起搏器适应症

• 第 II b 类：
– Iº 房室传导阻滞 PR > 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短 时可使血液动力学改善
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 III 类适应症 • 无症状的 Iº 房室传导阻滞 • 在希氏束以上的无症状的 IIº I 型房室传 导阻滞 • 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发 （例如药物中毒，雷姆氏病）
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与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 -- 适 应症
第 I 类适应症
• 持久的和有症状的 IIº 或 IIIº 房室传导阻滞 • 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 IIº 房室传导阻滞，并伴有双侧束支 或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 IIIº 房室传导阻滞
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
单电极VDD起搏系统
安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动）
保持正常房室激动 顺序和频率适应功能
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 • 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 • 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。
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窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症
第 I 类适应症 • 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 • 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 • 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动 过缓之间的关联不明显 • 第 II b 类：心率经常 < 30 bpm，病人于清醒时有轻微症 状 第 III 类适应症 • 无症状的窦房结功能障碍
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新的适应症
• • • • 阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 充血性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病
新的适应症
• • • • 阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 充血性心力衰竭
心脏移植后的起搏
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儿童与青春期
第 II 类适应症
• 第 II b 类：
– 短暂的手术后 IIIº 房室传导阻滞，恢复至窦性节律时伴 双束支阻滞 – 无症状婴儿、儿童或青年人先天性 IIIº 房室传导阻滞， 频率可接受，窄 QRS 复合波和正常心室功能 – 青年人无症状的窦性心动过缓，患先天性心脏病，静止 时的心率 < 35 bpm 或心室停搏 > 3 秒
第 I 类适应症
• 有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退 并符合永久起搏第 I 类适应症
第 II 类适应症
• 第 II a 类：无 • 第 II b 类：有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全， 虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预
第 III 类适应症
• 无症状的缓慢性心律失常
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
• 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 • 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 • 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
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儿童与青春期
第 II 类适应症
• 第 II a 类：
– 慢快综合征，需要长期采用洋地黄以外的抗心律失常药物治疗 – 先天性 IIIº 房室传导阻滞年龄 > 1 岁平均心率 < 50 bpm 或骤然发 生心搏长间歇，心室频率是基本周期长度两倍或三倍 – 长 QT 综合征，伴 2:1 或 IIIº 房室传导阻滞 – 孩子窦性心动过缓无症状，患复杂的先天性心脏病，静止心率 < 35 bpm 或停搏 > 3 秒
• 自动阈值夺获(Auto)
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能
心脏起搏方式
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
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起搏器适应症分类
• 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的 数据 – 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或 从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记 的观察数据 – 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
• IIº 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心 动过缓
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房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm – 无症状的 IIº II 型房室传导阻滞 – 无症状的 IIº I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 – Iº 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻
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CSS 和 VVS -- 适应症
第 I 类适应症 • 由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥； 轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续 > 3 秒 (CSS)
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CSS 和 VVS -- 适应症
第 II 类适应症 • 第 II a 类：
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
• 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 • 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 • 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。
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儿童与青春期--适应症
第 I 类适应症
• 高 IIº 和 IIIº 房室传导阻滞，伴有症状性心动 过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量 • 窦房结功能障碍，伴有与年龄不相当的心动过 缓症，心动过缓的定义随病人的年龄及预期的 心率而不同 • 手术后高 IIº 或 IIIº 房室传导阻滞，没有希望 消退或在心脏手术后至少持续 7 天
– 反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动 抑制反应 – 原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或 房室传导严重异常
• 第 II b 类：
– 神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验 (VVS）引起显著的心 动过缓
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心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
• 短暂的高 IIº 或 IIIº 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞
第 II 类适应症
• 第 II a 类：无
• 第 II b 类：房室结水平，持续的 IIº 或 IIIº 房室传导阻滞
第 III 类适应症
• 短暂的房室传导阻滞，无室内传导缺陷
• 心肌梗塞前就已存在 Iº 房室传导阻滞，伴束支阻滞，
心脏起搏器适应证 类型选择与应用
万征
心脏起搏与电生理学 继教班 ’2004天津
人工心脏起搏的发展史
• 50年代：心外膜、食道、 • 心室非同步起搏 心内膜，体外、体内 • 60年代：锌-汞电池 • 70年代：核能、锂电池 • 80年代：锂-碘电池 • 90年代： • VAT、VVI、DVI • DDD • 频率适应型、ICD
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房室传导阻滞 -- 适应症
第 I 类适应症 • IIIº 房室传导阻滞，并伴有：
– – – – – 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 > 3 秒 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复
CSS 和 VVS -- 适应症
第 III 类适应症 • 无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS) • 反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心 脏抑制反应 (CSS/VVS) • 场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分 有效 • 一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者 都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏 • 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
传导阻滞，变频功能正常 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 • 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适 应症
第 I 类适应症 • 间歇 IIIº 房室传导阻滞 • IIº II 型房室传导阻滞 第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别 是室速 – HV 间期延长 ( >100 毫秒) – 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，
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双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应症 第 II b 类：无 第 III 类适应症 无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞 无症状的分支阻滞，伴有 Iº 房室传导阻滞
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继续
儿童与青春期
第 I 类适应症
• 先天性 IIIº 房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽 或心室功能障碍 • 先天性 IIIº 房室传导阻滞，婴儿心室频率 < 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率 < 70 bpm • 长间歇依赖性持续的室速，伴或不伴 QT 延长， 其起搏的有效性已被充分证明
• 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。
• 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
房室顺序起搏方式
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效
– 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效