吞咽障碍患者进食安全管理.ppt
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脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT
诊断
脑卒中后吞咽障碍的诊断主要依据患者的病史、临床表现及相应的检查，如吞 咽造影、纤维喉镜等。
评估
对脑卒中后吞咽障碍患者进行详细的评估，包括饮水试验、洼田饮水试验等， 以确定患者的吞咽障碍程度和制定相应的护理计划。
02
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理的重要性
营养与康复
保证充足营养
对于脑卒中后吞咽障碍的患者，良好的进食护理是保证其获 得充足营养的关键，有助于身体的康复。
实践经验四：心理护理与沟通
关注患者的心理状态，给予鼓励和支持。与患者进行有效沟通，了解其需求和困难 ，提高其配合度。
成功案例分析
案例一
患者李某，脑卒中后出现吞咽障碍，通过调整食物质地、姿势和进食量，成功恢复吞咽功能。
案例二
患者张某，在护理人员的耐心指导下，逐渐适应吞咽障碍的生活，通过心理护理减轻焦虑，积极配合 康复训练。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 脑卒中后吞咽障碍概述 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的重要性 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的策略与技巧 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的实践与案例
01
脑卒中后吞咽障碍概述
定义与分类
定义
脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中导 致的与吞咽相关的神经功能受损 ，表现为咽下困难、误吸、呛咳 等症状。
，以减少吞咽难度。
液体食物
对于轻度的吞咽障碍患 者，可尝试液体食物，
但需注意避免呛咳。
选择合适进食体位
坐位
侧卧位
选择让患者感到舒适的坐位姿势，头 部稍微前屈，身体可适当倾斜，以便 于食物进入食道。
对于吞咽障碍较重的患者，可采用侧 卧位进食，以减少食物进入呼吸道的 风险。
脑卒中后吞咽障碍的诊断主要依据患者的病史、临床表现及相应的检查，如吞 咽造影、纤维喉镜等。
评估
对脑卒中后吞咽障碍患者进行详细的评估，包括饮水试验、洼田饮水试验等， 以确定患者的吞咽障碍程度和制定相应的护理计划。
02
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理的重要性
营养与康复
保证充足营养
对于脑卒中后吞咽障碍的患者，良好的进食护理是保证其获 得充足营养的关键，有助于身体的康复。
实践经验四：心理护理与沟通
关注患者的心理状态，给予鼓励和支持。与患者进行有效沟通，了解其需求和困难 ，提高其配合度。
成功案例分析
案例一
患者李某，脑卒中后出现吞咽障碍，通过调整食物质地、姿势和进食量，成功恢复吞咽功能。
案例二
患者张某，在护理人员的耐心指导下，逐渐适应吞咽障碍的生活，通过心理护理减轻焦虑，积极配合 康复训练。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 脑卒中后吞咽障碍概述 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的重要性 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的策略与技巧 • 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理
的实践与案例
01
脑卒中后吞咽障碍概述
定义与分类
定义
脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中导 致的与吞咽相关的神经功能受损 ，表现为咽下困难、误吸、呛咳 等症状。
，以减少吞咽难度。
液体食物
对于轻度的吞咽障碍患 者，可尝试液体食物，
但需注意避免呛咳。
选择合适进食体位
坐位
侧卧位
选择让患者感到舒适的坐位姿势，头 部稍微前屈，身体可适当倾斜，以便 于食物进入食道。
对于吞咽障碍较重的患者，可采用侧 卧位进食，以减少食物进入呼吸道的 风险。
吞咽障碍患者的营养管理PPT课件
2
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍患者的饮食管理ppt课件
背景
Page *
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽功能训练
Page *
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。 ⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20 min。 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
直接吞咽训练
Page *
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
二、间接吞咽训练
Page *
吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。
Page *
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽功能训练
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⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。 ⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20 min。 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
直接吞咽训练
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间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
二、间接吞咽训练
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吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教PPT课件
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 吞咽障碍概述 • 摄食训练基本原则 • 口腔功能训练技巧 • 食物选择与制备方法 • 进食环境调整建议 • 并发症预防与处理策略
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损 ，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
进食时要细嚼慢咽，避免说话、大笑 或突然转头等动作，以免发生误吸。
训练过程中要密切观察患者的呼吸、 面色和咳嗽等反应，一旦发生异常情 况应立即停止训练并及时处理。
03
口腔功能训练技巧
唇部运动锻炼方法
01
02
03
撅嘴-噘嘴运动
患者将嘴唇向前突出，然 后收回，反复进行，以增 强唇部肌肉力量。
唇闭合运动
滑润不黏
食物应具有一定的滑润性，不易粘在口腔或喉咙 ，便于患者吞咽，如蛋羹、豆腐等。
3
营养均衡
在食物选择上，应注重营养均衡，保证患者摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。
食物质地分类及选择建议
糜状食物
01
如米糊、果泥等，适合重度吞咽障碍患者，可减少咀嚼和吞咽
的难度。
糊状食物
02
如芝麻糊、藕粉等，适合中度吞咽障碍患者，既能提供一定的
和烹饪方式。
05
进食环境调整建议
餐厅布局优化方案
餐厅位置选择
选择安静、整洁、光线柔和的环境，避免嘈杂和 干扰。
空间布局规划
合理布置桌椅，确保患者有足够的空间进行进食 活动。
辅助设施配备
根据患者需要，提供适当的辅助设施，如扶手、 靠垫等。
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 吞咽障碍概述 • 摄食训练基本原则 • 口腔功能训练技巧 • 食物选择与制备方法 • 进食环境调整建议 • 并发症预防与处理策略
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损 ，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
进食时要细嚼慢咽，避免说话、大笑 或突然转头等动作，以免发生误吸。
训练过程中要密切观察患者的呼吸、 面色和咳嗽等反应，一旦发生异常情 况应立即停止训练并及时处理。
03
口腔功能训练技巧
唇部运动锻炼方法
01
02
03
撅嘴-噘嘴运动
患者将嘴唇向前突出，然 后收回，反复进行，以增 强唇部肌肉力量。
唇闭合运动
滑润不黏
食物应具有一定的滑润性，不易粘在口腔或喉咙 ，便于患者吞咽，如蛋羹、豆腐等。
3
营养均衡
在食物选择上，应注重营养均衡，保证患者摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。
食物质地分类及选择建议
糜状食物
01
如米糊、果泥等，适合重度吞咽障碍患者，可减少咀嚼和吞咽
的难度。
糊状食物
02
如芝麻糊、藕粉等，适合中度吞咽障碍患者，既能提供一定的
和烹饪方式。
05
进食环境调整建议
餐厅布局优化方案
餐厅位置选择
选择安静、整洁、光线柔和的环境，避免嘈杂和 干扰。
空间布局规划
合理布置桌椅，确保患者有足够的空间进行进食 活动。
辅助设施配备
根据患者需要，提供适当的辅助设施，如扶手、 靠垫等。
2023年版《脑卒中后吞咽障碍患者进食护理》解读PPT课件
个性化治疗方案的制定
基于患者的具体病情和个体差异，未来可能会制定出更加个性化的治疗方案，包括针对性的康复训练、药物治疗和手 术治疗等，以提高患者的治疗效果和生活质量。
多学科协作模式的推广
吞咽障碍的治疗和护理需要多学科团队的协作，未来可能会进一步推广多学科协作模式，加强各学科之 间的交流和合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
分类
根据吞咽障碍的部位和性质，可分为口腔期、咽腔期和食管期吞 咽障碍；根据临床表现，可分为轻度、中度和重度吞咽障碍。
发病原因及危险因素
发病原因
脑卒中导致大脑皮质或脑干受损 ，影响吞咽中枢及其相关神经通 路的功能，从而引起吞咽障碍。
危险因素
高龄、脑卒中严重程度、合并认 知障碍、吸入性肺炎病史等是脑 卒中后吞咽障碍的危险因素。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方 法，全面了解患者的营养状况 ，包括蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素及矿物质等营养 素的摄入与利用情况。
吞咽功能评估
针对患者的吞咽障碍程度，进 行详细的吞咽功能评估，以便 制定合适的饮食调整策略。
营养补充方案
通过积极的语言和暗示，引导患者关 注积极方面，形成乐观向上的心态。
增强自信心和自我控制能力
成功体验
安排患者完成一些简单的 进食任务，让他们体验到 成功的喜悦和成就感，增 强自信心。
自我激励
鼓励患者进行自我激励， 学会用积极的语言和态度 面对困难和挑战。
自我控制训练
指导患者进行自我控制训 练，如情绪调节、注意力 集中等，提高自我控制能 力。
选用适合患者的餐具，如勺子、叉子 或吸管等。对于某些患者，可能需要 使用特制的餐具，如带有角度的勺子 或加粗的吸管，以方便吞咽。
基于患者的具体病情和个体差异，未来可能会制定出更加个性化的治疗方案，包括针对性的康复训练、药物治疗和手 术治疗等，以提高患者的治疗效果和生活质量。
多学科协作模式的推广
吞咽障碍的治疗和护理需要多学科团队的协作，未来可能会进一步推广多学科协作模式，加强各学科之 间的交流和合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
分类
根据吞咽障碍的部位和性质，可分为口腔期、咽腔期和食管期吞 咽障碍；根据临床表现，可分为轻度、中度和重度吞咽障碍。
发病原因及危险因素
发病原因
脑卒中导致大脑皮质或脑干受损 ，影响吞咽中枢及其相关神经通 路的功能，从而引起吞咽障碍。
危险因素
高龄、脑卒中严重程度、合并认 知障碍、吸入性肺炎病史等是脑 卒中后吞咽障碍的危险因素。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方 法，全面了解患者的营养状况 ，包括蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素及矿物质等营养 素的摄入与利用情况。
吞咽功能评估
针对患者的吞咽障碍程度，进 行详细的吞咽功能评估，以便 制定合适的饮食调整策略。
营养补充方案
通过积极的语言和暗示，引导患者关 注积极方面，形成乐观向上的心态。
增强自信心和自我控制能力
成功体验
安排患者完成一些简单的 进食任务，让他们体验到 成功的喜悦和成就感，增 强自信心。
自我激励
鼓励患者进行自我激励， 学会用积极的语言和态度 面对困难和挑战。
自我控制训练
指导患者进行自我控制训 练，如情绪调节、注意力 集中等，提高自我控制能 力。
选用适合患者的餐具，如勺子、叉子 或吸管等。对于某些患者，可能需要 使用特制的餐具，如带有角度的勺子 或加粗的吸管，以方便吞咽。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
部分患者及家属对进食护理的重要性 认识不足，需加强健康教育和家属参 与。
护理质量评价体系不完善
目前针对吞咽障碍患者进食护理的质 量评价体系尚不完善，需进一步研究 和完善。
未来发展趋势与展望
智能化进食护理系统研发
利用人工智能、物联网等技术，开发智能化进食护理系统，实现吞咽 障碍患者的自动监测、预警和护理。
团体标准应用成果总结
吞咽障碍评估标准化
护理措施规范化
依据团体标准，采用统一的评估工具和方 法，准确识别患者的吞咽障碍程度，为制 定个性化进食护理计划提供依据。
根据团体标准，规范护理措施，包括进食 环境、餐具选择、食物性状、进食姿势等 ，确保患者安全进食。
营养管理科学化
并发症预防与处理
结合团体标准，科学制定营养管理计划， 保证患者摄入足够的营养和水分，促进康 复。
练等。
案例三：并发症预防与处理
误吸预防
严密观察患者吞咽情况 ，及时发现并处理误吸
风险。
营养不良预防
定期评估患者营养状况 ，合理安排饮食，必要
时给予营养支持。
肺部感染预防
加强口腔卫生护理，定 期翻身拍背，促进痰液
排出。
心理护理与支持
关注患者心理变化，提 供必要的心理支持和情
绪疏导。
05 团体标准应用效果分析
吞咽功能改善情况
标准化吞咽评估方法的应用
01
采用统一的吞咽评估工具，对患者进行定期评估，及时发现吞
咽问题。
个性化吞咽训练计划的制定
02
根据评估结果，为患者制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔
运动训练、吞咽技巧训练等。
吞咽功能恢复情况的监测
03
通过定期评估，监测患者吞咽功能的恢复情况，及时调整训练
护理质量评价体系不完善
目前针对吞咽障碍患者进食护理的质 量评价体系尚不完善，需进一步研究 和完善。
未来发展趋势与展望
智能化进食护理系统研发
利用人工智能、物联网等技术，开发智能化进食护理系统，实现吞咽 障碍患者的自动监测、预警和护理。
团体标准应用成果总结
吞咽障碍评估标准化
护理措施规范化
依据团体标准，采用统一的评估工具和方 法，准确识别患者的吞咽障碍程度，为制 定个性化进食护理计划提供依据。
根据团体标准，规范护理措施，包括进食 环境、餐具选择、食物性状、进食姿势等 ，确保患者安全进食。
营养管理科学化
并发症预防与处理
结合团体标准，科学制定营养管理计划， 保证患者摄入足够的营养和水分，促进康 复。
练等。
案例三：并发症预防与处理
误吸预防
严密观察患者吞咽情况 ，及时发现并处理误吸
风险。
营养不良预防
定期评估患者营养状况 ，合理安排饮食，必要
时给予营养支持。
肺部感染预防
加强口腔卫生护理，定 期翻身拍背，促进痰液
排出。
心理护理与支持
关注患者心理变化，提 供必要的心理支持和情
绪疏导。
05 团体标准应用效果分析
吞咽功能改善情况
标准化吞咽评估方法的应用
01
采用统一的吞咽评估工具，对患者进行定期评估，及时发现吞
咽问题。
个性化吞咽训练计划的制定
02
根据评估结果，为患者制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔
运动训练、吞咽技巧训练等。
吞咽功能恢复情况的监测
03
通过定期评估，监测患者吞咽功能的恢复情况，及时调整训练
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 进食护理计划，包括食物选择 、进食方式、进食时间等。
监测与记录
对患者进食情况进行持续监测 ，记录进食量、吞咽情况等指 标。
效果评估与持续改进
效果评估
通过对比实施前后的数据，发 现患者营养状况得到改善，吞
咽功能有所恢复。
患者反馈
患者及其家属对进食护理表示 满意，认为护理效果良好。
患者进食困难的影响
营养状况恶化
由于吞咽困难，患者可能无法摄取足 够的食物和水分，导致营养不良和脱 水等问题。这些问题会进一步削弱患 者的免疫力和康复能力。
并发症风险增加
吞咽障碍患者容易发生误吸和吸入性 肺炎等严重并发症。这些并发症不仅 会加重患者的病情，还可能威胁患者 的生命。
生活质量下降
进食困难会使患者无法正常享受饮食 带来的乐趣，同时还会影响患者的社 交和心理健康。这些问题会导致患者 的生活质量严重下降。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理 团体标准应用案例分享
汇报人：xxx 2024-03-07
目录
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍概述 • 团体标准在进食护理中的应用 • 案例分享：成功实施团体标准 • 挑战与对策：应对进食护理中的困难 • 总结与展望：提升进食护理质量
01
引言
目的和背景
目的
介绍脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例，提高护理人员对该 类患者进食护理的认识和技能水平。
03
团体标准在进食护理中的应用
团体标准制定背景及过程
背景
脑卒中后吞咽障碍患者数量增多 ，进食护理需求迫切，但缺乏统 一规范。
过程
由专业团队组织，参考国内外相 关文献和实践经验，经过多轮讨 论和修改，最终形成团体标准。
吞咽障碍患者的护理ppt
对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否
吞咽障碍的进食技巧ppt课件
口腔期——将食团送至咽部的过程
咽期——食团进入咽部
食管期——食团通过环咽肌进入胃
口腔准备期与口腔期可随意控制
咽期与食管期不能随意控制
2019
.
4
吞咽动态图
2019
.
5
常见的吞咽障碍分类
常见的吞咽功能单位障碍：口腔及舌运送 差，舌后缩不足；软腭上抬不足；吞咽启 动延迟；咳嗽反射缺乏；环咽肌开放不完
2019
.
15
清除残留物的吞咽方式
②侧方吞咽。
• 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的 地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方 吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
2019
.
16
清除残留物的吞咽方式
③点头样吞咽
会厌谷是另一处容易残留食物的部位， 当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物 可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点 头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食 物。
2019
.
7
食物的形态及性状
• 根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被 患者接受的食物
先易后难 容易吞咽的食物特征
–密度均一 –有适当粘性，不易松散 –通过咽及食道时容易变形 –不在黏膜上残留 –果冻、布丁、蛋羹、豆腐
稠的食物较为安全
2019
.
8
餐具的选用
2019
.
9
食物放入位置
把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部， 这样有利于食物的吞咽
吞咽障碍患者的进食技巧
2019
.
1
主要内容
概述及分类
喂食技巧与应对方法
注意事项
2019
.
2
概述
• 吞咽是最复杂的躯体反射之一， • 每天平均进行的有效吞咽约600余次。
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍患者进食安全管理
contents
目录
• 吞咽障碍患者概述 • 安全进食管理原则 • 安全进食的护理措施 • 预防并发症的措施 • 安全进食的康复训练 • 患者及家属的教育与指导
01
吞咽障碍患者概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致 的在进食过程中出现困难或异常 ，无法安全、有效地将食物送入 食管。
确保患者的头部和躯干在同一直线上，避免颈部过度伸展或弯曲。
03
适当控制进食速度
提醒患者慢慢进食，不要急于吃完。在进食过程中可以适量休息，避免
因疲劳而影响进食安全。
观察与记录患者的进食情况
观察患者的吞咽反应
密切观察患者在进食过程中的吞咽反应，注意是否有呛咳、咳嗽、呼吸困难等症 状。如发现异常情况，应及时处理并通知医生。
咀嚼练习
通过咀嚼不同硬度食物的训练 ，增强口腔肌肉力量和耐力。
舌肌训练
通过舌肌的主动运动，如舌部 伸缩、左右摆动等，以增强舌 部肌肉力量和灵活性。
唇部运动
进行唇部闭合、撅嘴、鼓腮等 运动，以提高唇部肌肉的力量 和协调性。
软腭抬高训练
通过软腭抬高的动作练习，提 高软腭的主动上抬能力，减少
误吸风险。
提高患者的认知能力与配合度
合适大小的餐具
选用适合患者手握的餐具，大小适中，方便患者自行进食。 避免使用过大或过小的餐具，以免影响患者进食的稳定性和 安全性。
培训患者正确的进食技巧
01
细嚼慢咽
指导患者充分咀嚼食物，将食物完全嚼碎后再咽下。提醒患者不要急于
吞咽，以免造成噎食或误吸。
02
调整进食姿势
根据患者的具体情况，指导患者采取适当的进食姿势，如半卧位或坐位。
contents
目录
• 吞咽障碍患者概述 • 安全进食管理原则 • 安全进食的护理措施 • 预防并发症的措施 • 安全进食的康复训练 • 患者及家属的教育与指导
01
吞咽障碍患者概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致 的在进食过程中出现困难或异常 ，无法安全、有效地将食物送入 食管。
确保患者的头部和躯干在同一直线上，避免颈部过度伸展或弯曲。
03
适当控制进食速度
提醒患者慢慢进食，不要急于吃完。在进食过程中可以适量休息，避免
因疲劳而影响进食安全。
观察与记录患者的进食情况
观察患者的吞咽反应
密切观察患者在进食过程中的吞咽反应，注意是否有呛咳、咳嗽、呼吸困难等症 状。如发现异常情况，应及时处理并通知医生。
咀嚼练习
通过咀嚼不同硬度食物的训练 ，增强口腔肌肉力量和耐力。
舌肌训练
通过舌肌的主动运动，如舌部 伸缩、左右摆动等，以增强舌 部肌肉力量和灵活性。
唇部运动
进行唇部闭合、撅嘴、鼓腮等 运动，以提高唇部肌肉的力量 和协调性。
软腭抬高训练
通过软腭抬高的动作练习，提 高软腭的主动上抬能力，减少
误吸风险。
提高患者的认知能力与配合度
合适大小的餐具
选用适合患者手握的餐具，大小适中，方便患者自行进食。 避免使用过大或过小的餐具，以免影响患者进食的稳定性和 安全性。
培训患者正确的进食技巧
01
细嚼慢咽
指导患者充分咀嚼食物，将食物完全嚼碎后再咽下。提醒患者不要急于
吞咽，以免造成噎食或误吸。
02
调整进食姿势
根据患者的具体情况，指导患者采取适当的进食姿势，如半卧位或坐位。
吞咽障碍患者的饮食管理课件
6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必要时把药丸磨 碎及混于糊状食物中服用
吞咽障碍患者的饮食管理
16
正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
吞咽障碍患者的饮食管理
17
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
18
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
19
谢 谢 聆 听！
吞咽障碍患者的饮食管理
•
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养
不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，
临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练
显得尤为重要。
吞咽障碍患者的饮食管理
5
吞咽功能评定方法
1、洼田饮水试验 • 评估患者是否存在吞咽困难 • 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
• Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 • Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 • Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 • Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 • Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽
下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
吞咽障碍患者的饮食管理
3
正常的吞咽过程
• 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从 生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 4个阶段
吞咽障碍患者的饮食管理
4
背景
吞咽障碍患者的饮食管理
16
正确的喂食
• 椅上进食的错误及正确姿势
床上进食者
吞咽障碍患者的饮食管理
17
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
18
正确的喂食
吞咽障碍患者的饮食管理
19
谢 谢 聆 听！
吞咽障碍患者的饮食管理
•
吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养
不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，
临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练
显得尤为重要。
吞咽障碍患者的饮食管理
5
吞咽功能评定方法
1、洼田饮水试验 • 评估患者是否存在吞咽困难 • 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级
• Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 • Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 • Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 • Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 • Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下
辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽
下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做
吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相
吞咽障碍患者的饮食管理
3
正常的吞咽过程
• 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从 生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期 4个阶段
吞咽障碍患者的饮食管理
4
背景
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
感谢聆听
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
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◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现： 进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
• 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老 年、婴幼儿、儿童等
吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
病因
口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患侧面
颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽部，不能吐出 口内或咽内的分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合
简易床边吞水试验
• 排除标准
• 有无意识状态不稳定 • 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 • 需要频繁的抽痰 • 清理分泌物有困难 • 流口水和被自己的唾液所呛 • 气管切开或是气管内管在位
简易床边吞水试验
步骤
• 病人取直立坐位 • 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 • 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 • 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml • 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
◆ 一无所有！！！◆
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适 宜进餐
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐 时间的长短、摄入食物的种类
科护士
凝固粉简介
凝固粉简介
• 凝固粉是专为中风、神经性疾病（如帕金森氏 症）等，有吞咽困难、喝液体易呛咳的人士设 计的食物增稠剂，能在室温下迅速凝固各种食 物和饮料，可以使流质食物制成各种浓稠度， 并将糊状制成各种形状，以方便进食、降低吞 咽的危险，让吞咽障碍的人也能享受进食的乐 趣，并安全获得足够的水分和营养。
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食
常见的吞咽障碍症状
• 进食后:
• 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并帶有痰声 • 口腔留有残余的食物
吞咽障碍的特殊表现
◆沉默性误咽（无症状性吸入） • 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现
慢喝，每次5ml
简易床边吞水试验
观察症状
• 有无哽噎/清喉咙/咳嗽 • 声音湿 • 吞咽延迟 • 鼻反流与措施
• 如果没有出现上述症状，结果则标为通过 • 如果出现上述症状，结果标记不通过 • 如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，可以改
天再进行 • 如果同一个病人该验试失败两次，请咨询医生或中风专
吞咽障碍患者进食安全管理
思考？
• 既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺患者享受 经口进食的权利……留置胃管？经口进食？
怎
么 办？
内容
• 正常吞咽相关解剖 • 吞咽障碍的病因
• 吞咽障碍的临床症状与护理评估
• 凝固粉简介 • 个案分享
• 吞咽障碍护理会诊申请
概述
• 吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要 有良好的口腔、咽、喉和食管功能的 协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、 吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息 而死亡。
• 综合科 • 耳鼻喉科 • 神经外科 • 泌尿科 • 肝胆科 • 消化科 • 心内科 • 呼吸科 • 神经内科 • 康复医学科
• ……………
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） • 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%
咳嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的 感觉消失） • 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发 音困难 • 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳 嗽（或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短 促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度 怀疑有无沉默性误咽
• 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽功能性检查
正常的吞咽过程
• 口阶段：由口腔至咽入口处，为随意 运动 • 咽阶段：有口腔至食管入口处，为反 射运动 • 食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕 动运动P1100256.MOV
正常吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍的定义
• 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食 道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效的把食物由口送到胃取得营养和水分 的进食困难。
• 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳 嗽
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 相当份量的食物或饮料由口腔 溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 吞咽时喉部升降幅度減少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 哽喉
吞咽障碍的常见表现
◆咽期
• 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟、
咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐反射减退或消失 重复吞咽；用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制
常见的吞咽障碍症状
• 非进食时:
凝固粉简介
个案分享
患者资料：陈阿婆，73岁， 因心衰收入心内科治疗，4月23进食呛咳申请老年专科
会诊。
个案分享
与吞咽相关的临床表现： 神清，言语含糊，消瘦，有多次吸入性肺炎，无听理
解障碍及认知障碍。
个案分享
与吞咽有关的口颜面功能评估： 口唇：开合正常，无牙 颊运动：有流涎 ，双侧不能鼓腮 舌运动：伸舌正常、舔嘴唇左侧充分、舔嘴唇右充分、舔上
• 原因分析：管床医生及责任护士与家属沟通后， 家属签字拒绝插胃管
• 护理措施：1、护理记录家属签字拒绝留置胃管， 进食时由护士协助；2、床边备用吸痰机，床头置 防误吸警示牌
申请吞咽障碍安全进食护理会诊
§脑卒中患者急性期 §颅脑损伤 §脑瘫 §帕金森、老年痴呆症、年龄>90岁高龄老年患者 §重症肌无力
唇充分、舔下唇充分、 软腭运动：上抬无力 咽反射：迟钝 喉运动发音（发长 “a”）：气息音明显、无力声轻微、粗
糙声明显、喉上抬不充分
个案分享
吞咽功能评估 ： 简易床边饮水试验：不通过 简易床边吞糊试验：不通过
个案分享 • 会诊建议：停留鼻胃管鼻饲流质。
个案分享
• 4月30日追踪个案：4月24陪护协助经口进食窒息 转ICU抢救无效死亡。
• 以上患者必须注意观察有无吞咽障碍症状，如有 可先行饮水实验，不通过或可疑时申请护理会诊
• 患者吞咽好转，拔胃管前或自拔胃管后 • 留置胃管患者神志由昏迷转为神清或嗜睡
谢谢 大家
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
• 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老 年、婴幼儿、儿童等
吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
病因
口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患侧面
颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽部，不能吐出 口内或咽内的分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合
简易床边吞水试验
• 排除标准
• 有无意识状态不稳定 • 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 • 需要频繁的抽痰 • 清理分泌物有困难 • 流口水和被自己的唾液所呛 • 气管切开或是气管内管在位
简易床边吞水试验
步骤
• 病人取直立坐位 • 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 • 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 • 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml • 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
◆ 一无所有！！！◆
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适 宜进餐
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐 时间的长短、摄入食物的种类
科护士
凝固粉简介
凝固粉简介
• 凝固粉是专为中风、神经性疾病（如帕金森氏 症）等，有吞咽困难、喝液体易呛咳的人士设 计的食物增稠剂，能在室温下迅速凝固各种食 物和饮料，可以使流质食物制成各种浓稠度， 并将糊状制成各种形状，以方便进食、降低吞 咽的危险，让吞咽障碍的人也能享受进食的乐 趣，并安全获得足够的水分和营养。
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食
常见的吞咽障碍症状
• 进食后:
• 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并帶有痰声 • 口腔留有残余的食物
吞咽障碍的特殊表现
◆沉默性误咽（无症状性吸入） • 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现
慢喝，每次5ml
简易床边吞水试验
观察症状
• 有无哽噎/清喉咙/咳嗽 • 声音湿 • 吞咽延迟 • 鼻反流与措施
• 如果没有出现上述症状，结果则标为通过 • 如果出现上述症状，结果标记不通过 • 如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，可以改
天再进行 • 如果同一个病人该验试失败两次，请咨询医生或中风专
吞咽障碍患者进食安全管理
思考？
• 既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺患者享受 经口进食的权利……留置胃管？经口进食？
怎
么 办？
内容
• 正常吞咽相关解剖 • 吞咽障碍的病因
• 吞咽障碍的临床症状与护理评估
• 凝固粉简介 • 个案分享
• 吞咽障碍护理会诊申请
概述
• 吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要 有良好的口腔、咽、喉和食管功能的 协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、 吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息 而死亡。
• 综合科 • 耳鼻喉科 • 神经外科 • 泌尿科 • 肝胆科 • 消化科 • 心内科 • 呼吸科 • 神经内科 • 康复医学科
• ……………
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） • 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%
咳嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的 感觉消失） • 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发 音困难 • 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳 嗽（或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短 促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度 怀疑有无沉默性误咽
• 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽功能性检查
正常的吞咽过程
• 口阶段：由口腔至咽入口处，为随意 运动 • 咽阶段：有口腔至食管入口处，为反 射运动 • 食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕 动运动P1100256.MOV
正常吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍的定义
• 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食 道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效的把食物由口送到胃取得营养和水分 的进食困难。
• 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳 嗽
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 相当份量的食物或饮料由口腔 溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 吞咽时喉部升降幅度減少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 哽喉
吞咽障碍的常见表现
◆咽期
• 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟、
咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐反射减退或消失 重复吞咽；用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制
常见的吞咽障碍症状
• 非进食时:
凝固粉简介
个案分享
患者资料：陈阿婆，73岁， 因心衰收入心内科治疗，4月23进食呛咳申请老年专科
会诊。
个案分享
与吞咽相关的临床表现： 神清，言语含糊，消瘦，有多次吸入性肺炎，无听理
解障碍及认知障碍。
个案分享
与吞咽有关的口颜面功能评估： 口唇：开合正常，无牙 颊运动：有流涎 ，双侧不能鼓腮 舌运动：伸舌正常、舔嘴唇左侧充分、舔嘴唇右充分、舔上
• 原因分析：管床医生及责任护士与家属沟通后， 家属签字拒绝插胃管
• 护理措施：1、护理记录家属签字拒绝留置胃管， 进食时由护士协助；2、床边备用吸痰机，床头置 防误吸警示牌
申请吞咽障碍安全进食护理会诊
§脑卒中患者急性期 §颅脑损伤 §脑瘫 §帕金森、老年痴呆症、年龄>90岁高龄老年患者 §重症肌无力
唇充分、舔下唇充分、 软腭运动：上抬无力 咽反射：迟钝 喉运动发音（发长 “a”）：气息音明显、无力声轻微、粗
糙声明显、喉上抬不充分
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吞咽功能评估 ： 简易床边饮水试验：不通过 简易床边吞糊试验：不通过
个案分享 • 会诊建议：停留鼻胃管鼻饲流质。
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• 4月30日追踪个案：4月24陪护协助经口进食窒息 转ICU抢救无效死亡。
• 以上患者必须注意观察有无吞咽障碍症状，如有 可先行饮水实验，不通过或可疑时申请护理会诊
• 患者吞咽好转，拔胃管前或自拔胃管后 • 留置胃管患者神志由昏迷转为神清或嗜睡
谢谢 大家