家庭医生式服务记录单

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卫生院家庭医生式签约服务记录表

xxxx卫生院家庭医生式签约服务记录表
健康档案号：身份证号码：
接受签约服务人姓名
联系
签约服务时间
访视形式：□上门 □门诊 □
签约服务记录：
□健康体检 □妇幼访视
□新建健康档案 □产后访视
□健康教育 □新生儿访视
□发放健教资料 □儿童访视
□家庭护理指导 □中医药健康管理
□家庭康复指导 □老年人访视
□整理家庭药箱 □中老年人保健
□慢性病访视 □中老年人中医药健康管理
□高血压用药情况：
□糖尿病用药情况：
□精神病用药情况：
□结核病用药情况：
□其他：
以上服务内容经核实无误并同意接受
被服务对象签名：服务医师签名：
年月日年月日

家庭医生签约月工作记录本(1)

达川区草兴乡家庭医生签约
服务团队下村服务工作记录表( ) 月日期年月日□上午□下午
地点
□全体人群
服务
□重点人群： 1 妇女 2 儿童 3 老年人 4 慢性病人 5 身体残疾 6 精神病人 7 其
对象
他
1、上门服务（） 2 、集中点服务（）
服务形式
3、门诊服务（） 4 、电话预约服务（)
1、建立档案；
2、健康教育； 3 预防接种； 4、孕产妇保健；
5、儿童保健；
6、高血压随访；
7、糖尿病随访； 8 老年人管
服务内容理； 9、重精患者随访；10、结核病管理； 11、卫生监督协
管； 12、突发公共卫生事件处理； 13、医疗应急救助； 14、
贫困人口的公卫服务；
工
作
开
服务内容简述
展
内
容宣传资料发放份
健康咨询人
健康教育个体指导人
健康讲座：标题：人数：
其他：
医疗应急救助
存在问题
效
果
服务效果
评
价
村民反馈
医护
人员
签名
填表人：团队负责人核实：公卫科复核：。

家庭医生签约服务内容记录怎么写

家庭医生签约服务内容记录怎么写在当下社会中，家庭医生签约服务作为一种新型的医疗服务模式正逐渐受到人们关注。

家庭医生签约服务内容记录不仅能够有效地管理患者的健康状况，还可以提供个性化的医疗建议和服务。

那么，如何正确地记录家庭医生签约服务内容呢？以下是一些建议：1. 准确记录个人信息在记录家庭医生签约服务内容时，首先需要准确记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

这些信息对于医生了解患者的身体状况和疾病史至关重要。

2. 完整记录病史和现症家庭医生签约服务内容记录中应详细记录患者的病史和现症情况，包括之前的疾病治疗经历、慢性疾病情况、过敏史等信息。

这有助于医生了解患者的全貌，制定更科学合理的治疗方案。

3. 记录家庭医生定期的随访情况在家庭医生签约服务中，医生会定期进行随访，监测患者的健康状况。

因此，在记录家庭医生签约服务内容时，需要记录每次随访的时间、内容、医嘱等信息，以便医生随时了解患者病情的变化。

4. 记录患者的用药情况家庭医生签约服务内容记录还应包括患者的用药情况，包括药物名称、用药剂量、使用频率等信息。

这有助于医生掌握患者的药物治疗情况，及时调整药物方案。

5. 记录患者的体格检查结果在每次随访中，医生通常会进行一些体格检查，如血压测量、体重检查等。

在记录家庭医生签约服务内容时，应当准确记录这些体格检查结果，以便医生判断患者的健康状况。

6. 结语家庭医生签约服务内容记录是家庭医生服务的重要组成部分，正确的记录方式不仅可以帮助医生更好地了解患者的病情，还可以为患者提供更好的医疗服务。

因此，在记录家庭医生签约服务内容时，务必认真细致，确保记录的准确性和完整性。

家庭医生式服务记录单

家庭医生式服务记录单患者姓名：年龄：性别：家庭住址：就诊日期：主要症状描述：一、主诉：（患者首次就诊或新发病情）患者主述疾病的起病时间、症状表现以及发展过程，并描述引起就诊的主要原因。

二、现病史：详细记录患者目前的病情，包括疾病发展过程、症状表现及与其他疾病的关系。

对于慢性病患者，还应记录以往各次就诊时的病情变化。

三、既往史：询问患者既往疾病史、手术史、外伤史、输血史、药物过敏或不耐史、遗传病史等。

四、个人史：患者的生活和工作环境、精神状态、饮食习惯、运动锻炼、吸烟酗酒等情况。

五、家族史：询问患者是否存在遗传性疾病的家族史。

六、体格检查：记录对患者进行的体格检查，包括身高、体重、体温、血压、心率、呼吸频率等常规指标，以及皮肤、头颈部、上肢、下肢、胸部、腹部、背部、生殖器等部位的体格检查结果，并描述有无异常情况。

七、辅助检查：列举患者进行的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等，包括检查方法、检查结果和医生的诊断意见。

八、诊断意见：根据患者的病情，结合临床表现、体格检查和辅助检查结果，制定诊断和鉴别诊断，明确患者的疾病类型。

九、治疗方案：根据患者的病情和诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、饮食调理等，以及治疗目标和预后评估。

十、随访计划：根据患者的病情，制定随访计划，记录随访时间、随访方式、随访内容和医生的评估结果。

十一、教育指导：根据患者的病情和治疗方案，向患者提供相应的健康教育和生活指导，包括饮食营养、锻炼保健、心理疏导、药物使用等，以及注意事项和预防措施。

十二、其他事项：记录患者提出的其他问题和需求，并给予相应的回复和解答。

签名：日期：以上是一份家庭医生式服务记录单，记录患者的病史、体格检查、辅助检查、诊断意见、治疗方案、随访计划、教育指导和其他事项。

这样一份详细的记录单可以帮助医生全面了解患者的病情，制定相应的治疗计划，并提供健康教育和生活指导，为患者提供更全面、持续的医疗服务。

家庭医生团队服务记录

好的，以下是一份家庭医生团队服务记录的示例，你可以根据实际情况进行修改和完善。

[日期] [时间] [患者姓名]
服务类型：家庭医生团队上门服务
服务内容：
1. 患者基本情况评估：对患者的身体状况、疾病史、用药情况等进行了详细的询问和评估。

2. 健康指导：根据患者的具体情况，为患者提供了个性化的健康指导，包括饮食、运动、用药等方面。

3. 疾病管理：对患者的慢性疾病进行了管理，包括定期回访、药物调整等。

4. 预防保健：为患者提供了预防保健服务，如疫苗接种、体检等。

5. 心理支持：关注患者的心理健康，为患者提供了心理支持和疏导。

服务效果：
1. 患者对自身健康状况有了更清楚的了解，能够更好地进行自我管理。

2. 患者对家庭医生团队的服务表示满意，愿意继续接受家庭医生团队的服务。

此次家庭医生团队服务记录显示，家庭医生团队为患者提供了全面、个性化的医疗服务，有效地提高了患者的健康水平和生活质量。

家庭医生团队将继续为患者提供优质的医疗服务，关注患者的健康和需求。

家庭医生签约服务台账(参考模板)

魏县仕望集乡村家庭医生签约服务台账
序号
姓名
人员类
签约患病患病程
履约内
性别年龄联系电话别编号签约医生时间病种度分类履约时间容记录居民签名备注
注：已签约人员在相应内容类别中填入编号
人群分类编号： 1、0-6岁儿童 2、老年人 3、孕产妇 4、高血压 5、糖尿病 6、肺结核 7、严重精神障碍 8、残疾人 9、计生特困家庭 10、建档立卡贫困人口 11、城乡低保五保人口12、一般人群患病程度类别编号：1、慢病 2、大病 3、重病履约内容分类编号：1、基本医疗服务 2、基本公卫项目服务Байду номын сангаас3、健康管理服务 4、个性化服务

家庭医生签约服务记录表

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XX卫生院家庭医生签约服务记录
健康档案号身份证号码
接受签约服务人姓名
性别
年龄
所属村居
地址
联ห้องสมุดไป่ตู้电话
签约服务时间
访视形式：口上门口门诊口电话
签约服务记录
口健康体检口新建健康档案口健康教育口发放健教资料口家庭康复指导口家庭护理指导口整理家庭药箱口慢性病访视
口咼血压(用药情况口糖尿病(用药情况口精神病(用药情况口结核病(用药情况口其他：签约服务记录
口妇幼访视
口产后访视
口新生儿访视
口儿童访视
口中医药健康管理
口老年人访视
口中老年人保健
口中老年人中医药健康管理
)
)
)
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家庭医生上门服务居家老人确认单

家庭医生上门服务居家老人确认单（老人留存）上门服务时间：年月日
淮阴区家庭医生服务团队感谢您的支持，希望我们的服务能让您放心满意。

服务热线/投诉热线：XX
温馨提示：
1. 在家庭医生开展服务前，请妥善保管好您的贵重物品；
2. 家庭医生服务时长为每人每月1次，每次不低于60分钟。

家庭医生上门服务居家老人确认单（报民政局）上门服务时间：年月日
淮阴区家庭医生服务团队感谢您的支持，希望我们的服务能让您放心满意。

服务热线/投诉热线：XX
温馨提示：
1. 在家庭医生开展服务前，请妥善保管好您的贵重物品；
2. 家庭医生服务时长为每人每月1次，每次不低于60分钟。

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篆角乡《家庭医生签约服务手册》服务内容记录表书写示例

附件6广南县《家庭医生签约服务手册》服务内容记录表书写示例示例1：在原有的手册上填写家庭医生团队签约服务记录示例2：使用新模板填写后粘贴到服务手册签约居民健康管理服务记录表注：本表卫健局不统一制作，大家在制作时控制好尺寸，确保与服务手册大小一致。

签约居民健康管理服务记录表签约居民健康管理服务记录表老年人服务记录填写示例签约居民健康管理服务记录表部分重点人群和重点病种健康指导填写参考（可根据服务对象实际情况提练一部分）1.高血压健康指导：立即戒烟，避免接触二手烟。

不饮酒。

超重或肥胖的患者要减轻体重少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜、水果。

低盐饮食，健康成人每日食盐量不超过6克，患者不超过5克，少吃腌制食品、咸菜和高盐食品。

坚持步行、快步走、慢跑、骑车、爬楼、登山、球类、健身操、轻体力劳动等活动。

建议尽量保持每周3-5次，每次持续20-30分钟，推荐中等强度，即达到每次运动后微微出汗或气喘。

具体活动安排应根据自己身体情况而定。

保持心情舒畅、情绪稳定，避免情绪激动，学会放松心情。

避免过度劳累和从事剧烈的活动，保证充足睡眠。

遵医嘱坚持长期服药，不要随意自行停药和换药，如需调整药物，应先咨询医生。

不能用保健品来替代药物治疗。

随时了解血压控制情况，遇到血压难以控制时需要及时就医，配合医生调整治疗方案。

定期随访和检测血压、血脂和血糖，至少每3个月测量一次血压。

控制高血压患者血压水平，可减少心、脑、肾等器官损害。

出现病情加重，尤其是出现下列症状之一，应尽快联系医生或到附近医院就诊，严重者尽快拨打急救电话。

出现心前区疼痛、心慌、气促、胸闷。

突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等。

突然出现脸部左右不对称，口角歪斜。

言语不清，表达困难。

平行举起两只胳膊出现单侧无力。

2.糖尿病健康指导建议：.立即戒烟，避免接触二手烟。

.不饮酒。

.超重或肥胖的患者要减轻体重，体重指数应控制在24以下。

少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物，炒菜少放油，多吃新鲜蔬菜。

家庭医生签约服务履行情况记录表

第一次服务
第二次服务
履约情况（时间/服务内容）
第三次服务
第四次服务
第五次服务
第六次服务
第七次服务
序号
服务卡序号
基本情况姓名性别
电话
身份证号
XX开发区
签约情况签约时间家医团队人群类型
家庭医生签约及履约情况记录表
第一次服务
第二次服务
履约情况（时间/服务内容）
第三次服务
第四次服务
第五次服务
Байду номын сангаас
第六次服务
第四次服务
第五次服务
第六次服务
第七次服务
序号
服务卡序号
基本情况姓名性别
电话
身份证号
XX开发区
签约情况签约时间家医团队人群类型
家庭医生签约及履约情况记录表
第一次服务
第二次服务
履约情况（时间/服务内容）
第三次服务
第四次服务
第五次服务
第六次服务
第七次服务
序号
服务卡序号
基本情况姓名性别
第七次服务
序号
服务卡序号
基本情况姓名性别
电话
身份证号
XX开发区
签约情况签约时间家医团队人群类型
家庭医生签约及履约情况记录表
第一次服务
第二次服务
履约情况（时间/服务内容）
第三次服务
第四次服务
第五次服务
第六次服务
第七次服务
序号
服务卡序号
基本情况姓名性别
电话
身份证号
XX开发区
签约情况签约时间家医团队人群类型
第七次服务
序号

家庭医生服务记录

2.***：老年人，进行健康教育宣传：建议定期检查视力，发现视力下降及时就诊；坚持饭后漱口、早晚刷牙，每隔半年进行1次口腔检查；老年人应当保持健康生活方式，控制心脑血管疾病危险因素；配合家庭医生做好随访工作。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
户主签字
服务日期
家庭医生签约服务：1.进行家庭医生签约工作，家庭健康人群：******：进行健康教育宣传，建议清淡饮食，坚持每日锻炼30分钟以上，建议平时要注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力，低盐低脂低胆固醇的科学饮食，饮食中注意增加纤维素的摄入，限制总热量。
2.***：老年人，进行健康教育宣传：建议定期检查视力，发现视力下降及时就诊；坚持饭后漱口、早晚刷牙，每隔半年进行1次口腔检查；老年人应当保持健康生活方式，控制心脑血管疾病危险因素；配合家庭医生做好随访工作。建议接种新冠疫苗。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
户主签字
服务日期
家庭医生履约服务：1.家庭健康人群：***：进行健康教育宣传，建议清淡饮食，坚持每日锻炼30分钟以上，建议平时要注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力，低盐低脂低胆固醇的科学饮食，饮食中注意增加纤维素的摄入，限制总热量，坚持饭后漱口、早晚刷牙，注重口腔卫生，保持健康生活方式。建议接种新冠疫苗。

家庭医生签约随访服务内容填写模板

家庭医生签约随访服务内容填写模板
一、基本信息
•签约医生：
•签约时间：
•联系电话：
•家庭住址：
二、家庭成员情况
•家庭成员总数：
（一）主要患者信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•病史：
•用药情况：
（二）其他家庭成员信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•健康状况：
三、随访内容
（一）身体状况
•体重：
•血压：
•血糖：
（二）心理状况
•情绪：
•睡眠情况：
（三）生活习惯
•饮食：
•运动：
•吸烟饮酒情况：
（四）用药情况
•是否按时服药：
•有无不良反应：
四、随访建议
•生活方式改善建议：
•药物调整建议：
•下次随访时间：
五、医生意见
•诊断情况：
•治疗方案：
•注意事项：
以上内容由签约医生填写，请如实记录，保障患者随访服务质量。