多器官功能障碍综合征(5年制)
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的全身性疾病，通常发生在严重创伤、感染、手术后或重症患者中。
MODS 是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统功能衰竭，导致机体无法维持内环境稳定，从而威胁生命。
MODS 的发病率较高，病死率较高，已成为重症监护室（ICU）患者的主要死亡原因之一。
二、中医诊断MODS 的依据和标准1.病因病机MODS 的发生与发展与多种病因相关，如外邪侵袭、内伤情志、饮食不节、劳倦过度等。
其病机特点为邪实正虚，病理产物蓄积，气血阴阳失调，脏腑功能衰竭。
2.临床表现MODS 的临床表现主要包括全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征表现为发热、心率加快、呼吸急促、白细胞总数升高或降低、血小板减少等。
器官功能衰竭则根据受损器官的不同，表现出相应的临床症状和体征。
3.中医辨证分型根据MODS 的病因病机和临床表现，中医将其辨证分为以下几型：（1）邪热炽盛型：发热，口渴，烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热蕴结型：发热，胸闷，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3）气血两虚型：面色苍白，气短，乏力，心悸，舌淡苔薄，脉细弱。
（4）阳虚寒凝型：面色晄白，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
三、MODS 的中医治疗方法1.急性期治疗（1）清热解毒：针对邪热炽盛型，采用清热解毒、凉血止血的方剂，如清瘟败毒饮、五味消毒饮等。
（2）清热利湿：针对湿热蕴结型，采用清热利湿、化痰活血的方剂，如甘露消毒丹、三仁汤等。
（3）益气养血：针对气血两虚型，采用益气养血、滋养阴液的方剂，如四物汤、当归补血汤等。
（4）温阳散寒：针对阳虚寒凝型，采用温阳散寒、通络止痛的方剂，如四逆汤、真武汤等。
2.恢复期治疗恢复期治疗以调养为主，结合患者体质和受损器官情况，采用健脾益肾、养心活血、滋阴润燥等方法，促进器官功能恢复。
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征江西省胸科医院张齐龙多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。
早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。
1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。
并将其作为70年代的一个综合症。
1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。
1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。
1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。
同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。
1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。
MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。
医学--多脏器功能障碍综合征
(2)代谢调理：代谢调理是代谢支持 的必要补充。由于MODS患者处于高 分解代谢状态，虽根据代谢支持的要 求给予营养，仍不能达到代谢支持的 目的，机体继续处于高分解代谢状态， 供给的营养底物不能维持机体代谢的 需要。
1989年Shaw提出从降低代谢率或 促进蛋白质合成的角度着手，应 用药物和生物制剂，以调理机体 的代谢，称为代谢调理。如环氧 化酶抑制剂、重组的人类生长激 素和生长因子。
器官及组织细胞的功能维护和组织 修复有赖于细胞得到适当的营养底 物，机体高分解代谢和外源性营养 利用障碍，可导致或进一步加重器 官功能障碍。
因此，在MODS早期，代谢支持和 调理的目标应当是试图改善营养底 物不足，防止细胞代谢紊乱，支持 器官、组织的结构功能，参与调控 免疫功能，减少器官功能障碍的产 生。
（4 ）二次打击学说 MODS往往是多元性和序贯性损伤 的结果，而不是单一打击的结果。 1985年Dietch提出MODS的二次打 击学说，认为创伤、感染、烧伤、 休克等早期直接损伤为第一次打击， 当病情进展恶化或继发感染、休克 等情况，构的 机体免疫系统爆发性激活，大量炎 症细胞活化、炎症介质释放，使得 炎症反应失控，导致组织器官的致 命性损害。第二次打击强度本身可 能不如第一次打击，但导致炎症反 应的爆发性激活，往往是致命性的。
7．3代谢支持和调理 MODS患者处于高度应激状态，导 致机体出现以高分解代谢为特征的 代谢紊乱。机体分解代谢明显高于 合成代谢，蛋白质分解、脂肪分解 和糖异生明显增加．但糖的利用能 力明显降低。Cerra将之称为自噬 现象。
严重情况下，机体蛋白质分解代谢 较正常增加40％-50％，而骨骼肌 的分解可增70%-110%，分解产生 的氨基酸部分经糖异生作用后供能， 部分供肝脏合成急性反应蛋白。
多脏器功能障碍综合症
多脏器功能障碍综合症多脏器功能障碍综合症⼀、概述：1、当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发⽣序贯性功能衰竭，这⼀综合征称为多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能衰竭综合征（MOFS）。
2、多器官功能障碍综合征(MODS)是指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是⼀个范畴更⼴，对MOF认识更早的概念。
3、全⾝炎症反应综合征(SIRS)：是指机体失控的⾃我持续放⼤和⾃我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到⾎浆并在远隔部位引起全⾝性炎症，并⾄少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；③RR＞20 bpm或PaCO2＜32 mmH g；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状⽩细胞＞10％；⑤全⾝⾼代谢状态。
SIRS 可由感染因素引起，若进⾏性加重可导致全⾝性感染、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚⾄MODS。
SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等⾮感染因素引起，进⾏性加重亦可引起MODS。
SIRS是感染或⾮感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进⾏性加重的最终后果。
因此，就本质⽽⾔，SIRS是导致MODS的共同途径。
根据MODS器官功能障碍发⽣的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS分为原发性MODS和继发性MODS。
原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本⾝引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，⼤量出⾎补液导致凝⾎功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长⾻⾻折造成脂肪栓塞综合征等。
在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发⽣中所占⽐重较低。
继发性MODS并⾮是损伤的直接后果，⽽与SIRS引起的⾃⾝性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。
多器官功能障碍综合征
第四章多器官功能障碍综合征第一节概述多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。
（一）病因多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。
其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。
MODS可继发于下列急症：严重的损伤、心脏骤停复苏后、严重的急腹症、脓毒血症等。
病人如果原有某种疾病，遭受上述急性损害后更易发生MODS，如慢性器官病变（冠心病、肝硬化、慢性肾衰竭等）、免疫功能低下（系统性红斑狼疮、糖尿病）、营养不良等。
输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是MODS的诱因。
（二）临床类型MODS的临床过程有两种类型：1.一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
2.二期迟发型是指先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。
（三）预防治疗严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODS的出现。
应及时采取预防措施：1.处理各种急症时应有整体观点，根据病情轻重缓急采取措施。
运用现代各种监测技术，客观衡量病情，监测并治疗重要器官的病症。
2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧，尽快改善各器官的功能。
在实施救治方法时，注意有效的监测各器官的功能。
避免诱发或加重某些器官的病变。
3.防治感染，改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持。
4.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。
第二节急性呼吸窘迫综合征（一）病因急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
（二）病理生理由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征第一节概述患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，抢救不及时，患者病情进一步加重，最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。
临床上出现的这种急性危重的并发症称为多器官功能障碍综合征（multi ple organ dysfunction syndrome, MODS）或者多系统器官衰竭（mul tiple system organ falure , MSOF）。
一、概念在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，不能维持机体内环境稳定，称为多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysf unction syndrome, MODS ）。
二、病因在 MODS 发生，也可有多个因素同时或相继发挥作用。
1．严重感染严重感染及其引起的脓毒症是MODS的主要原因。
约70%的MODS系由感染所致。
引起感染的病原菌主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
当然，不同年龄患者感染原因也有不同。
但在临床上约半数的MODS患者并无明确的感染灶。
2．大手术和严重创伤严重创伤如大面积组织损伤、多处骨折者，在无感染存在的情况下也可发生 MODS 。
外科大手术是MODS的常见原因之一。
3．休克休克尤其是休克晚期的常见并发症是 MODS，合并DIC时 MODS 的发生率更高。
严重感染和创伤引起MODS也常有休克的参与。
三、发病过程与分型1．原发型MODS（单相速发型、rapid single-phase、 MOF）指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的 MSOF 。
例如，患者在休克复苏后12-36小时内发生呼吸衰竭,继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍,病变的进程只有一个时相 , 故又称其为单相速发型（r apid single-phase）MOF 。
2．继发型MODS（双相迟发型、delayed two-phase、MOF）患者在原始病因作用后，经治疗病情得到缓解，并相对稳定，但在数天后继发严重感染，即遭受“第二次打击”（double hit）,在此基础上发生MODS。
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。
其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。
也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。
对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。
炎症反应学说是MODS发病机制的基石。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。
SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。
多器官功能障碍综合征(MODS)
代谢
一期：高糖血症 二期：严重分解代谢 三期：代酸、难以纠正高糖血症 四期 ：肌肉耗损、乳酸酸中毒
血液系统
一期：正常 二期：血小板降低、白细胞降低或增加 三期：凝血障碍 四期 ：难以纠正的凝血障碍
DIC诊断标准
存在基础疾病
有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向、 不易解释的微循环衰竭或休克、多发性微血管 栓塞症状和体征、抗凝治疗有效
(DO2crit) 超正常标准复苏未得到随机试验的支持
细胞凋亡的失控
通过细胞激活内在的程序引起有控制的 细胞死亡
细胞凋亡过度表达：淋巴细胞和肠上皮 细胞凋亡增加
微血管的凝血病
血小板、炎性细胞在微血管壁上凝集 微血管内异常凝血
各器官病理生理
全身炎性反应在不同器官的表现，脏器功能障碍是最严 重的后果
最常见病因为脓毒症，>50％
胃肠道功能障碍－始动部位
肠道屏障功能障碍和细菌易位 肠粘膜上皮缺血脱落，介导细胞免疫抗体下降 单核巨 噬细胞系统抑制，引起调理素和纤连
蛋白缺失，伴有低蛋白血症和毛细血管渗漏综 合征，增加肠壁水肿和蠕动失常 禁食所致 肠道废用 不合理应用广谱抗生素
肝功能障碍
2500ml，23日临床死亡
二、MODS病因及发病机制
危险因素
ICU发生脓毒症和感染 年龄>65岁 循环休克后，仍持续供氧不足 存在坏死或损伤病灶 严重创伤或重大手术 肝功能衰竭末期 心跳骤停复苏后
MODS病因
Ozawa: 感染
休克
缺氧
麻醉
原因不明
50％ 35％ 5％ 5％ 5％
实验室检查有三项异常：血小板进行性下降、 纤维蛋白原进行性下降或<1.5g/L、 FDP>200mg/L,PT缩短或延长3s以上，APTT缩 短或延长10S以上，或动态变化
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征1概念的提出多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指机体受到体克、创伤、感染、烧伤等严重打击后，同时或相继发生两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。
其包含早期多器官功能障碍到晚期多器官功能衰竭的连续性程。
1973年Tilney在描述该综合征时首次提出了序贯系统衰竭(sequential system failure，SSF)的概念，1977年Eiseman又将其定义为多器官衰竭(MOF)。
为了系统的对该综合征进行研究，以便对器官功能障碍／衰竭做到早期发现、早期诊断，对高危患者及早采取预防和干预措施，ACCP／SCCM在1992年提出MODS的概念，并认为全身炎症反应综合征是其病理基础。
这一概念不同于以上两个概念的是将临床研究的重点从该综合征的结果成功扩展到了该综合征发展的全过程，内涵更加丰富、同时也更科学，为进一步的临床研究指明了方向。
MODS是危重患者死亡的重要原因之一，在我国病死率高达60.4％。
但对于这样一个重要的临床综合征，由于现在医学发展的局限性，目前对其所知还甚少，很多问题始终困扰着我们，如临床怎样判断MODS?有无确实有效的手段对其发生进行准确预测?它的确切病理生理机制?干预的最佳时机和手段?本文旨在对MODS相关问题进行探讨，以引起广大同行的注意，推动相关研究的进展。
2概念的困惑目前临床医生比较一致的看法是，MODS、MOF以至于其他关于器官功能障碍的描述都不应该认为是一种疾病，而是疾病发展到一定程度而出现的一种临床综合征。
但也有个别学者不支持此说法，Baue医生就认为将其称为综合征很勉强，只是概念，更有极端学者提出用严重脓毒症的概念取代MODS。
但他们遇到了大量反对，因为大量献证实以感染为基础的脓毒症并不能包括创伤、休克、免疫障碍所致的多器官功能障碍，所以这种提法未免以偏概全。
多器官功能障碍综合征(MODS)
MODS的发病机制
微循环障碍学说
细菌毒素、细胞因子、炎性介质→毛细血管
通透性增加→细胞和组织间隙水肿→水肿、
低蛋白血症、低血压、血液浓缩→毛细血管
渗漏综合症 → 微循环障碍→MODS
MODS的发病机制
SIRS是MODS的病理生理基础 持续高代谢：氧供和氧耗增高、高血糖、高乳
酸、低蛋白、负氮平衡、酮体增加。
MODS的发病机制
炎症失控学说： 致病因素作用于机体→激活炎性细胞中 性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮 细胞、血小板→产生炎性介质：氧自由基、 溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物、 TNF 、 IL →形成逐级放大的瀑布样连锁反应→损伤 组织细胞
MODS的发病机制
感染、创伤、休克 内毒素、激活补体 中性、单核巨噬C 、淋巴C 激活 炎症大量释放介质 器官组织细胞广泛损伤
MODS的诱发因素
严重创伤、大手术后，机体发生过度免疫-炎症反应， 并作用在正常器官而导致MOF的产生和发展； 感染，特别是腹膜炎、肺和严重伤口感染，感染性 休克，在MOF的发生和发展中是非常重要的因素； 非感染性炎症，病人没有明显的炎症过程和组织细 菌性坏死，例如肠道粘膜屏障受损后所造成的细菌 及其毒素的“移位” 医疗及操作失误：出血不止、伤口裂开，吻合口渗 漏，肠粘膜缺血，各种内窥镜检引起并发症； 原来功能较差的器官较正常器官容易受损
MODS临床特点
发病率高，病情进展快，病情凶险 发病前器官功能相对良好，休克、感染是主要 病因 衰竭的器官往往不是直接损伤的器官 最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的 时间 典型的高代谢状态和高动力循环 病死率高，超过急性心梗* 病理变化是可逆的
一旦治愈，多不留有永久性器官损伤
【三基三严试题】多脏器功能不全
【多脏器功能不全】(注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症,一并整理至此，如二者有差异,还请注意在题目中进行区分!）一、选择题[真题］1．ARDS共同性病理变化有A．气道阻塞B．肺部感染C．肺不张D．急性心力衰竭E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E［真题］2．女，70岁.因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DICB．ARFC．MODSD．ARDSE．Curling溃疡答案：C解析:少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征.[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便,血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB。
ARFC。
DICD。
ATNE。
MSOF答案：E试题点评:患者大面积烧伤，血压低为休克表现,黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍,因此选E。
[真题］．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002，2003)A．慢性肾病B．风湿性关节炎C．糖尿病D．肝硬化E．冠心病答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
［真题］．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制,不属于重要损害因子的是A．细胞因子B．炎性介质C．生长因子D．全身炎性反应E．组织缺血—再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各种损害作用,可导致器官功能障碍，启动MODS.各种急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血-再灌注过程和（或)全身性炎症反应。
多器官功能障碍综合症
3. 早期败血症休克：败血症+血压下降、微 循环充盈差、对药物或输液治疗效果好。
4. 难治性败血症休克：败血症休克+血压下 降、微循环充盈差、持续﹥1小时，需用 正性血管活性药。
3. 对语言刺激无反应，对疼痛刺激无反应
• 代谢
血糖
血钠
• ＜3.9或＞5.6 • ＜3.5或＞6.5 • ＜2.5或＞7.5
＜135或＞145 ＜130或＞150 ＜125或＞155
以上标准均应持续12小时以上
PH ＜7.35或＞7.45 ＜7.20或＞7.50 ＜7.10或＞7.55
四、监测
• 代偿性抗炎反应综合征是针对SIRS产生的代 偿性全身抗炎反应。
• MODS机制： 1. 微循环障碍 2. 能量代谢障碍 3. 再灌注损伤 4. 免疫防御功能不全 5. 内源性毒性物质造成组织结构和功能损害 6. 细胞水平损伤是最根本的病理变化
(一)炎症反应与MODS
• 感染与非感染因素可以启动全身炎症反应的环境和许多 刺激物：氧自由基、细菌和内毒素、坏死组织、凝血因 子激活、补体活化等。
• 肝脏
1. SGPT＞正常值2倍，17.1μmol/L＜血清总 胆红素＜34.2 17.1μmol/L；
2. SGPT＞正常值2倍；血清总胆红素＞34.2 17.1μmol/L；
3. 肝性脑病。
• 胃肠道
1. 腹部胀气；肠鸣音减弱； 2. 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。
3. 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡（二项具备一 项即可）
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准摘要：一、多器官功能障碍综合征的概念和病因二、中医诊断多器官功能障碍综合征的标准三、中医治疗多器官功能障碍综合征的方法四、中医预防多器官功能障碍综合征的建议正文：多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，通常由于感染、创伤、手术或其他原因引起。
MODS 会导致多个器官功能衰竭，进而可能导致死亡。
在中医中，MODS 的诊断和治疗主要基于其病因和临床表现。
中医诊断多器官功能障碍综合征的标准主要包括以下几个方面：1.病因：MODS 的病因多样，但中医认为主要是由于外邪入侵、脏腑功能失调、气血不足等因素引起。
2.临床表现：MODS 的临床表现主要包括呼吸困难、肾功能不全、肝脏功能不全、凝血功能障碍等。
在中医中，这些表现与“气滞”、“血瘀”、“湿热”等症状有关。
3.舌象和脉象：在中医中，舌象和脉象是诊断疾病的重要手段。
对于MODS，中医通常会观察舌质、舌苔和脉象，以确定病因和病机。
中医治疗多器官功能障碍综合征的方法主要包括以下几个方面：1.中药治疗：中医治疗MODS 通常会使用中药，以调和气血、清热解毒、利湿化痰等为主。
根据患者的具体病情，中医师会选择不同的方剂和药物。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医的一种重要治疗手段。
在治疗MODS 时，中医师会选择合适的穴位进行针灸，以促进气血循环和脏腑功能的恢复。
3.推拿按摩：推拿按摩是中医的一种非药物治疗方法。
在治疗MODS 时，中医师会通过手法按摩，促进气血流通，缓解肌肉紧张和关节僵硬。
中医预防多器官功能障碍综合征的建议主要包括以下几个方面：1.增强体质：中医认为，增强体质是预防疾病的重要措施。
在平时生活中，我们应该保持良好的生活习惯，注意饮食、锻炼和休息，以增强身体抵抗力。
2.调节情绪：中医认为，情绪对健康有很大影响。
在预防MODS 时，我们应该保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现身体存在的问题，从而及时采取措施，防止疾病的发展。
多器官功能障碍综合征的名词解释
多器官功能障碍综合征的名词解释多器官功能障碍综合征是一类常见的慢性疾病，它涉及多个器官系统，表面症状可能与各种其他慢性疾病相似，因此很难确诊。
它可能包括肝脏及其他身体器官的疾病，以及一系列表面症状，由此，多器官功能障碍综合征也被称为系统性肝功能障碍，或多器官功能惊厥综合征。
多器官功能障碍综合征可以分为三种类型：①肝损害性多器官功能障碍综合征，这种病的发病原因多是由于肝脏病变造成的。
症状多表现为厌食、恶心、腹泻、呕吐等；②肾脏损害性多器官功能障碍综合征，这种病的发病原因多是由于肾脏病变造成的，症状主要有腰背痛、发热、腹泻、水肿等；③心脏损害性多器官功能障碍综合征，这种病的发病原因主要是由于心脏病变造成的，症状主要有心肌疲劳、心悸、呼吸困难等。
多器官功能障碍综合征常常会伴随很多其他疾病，其中最常见的是感染性疾病，例如呼吸道感染、肠道感染、肝炎、腹泻等，这些感染性疾病可能加重病情，使得病情的恶化加快。
此外，多器官功能障碍综合征也可能伴随自身系统性病变，如免疫功能异常、脑血管意外、营养缺乏等，这些病变可能使病情发展加速，使每次病症复发的频率加快，进而导致病情无法控制。
目前，多器官功能障碍综合征的治疗方法以药物治疗和营养支持为主。
首先，应该把控感染，及时治疗感染性疾病，以防止病情恶化。
其次，要提供贴合病情的营养支持，增强病人的免疫力，改善消化功能，促进肝脏及其他器官的功能恢复。
此外，也要根据病情特点，配合对症药物治疗，改善病人症状，防止病情加重。
同时，病人还应当注意一些常见的生活习惯问题，以便及早发现病情，按时去医院检查。
特别是对于症状有所变化的患者，应及时到医院就诊，定期进行身体检查，以及密切关注身体的变化情况，以便早发现病情变化，及时制定治疗方案，避免病情恶化。
总之，多器官功能障碍综合征是一种常见的慢性疾病，它涉及多个器官系统，表面症状可能与各种其他慢性疾病相似，因此很难确诊。
治疗多器官功能障碍综合征时，应以抗感染、营养支持和对症药物治疗为主，同时注意日常生活习惯，定期进行体检，以便早发现病情变化，及时制定治疗方案，避免病情恶化。
多脏器功能障碍综合征(MODS)
• Demling [14]作了这样一种结论： • 70年代，损伤→感染→脓毒症→MOF； • 90年代，损伤→应激反应→全身破坏性 炎症→MODS→MOFS。
•
1995年10月庐山全国危重急救医学会议 [15] 也正式决定用MODS代替MOFS。这一 转变标明人们对MODS的概念和认识正趋 于统一，开始从病程发展的总体上看待 这一综合征，而不是仅着眼于器官衰竭 这一病程的终点。
•
Beal 等还指出MODS可包括一个器官的 完全衰竭（如少尿性肾衰）或可是临床 表现不明显的一个器官的生化衰竭（如 血清肌酐值升高）。因此，深入理解 MODS的含义，不但使命名确切简明，可 以反映动态演变的全过程，而且避免了 将病程割裂，只看到晚期而忽略早期偏 向，也更体现了重在防治。
二、MODS的定义
•
随着对MODS的不认识→认识→再认识的 过程，91年ACCP/SCCM讨论会上提出，将 MODS分为原发性与继发性两种。原发性 MODS是由原发病因直接作用的结果，故出 现早，在此过程中全身性炎症反应不甚显 著。继发性MODS是由原始损伤先引起SIRS， 过度的全身炎症反应再造成远隔器官功能 不全，所以原始损伤发生以后有一段时间 临床表现病情平稳，然后出现器官功能不 全（附图）。
一、MODS的概念
• 1973年Tilney等[1]报道了18例腹主动脉瘤 成功切除后并发“序贯性系统衰竭”， 其中17例死亡，引起了医学界的重视。 • 1975年Baue[2]把这一综合征称之为“序 贯性进行性多器官功能衰竭”。 • 1977年Eiseman等[3]首先使用了多器官功 能衰竭（Multiple Organ Failure，MOF） 的名称，并沿用至今。
•
在继后十年的文献中该综合征的名称繁多， 学者们从临床不同的角度曾提出过各种不同的 命名，如多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MSOF），多器官系统衰竭 （Multiple Organ System Failure，MOSF），多 内脏衰竭综合征（Syndrome of multipiseral failure），继发性器官功能障碍（Secondary organ dysfunction），多脏器衰竭（Multiple Organ Failure Syndrome）等。
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blood gas analysis
Kidney ARF
Liver AHF
oliguria anuria
jaundice
urinalysis creatinine
bilirubin CT MRI
Brabance
Coagulation DIC bleeding petechia
二、临床表现（Clinical Findings）
1、Characteristic: Diversification Domino effect 2、Typing: Quickly typing: emergency case after 24 hour
appear two or more organ-system dysfunction earlier one organ dysfunction, subsequently to take place more organ-system dysfunction
need for mechanic ventilation;PaO2/FiO2 ratio < 200mmHg for 24h Need for inotropic drugs to maintain adequate tissue perfusion; CI<2.5L/min/m2 Creatinine >3mg/dL on 2 consecutived or need for renal replacement therapy Bilirubin>3mg/dL on 2 consectived or
acute disease process proceed two and more organ dysfunction and failure at the same time or sequence.
一、概述(General Considerations）
MODS是目前外科最具挑战性、 最重要的并发症(complication)，是 ICU(intensive care unit)常见的死亡 原因。
platelet count fibrigen
Diagnostic Criteria for Significant Organ Dysfunction
Organ System
Pulmonary Cardiovascular Kidney Liver CNS Coagulation
Criteria
Slowly typing :
三、诊 断（ Diagnosis）
the following should be defined for diagnosis MODS high risk factor for MODS 。 systemic inflammatory response syndrome SIRS： fever，palpitation，speed pulse，tachypnea， leukocytosis。 Certain organ dysfunction influence to other organ earlier diagnosis and experiment treatment Check on：blood, urine, liver function, ECG,CVP Diagnostic criteria for MODS primary disease +SIRS+organ dysfunction（≥2）
名称
作者
年份
1973
Sequential system failure Tilney Multiple progressive or sequential systems failure Baue Multiple organ failure Eiseman Multiple systems organ failure Fry
Preliminary assessment of MODS
Organ disease Heart AHF clinical situation test or detection electrocardiogram arrhythmia tachycardia
Lung
ARDS
short breath cyanosis
PT>15 control
Glasgow Coma Scale score <10 without sedation Platelet count<50,000/mm3; Fibrinogen <
100mg/dL or need for factor replacement
CI:cardiac index;
cytokine vasoconstriction
inflammatory mediator
pathological product
ischemia-reperfusion injury
systemic inflammatory response syndrome
MODS
六种学说
炎症反应 微循环障碍 自由基 肠道动力 二次打击 代偿性抗炎反应
CNS:central nervous system;
1975 1977 1980 1985
1991
Acute organ-system failure
Knaus
ACCP
Multiple organ dysfunction syndrome
第一节、概
论(outline)
定义(difinition)： MODS是指急性疾病过程中同 时或序贯继发两个或更多的 重要器官的功能障碍。
1、病因(etiological factor) :
创伤(wound)
手术(operation)
感染(infection)(main factor)
休克(shock)
出血性坏死性胰腺炎
(necrotizing pancreatitis)
2、发病机制（pathogenesis）
etiological factor —body— defense reaction —stable