中医治疗少弱精子症---温补脾阳,补肾填精

中医治疗少弱精子症---温补脾阳，补肾填精中医治疗少弱精子症研究进展

马科余小英彭弋峰

(皖南医学院弋矶山医院生殖医学研究所,安徽芜湖,241001)

【摘要】少弱精子症属于中医“精清”、“精少”、“精冷”范畴，是男性不育的重要原因之一。祖国医学认为其病位在肾，多采用补肾填精的方法治疗。近年来，许多医家遵循辨证论治的原则，从脾肾、肝肾辩治，采用补泻兼施、清利湿热等方法，结合针灸等治疗少弱精子症，取得了较为满意的临床疗效。

【关键词】少弱精子症；不育；中医治疗

目前,世界范围内有15%～20%的育龄夫妇不能生育，男性因素约占50%,其中少精子症和弱精子症是男性不育的重要原因之一[1]。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）标准[2],少精子症是指精子密度

<20×109 /L的病症。弱精子症是指具有快速向前运动的

精子（A级）与慢速向前运动的精子（B级）之和<50％或A级精子<25％的病症。目前西医治疗少弱精子症的方法较多，但往往达不到理想疗效，尤其对特发性少弱精子症的治疗常常为经验用药，而人工辅助生殖从理论上讲能解决少弱精子症导致的男性不育，但存在较多问题，如技术的侵袭性、胚胎植入前诊断技术的相对滞后、手术费用昂贵、涉及人类医学伦理问题等。中医治疗少弱精子症有独到之处并取得较好的疗效，现将近年来中医治疗少弱精子症的方法和进展综述如下。

1 少弱精子症病因病机

中医对男子不育症的认识已有数千年的历史，少弱精子症属于中医“精少”、“精清”、“精冷”范畴。古人对男性不育的病因认识已经比较深刻。清代陈士铎《石室秘录·子嗣论》中提到:“男不能生子者有六病,一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁。”把男子不育的原因归结为六类。明代薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱，不能融育成胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阳精衰者，各当求其源而治之。”认为肾阳衰虚，气血亏虚，纵欲无度均能导致男子不育。《素问·上古天真论》里记载:“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”认为肾的精气充盈是“有子”的基础，历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用,认为肾精的盛衰决定着男子

的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要机制，故在治法上形成了补肾益精为主的治疗特点。

现代中医学对少弱精子症病因病机的认识基于传统基础上，运用现代诊疗技术，大量结合动物实验，进行了广泛深入的研究与实践。中医肾脏本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑－垂体－性腺轴（hypothalamic-pituitary-gonadal axis，HPGA）的作用。HPGA不同层次、不同程度的功能紊乱，均能引起男性生殖功能的退化，为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及体质的状况,是主导生育能力的核心因素。王琦[3]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制, 认为肾虚为本, 湿热瘀毒为标：性激素低下, 纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精液不液化可归于“湿热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。它们不仅可单独致病, 又可相互影响、相兼致病。

2 辩治方法进展

中医学强调了肾精在少弱精子症发病中所起的作用，总体认为本病的发病部位在肾，从肾辨治的理论较为完整，所记载的许多方药至今仍然在临床广泛使用。但是现在人居住的环境和生活习惯、体质有了较大的改变[4]，中

医男科学家结合现代医学辩证施治，少弱精子症治法和理论有了许多新的发展。

2.1辩证论治

从单独治肾发展到对肾，肝，脾，心，肺等两脏或多个脏腑的辩证实治。

从脾肾论治：《傅青主女科》云:“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也”，徐福松[5]推崇“先天生后天”、“后天养先天”的治疗理论，认为少弱精子症机制是以肾虚为轴心，治疗当以补肾为主,多用熟地、鱼鳔、枸杞子、紫河车等；但先天之精的充养，有赖于后天之精；后天之精的化生，有赖于先天之精，故以脾肾同治立论，于补肾之中,以党参、茯苓、薏苡仁、黄精之属，倡导服药时间上每天上午和晚上两个“九点半服药法”。王景阁[6]用温补脾阳，补肾填精的方法自拟方剂（当归15g，杜仲15g，肉苁蓉

20g，怀牛膝10g，菟丝子20g，赤芍药15g，桃仁10g，黄芪30g，枸杞子20g，何首乌30g，干姜8g，茯苓20g，白术10g。日1剂,水煎取汁300mL分2次口服）治疗弱精子症20例，总有效率90%。

从肝肾论治：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。贾金铭[7]认为少弱精子症的病因非常复杂,包括外感六淫及疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌仆损伤等，但最

终的结果是肾虚血滞, 阴伤津亏,进而影响精液及精子的质量, 因此补肾生精, 补血活血是改善精液及精子质量的重要环节。在五子衍宗丸基础上加减化裁，自拟益精方(由菟丝子、桑椹、仙灵脾、黄精、红花、玉竹、赤芍等组成)，治疗特发性弱精子症例207例，治疗后精子活力较治疗前明显提高(P < 0.05)。

从肝脾肾论治：许国恩等[8]认为少弱精子症脾肾亏虚、肝郁、血瘀相互作用是本病的主要病机, 其中肾虚是其根本, 而肝郁、血瘀为标,治疗以补肾为主, 兼顾肝脾二脏。自拟方生精逍遥散治疗少弱精子症80例，治疗后精子密度、活力明显提高，且优于对照组,总有效92.11%。

从“精”论治：临床上有些少弱精子症患者症状不明显，难以按照中医辨证施治，甚至“无证可辨”。曹继刚[9]提出了从精液微观辨证治疗。如临床辨证时肾阴亏虚者多见精液量少,精子数少,液化不良,畸形精子较多；命门火衰者精液清冷，精子稀少,活率低,活动力弱；湿热下注者精液稠厚,液化不良,死精子较多, 精液中常可见白细胞、脓细胞，对症用药，对临床选择用药治疗具有一定的指导意义。

2.2以法论治

在治法方面，传统中医多采用补肾温阳，益气填精法。现代中医则用清利湿热，健脾助运，补泻兼施法等治疗方法，也取得较好疗效。