肝功能和生化检测

•
•
严重肝功能损害
•
（持续性肝炎、肝硬化、
4. 血清蛋白电泳
•原理 • 碱性环境中，血清蛋
白带负电荷，在电场中 向阳极泳动。
• 参考值
• 白蛋白：0.620.71
• α1球蛋白0.030.04
• α2球蛋白0.060.10
• β球蛋白：0.07-
血清蛋白电泳意义
肝病型：
• γ球蛋白 •）
白蛋白 α1 α2
血清蛋白电泳意义
• 炎症型： • Α1 • Α2 •β
各种急慢性炎症 应激反应
先天性低γ球 蛋白血症时γ 球蛋白减低
其它型：
结缔组织病 常伴有γ球 蛋白增高；
蛋白丢失性肠病表 现为白蛋白及γ球 蛋白减低，α2球
蛋白增高
5. 胆红素检测
•血清总胆红素（） •非结合胆红素（） •间接胆红素 •结合胆红素 （） •直接胆红素
1. 总蛋白 (由肝脏合成)
• 减低： • 血液稀释 • 营养不良 • 慢性消耗性疾病 • 合成功能障碍 • 丢失过多
• 增高： • 血液浓缩 • 合成增加
2. 白蛋白 (由肝脏合 成)
• 减低：
• 增高：
• 摄入不足 • 合成不足 • 消耗增多
• 血液浓缩 •病
• 丢失增多
• 血液稀释
3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产 生)
汁酸增高。
肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断
项目
肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
血清蛋白电泳图谱 减少，γ—球蛋白↑
球蛋白明显↑
脂蛋白—X
多为阴性
明显↑
血清酶学
肝炎急性期↑
正常或增高
正常或轻度增高
明显升高
可增高
明显升高
γ
可增高
明显升高
其它方面
凝血酶原时间 延长，不能纠正
延长，可以纠正
胆固醇
降低，尤其明显降低
正常
血 游离胆红素
有
清 结合胆红素
无或极微
尿液
尿胆红 素（定 性）
-或弱+
尿胆 原
+
粪 便 颜 色
浅黄
溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加
肝细胞黄疸
增加
增加
- 显著 变深 增加
强+ 减少 变浅
或消 或陶
失
土色
Байду номын сангаас
+ 不定 变浅
6. 胆汁酸代谢通路
胆汁酸参考值
• 血清总胆汁酸：0-10（酶法) • 胆酸：0.08-0.91（气-液相色谱法) • 脱氧胆酸：0.23-0.89（气-液相色谱法） • 甘氨胆酸：0.05-1.0（气-液相色谱法)。
• 球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白 以外的物质，亦称总球蛋白。
• 球蛋白=总蛋白-白蛋白
球蛋白
• 增高： • 慢性肝脏疾病 • M蛋白血症 • 自身免疫性疾
病 • 慢性炎症和慢
性感染
• 减低： • 免疫功能抑制 • 先天性低γ-球
蛋白血症
白蛋白/球蛋白比值()
• 参考范围：成人1.5-2.5∶1
• 临床意义：减低或倒置
肝功能检测常用的实验室项目
• 蛋白 （总、白、球蛋白） • 胆红素 （总、直 、间接胆红素） • 酶类 （ 、 、 、 、） • 胆汁酸
血清总蛋白测定
• 总蛋白 • 白蛋白
年龄
性别
新生儿 婴幼儿 60岁以上的老人
参考值 双缩脲法
成人 60-80； 新生儿 46-70； 7个月-1岁 51-73； >3岁 62-76。
β球蛋白
慢性肝炎、肝硬 化、
肝细胞癌（常合 并肝硬化
血清蛋白电泳意义
M蛋白血症型：
白蛋白 单克隆γ球蛋白
见于多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症
β球蛋白
偶有α球蛋白
β区带、γ区带或β与γ区带之间出现致密浓 集，峰型明显的M蛋白区带
血清蛋白电泳意义
肾病型： 白蛋白 γ球蛋白
肾病综合症 糖尿病肾病
Α2
β球蛋白(为脂蛋白主要成分)
增高
胆酸 鹅脱氧胆酸 ﹤1
﹥1
诊断肝胆疾病常用酶的分类
• 肝细胞实质性损害：、 、 • 胆道疾患：、 • 肝脏实质纤维化： • 肝脏肿瘤
转氨酶
转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与α-酮酸间转移的酶类
丙氨酸氨基转移酶 、 天冬氨酸氨基转移酶 、
转氨酶测定的临床意义 1
胆汁酸的生理功能
• 促进脂类的消化吸收 • 调节胆固醇的代谢 • 促进胆汁分泌
胆汁酸临床意义
• 肝细胞损害:
急性肝炎、慢性活动性 肝炎、中毒性肝病、肝
硬化和肝癌
•
胆石症、胆道肿瘤等 肝内、肝外胆管阻塞
•
时胆汁酸排泄受阻， 使血清胆汁酸增高。
胆道梗阻：
• 门脉分流：
门脉分流时，肠道中次级 胆酸经分流的门脉系统直 接进入体循环，使血清胆
梗阻性黄疸胆红素代谢特点
• 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结 合胆红素占总胆红素的50%以上。
• 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 • 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔
胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。 • 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。
正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果
溶血性黄疸胆红素代谢特点
• 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素 升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。
• 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿 中无胆红素排出。
• 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而 肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的 胆素原也增多，粪便颜色加深。
• 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素 阴性。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高， 结合胆红素占总胆红素的35%以上。
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 • 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 • 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收
的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素 原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质 性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结 合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
胆色素代谢概况
胆红素参考值：
正常成人 血清总胆红素 3.4-17.2（1.0100） 未结合胆红素 1.7-10.2 结合胆红素 0.6-3.8
显性黄疸：血清总胆红素超过 34.2 （2.0100）可见皮肤、巩膜黄染
隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过34.2 （2.0100）肉眼未见皮肤、巩膜黄染
肝功能和生化检测
徐心
临床生物化学检测是实验诊 断学的
重要组成部分.
为临床诊断、鉴别诊断、病 情观察、
预后判断和指导治疗提供重
生化检测主要包括:
肝功能 肾功能 血脂、 电介质、 血糖 心肌酶谱
第一部分 肝功能检测
• 肝脏的基本功能是物质代谢功能 • 在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、 • 维生素、激素等物质代谢中起着重要作用