白蛋白由肝脏合成(每天约合成120mg／kg), T/2为19-21天 分子量较小(66000) 主要功能及作用: 维持血液胶体渗透压
是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白
球蛋白 ( globulin，GLB )
为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统(非肝细胞)合成 球蛋白与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 包括: 免疫球蛋白和补体、
［原理］
■ 血清蛋白是由多种蛋白质组成。 ■ 在碱性环境中，血清蛋白均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动
■ 因各种蛋白质粒子大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们 在电场中泳动速度不同：
白蛋白分子质量小，带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动 γ球蛋白分子质量大，泳动速度最慢
■ 电泳后可分出至少五个区带，从阳极开始依次为：
total bilirubin，STB) 总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素（UCB）
19
肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
间胆
葡萄糖 醛酸
直胆
间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出） 直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）
至少记住
20
正常胆红素代谢
间接胆红素(游离) 转运
白蛋白
红细胞的血红蛋白
间胆
肝细胞Y、Z蛋白摄取
＞ 342 µmol/L 重度黄疸（>20倍） （2）根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性： 一般＜85.5 µmol/L 肝细胞性：17.01 ～ 120 µmol/L 阻塞性： （完全性）342 ～ 513 µmol/L
3、慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升或正常，AST/ ALT>1 4、肝硬化 肝癌 轻度上升或正常，AST/ALT>1 5、急性心梗后6～8小时， AST升高，18～24小时达高峰，
4 ～5天后恢复；若再次升高提示梗死范围扩大
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六、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
γ-谷氨酸转移酶（ γ- glutamyl transferase，GGT） 在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因 此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 [参考值] 硝基苯酚速率法（37℃） ＜50U/L [临床意义] ⑴ 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、慢性胆汁淤积和肝癌时，
通常为空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose FPG)
参考值：邻甲苯胺法
3.9～6.4 mmol/L
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
增高 FBG ＞7.0 mmol/L
高血糖症（hyperglycemia)
FBG增高 未达糖尿病标准 空腹血糖过高（IFG)
减低 FBG ＜3.9 mmol/L
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三、胆红素概述（ bilirubin,BIL）
◆ 是胆汁的重要成分之一，是各种含血红素蛋白中血色素的分解产物，
来 大部分
源
少部分
衰老的RBC的HGB
HGB以外的Mb、过氧化物酶、细胞色素等
血清总胆红素 ＝ 非结合胆红素 ﹢ 结合胆红素
血清总胆红素 (serum total bilirubin，STB) 非结合胆红素 (unconnect bilirubin，UCB；又称为间接胆素） 结合胆红素 (connect bilirubin，CB；又称为直接胆红素）
2．M蛋白血症型
白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白（亦有β球蛋白）明显增高； 偶有α球蛋白增高； 在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现M蛋白区带（结构均 一、基底窄、峰高尖）； 见于M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）。
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3. 肾病型
白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白增高。 见于肾病综合征和糖尿病肾病时。
1. 血清总蛋白和清蛋白
增高
减低
■ 血液浓缩
严重脱水 休克 饮水量不足等
■ 球蛋白合成增加
多发性骨髓瘤时 巨球蛋白血症 慢性感染
■其他
■ 合成不足(肝细胞损害) ■ 营养不良（供给不足）
■ 蛋白质消耗增多（恶病质）
■ 蛋白质丢失增多
肠瘘 大面积烧伤 肾病综合征
■ 血液稀释（妊娠中后期）
糖尿病酸中毒 肠梗阻 外伤等
* 白蛋白减低常伴有γ-球蛋白增高. * TP正常不等于其组分也正常
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（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -5
[ 临床意义 ]-3
2．血清球蛋白
增高
总蛋白>80g/L 球蛋白>35g/L
高球蛋白血症: ① 慢性肝脏疾病 ② M蛋白血症 ③ 自身免疫性疾病
降低
① 3岁以下的婴幼儿 (生理性减少)
100-400mg/L(T1/2=1.9天) 62- 71% 3 - 4% 6 - 10% 7 - 11% 9 - 18%
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1．肝病型
白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向(高血脂时 β球蛋白亦可增高),γ球蛋白增高。 见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(常合并肝硬化）
急性及轻症肝炎多无异常
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ALB(溴甲酚绿法)
40 - 55g／L 28 - 44g／L
ALB/GLB(A/G)比值 1.5-2.5 : 1
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（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -3
[临床意义]-1
■ 血清TP和A/G比值检测是反映肝脏功能的重要指标 主要反映肝实质细胞的储备功能
■ Hale Waihona Puke Baidu清TP和A/G比值检测主要用于反映慢性肝损害 急性或局灶性肝损害时它们多为正常
◆ 测定血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素、尿胆原 对黄疸的诊断和鉴别诊断有重要的意义
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血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素
血清中胆红素与偶氮染料混合后快速发生颜色变化（发生重氮 化反应）为可溶性结合胆红素（在1分钟时测得的胆红素即为 结合胆红素（CB）=直接胆红素 除了快相反应，还有慢相反应，后者为不溶解的非结合胆红素。 可以使用茶碱和甲醇-溶剂，使血清中结合胆红素与非结合胆红素 完全溶解，再与重氮试剂起反应，即为血清中的总胆色素（serun
■ 因为肝脏有很大的代偿能力而且白蛋白半寿期较长， 只有当肝脏损害达到一定程度和一定病程后才能出现 血清TP和A/G比值的变化
■ 肝病时血清TAG和A/G比值变化模式是:
ALB
GLB
TP
A/G比值
或
不定
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（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -4
[ 临床意义 ]-2 血清总蛋白<60g/L或白蛋白<35g/L称为低蛋白血症
肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
葡萄糖
醛酸
直接胆红素
肠道
肠肝循环 肠道重吸收
胆素原 细菌
尿胆原
粪胆原
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血清
STB CB
（ μmol/L ）
尿液
粪便
UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原
(定性) (μmol/L)
颜色
正常
1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 （-）或 0.84-4.2 浅黄 弱（+）
由于肝内阻塞，致使肝细胞产生多量GGT ，可使 血清中GGT明显升 高。原发性肝癌 阳性率95%以上 ⑵ 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎， GGT呈中等度升高，慢 性肝炎、肝硬化的非活动期，若GGT持续升高， ⑶ 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎： GGT 呈明显升高或中度以上升 高，ALT和AST仅轻度升高，甚至正常。
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临床常用生物化学检测
✓血糖及其代谢产物检测 ✓血脂和脂蛋白 ✓心肌酶学和心肌蛋白检测 ✓血清电解质和血气分析 ✓内分泌激素检测
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一、血糖及代谢产物检测
空腹血糖 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白
30
空腹血糖（fasting blood glucose FBG)
诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标，
白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。
■ 血清蛋白电泳方法有多种（醋酸纤维素膜法和琼脂糖凝胶法多用） ■ 电泳结果常用光密度计扫描图表示
10
11
正常血清蛋白电泳分析扫描图
12
正常血清蛋白电泳结果示意图
13
二、血清蛋白电泳
正常值： 前白蛋白 白蛋白 α1 球蛋白 α2 球蛋白
β γ
血糖减低
FBG ＜2.8 mmol/L
31
低血糖症（hypoglycemia)
口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test OGTT)
参考值：空腹血糖
3.9～6.1 mmol/L
口服葡萄糖0.5 ～ 1小时 7.8～9.0 mmol/L
高峰值
＜11.1 mmol/L
② 免疫功能抑制 ③ 低γ－球蛋白血症
（先天性）
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（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-6
[ 临床意义 ]-4
3．A／G 比值减低或倒转
由白蛋白减低或球蛋白增高所致 见于： ■ 严重肝功能损害
（ 如肝硬化时） ■ M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤 ）
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（二）血清蛋白电泳 -１
2小时血糖7.8 ～11.1 mmol/L，高峰时间延迟，伴尿糖阳性
32
糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin GHb)
参考值：HbA1c
4～6 %
HbA1
5～8 %
意义 评价糖尿病控制程度---长期控制良好观察指标
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四、血清酶学检查 -1
■ 肝脏酶学
■ 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量占肝脏总蛋白 的2/3，许多重要酶的合成及代谢都在肝脏
■ 肝脏所含酶种类达数百种，但常用于临床诊断的酶主要有 十几种
■ 肝脏的一些病理状态常导致一定的酶的血清浓度发生变化 根据酶活性测定可以对肝脏的某些疾病进行诊断、鉴别诊断 病情观察、疗效判断和预后评估
肝功能及生物化学检测
中国医科大学附属一院检验科 周博
肝脏形态结构（解剖学）
2
肝脏疾病常用生化检查项目
一. 蛋白质代谢功能检查 二. 胆红素代谢检查 三. 血清酶学检查
3
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -1
血清总蛋白 ( total protein，TP）， 白蛋白 （albumin，ALB )
■ 酶学检测是肝脏实验室检查中最常用的项目
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五、血清氨基转移酶测定
脏器含量 分布
T 1/2 漏出液 Karmen法 速率法
ALT(丙氨酸氨基转移酶)
AST(天门冬氨酸氨基转移酶)
GPT ( ) 谷氨酸丙酮酸转移酶 GOT ( ) 谷氨酸草酰乙酸转移酶
肝>肾>心>肌肉
心>肝>肌肉>肾
肝细胞浆
胞浆和线粒体
口服葡萄糖2小时
＜7.8 mmol/L
诊断糖尿病 (1) 具有糖尿病症状，FBG ＞7.0 mmol/L
(2) OGTT 1小时峰值血糖 （或2小时血糖 ）＞ 11.1 mmol/L
(3) 具有临床症状，随机血糖＞ 11.1 mmol/L ，伴尿糖阳性
糖耐量减低 空腹血糖＜7.０ mmol/L
胆红素-参考值范围
血清总胆红素：
• 新生儿 0～1天 34 ～ 103µmol/L 1～2天 103 ～ 171µmol/L 3～5天 68 ～ 137µmol/L
• 成人 3.4 ～ 17.1µmol/L
结合胆红素
0～ 6.8 µmol/L
非结合胆红素 1.7 ～ 10.2 µmol/L
23
血清总胆红素-临床意义
6.3天
2天
65%
4%
5-25卡门单位
8-28卡门单位
10-40U/L
10-40U/L
26
临床意义 AST/ALT=1.15
1、急性肝炎 阳性率80-100%，发病前均升高， ALT/AST>1是诊断病毒性肝炎的重要检测手段 恢复期→接近正常，AST/ALT>1或100 u →慢性
2、 重症肝炎 症状加重，黄疸加深，高AST↓ (酶 胆分离) → 大片坏死
各种酶类 糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白等
4
。
（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值 -2
[参考值]
血清TP及ALB含量与性别无关
与年龄相关（新生儿、婴幼儿和60岁以上的老年人稍低）
血清TP中ALB和GLB所占的量分别为60％和40％
．
成人
新生儿
TP(双缩脲法)
60 - 80g／L 46 - 70g／L
溶血性黄疸
↑
↑
↑↑↑ ＜0.2
(-) ↑↑↑ 变深
阻塞性黄疸 ↑↑-↑↑↑ ↑↑↑ ↑
＞0.5 (++) ↓或(-) 变浅或白
肝细胞性黄疸 ↑-↑↑ ↑↑ ↑↑ 0.2-0.5 （+） ↓或正常 浅或正常
22[ 注] ↑：轻度增加； ↑↑：中度增加； ↑↑↑：明显增加； (-)：阴性； (+)：阳性； (++)：强阳性。
白蛋白由肝脏合成(每天约合成120mg／kg), T/2为19-21天 分子量较小(66000) 主要功能及作用: 维持血液胶体渗透压
是内源性营养源 作为一种载体有运输和贮存作用 作为各种膜屏障完整性的良好指标 为非急性时相蛋白
球蛋白 ( globulin，GLB )
为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统(非肝细胞)合成 球蛋白与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 包括: 免疫球蛋白和补体、
［原理］
■ 血清蛋白是由多种蛋白质组成。 ■ 在碱性环境中，血清蛋白均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动
■ 因各种蛋白质粒子大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们 在电场中泳动速度不同：
白蛋白分子质量小，带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动 γ球蛋白分子质量大，泳动速度最慢
■ 电泳后可分出至少五个区带，从阳极开始依次为：
total bilirubin，STB) 总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素（UCB）
19
肝脏 葡萄糖醛酸转移酶
间胆
葡萄糖 醛酸
直胆
间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出） 直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）
至少记住
20
正常胆红素代谢
间接胆红素(游离) 转运
白蛋白
红细胞的血红蛋白
间胆
肝细胞Y、Z蛋白摄取