生化检验(肝功)PPT课件
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《生化肝功能》课件
《生化肝功能》PPT课件
目录
• 生化肝功能的概述 • 生化肝功能检测的方法 • 生化肝功能异常的原因 • 生化肝功能异常的诊断与治疗 • 生化肝功能与健康管理 • 生化肝功能研究进展
01
生化肝功能的概述
生化肝功能的定义
01
定义：生化肝功能是指肝脏通过 生物化学反应和代谢，对机体内 的物质进行转化、合成和分解等 功能。
肝脏参与多种物质的代谢和转化，如 糖、脂肪和蛋白质的代谢，以及药物 的代谢和转化等。
生化肝功能的异常表现
01
02
03
04
肝功能异常
生化肝功能异常可能导致肝功 能指标的异常，如转氨酶、胆 红素等指标的升高或降低。
代谢紊乱
生化肝功能异常可能导致机体 内的物质代谢紊乱，如脂肪肝
、糖尿病等。
药物代谢异常
生化肝功能异常可能导致药物 代谢和排泄障碍，从而影响药
感谢您的观看
THANKS
药物治疗
针对不同的病因和病理生理机 制，选择合适的药物进行治疗
。
饮食调整
针对肝病患者的特殊营养需求 ，制定合理的饮食计划。
生活方式改变
如戒烟、戒酒、规律作息等， 有助于改善肝功能。
手术治疗
对于某些严重的肝病，如肝癌 ，可能需要手术切除或肝移植
。
预防措施
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极控制慢性疾病可 降低肝病风险。
物的疗效和安全性。
其他症状
生化肝功能异常还可能引起疲 劳、食欲不振、恶心、呕吐等
症状。
02
生化肝功能检测的方法
实验室检测方法
01
02
03
肝功能检查
通过检测血液中的各种酶 、蛋白质、胆红素等指标 ，评估肝脏的功能状态。
目录
• 生化肝功能的概述 • 生化肝功能检测的方法 • 生化肝功能异常的原因 • 生化肝功能异常的诊断与治疗 • 生化肝功能与健康管理 • 生化肝功能研究进展
01
生化肝功能的概述
生化肝功能的定义
01
定义：生化肝功能是指肝脏通过 生物化学反应和代谢，对机体内 的物质进行转化、合成和分解等 功能。
肝脏参与多种物质的代谢和转化，如 糖、脂肪和蛋白质的代谢，以及药物 的代谢和转化等。
生化肝功能的异常表现
01
02
03
04
肝功能异常
生化肝功能异常可能导致肝功 能指标的异常，如转氨酶、胆 红素等指标的升高或降低。
代谢紊乱
生化肝功能异常可能导致机体 内的物质代谢紊乱，如脂肪肝
、糖尿病等。
药物代谢异常
生化肝功能异常可能导致药物 代谢和排泄障碍，从而影响药
感谢您的观看
THANKS
药物治疗
针对不同的病因和病理生理机 制，选择合适的药物进行治疗
。
饮食调整
针对肝病患者的特殊营养需求 ，制定合理的饮食计划。
生活方式改变
如戒烟、戒酒、规律作息等， 有助于改善肝功能。
手术治疗
对于某些严重的肝病，如肝癌 ，可能需要手术切除或肝移植
。
预防措施
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极控制慢性疾病可 降低肝病风险。
物的疗效和安全性。
其他症状
生化肝功能异常还可能引起疲 劳、食欲不振、恶心、呕吐等
症状。
02
生化肝功能检测的方法
实验室检测方法
01
02
03
肝功能检查
通过检测血液中的各种酶 、蛋白质、胆红素等指标 ，评估肝脏的功能状态。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
生化--肝功能检测 图文
慢迁肝:长期波动或持续↑达半年以上。 2.肝癌、胆道疾病、肝硬化轻度增高。 3.其他疾病 4. m—AST升高的意义
3、转氨酶检测原理
（1）赖氏法检测ALT显色反应过程
（2）连续监测法ALT、AST活性测定
酶偶联反应式为：
L天冬氨酸
AST
草酰乙酸
L 丙氨酸 酮戊二酸 ALT L 谷氨酸 L 丙酮酸
（3）梗阻性黄疸
血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆 红素占总胆红素的50%以上。
结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很 少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。
尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
判断黄疸的类型
在肝脏合成。
2、糖代谢
肝脏能将葡萄糖、果糖和半乳糖转化为肝糖原贮存起来 ，可以通过异生作用，使蛋白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等 转变为糖原。
3、脂类代谢
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成、运输等代谢过 程中，均起着重要的作用。
如中性脂肪酸的合成和释放、脂肪酸的分解、酮体的生 成与氧化、胆固醇的合成、脂蛋白的合成和运输等，均在 肝脏内进行。
2.分泌作用：一些重金属如汞，可随胆汁分泌排出。
3.蓄积作用：某些生物碱如吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝 脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。
4.吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝 细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力。
肝脏的生物转化作用(biotransformation)
肝脏是肌体最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过 吞噬、隔离和清除，改造入侵和内生的各种抗原。 2、血液凝固机能
3、转氨酶检测原理
（1）赖氏法检测ALT显色反应过程
（2）连续监测法ALT、AST活性测定
酶偶联反应式为：
L天冬氨酸
AST
草酰乙酸
L 丙氨酸 酮戊二酸 ALT L 谷氨酸 L 丙酮酸
（3）梗阻性黄疸
血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆 红素占总胆红素的50%以上。
结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很 少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。
尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。
三种类型黄疸的实验室鉴别诊断
判断黄疸的类型
在肝脏合成。
2、糖代谢
肝脏能将葡萄糖、果糖和半乳糖转化为肝糖原贮存起来 ，可以通过异生作用，使蛋白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等 转变为糖原。
3、脂类代谢
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成、运输等代谢过 程中，均起着重要的作用。
如中性脂肪酸的合成和释放、脂肪酸的分解、酮体的生 成与氧化、胆固醇的合成、脂蛋白的合成和运输等，均在 肝脏内进行。
2.分泌作用：一些重金属如汞，可随胆汁分泌排出。
3.蓄积作用：某些生物碱如吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝 脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。
4.吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝 细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力。
肝脏的生物转化作用(biotransformation)
肝脏是肌体最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过 吞噬、隔离和清除，改造入侵和内生的各种抗原。 2、血液凝固机能
第十二章生物化学肝功能ppt文档
经门静脉入肝
大部分又随胆汁排入肠道形成肠肝循环
少部分进入体循环通过肾随尿排出
胆素原 O2 0.6～4mg
胆素
单核－吞噬细胞 血红蛋白
珠蛋白
血红素
CO O
Fe NADPH
胆绿素
血液
胆红素－清蛋白 复合物
清蛋白
肝细胞
胆红素
胞液
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白
内质网
UDPGA UDP
NADPH
第十二章生物化学肝功能
本章教学要求：
掌握 肝功能试验的意义及评价，赖氏法、速率法 测定ALT，改良J-G法和胆红素氧化酶法测定胆红素 的原理、注意事项及主要临床意义。
熟悉 金氏法、速率法测定ALP，GGT测定方法、 酶比色法测定血清胆汁酸的原理、注意事项及主要 临床意义。
了解 肝脏的结构特点及生物化学功能，某些肝病 的生物化学。
含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促 进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与 成熟。
还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生 的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。
（四）肝细胞的再生
肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质 细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来 源有两种：
1.由已分化的肝细胞增殖而来。
2.由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂 而来。
未结合胆红素
肝细胞 摄取
Y-蛋白-胆红素 Z-蛋白-胆红素
UDPGA
葡萄糖醛酸-胆红素 随胆汁排入肠道
转化
结合胆红素
排泄
直接胆红素
水溶性，不通过 细
胞膜，可通过肾小球
（4）胆红素在肠道的变化及肠肝循环
结合胆红素 肠道 胆素原
细菌 还原
生化检验(肝功)PPT课件
③是一种负性急性时相反应蛋白，急性时 相反应时下降。
④有研究表明， P-ALB可以作为癌症的筛
选指标。
.
38
附注：
血清蛋白质的浓度用“g/L” 表示，因为血清 中各种蛋白质的相对分子质量不同，所以 不能用mol/L 表示。
本法属浊度反应，试剂有任何可见的混浊， 应弃去不用，否则对结果有较大影响。
含量成正比
参考值：3.4~20.5μmol/L
.
24
临床意义:
总胆红素 ㈠判断有无黄疸 ㈡根据血清胆红素的分类，判断黄疸类型
直接胆红素 ㈠当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%~60% 梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 >60%
参考值：1 ~12 岁
<500 U/L;
12 ~15 岁 <750 U/L;
25 岁以上 40 ~150 U/L。
.
41
临床意义：
①生理性增高：妊娠3个月 即可产生ALP 9个月 到达高峰（可为同龄妇女的3-4倍） 分娩后1个月 恢复正常
新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人要高
1~5岁 （第一个高峰）是成人的2~3倍 10~18岁 （第二个高峰）是成人的4~5倍
一般用血清或肝素抗凝血浆测定 ALP 活性。抗凝 剂的如活草性酸，盐不、能柠使檬用酸这盐类和抗凝ED剂TA的·血Na浆2 能做抑AL制PA的L活P 性测定
ALP 活性与血清在反应液中所占体积分数有关。 已发现当血清体积分数从1/26 降低到1/51时，所 测出的酶活性随之增高;但低于1/51 后， 酶 活性没有进一步增加。这一效应的原因还 不清楚，可能是因. 为在高稀释度下ALP 多44
④有研究表明， P-ALB可以作为癌症的筛
选指标。
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38
附注：
血清蛋白质的浓度用“g/L” 表示，因为血清 中各种蛋白质的相对分子质量不同，所以 不能用mol/L 表示。
本法属浊度反应，试剂有任何可见的混浊， 应弃去不用，否则对结果有较大影响。
含量成正比
参考值：3.4~20.5μmol/L
.
24
临床意义:
总胆红素 ㈠判断有无黄疸 ㈡根据血清胆红素的分类，判断黄疸类型
直接胆红素 ㈠当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%~60% 梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 >60%
参考值：1 ~12 岁
<500 U/L;
12 ~15 岁 <750 U/L;
25 岁以上 40 ~150 U/L。
.
41
临床意义：
①生理性增高：妊娠3个月 即可产生ALP 9个月 到达高峰（可为同龄妇女的3-4倍） 分娩后1个月 恢复正常
新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人要高
1~5岁 （第一个高峰）是成人的2~3倍 10~18岁 （第二个高峰）是成人的4~5倍
一般用血清或肝素抗凝血浆测定 ALP 活性。抗凝 剂的如活草性酸，盐不、能柠使檬用酸这盐类和抗凝ED剂TA的·血Na浆2 能做抑AL制PA的L活P 性测定
ALP 活性与血清在反应液中所占体积分数有关。 已发现当血清体积分数从1/26 降低到1/51时，所 测出的酶活性随之增高;但低于1/51 后， 酶 活性没有进一步增加。这一效应的原因还 不清楚，可能是因. 为在高稀释度下ALP 多44
肝功能的解读PPT课件
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
实验室检查生化PPT课件
结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。
1.血清胆红素测定
包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB） 和非结合胆红素（UCB）。
参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L
临床意义：
(1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
STB 17.1—34.2 mol/L 隐性黄疸
34.2—171 mol/L 轻度黄疸
171—342mol/L 中度黄疸
实验室检查之
生化检验
第一节 肝功能检查
一.反映蛋白质代谢功能
1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白
的总称，包括白蛋白和球蛋白,。
2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白
质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透 压，代谢物质转运，供能作用。
3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去
(4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐 性黄疸肝胆疾病。
2.尿胆红素和尿胆原测定
非结合胆红素为脂溶性非极性物质，不能 透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素 为阴性；
结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过 肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗 阻性黄疸尿胆红素为阳性。
尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓 度升高。
白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫 球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。
肝的生化PPT课件
2.生成过程
血红素
血红素加氧酶系
O2，NADPH+H+ CO， Fe
胆绿素还原酶
NADPH+H+
胆绿素
胆红素
（三）胆红素的转运
胆红素
胆红素
清蛋白
一些药物
— 胆红素-清蛋白
网状内皮细胞
血液
组织细胞 肝脏
二、胆红素在肝细胞内的转变
（一）肝细胞对胆红素的摄取
胆汁
胆红素—清蛋白 Y和Z蛋白
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
一、胆汁的成分：
1.有机成分：胆汁酸盐、胆色素、磷脂、脂肪、 粘蛋白及 胆固醇等
2 .多种无机盐 3. 多种排泄物 4. 水
二、胆汁酸的代谢
（一）胆汁酸的分类
脱氧胆酸
次级胆汁酸
游离型胆汁酸
按 结 构 分 类 结合型胆汁酸
石胆酸 胆酸 鹅脱氧胆酸 甘氨胆酸
牛磺胆酸
肠
按
道
来
细
源
菌
分
类 初级胆汁酸
甘氨鹅脱氧胆酸
上述各类型的生物转化反应并非彼此孤立，一 种毒物或药物可经多种方式的氧化或水解，又可在 氧化或水解反应后进行结合反应。
（一）氧化反应
1.微粒体依赖P450的加单氧酶系
又称混合功能氧化酶
RH + O2 + NADPH + H+
ROH + NADP+ + H2O
加单氧酶系的作用过程
加单氧酶系的生理意义与作用特点
CoASH
甘氨胆酸 牛磺胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸
2.次级胆汁酸的生成
3. 胆汁酸的肠肝循环
定义：
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝功能检查PPT课件
精品课件
34
分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害
A、清蛋白
B、PAB
C、α1 和α2 球蛋白 D、β球蛋白 E、γ-球蛋白
B、PAB
（35精）品课件
35
综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是：
A、丙氨酸氨基转移酶
B、天门冬氨酸氨基转移酶 C、碱性磷酸酶 D、γ-谷氨酰转移酶 E、胆碱酯酶
精品课件
21
！！！
精品课件
22
（三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
2、临床意义
（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上） （2）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高 （3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常
病例分析：ALT 334U/L、AST 225U/L、ALP 124U/L GGT 94U/L（0～53U/L ）轻度高…除外（1）（2 ）…
肝 功 能 检 测（P358）
广东医学院附属医院 冯德辉
精品课件
1
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2
精品课件
！ ！ ！ ！！ ！
！ ！ ！
3
病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
E、胆碱酯酶
分析提示：ABCD均升高
精品课件
36
！！！
精品课件
37
例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：
《肝脏生化》PPT课件
精品文档
一、胆色素的分解代谢
胆色素：是体内铁卟啉化合物的主要分 解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、 胆素原和胆素等。
精品文档
（一）、胆红素的生成
• 胆红素来源
体内的铁卟啉化合物——血红蛋白、肌红蛋白、 细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。
约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。
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胆红素的生成过程
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第2节 胆汁酸代谢
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一、胆汁
胆道系统 肝分泌
(肝胆汁)
胆囊浓缩 (胆囊胆汁)
主要有机成分： 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等
作用： 是脂类物质消化吸收所必需的一 类物质
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二、胆汁酸的代谢
• （一）胆汁酸的分类
游离胆汁酸 按结构分
结合胆汁酸
按来源分
初级胆汁酸 次级胆汁酸
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小结
• 肝在糖、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代
谢中起着十分重要的作用。胆汁酸的合成和分泌 是肝清除体内胆固醇的主要形式。胆汁酸的肠肝 循环使有限的胆汁酸得到充分利用。
• 肝是生物转化作用的主要器官。生物转化作用具
有多样性、连续性、解毒与致毒的双重性等特点。
• 胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，任
程
肝细胞
血液
胆红素 清蛋白
胆红素-清蛋白复合物 （未结合胆红素）
胆红素
摄取
胞液
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白
UDPGA
内质网
UDP
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
胆管
结合 排泄
肠道
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（四）、胆素原的肠肝循环
胆素原肠肝循环的概念
一、胆色素的分解代谢
胆色素：是体内铁卟啉化合物的主要分 解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、 胆素原和胆素等。
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（一）、胆红素的生成
• 胆红素来源
体内的铁卟啉化合物——血红蛋白、肌红蛋白、 细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。
约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。
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胆红素的生成过程
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第2节 胆汁酸代谢
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一、胆汁
胆道系统 肝分泌
(肝胆汁)
胆囊浓缩 (胆囊胆汁)
主要有机成分： 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等
作用： 是脂类物质消化吸收所必需的一 类物质
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二、胆汁酸的代谢
• （一）胆汁酸的分类
游离胆汁酸 按结构分
结合胆汁酸
按来源分
初级胆汁酸 次级胆汁酸
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小结
• 肝在糖、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代
谢中起着十分重要的作用。胆汁酸的合成和分泌 是肝清除体内胆固醇的主要形式。胆汁酸的肠肝 循环使有限的胆汁酸得到充分利用。
• 肝是生物转化作用的主要器官。生物转化作用具
有多样性、连续性、解毒与致毒的双重性等特点。
• 胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，任
程
肝细胞
血液
胆红素 清蛋白
胆红素-清蛋白复合物 （未结合胆红素）
胆红素
摄取
胞液
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白
UDPGA
内质网
UDP
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
胆管
结合 排泄
肠道
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（四）、胆素原的肠肝循环
胆素原肠肝循环的概念
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ALT <42U/L(37℃) (酶速率法) AST/ALT 1.15左右
.
9
.
10
.
11
谷丙转氨酶(ALT)
检测原理 ALT+L-丙氨酸+α-酮戊二酸
丙酮酸+L-谷氨酸
丙酮酸+NADH
L-乳酸+NAD+
LDH
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度
.
12
谷草转氨酶（AST）
并伴有高脂血症
.
15
3、肝硬化
取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高 程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中）
4、原发性肝癌
ALT可轻度升高或正常，提示可能并发 肝坏死，预后严重
5、其他疾病
AST升高如急性心肌梗死、右心
功能不全、肌营养不良、溃疡性结
.
25
附注：
应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊， 轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可 使测定结果偏低。血液标本和标准液应避 免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红 素对光的敏感度与温度有关，血标本应避 光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天， -70℃暗处保存可稳定3个月。
.
26
总蛋白（TP）测定
检测原理 AST +天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
草酰乙酸+ L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH MDH L-苹果酸+ NAD+
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中AST的浓度
.
13
临床意义
1、急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高， 急性肝炎早期，AST/ALT<1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”
①血液稀释:导致TP浓度相对减低：静 脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水、 钠潴留
②摄入不足或消耗增加：如食物中长
期缺乏蛋白质、长期消化不良或某些消耗 性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤等）
③蛋白质丢失：严重烧伤（血浆大量
丢失）、大量失血、肾病综合症时大
量蛋白尿或溃疡性结肠炎（肠道长期
肠炎、外伤等
.
16
附注：
正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后 约3 个月降至成年人的水平。新生儿的肝细胞膜 通透性较大，ALT 从肝细胞渗入血浆较多，使 血清ALT 水平升高。
血清不宜反复冻融，以免影响酶活性。血清置 4℃1周，酶活性无显著变化。在常规ALT 测定 中，不推荐冰冻保存血清标本。
由于体液分布原因，长久卧床者比直
立活动时约低4~5g/L；新生儿比成人低 5~8g/L；60岁以上的老年人比成人低2g/L
增高：
①血液浓缩:导致TP相对增高：如严 重腹泻、呕吐、高热时急剧失水、休克、 慢性肾上腺皮质功能减退
②血浆蛋白质合成增加：主要见于
球蛋白合成增加、多发性骨髓瘤患
者
.
29
减低：
直接胆红素
血清与重氮试剂混合后，在规定时 间内所测定的胆红素相当于直接胆红 素含量，总胆红素减去直接胆红素即 为间接胆红素
参考值：
直接胆红素 0~6.8μmol/L 间接胆红素 1.7~13.2μmol/L
.
23
总胆红素测定 原理：
血清胆红素+重氮试剂 加速剂 偶氮胆 甲醇、咖啡因
红素 出现呈色反应，颜色深浅与胆红素
含量成正比
参考值：3.4~20.5μmol/L
.
24
临床意义:
总胆红素 ㈠判断有无黄疸 ㈡根据血清胆红素的分类，判断黄疸类型
直接胆红素 ㈠当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%~60% 梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 >60%
宜用血清标本测定。草酸盐、肝素、枸橼酸盐 虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。
红细胞内ALT 含量为血清中3 ~5 倍Байду номын сангаас应
避免标本溶血。
.
17
血清胆红素的测定
黄疸 血清中胆红素含量过高，则可扩散至组
织中，组织被黄染。
分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
7
.
8
血清转氨酶的测定
ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、
骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量 在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶）
各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、 肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存 在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15 参考值 AST <37U/L(37℃) (酶速率法)
某些生物活性物质
外界异物
氧化、还原
代谢终产物
水解
排出体外
剩余物质
乙甲 酰基 化化
排出体外
.
结合
氨硫葡 基酸萄 酸糖
醛 酸 增 加 溶 解 度
排出体外
6
肝脏的分泌与排泄功能
结合胆汁酸
胆固醇
胆酸 鹅脱氧胆酸
合成 初级胆汁酸 结合形式
大部分
胆汁
门静脉
95% 重吸收
回肠末端
小肠
经细菌分解 形成次级胆汁酸
.
现象，即血中ALT浓度下降，甚至在正 常范围内，而此时胆红素却进行性增高
.
14
2、慢性肝炎和脂肪肝
AST、ALT轻度上升，一般不超 过参考值的3倍，有时可降至正常
但是慢性活动性肝炎，ALT多数 升至参考值的3~5倍，且长期维持在一 个较高的水平，如果伴有肝坏死，可 升至参考值的10倍以上。
脂肪肝时，ALT可持续轻度升高
肝功能常规生化检验
.
2
主要内容
肝功检测项目:(肝十二项)
AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶） D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素） TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、 GLOB （球蛋白） ALP（碱性磷酸酶）
GGT（γ-谷氨酰基转移酶）
CHE（胆碱酯酶） TBA（总胆汁酸） PALB（前白蛋白）
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 测定方法：（推荐）双缩脲比色法
蛋白质中的肽键在碱性条件下与 Cu2+作用生成蓝紫色的化合物。
.
27
测定原理：
在碱性条件下，蛋白质多肽链中的肽 键与铜离子（Cu2+）络合形成紫红色化合 物
参考值; 60~80g/L
.
28
临床意义：
生理性波动：
.
3
肝功能检测
肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能
.
4
肝脏的代谢功能
接受来自消化道的各种物质 合成除γ-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白 合成胆汁酸 加工和处理体内产生或外界进入的非营养
物质 肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的
主要部位
.
5
肝脏的生物转化功能
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谷丙转氨酶(ALT)
检测原理 ALT+L-丙氨酸+α-酮戊二酸
丙酮酸+L-谷氨酸
丙酮酸+NADH
L-乳酸+NAD+
LDH
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度
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谷草转氨酶（AST）
并伴有高脂血症
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3、肝硬化
取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高 程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中）
4、原发性肝癌
ALT可轻度升高或正常，提示可能并发 肝坏死，预后严重
5、其他疾病
AST升高如急性心肌梗死、右心
功能不全、肌营养不良、溃疡性结
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25
附注：
应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊， 轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可 使测定结果偏低。血液标本和标准液应避 免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红 素对光的敏感度与温度有关，血标本应避 光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天， -70℃暗处保存可稳定3个月。
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总蛋白（TP）测定
检测原理 AST +天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
草酰乙酸+ L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH MDH L-苹果酸+ NAD+
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中AST的浓度
.
13
临床意义
1、急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高， 急性肝炎早期，AST/ALT<1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”
①血液稀释:导致TP浓度相对减低：静 脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水、 钠潴留
②摄入不足或消耗增加：如食物中长
期缺乏蛋白质、长期消化不良或某些消耗 性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤等）
③蛋白质丢失：严重烧伤（血浆大量
丢失）、大量失血、肾病综合症时大
量蛋白尿或溃疡性结肠炎（肠道长期
肠炎、外伤等
.
16
附注：
正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后 约3 个月降至成年人的水平。新生儿的肝细胞膜 通透性较大，ALT 从肝细胞渗入血浆较多，使 血清ALT 水平升高。
血清不宜反复冻融，以免影响酶活性。血清置 4℃1周，酶活性无显著变化。在常规ALT 测定 中，不推荐冰冻保存血清标本。
由于体液分布原因，长久卧床者比直
立活动时约低4~5g/L；新生儿比成人低 5~8g/L；60岁以上的老年人比成人低2g/L
增高：
①血液浓缩:导致TP相对增高：如严 重腹泻、呕吐、高热时急剧失水、休克、 慢性肾上腺皮质功能减退
②血浆蛋白质合成增加：主要见于
球蛋白合成增加、多发性骨髓瘤患
者
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减低：
直接胆红素
血清与重氮试剂混合后，在规定时 间内所测定的胆红素相当于直接胆红 素含量，总胆红素减去直接胆红素即 为间接胆红素
参考值：
直接胆红素 0~6.8μmol/L 间接胆红素 1.7~13.2μmol/L
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总胆红素测定 原理：
血清胆红素+重氮试剂 加速剂 偶氮胆 甲醇、咖啡因
红素 出现呈色反应，颜色深浅与胆红素
含量成正比
参考值：3.4~20.5μmol/L
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24
临床意义:
总胆红素 ㈠判断有无黄疸 ㈡根据血清胆红素的分类，判断黄疸类型
直接胆红素 ㈠当总胆红素水平升高时，D-BIL/T-BIL可来 协助鉴别黄疸 肝细胞黄疸 D-BIL/T-BIL常为40%~60% 梗阻性黄疸 D-BIL/T-BIL常 >60%
宜用血清标本测定。草酸盐、肝素、枸橼酸盐 虽不抑制酶活性，但可引起反应液轻度混浊。
红细胞内ALT 含量为血清中3 ~5 倍Байду номын сангаас应
避免标本溶血。
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血清胆红素的测定
黄疸 血清中胆红素含量过高，则可扩散至组
织中，组织被黄染。
分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
.
18
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8
血清转氨酶的测定
ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、
骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量 在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶）
各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、 肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存 在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15 参考值 AST <37U/L(37℃) (酶速率法)
某些生物活性物质
外界异物
氧化、还原
代谢终产物
水解
排出体外
剩余物质
乙甲 酰基 化化
排出体外
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结合
氨硫葡 基酸萄 酸糖
醛 酸 增 加 溶 解 度
排出体外
6
肝脏的分泌与排泄功能
结合胆汁酸
胆固醇
胆酸 鹅脱氧胆酸
合成 初级胆汁酸 结合形式
大部分
胆汁
门静脉
95% 重吸收
回肠末端
小肠
经细菌分解 形成次级胆汁酸
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现象，即血中ALT浓度下降，甚至在正 常范围内，而此时胆红素却进行性增高
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2、慢性肝炎和脂肪肝
AST、ALT轻度上升，一般不超 过参考值的3倍，有时可降至正常
但是慢性活动性肝炎，ALT多数 升至参考值的3~5倍，且长期维持在一 个较高的水平，如果伴有肝坏死，可 升至参考值的10倍以上。
脂肪肝时，ALT可持续轻度升高
肝功能常规生化检验
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2
主要内容
肝功检测项目:(肝十二项)
AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶） D-BIL（直接胆红素）、T-BIL（总胆红素） TP（总蛋白）、ALB（白蛋白）、 GLOB （球蛋白） ALP（碱性磷酸酶）
GGT（γ-谷氨酰基转移酶）
CHE（胆碱酯酶） TBA（总胆汁酸） PALB（前白蛋白）
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备功能 测定方法：（推荐）双缩脲比色法
蛋白质中的肽键在碱性条件下与 Cu2+作用生成蓝紫色的化合物。
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27
测定原理：
在碱性条件下，蛋白质多肽链中的肽 键与铜离子（Cu2+）络合形成紫红色化合 物
参考值; 60~80g/L
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临床意义：
生理性波动：
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3
肝功能检测
肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能 肝脏的分泌与排泄功能
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肝脏的代谢功能
接受来自消化道的各种物质 合成除γ-球蛋白以外几乎所有的血浆蛋白 合成胆汁酸 加工和处理体内产生或外界进入的非营养
物质 肝脏是多种激素在发挥调节作用后降解的
主要部位
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肝脏的生物转化功能