肝功能和生化检测

脂蛋白（a)Lp（ 脂蛋白（a)Lp（a)
是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白 LDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁 和LDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁 不仅促进AS形成， AS形成 不仅促进AS形成，且障碍血管内凝块溶解 Lp（a)水平高低主要由遗传因素决定 Lp（a)水平高低主要由遗传因素决定
总胆固醇 (TC)
包括:游离胆固醇 约占30%) 包括 游离胆固醇 (FC约占 约占 (CE约占 约占70%) 胆固醇酯 约占 水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主 水平并非取决于饮食中摄取的脂质量 主 要为体内自身合成。 要为体内自身合成。 高TC与AS有更直接的关系 与 有更直接的关系
高密度脂蛋白（HDL高密度脂蛋白（HDL-C）
是富含胆固醇的脂蛋白 其蛋白成分为APO其蛋白成分为APO-B100 APO 是AS发生、发展的主要脂类危险因素 AS发生、 发生 来源: VLDL异化代谢转变而来 来源: VLDL异化代谢转变而来 肝脏合成直接分泌入血 降介: 是通过LDL受体途径进行, LDL受体 LDL受体途径进行 降介: 是通过LDL受体途径进行,当LDL受体 缺陷时,会导致血浆中LDL水平升高。 LDL水平升高 缺陷时,会导致血浆中LDL水平升高。
碱性环境中，血清蛋白带负 碱性环境中， 电荷， 电荷，在电场中向阳极泳动。
参考值
白蛋白：0.62白蛋白：0.62-0.71 α1球蛋白0.03-0.04 球蛋白0.030.03 球蛋白0.06 0.06α2球蛋白0.06-0.10 β球蛋白：0.07-0.11 球蛋白：0.07球蛋白：0.09γ球蛋白：0.09-0.18
诊断肝胆疾病常用酶的分类
肝细胞实质性损害：AST、ALT 、LDH 肝细胞实质性损害：AST、 胆道疾患：ALP、GGT 胆道疾患：ALP、 肝脏实质纤维化：MAO 肝脏实质纤维化： 肝脏肿瘤 AFU
转氨酶
转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与α 酸与α-酮酸间转移的酶类
丙氨酸氨基转移酶
ALT逐渐下降， 逐渐下降， 逐渐下降 胆红素进行性上升
碱性磷酸酶
Alkaline phosphatase，ALP 、AKP phosphatase， 磷酸单酯磷酸水解酶 膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白 膜结合糖蛋白： 肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞 胎盘、胆汁、
血清ALP增高的常见原因 血清ALP增高的常见原因 ALP
血脂检测的主要目的
发现高血脂 评价患CHD的危险度 评价患CHD的危险度 CHD 监测饮食或药物疗效
目前临床常做的血脂检测项目
总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 载脂蛋白A 载脂蛋白 载脂蛋白B 载脂蛋白 脂蛋白(a) 脂蛋白 TC TG HDL-C LDL-C APO-AI APO-B Lp(a)
肝功能和生化检测
上海长征医院 王爱华
临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分. 重要组成部分. 为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗提供重要依据. 预后判断和指导治疗提供重要依据.
生化检测主要包括: 生化检测主要包括:
肝功能、 肾功能、血脂、 电介质、 电介质、 血糖、 心肌酶谱
胆汁酸测定的临床意义
胆汁酸合成缺陷 肝胆疾病
–胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 胆道梗阻：胆汁淤积， 胆道梗阻 总胆汁酸水平上升
肠道疾病
– 胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降
肝脏疾病常用血清酶检测
谷丙、谷草） 转氨酶测定 （谷丙、谷草） 乳酸脱氢酶及其同工酶 α-L-岩藻糖苷酶测定 碱性磷酸酶及其同工酶 γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶 胆碱酯酶测定 谷氨酸脱氢酶测定
是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。 是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。 在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重 要作用。 要作用。 有抗AS作用，被称为好“胆固醇” 有抗AS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋 AS作用 白代谢中起重要作用。 白代谢中起重要作用。
低密度脂蛋白（LDL低密度脂蛋白（LDL-C）
载脂蛋白AI 载脂蛋白
(APO-AI) (APO-
存在于脂蛋白中 直接反应HDL-C水平、颗粒的多少 直接反应HDL- 水平、 HDL 与AS和CHD关系密切 (下降) AS和CHD关系密切 下降)
载脂蛋白B 载脂蛋白B
(APO(APO-B)
存在于脂蛋白中 直接反应LDL-C水平、颗粒的多少 直接反应LDL- 水平、 LDL 与AS和CHD关系密切 (升高) AS和CHD关系密切 升高)
5. 胆红素检测
血清总胆红素（STB） 血清总胆红素（STB） 血清总胆红素 非结合胆红素（UCB） 非结合胆红素（UCB） 非结合胆红素
–间接胆红素 间接胆红素
结合胆红素 结合胆红素
–直接胆红素 直接胆红素
（CB） CB）
胆红素的来源
衰老红细胞（75～80%） 衰老红细胞（75～80%） 血红素蛋白（20～25%） 血红素蛋白（20～25%）
增高: 增高:
高钠饮食且伴有肾功能不全、 高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入 不足或丢失过多等. 不足或丢失过多等.
减低: 减低:
低盐饮食或丢失过多、 低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 酸中毒(钠从细胞外液转移到内液) 钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等.
氯(chloride)
是细胞外液的主要阴离子. 是细胞外液的主要阴离子. 在细胞内外均有分部.是血浆、 在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子. 及大肠分泌液中最丰富的离子. 血氯的调节是被动的,与钠的水平有关. 血氯的调节是被动的,与钠的水平有关.
肝胆疾病 ↑↑↑ 阻塞性黄疸 ↑↑↑ 胆汁性肝硬化 ↑↑↑ 肝内胆汁淤滞 ↑↑ 占位性病变 肉芽肿、脓肿、转移癌) (肉芽肿、脓肿、转移癌) 传染性单核细胞增多症 ↑ ↑ ↑ 病毒性肝炎 酒精性肝硬化 骨骼疾病 变形性骨炎 骨肉瘤 骨软化症 骨转移癌 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑ 其它 妊娠后期 ↑ 儿童生长期 ↑
二.电介质
人体体液中无机物与部分以电介质形 式存在的有机物统称为电介质. 式存在的有机物统称为电介质. 它们参与体液渗透压和酸碱平衡, 它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持 神经肌肉的正常兴奋性, 神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度 的稳定有利于人体各种生化反应的进行. 的稳定有利于人体各种生化反应的进行.
增高： 增高：
血液浓缩 Addison病 Addison病
3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生) 球蛋白( 淋巴细胞及浆细胞产生)
球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白 以外的物质，亦称总球蛋白。 以外的物质，亦称总球蛋白。 球蛋白=总蛋白-白蛋白 球蛋白=总蛋白-
球蛋白
增高： 增高：
慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性 感染
肝硬化 代偿期 1.5± 1.5±0.7 失代偿期 1.8 ± 0.7
转氨酶测定的临床意义 2
酶胆 分离
ALT与黄疸分离：重症肝炎 ALT与黄疸分离： 与黄疸分离 ALT与AFP关系： ALT与AFP关系： 关系
肝炎：AFP↑， 肝炎：AFP↑， ALT↓ 肝硬化：AFP低水平升高 肝硬化：AFP低水平升高 肝癌：AFP进行性升高 肝癌：AFP进行性升高
第一部分 肝功能检测
肝脏的基本功能是物质代谢功能 在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、 激素等物质代谢中起着重要作用 维生素、激素等物质代谢中起着重要作用
肝功能检测常用的实验室项目
蛋白 （总、白、球蛋白） 球蛋白） 胆红素 （总、直 、间接胆红素） 间接胆红素） 酶类 （ALT 、AST 、LDH 、GGT 、ALP） ALP） 胆汁酸
–P450，细胞色素，过氧化物酶 P450，细胞色素， P450
未成熟红细胞
胆红素测定临床意义
发现隐性黄疸 了解黄疸的发展和转化 鉴别黄疸种类
胆红素增高伴非结合胆红素 胆红素增高伴结合胆红素 三者均增高
溶血性黄疸 胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸
6. 胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌
血清中重要的电介质有: 血清中重要的电介质有:
钾(K+) 、钠(Na+) 、氯(CI-) 、 碳酸氢盐(HCO 碳酸氢盐(HCO3) 、磷(P2-)等. 它们是机体不可缺少的组成部分
钾(potassium)
是细胞内液的主要阳离子. 是细胞内液的主要阳离子. 的钾离子分布于细胞内液, 98% 的钾离子分布于细胞内液,少量存在 于细胞外液, 于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾 离子的浓度变化. 离子的浓度变化.
γ -谷氨酰基转移酶
Glutamyltransferase γ-谷氨酰转肽酶 γγ-GT 、GGT
γΒιβλιοθήκη BaiduGT临床意义 GT临床意义
肝胆阻塞性疾病 病毒性肝炎和肝硬化 酒精性和药物活动性肝炎 其他
GT与ALP联合测定 γ-GT与ALP联合测定
当ALP增高时，可用于鉴 ALP增高时 增高时， 别增高的ALP是来源于肝 别增高的ALP是来源于肝 ALP 还是骨。 还是骨
增高: 增高:
高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、 高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、 组织损伤和血细胞破坏等. 组织损伤和血细胞破坏等.
减低: 减低:
低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移. 低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移.
钠(sodium)
是细胞外液的主要阳离子. 是细胞外液的主要阳离子. 44%存在于细胞外液,9%存在于细胞内液, 44%存在于细胞外液,9%存在于细胞内液, 存在于细胞外液,9%存在于细胞内液 其余分别在骨胳中. 其余分别在骨胳中. 血清钠多以氯化钠的形式存在. 血清钠多以氯化钠的形式存在.
增高: 增高:
过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、 过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、 换气过度所致呼吸性碱中毒等. 换气过度所致呼吸性碱中毒等.
减低: 减低:
低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 低盐饮食或丢失过多、 酸中毒(钠从细胞外液转移到内液) 钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等
天冬氨酸氨基转移酶
ALT 、GPT
AST 、 GOT
转氨酶测定的临床意义 1
急性肝炎：早期诊断，预后（ALT） 急性肝炎：早期诊断，预后（ALT） ALT/AST比值： ALT/AST比值：正常人 ≤ 1 比值
急性病毒性肝炎早期 或轻型肝炎时， 或轻型肝炎时， 0.56（<1） 0.56（<1）。至恢复 期比值逐渐上升 肝癌 半数病例>3.0 半数病例>3.0
减低： 减低：
免疫功能抑制 先天性低γ 先天性低γ-球蛋 白血症
白蛋白/球蛋白比值(A/G) 白蛋白/球蛋白比值(A/G)
参考范围：成人1.5-2.5∶1 参考范围：成人1.5 1.5 临床意义：减低或倒置 临床意义：
严重肝功能损害 严重肝功能损害 M蛋白血症 M
4. 血清蛋白电泳
原理 原理
第二部分 脂类 电介质 糖类检测
一.脂类 脂类 脂质代谢异常
与动脉粥样硬化的发生有密切联系 血脂异常 是心﹑ 是心﹑脑血管疾病的重要危险因素
血浆脂质的组成十分复杂 1.消化道吸收而来
2.体内合成 2.体内合成 3.体内组织中转运而来 体内组织中转运而来 4.饮食﹑环境和机体生理状态等影响 饮食﹑ 饮食
1. 总蛋白 (由肝脏合成 由肝脏合成) 由肝脏合成
减低： 减低：
– 血液稀释 – 营养不良 – 慢性消耗性疾病 – 合成功能障碍 – 丢失过多
增高： 增高：
– 血液浓缩 – 合成增加
2. 白蛋白 (由肝脏合成 由肝脏合成) 由肝脏合成
减低： 减低：
摄入不足 合成不足 消耗增多 丢失增多 血液稀释
佝偻病 甲状旁腺功能 亢进 ↑ 骨折愈合
有助于黄疸的鉴别
80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT 80%的阻塞性黄疸ALP升高， 的阻塞性黄疸ALP升高 仅轻度升高 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常 ALT很高 或稍高。 或稍高。 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明 显升高，ALT无明显增加 无明显增加， 显升高，ALT无明显增加，胆红 素不高。 素不高