生化检验(肝功)PPT课件
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并伴有高脂血症
.
15
3、肝硬化
取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高 程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中）
4、原发性肝癌
ALT可轻度升高或正常，提示可能并发 肝坏死，预后严重
5、其他疾病
AST升高如急性心肌梗死、右心
功能不全、肌营养不良、溃疡性结
肝功能常规生化检验
.
2
主要内容
肝功检测项目:(肝十二项)
AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶） D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素） TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、 GLOB （球蛋白） ALP（碱性磷酸酶）
GGT（γ-谷氨酰基转移酶）
CHE（胆碱酯酶） TBA（总胆汁酸） PALB（前白蛋白）
.
3
肝功能检测
肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能
.
4
肝脏的代谢功能
接受来自消化道的各种物质 合成除γ-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白 合成胆汁酸 加工和处理体内产生或外界进入的非营养
物质 肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的
主要部位
.
5
肝脏的生物转化功能
.
25
附注：
应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊， 轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可 使测定结果偏低。血液标本和标准液应避 免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红 素对光的敏感度与温度有关，血标本应避 光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天， -70℃暗处保存可稳定3个月。
.
26
总蛋白（TP）测定
ALT <42U/L(37℃) (酶速率法) AST/ALT 1.15左右
.
9
.
10
.
11
谷丙转氨酶(ALT)
检测原理 ALT+L-丙氨酸+α-酮戊二酸
丙酮酸+L-谷氨酸
丙酮酸+NADH
L-乳酸+NAD+
LDH
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度
.
12
谷草转氨酶（AST）
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 测定方法：（推荐）双缩脲比色法
蛋白质中的肽键在碱性条件下与 Cu2+作用生成蓝紫色的化合物。
.
27
测定原理：
在碱性条件下，蛋白质多肽链中的肽 键与铜离子（Cu2+）络合形成紫红色化合 物
参考值; 60~80g/L
.
28
临床意义：
生理性波动：
宜用血清标本测定。草酸盐、肝素、枸橼酸盐 虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。
红细胞内ALT 含量为血清中3 ~5 倍，应
避免标本溶血。
.
17
血清胆红素的测定
黄疸 血清中胆红素含量过高，则可扩散至组
织中，组织被黄染。
分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
检测原理 AST +天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
草酰乙酸+ L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH MDH L-苹果酸+ NAD+
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中AST的浓度
.
13
临床意义
1、急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高， 急性肝炎早期，AST/ALT<1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”
①血液稀释:导致TP浓度相对减低：静 脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水、 钠潴留
②摄入不足或消耗增加：如食物中长
期缺乏蛋白质、长期消化不良或某些消耗 性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤等）
Biblioteka Baidu
③蛋白质丢失：严重烧伤（血浆大量
丢失）、大量失血、肾病综合症时大
量蛋白尿或溃疡性结肠炎（肠道长期
直接胆红素
血清与重氮试剂混合后，在规定时 间内所测定的胆红素相当于直接胆红 素含量，总胆红素减去直接胆红素即 为间接胆红素
参考值：
直接胆红素 0~6.8μmol/L 间接胆红素 1.7~13.2μmol/L
.
23
总胆红素测定 原理：
血清胆红素+重氮试剂 加速剂 偶氮胆 甲醇、咖啡因
红素 出现呈色反应，颜色深浅与胆红素
含量成正比
参考值：3.4~20.5μmol/L
.
24
临床意义:
总胆红素 ㈠判断有无黄疸 ㈡根据血清胆红素的分类，判断黄疸类型
直接胆红素 ㈠当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%~60% 梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 >60%
现象，即血中ALT浓度下降，甚至在正 常范围内，而此时胆红素却进行性增高
.
14
2、慢性肝炎和脂肪肝
AST、ALT轻度上升，一般不超 过参考值的3倍，有时可降至正常
但是慢性活动性肝炎，ALT多数 升至参考值的3~5倍，且长期维持在一 个较高的水平，如果伴有肝坏死，可 升至参考值的10倍以上。
脂肪肝时，ALT可持续轻度升高
肠炎、外伤等
.
16
附注：
正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后 约3 个月降至成年人的水平。新生儿的肝细胞膜 通透性较大，ALT 从肝细胞渗入血浆较多，使 血清ALT 水平升高。
血清不宜反复冻融，以免影响酶活性。血清置 4℃1周，酶活性无显著变化。在常规ALT 测定 中，不推荐冰冻保存血清标本。
由于体液分布原因，长久卧床者比直
立活动时约低4~5g/L；新生儿比成人低 5~8g/L；60岁以上的老年人比成人低2g/L
增高：
①血液浓缩:导致TP相对增高：如严 重腹泻、呕吐、高热时急剧失水、休克、 慢性肾上腺皮质功能减退
②血浆蛋白质合成增加：主要见于
球蛋白合成增加、多发性骨髓瘤患
者
.
29
减低：
某些生物活性物质
外界异物
氧化、还原
代谢终产物
水解
排出体外
剩余物质
乙甲 酰基 化化
排出体外
.
结合
氨硫葡 基酸萄 酸糖
醛 酸 增 加 溶 解 度
排出体外
6
肝脏的分泌与排泄功能
结合胆汁酸
胆固醇
胆酸 鹅脱氧胆酸
合成 初级胆汁酸 结合形式
大部分
胆汁
门静脉
95% 重吸收
回肠末端
小肠
经细菌分解 形成次级胆汁酸
.
7
.
8
血清转氨酶的测定
ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、
骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量 在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶）
各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、 肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存 在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15 参考值 AST <37U/L(37℃) (酶速率法)
.
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3、肝硬化
取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高 程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中）
4、原发性肝癌
ALT可轻度升高或正常，提示可能并发 肝坏死，预后严重
5、其他疾病
AST升高如急性心肌梗死、右心
功能不全、肌营养不良、溃疡性结
肝功能常规生化检验
.
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主要内容
肝功检测项目:(肝十二项)
AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶） D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素） TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、 GLOB （球蛋白） ALP（碱性磷酸酶）
GGT（γ-谷氨酰基转移酶）
CHE（胆碱酯酶） TBA（总胆汁酸） PALB（前白蛋白）
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3
肝功能检测
肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能
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4
肝脏的代谢功能
接受来自消化道的各种物质 合成除γ-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白 合成胆汁酸 加工和处理体内产生或外界进入的非营养
物质 肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的
主要部位
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肝脏的生物转化功能
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25
附注：
应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊， 轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可 使测定结果偏低。血液标本和标准液应避 免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红 素对光的敏感度与温度有关，血标本应避 光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天， -70℃暗处保存可稳定3个月。
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26
总蛋白（TP）测定
ALT <42U/L(37℃) (酶速率法) AST/ALT 1.15左右
.
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谷丙转氨酶(ALT)
检测原理 ALT+L-丙氨酸+α-酮戊二酸
丙酮酸+L-谷氨酸
丙酮酸+NADH
L-乳酸+NAD+
LDH
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度
.
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谷草转氨酶（AST）
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 测定方法：（推荐）双缩脲比色法
蛋白质中的肽键在碱性条件下与 Cu2+作用生成蓝紫色的化合物。
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测定原理：
在碱性条件下，蛋白质多肽链中的肽 键与铜离子（Cu2+）络合形成紫红色化合 物
参考值; 60~80g/L
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临床意义：
生理性波动：
宜用血清标本测定。草酸盐、肝素、枸橼酸盐 虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。
红细胞内ALT 含量为血清中3 ~5 倍，应
避免标本溶血。
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血清胆红素的测定
黄疸 血清中胆红素含量过高，则可扩散至组
织中，组织被黄染。
分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
.
18
.
19
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20
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21
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22
检测原理 AST +天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
草酰乙酸+ L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH MDH L-苹果酸+ NAD+
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中AST的浓度
.
13
临床意义
1、急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高， 急性肝炎早期，AST/ALT<1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”
①血液稀释:导致TP浓度相对减低：静 脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水、 钠潴留
②摄入不足或消耗增加：如食物中长
期缺乏蛋白质、长期消化不良或某些消耗 性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤等）
Biblioteka Baidu
③蛋白质丢失：严重烧伤（血浆大量
丢失）、大量失血、肾病综合症时大
量蛋白尿或溃疡性结肠炎（肠道长期
直接胆红素
血清与重氮试剂混合后，在规定时 间内所测定的胆红素相当于直接胆红 素含量，总胆红素减去直接胆红素即 为间接胆红素
参考值：
直接胆红素 0~6.8μmol/L 间接胆红素 1.7~13.2μmol/L
.
23
总胆红素测定 原理：
血清胆红素+重氮试剂 加速剂 偶氮胆 甲醇、咖啡因
红素 出现呈色反应，颜色深浅与胆红素
含量成正比
参考值：3.4~20.5μmol/L
.
24
临床意义:
总胆红素 ㈠判断有无黄疸 ㈡根据血清胆红素的分类，判断黄疸类型
直接胆红素 ㈠当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%~60% 梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 >60%
现象，即血中ALT浓度下降，甚至在正 常范围内，而此时胆红素却进行性增高
.
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2、慢性肝炎和脂肪肝
AST、ALT轻度上升，一般不超 过参考值的3倍，有时可降至正常
但是慢性活动性肝炎，ALT多数 升至参考值的3~5倍，且长期维持在一 个较高的水平，如果伴有肝坏死，可 升至参考值的10倍以上。
脂肪肝时，ALT可持续轻度升高
肠炎、外伤等
.
16
附注：
正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后 约3 个月降至成年人的水平。新生儿的肝细胞膜 通透性较大，ALT 从肝细胞渗入血浆较多，使 血清ALT 水平升高。
血清不宜反复冻融，以免影响酶活性。血清置 4℃1周，酶活性无显著变化。在常规ALT 测定 中，不推荐冰冻保存血清标本。
由于体液分布原因，长久卧床者比直
立活动时约低4~5g/L；新生儿比成人低 5~8g/L；60岁以上的老年人比成人低2g/L
增高：
①血液浓缩:导致TP相对增高：如严 重腹泻、呕吐、高热时急剧失水、休克、 慢性肾上腺皮质功能减退
②血浆蛋白质合成增加：主要见于
球蛋白合成增加、多发性骨髓瘤患
者
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减低：
某些生物活性物质
外界异物
氧化、还原
代谢终产物
水解
排出体外
剩余物质
乙甲 酰基 化化
排出体外
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结合
氨硫葡 基酸萄 酸糖
醛 酸 增 加 溶 解 度
排出体外
6
肝脏的分泌与排泄功能
结合胆汁酸
胆固醇
胆酸 鹅脱氧胆酸
合成 初级胆汁酸 结合形式
大部分
胆汁
门静脉
95% 重吸收
回肠末端
小肠
经细菌分解 形成次级胆汁酸
.
7
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8
血清转氨酶的测定
ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、
骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量 在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶）
各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、 肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存 在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15 参考值 AST <37U/L(37℃) (酶速率法)