胸椎小关节紊乱
胸椎小关节功能紊乱的诊治PPT课件
到刺激或压迫，而形成胸椎相关疾病。 已经有实验证明：压迫胸、腰段脊神 经和压迫交感神经，所造成的后果是 相同的。因此在胸腰段只有一种类型 的脊柱相关疾病，表现出来的症状既 有神经根型，也有交感神经型特征.
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重视的原因！
本病为临床常见病证，多见于女性或
体力工作者，好发于3—6胸椎之间。 是引起胸背痛的常见原因 （84.52%），亦或伴有不同程度的 急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸 腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症 状， 易被误诊为心血管系统、呼吸系
治则：舒筋通络，理筋整复。
部位及取穴：病变部位及周围软组织。 手法：抱胸环压法，一指禅推法、滚法、 弹拨法、掌按法和推擦法等。
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分型
根据发病情况，分单纯型和复合
型：单纯型以脊背疼痛为主证； 复合型常兼有肋间神经痛和胸腹 腔脏器的相关症状。 根据病变节段，分为上胸椎(T15)型、中胸椎(T6-9)型和下胸 椎(T10-2)型三型。 本病上段胸椎损伤主要表现为头、
胸椎小关节-被忽视的部位！
1
解释
胸椎后关节紊乱又称胸椎小关节滑膜嵌顿，中 医称胸椎小关节错缝，临床时有发生。由于椎间盘 及韧带的退行性改变,外伤,劳损等原因,导致单个或 多个胸椎及相应小关节轻度移位,如后关节脱位等, 使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能 失调,出现以疼痛为主的一系列临床表现,称作胸椎 小关节紊乱症。
胸椎关节诊断
[诊断]
1.有外伤史或长期不良姿 式病史。 2.临床症状及体征。 3.触诊:错位节段胸椎棘 突有明显压痛、叩击痛或偏歪。 棘旁软组织可有不同范围和程度 的紧张甚至痉挛,触之常可感觉有 条索样物,压之疼痛。
《胸椎小关节紊乱》课件
体征
胸椎棘突有压痛，胸椎活 动受限，可能伴有脊椎侧 弯。
诊断方法
X线检查
核磁共振检查
可以观察到胸椎小关节排列紊乱，关 节间隙增宽或变窄。
可以观察到胸椎周围软组织的改变， 有助于鉴别诊断。
CT检查
可以更清楚地观察到胸椎小关节的细 微结构，有助于确诊。
鉴别诊断
胸椎间盘突出
与胸椎小关节紊乱有相似的疼痛 和活动受限症状，但CT或核磁共 振检查可见明显的胸椎间盘突出
。
胸椎压缩性骨折
患者通常有明显的外伤史，X线检 查可见胸椎压缩性骨折。
胸椎肿瘤
疼痛较为剧烈，且呈进行性加重， 核磁共振检查可见胸椎肿瘤的占位 性病变。
胸椎小关节紊乱的
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治疗
非手术治疗
肢等部位。
活动受限
胸椎小关节紊乱患者常感到胸 椎活动受限，难以完成扭转、
弯腰等动作。
肌肉紧张
胸椎小关节紊乱患者常出现胸 椎周围肌肉紧张、痉挛等症状
。
其他症状
部分患者可能出现胸闷、气短 等症状，严重者可出现呼吸困
难。
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胸椎小关节紊乱的
诊断
诊断标准
病史
患者通常有明显的外伤或 长期不良姿势的病史。
症状
胸椎小关节紊乱的
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预防与保健
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，应保持正确的姿势，避免长时间维持同一 姿势，如长时间低头、弯腰等。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧性，有助于维持胸 椎的稳定性和灵活性。
避免外伤
避免剧烈运动或意外摔伤、撞伤等，以免造成胸椎小关节的损伤。
中西医结合治疗胸椎小关节紊乱症
患 者 上胸 ， 者 略 后 仰 上 身 背 靠 术 者 右 膝 ， 者 右 膝 顶 住 患 椎 患 术 棘 突 ， 患 者 呼 气 末 时 ， 者 双 手 用 力 往 后 下 压 ， 膝 往 前 上 在 术 右
或 减 轻 对 病 变 胸 椎 附 近 的 神 经 血 管 的 刺 激 ， 部 封 闭 可 改 善 局 血 液 循 环 ， 炎 ， 痛 。胸 背肌 功能 锻 炼 ， 恢 复 肌力 平衡 ， 抗 镇 可 防 止 复 发 。胸 椎 小 关 节 紊 乱 症 经 过 以 上 的 中西 医结 合 治 疗 取 得
疗 亦 可 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 进 炎 症 消 退 ， 法 复 位 可 矫 正 胸 促 手 椎 椎 间 关 节 功 能 紊 乱 ， 善 局 部 微 循 环 ， 进 炎 症 吸 收 ， 除 改 促 消
胸 椎 棘 突 两 侧 华 陀 夹 脊 穴 或 局 部 痉 挛 压 痛 处 深 达 横 突 处 注 射 ， 次 ／ ，Ｏ次 为一 疗 程 １ ｄ２ １３２ 手法复位 ．． １俯卧推按法 ： 者俯卧 ， 前垫一 薄枕 ， ） 患 胸 双 手 放 于 身 体 两 侧 ， 者先 行 放 松 手 法 后 再 用 手 感 觉 患 者 偏 术 歪 的 胸 椎 棘 突 ， 后 双 手 交 叉 用 一 手 的 小 鱼 际 和 另 一 手 的 大 然
性骨折 、 骨骨折 、 椎结 核， 瘤 、 椎 间盘突 出症等疾 病 。 肋 胸 肿 胸
临 床 表 现 ： 胸 部 疼 痛 、 胀 、 吸 不 畅 、 痛 常 治 肋 间 向前 胸 背 闷 呼 疼 放射等 。 １ ２ 一般 资料 ．
胸椎小关节紊乱1、2答案-2024年度粤医云
胸椎小关节紊乱1、22024年粤医云答案参考答案附后1.（判断题）胸椎小关节错缝是上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力的作用下发生错位，导致胸背疼痛与功能障碍。
又称之为胸椎小关节紊乱症，或胸椎后关节滑膜嵌顿。
是否正确A.正确B.错误2.（多选题）胸椎小关节紊乱的症状有哪些（）（多选）A.胸背部疼痛或不适感B.胸痛、胸闷、憋气、心悸C.上肢的放射痛D.肋间神经痛3.（多选题）胸椎小关节紊乱的诊断要点包括（）（多选A.有急慢性脊背损伤史或外感病史B.背痛合并脊柱相关疾病C.合并心脏等危重疾病D.局部压痛（+），棘突偏歪4.（多选题）胸椎小关节紊乱急性期的表现有（）（多选）A.胸椎局部疼痛剧烈B.肩背牵掣作痛C.脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛D.俯仰转侧活动严重受限5.（单选题）胸椎小关节紊乱恢复期的特点是（）（单选）A.胸椎局部疼痛缓解B.脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛症状减轻C.俯仰转侧活动稍受限D.胸椎后关节紊乱相关症状体征逐渐消失，活动如常6.（多选题）胸椎小关节紊乱的治疗方法包括（）（多选）A.推拿B.中药C.火罐D.健康指导7.（判断题）胸椎小关节紊乱缓解期以疏经通络，行气活血，理筋整复为治则。
是否正确A.正确B.错误8.（多选题）治疗胸椎小关节紊乱的放松手法主要包括（）（多选）A.㨰B.揉C.按D.掐9.（多选题）治疗胸椎小关节紊乱的运动类手法主要包括（）（多选）A.俯卧分推按压B.仰卧垫胸按压C.胸椎斜扳法D.坐位扩胸扳10.（判断题）仰卧垫胸按压法的操作要点是：患者仰卧，头勿垫枕头，双手交叉于胸前，抱胸扶肩，张口呼吸；医者立于床侧，以枕头放于患者交叉之双臂上，用一手半握拳垫于患者疼痛的背部之下，另一手随着呼吸按压枕头，等患者呼气时，突然用力，随即听到并感觉到“啪”地一声，手法成功。
是否正确A.正确B.错误11.（判断题）坐位扩胸膝顶扳法的操作要点是患者取坐位，双手抱头置于脑后医者立其后，双手扶其双腋下，用一膝部顶于患部，逐渐向后拉，等到有阻力时，突然发力，听到并感到“啪”地一声，手法成功。
中医正骨治疗78例胸椎小关节紊乱致心律失常的临床研究
中医正骨治疗78例胸椎小关节紊乱致心律失常的临床研究心律失常除心脏器质性疾病引起者外, 不少患者是由颈椎病或上胸椎退变所致的植物神经功能紊乱引起的，而胸椎退变引起的心律失常中,尤以胸椎小关节紊乱最为常见。
1 临床资料收集我院2007年5月至2009年11月胸椎小关节紊乱合并心律失常患者78例,其中男性36例,女性42例,年龄34岁～74岁,平均（49±9.8）岁；病程1周～8年不等。
经本院或外院心内科确诊,排除器质性心脏病变, X 线摄片有颈椎或上胸椎不同程度的骨质增生,椎间隙变窄、小关节错位及节段性脊椎失稳表现。
78例患者均有不同程度的胸背部疼痛、胸闷、胸痛、心悸、呼吸不畅表现，部分患者见头痛、疲乏、失眠等。
2 治疗方法采用整脊治疗，具体治疗方法如下：2.1 掌推法患者俯卧，胸前垫一软枕，两上肢置于身旁，自然放松，医者部于患者左侧，右手掌根部按压在患椎棘突，左手放于右手背上，嘱患者作深吸气，在呼气末时，医者手掌（与脊柱呈45°方向）向前下方推按，此时可听到“咯”的一场，手法告毕。
2.2 按揉捏脊法沿竖脊肌及椎旁用拇指向内向下按摩, 然后用两手掌呈纵行向上推挤, 同时用其它四指提挤耸起皮肤并旋转提挤, 顺延而下。
2.3 膝顶法此法适用于胸椎上段后关节紊乱，患者端坐低凳上，双手自然垂放，医者双手自患者两肩外侧环抱患者上胸，双手掌在患者胸骨上端指交叉相握，嘱患者略后仰背靠医者右膝前，头置于医者右肩，医者上身略前俯，右肩顶住患椎棘突，在患者深吸气后呼气时，医者双手用力往后下方压，右膝同时往上顶推，此时可听到“咯”的一声，手法告毕。
2.4 穴位按压取足太阳膀胱经的大杼拇指按压60秒,肺俞、心俞、膈俞、脾俞等按压30秒。
治疗两周后进行疗效评定。
3 治疗结果治愈（临床症状和体征完全消失，影像学检查侧弯椎体生理曲度恢复，棘突偏歪得到完全矫正，心电图检查完全正常）52例；显效（胸背部疼痛、胸闷、心慌、心跳等主要症状和体征消失,偶有背部酸胀，影像学检查脊柱侧弯和棘突偏歪得到恢复，心电图检查基本正常）12例；有效（临床症状和体征减轻，脊柱侧弯和棘突偏歪部分恢复，心电图检查好转）9例；无效（临床症状和体征无变化，脊柱侧弯和棘突偏歪没有恢复，心电图检查异常）5例。
浅谈手法辩证施术胸椎小关节紊乱症
浅谈手法辩证施术胸椎小关节紊乱症胸椎小关节紊乱症，属中医“痹证”范畴，采用不同的手法对不同阶段的胸椎小关节紊乱有针对性的复位手法。
避免手法的盲目性。
标签：胸椎小关节紊乱手法治疗辫证施术胸椎小关节紊乱症，属中医“痹证”范畴，类似中医学的“背痛叉气”一般好发于胸椎中上段，主要是胸椎后关节和肋椎关节的解剖位置的变化，并刺激相应肋间神经和胸神经后支，交感神经所支配的组织器官出现功能障碍和疼痛，引起胸背颈部疼痛，咳嗽深呼吸时加重，有时向前胸上肢牵涉。
可有胸疼、憋气，或心跳加快，出现假性心绞痛。
胸椎小关节包括上胸椎的下关节突与下胸椎的上关节突，两关节可同时发病，也可单独发病。
临床表现各有特点，也有共性。
如能熟知解剖和脊柱的生物力学，正确的辨证施术手法即可收到满意的疗效。
笔者经过近十年的临床手法探索，治疗了200余名患者，总结出几种独特的治疗手法，欲抛砖引玉，以求同行斧正。
1解剖特点和临床特征1.1胸椎小关节由三个关节即胸椎关节突关节，胸肋关节，肋横突关节组成，胸椎后关节由上下两椎体后方的椎弓延伸的上下关节突构成。
胸椎上关节突的关节面朝后面偏上外，下关节突的关节面朝前面偏下内，胸神经出椎间孔后即分为前后支，后支细小在背后又分为内外侧支前支即肋间神经较大至胸壁侧部分出外侧支穿行至表面，本干行至胸骨外侧缘附近穿出至表面分为内外二支，胸神经不但支配相关的肋间肌，同时分布于胸腹壁皮肤和肋间韧带，下部的胸神经尚支配腹前壁和外侧壁的肌肉，由于椎间盘和软组织的退行性改变及遇到不协调的外力，旋转力，使椎间关节发生轻度的解剖位置变化，棘突偏离中线并偏歪，椎旁压痛，棘突后突或凹陷，上下棘间隙一宽一窄，棘上韧带剥离。
1.2胸肋关节肋骨头与椎体的肋凹及椎间盘相关节，肋骨头呈圆形，肋骨头关节面，呈现楔形，胸交感神经节的位置一般在肋骨小头，前方。
该关节紊乱是由于两骨间轻度发生解剖位置上的变化，两椎体的后关节并无改变。
检查时可触及软组织紧张，僵硬，结节条索，肋间隙压痛，咳嗽、呼吸时加重。
学而思初中数学三难度,四季讲义
学而思初中数学三难度,四季讲义摘要：1.胸椎小关节紊乱的定义和症状2.胸椎小关节紊乱的病因3.胸椎小关节紊乱的诊断和治疗4.胸椎小关节紊乱的预防和康复正文：一、胸椎小关节紊乱的定义和症状胸椎小关节紊乱，又称胸椎错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等，是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状。
其主要症状为背痛，有些患者在外伤后即会出现；有的患者疼痛会长期反复、时轻时重，稍长时间的坐、站、弯腰，便会酸痛难忍；胸闷，呼吸不顺畅。
全身108 多种的疾病，都跟脊柱有直接关系。
二、胸椎小关节紊乱的病因胸椎小关节紊乱通常由外伤引起，例如交通事故、摔倒、运动损伤等。
此外，流产后身体比较虚弱，加上怀孕期间不太运动，筋骨比较脆弱，一些轻微的不经意的动作都有可能导致小关节紊乱或者轻微的肌肉拉伤。
夜间睡觉时长时间保持一个姿势不动，血运较差，疼痛比较明显，稍微活动一般就能缓解。
三、胸椎小关节紊乱的诊断和治疗诊断胸椎小关节紊乱通常需要进行核磁共振检查，可以看到胸椎生理弯曲度存在，顺列正常。
在胸4、5 水平段左侧背脊髓外硬膜内可见类圆形异常信号，t1w1 呈稍高信号，t2w1 呈稍低信号，边界尚清，信号尚均匀，大小约5mm6mm12mm，背脊髓受压右移，相应椎体，椎间孔间骨质未见异常，所示双侧韧黄带和后纵韧带未见增厚，软组织影信号未见异常。
治疗胸椎小关节紊乱一般采用推拿疗法，具有显著疗效。
此外，还可以进行针灸、理疗、药物治疗等。
四、胸椎小关节紊乱的预防和康复预防胸椎小关节紊乱要注意保护脊柱，避免剧烈运动和长时间保持一个姿势。
康复期间，可以进行适当的运动，如太极拳、瑜伽等，以增强脊柱的稳定性。
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
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【定义: 】
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力 作用下发生解剖位置改变，表现为关节囊滑膜嵌 顿而形成不全脱位，亦或伴有不一样程度急慢性 肋间神经痛和胸腹腔脏器功效紊乱等症状，不能 自行复位一个病症。易被误诊为心血管系统、呼 吸系统及消化系统“神经官能症”。
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
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❖ 肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与 横突肋凹组成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而造成胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱造成神经、血管等 周围软组织功效受到伤害而出现对应症状和体 征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱常见 症状是脊背疼痛。
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❖ 但因为胸椎小关节错位程度和对周围神经、 血管影响不一样,临床除表现为常见脊背疼痛 外,还可表现为不一样程度急、慢性肋间神经 痛和胸腹腔脏器功效紊乱等症状,而这些症状 又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统 “神经官能症”、“更年期综合征”等。
❖ 从局部解剖和关节结构能够看出:胸椎小关 节错位方式多见--旋转式、侧弯侧摆式、倾 位仰位式和复合式错位,胸椎小关节紊乱常见 原因:
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❖ 肌连接； ❖ 上方，至头8~9肋骨侧面中心 ❖ 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间内侧
缘。 ❖ 功效； ❖ 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
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❖ 肋间肌：有呼吸和维持姿势双重作用功效，而 且它们实际功效是相当复杂。主要是，它们控 制肋骨活动，包含吸气和胸部转动。所以，放 松缩短肋间肌是胸部按摩主要工作。
胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？
导语：在平时的生活中，若是我们的身体中不小心出现了胸椎小关节紊乱的情况，这会使得我们的身体非常难受的，也将会对平时的健康生活造成不好的影
在平时的生活中，若是我们的身体中不小心出现了胸椎小关节紊乱的情况，这会使得我们的身体非常难受的，也将会对平时的健康生活造成不好的影响，许多得上胸椎小关节紊乱的人深受其苦，很是想知道胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？下面将为大家介绍一下这个问题。
(1)脊柱旋转复位法：病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。
助于固定病人下肢，以维持其正坐姿势。
术者坐其背后，一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住伤侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。
此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时(即指感)，拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。
而后用拇指推理、按压棘上韧带和两侧骶棘肌数遍。
病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。
助于固定病人下肢，以维持其正坐姿势。
(2)顶背扳肩复位法：病人坐于低凳上。
术者立其背后，一下肢呈半屈曲状，足尖踩于凳子上，膝部顶于伤处(患椎棘突或相当于肋骨后端)，双手握拿病人两肩前部向上拨伸，嘱病人抬头挺胸，深呼吸，于吸气末手、膝协同用力顶背扳肩，此时多闻及复位响声，而后，用拇指按揉、推理该部1到2分钟(痛点部位)即可。
(3)按压痛点推肩法病人端坐，两腿分开。
术者立于伤侧，一下肢抵紧伤侧膝关节内侧，一手拇指按压背部痛点，另手放于健侧肩前部(嘱病人挺胸);此时，两手协同用力按压、推肩、将胸部向健侧回旋至最大
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸椎小关节紊乱诊断与治疗
者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可 听到“咯”声。
适用于上段胸椎小关节紊乱者。Ｃ７、Ｔ１、 Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改变，后并偏歪者， 相应处理。
此法操作较为困难。
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讨论
1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。 由于生理解剖的特点，当外力作用、背部 用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起 小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍 后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、 错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织 微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌 性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而 导致背痛或放射症状。
也可单人操作。
适用于中、下段胸椎小关节紊乱。
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手法治疗（2）
2.叠掌冲压复位法 患者俯卧位，双手置于身体两侧，，放松。
术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌 的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按 于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧 贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上 方冲压，常可听到复位的弹响。
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冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下 段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小， 越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。
适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。 偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的
的对侧。
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手法治疗（3）
坐位扳肩膝顶复位法 患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立
于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲， 用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬 间，术者双手用力向上后提扶患者双肘关 节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹 响。 适用于中下段胸椎小关节紊乱
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手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋
30胸椎小关节紊乱2016-11-09
甚至举手受限。 4．压痛轻，与胸椎活动障碍的程度严重不成比例。 5．查体：错位节段胸椎棘突可有压痛、叩击痛或
偏歪；棘突旁压之疼痛。
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六、鉴别诊断 与胸椎结核、肿瘤、骨折、心梗、心Байду номын сангаас痛、呼吸道、消化
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按语 本病多见于肌肉薄弱的女性或体力工作者，越早治疗效果
越好，嵌顿期往往单纯的复位手法10余分钟即可治愈，但 水肿期手法复位后由于滑膜炎症的关系，症状无法全部缓 解，服药等治疗的同时要卧床休息以促进水肿吸收。应注 意调整日常姿势，减少持续性疲劳，加强腰背肌，特别是 背部肌肉力量锻炼，以减少发作。
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八、分期综合治疗 （1）嵌顿期：手法整复，本期患者经复位手法后一般能
痊愈。 ①理筋：俯卧位，先用滚法治疗患病节段上下3～5节段的
双侧软组织，并拇指推揉、点按，掌根推、擦双侧肌肉， 点按委中、承山。 （2）急性期： ①脱水治疗：20%甘露醇250ml，0.9%生理盐水100ml+ 地塞米松静脉滴注，视病情用1～3天。
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七、分型分期 1.关节嵌顿期：起病3～5小时以内，关节滑膜嵌顿但未明
显水肿，关节交锁严重，呈强迫体位甚至不能转侧活动； 起床困难，静卧基本不痛，病变节段的棘间、棘旁均无明 显压痛。 2.急性期：起病后未经复位治疗5～8小时以后，关节滑膜 嵌顿未解除，关节滑膜水肿。关节交锁征较嵌顿期有所减 轻，能缓慢活动，但由于关节水肿刺激脊神经后支而疼痛 加重，椎旁、棘旁压痛较前明显。 3.恢复期：经积极治疗24～48小时之后，或未经积极治疗 但卧床4—5天后，关节交锁征基本消失，背部酸痛，活动 欠利，但比急性期有所改善，无明显压痛点
胸椎小关节紊乱的诊断与治疗
胸椎小关节紊乱的诊断与治疗
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。
临床又称为胸椎错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等，属于中医学“椎骨错缝”范畴。
（1）俯卧推按法：患者俯卧，自然放松，医者站立于患者左侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者双手掌根于患者呼气始渐用力，呼气末时，右手掌根向下方给与一小幅度的按压动作，此时可闻及关节整复的弹响声。
此方法适用于中下段胸椎的调整。
（2）扩胸牵引法：患者端坐位，双手十指相扣置于后项，医者站立于患者正后方，双手分别从患者腋下穿过，双手十指相扣置于患者双手上，此时患者应上身略前俯，医者双手下压，双臂上提，（医者注意不可使用蛮力）此时可听见关节复位响声。
此方法适用于上段胸椎的调整。
（3）端坐膝顶法：患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于颈项部。
医者在其身后，两手抓住患者双肘，膝关节顶在患者偏歪或后凸的棘突上，两手徐徐用力向后牵引，至牵引到最大限度时，膝顶与双手的后扳瞬间发力，此时可听见咔嗒响声。
此方法适用于中上段胸椎。
《胸椎小关节紊乱》PPT课件
精选ppt课件
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❖ 肌连接； ❖ 上方，至头8~9肋骨侧面的中心 ❖ 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间的内
侧缘。 ❖ 功能； ❖ 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
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精选ppt课件
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多 裂 肌
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多裂肌
❖ 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 ❖ 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎
横突和最后4个颈椎的关节突。 ❖ 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 ❖ 是人体中最强的肌肉之一
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回旋肌
❖ 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。
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❖ 肋横突关节从第1至第1Fra bibliotek肋由每肋结节关节与 横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等 周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状 和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱 的常见症状是脊背疼痛。
❖ 下方：自一个椎骨的横突
❖ 功能：双侧，伸展脊柱
❖
单侧，旋转椎骨
❖
本体感受器，精细的调节功能，主要
在胸部。
精选ppt课件
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竖脊肌
❖ 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的 肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动紧 张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋 肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎 横突。
精选ppt课件
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肌连接： ❖ 下方，至下5或6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上
胸椎小关节紊乱的推拿辨证
症 状
叉 抱 于后 项部 ， 医者 立 其后 ， 手 从 患 者肩 前 部穿 下并 两 扣 于后背 处 ， 患者 吸气 至最 大限度 时 ， 令 先憋住 气 ， 再大 口快速 吐气 ， 此 同时 ， 与 医者 双 手 施 向上 、 向后牵 提 之 力， 亦可 听到复位 小关 节 的弹响声 。
扩 胸牵 引 扳法 ： 者 坐位 ， 双 上肢 ， 肘 ， 患 举 屈 五指 交
根 据发病 部位 不 同 ， 为高 位 和 低位 两 类 。高位 ： 分 在第 １ ～４胸椎 ， 现 为胸 背 酸痛 ， 表 上肢 无 力 。低 位 ： 发 生在第 ５胸椎 以下 ， 现为脊 和肋 间神经 痛 。 表
查 体受损 胸椎 棘 突有 压 痛 、 痛 和椎旁 压 痛 ， 突 叩 棘
偏 离后 正 中线 ， 突隆 起 或 凹陷 ， 损椎 旁 软 组织 可有 后 受 触 痛和 触及痛 性结节 或 条 索状 物 ； 椎 正侧 位 片示 ： 胸 病 程 短者无 阳性 表现 ， 程长 者有椎 体退 行性变或 胸段脊 病 椎代 偿性 侧 凸或后 凸畸形 。
动而 不能屈 伸 。
临 床 分 型
高位紊 乱宜 用俯 卧 冲压 法 、 胸 牵 引扳 法 ； 扩 低位 紊
乱宜 用坐 式旋转 复位 法 、 斜扳 法 。 俯 卧冲 压法 ： 主要 用 于上 胸段 。患 者俯 卧 ， 头颈 部 最好 露 出床 头 ， 以免 冲压 时 因头 过 度 后仰 而 捩 伤颈 椎 。 术者 用掌根 凹 陷部 卡 压住 后 棘 突 ， 手叠 按 于 掌背 上 ， 另 摆好 姿势后 ， 令患 者做 深呼吸 ， 当吸气 末 时 ， 双掌顺棘 突 纵轴 方 向作 瞬 间用 力 冲压 ， 切忌 用 暴 力 及 不 顾 角 度 乱 压 ， 样易发 生损 伤 。 这
胸椎小关节紊乱症的临床治疗参考模板
胸椎小关节紊乱症的临床治疗【摘要】胸椎小关节包括肋小头关节、肋横突关节、关节突间关节。
在正常情况下，椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连，各关节运动功能和韧带息息相关。
胸椎小关节紊乱症是胸椎关节受到外力作用，使小关节位置发生异常改变而产生的疾病。
胸椎小关节紊乱。
在祖国医学中又称“骨错缝”，是临床常见的胸背部急慢性损伤性疾病。
由于损伤的部位和所牵连的组织不同，可表现为不同程度的急慢性头颈部疼痛、肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱等症状，常被误诊为循环、呼吸和消化系统疾病。
【关键词】胸椎小关节治疗【临床表现】1.神经根症状临床均以背痛、颈肩臂痛、胸肋痛、颈肩活动受限、翻身疼痛加重，或心慌胸闷等为主；病变局部组织肿胀、疼痛，深呼吸、转头及咳嗽时疼痛加重，有时出现上肢及肩胛部放射疼痛等症状。
多在长时间处于半卧位姿势后诱发本病。
2.交感神经症状主要表现为心律失常、胸闷心慌、腹胀、腹痛、食欲不振等。
【治疗】1.手法治疗(1)拉压法1)操作要点①术者手掌根按压在患者偏歪的棘突上，嘱患者做深呼吸，待呼气末，术者掌根向内下方突然做一短促按压，促其小关节复位；②两助手同时用力，将患者下肢向后上做突然的拔伸牵引动作；③术者的掌压与助手的拔伸牵引动作要求一致，不可有前后的时间差。
2)注意事项①胸椎小关节紊乱发生后，会引起胸背部相关肌肉紧张，首先应明确病变的胸椎，复位时用力方向、力度要适当；②复位后保持良好的姿态至关重要，躯干应处于自然而放松的竖直位置，应特别注意避免胸椎后凸；③避免伏靠桌椅或坐位打盹，切忌坐躺在床上看书或看电视或半躺半卧地靠在沙发上。
(2)提肩膝顶法1)操作要点①术者一侧下肢屈膝屈髋，用膝部抵于病变椎骨棘突一侧下方，位置必须准确；②术者的膝顶与双手向上方牵引，上、下协调用力，使其胸椎扳动。
2)注意事项与掌压法基本相同。
(3)掌压法1)操作要点①待患者呼吸平稳后，术者用手掌根部压于上段胸椎棘突，向外、下方按压；②术者两手掌上、下交换，同样方法自下而上按压，可连续快速按压2～3遍；③术者在操作过程中，可同时要求患者做深呼吸4～5次。
运用仰卧抱肩冲压推拿法治疗胸椎小关节紊乱116例临床报告
运用仰卧抱肩冲压推拿法治疗胸椎小关节紊乱 116 例临床报告摘要：胸椎小关节紊乱，是临床上引起胸背部疼痛的主要原因和常见原因，也是临床上的常见病和多发病。
近年来，笔者在青岛市按摩康复医院推拿门诊，对临床上116例胸椎小关节紊乱的确诊患者运用仰卧抱肩冲压的推拿手法对其进行治疗。
治疗结果医患双方都满意。
其临床治疗总有效率达100%，其中治愈率达100%。
关键词：按法、理法、小关节紊乱胸椎小关节紊乱是推拿临床门诊的常见病、多发病。
近几年来，笔者所在青岛市按摩康复医院临床推拿门诊治疗过程中，运用仰卧抱肩冲压复位的临床推拿方法对116例胸椎小关节紊乱的患者进行了有针对性，有目的性的靶向治疗，临床中取得了患者和医生双方都较为满意的治疗效果。
现报告如下1临床资料：选择2015年4月～2021年8月间，被青岛市按摩康复医院临床推拿门诊，确诊为胸椎小关节紊乱的患者200例，排除84例因特殊情况没有能够用此方法坚持做治疗患者，共观察116例。
1.1一般资料：所治疗的116例患者中，男性70例；女性46例；年龄最小的者19岁，年龄最大者72岁，平均年龄约为42岁；胸椎小关节紊乱中间者疼痛为41例；棘突左侧疼痛者75例，棘突右侧疼痛者26例；第2～4胸椎小关节紊乱者16例；第4～6胸椎小关节紊乱者62例；第6～9胸椎小关节紊乱者38例；棘突左右两侧同时疼痛者15例；病程最长者为25天，病程最短者为0.5天，病程平均约为3.5天。
2.诊断依据、症候分型2.1依据《盲人医疗按摩执业诊疗规范》[1]诊断：1)有明显的外伤史；2)伤后即出现典型的剧痛和咳嗽、呼吸痛；3)胸椎活动受限；4)受伤部位固定压痛点；5)x线检查偶有胸椎侧弯。
2.2根据其损伤后疼痛部位不同，可分为：1)脊柱中间疼痛型；2)脊柱单侧疼痛型；3）脊柱双侧疼痛型；3.纳入病例：符合诊断标准及临床分型者，具有典型症状、体征的。
4.排除病例：1)经放射线检查，排除骨折、骨结核、肿瘤病变者2)具有明确胸椎小关节错位指征的患者。
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1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏为例.患者俯卧,医生立于患者右侧,双手拇指重叠抵住偏歪棘突,逐渐加力向左推之,听到关节弹响声则提示关节复位.指推法适合于颈胸椎交界,胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱,关节囊较为松弛的患者.
生活护理:
治疗胸椎小关节紊乱的手法介绍
胸椎小关节紊乱是一种临床多发病.从生理上来看:12块胸椎作为脊柱的一部分,构成了人体力学支柱的重要组成部分;胸椎椎管内有脊髓经过,并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过.由于胸椎小关节数量多,发生紊乱后所引起的症状,体征较为复杂,具体表现与错位胸椎平面的高低,数量的多少,累及组织的不同,组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关,因此,有较大差异:如肌肉劳损,肋间神经痛,胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等.从形态结构上来看:胸椎参与构成胸廓,凭借关节囊,周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态,不容易受损,故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,神经系统疾病等等,药物
1.2旋转冲压法此方法为冲压法的衍生手法,所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转.这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力.
1.3单掌振法此法机理与冲压法,旋转冲压法机理相同,但施术时改双手为单手.以第五胸椎向左旋转移位为例.患者俯卧,医生立于左侧,右手掌抵住第五胸椎棘突,嘱患者作深呼吸,待呼气将尽时,右掌跟以寸劲向右冲压,听到关节弹响声则提示关节复位.单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱.
1.4膝顶扩胸扳法又称“胸椎对抗复位法”.具体操作时有三种方法:患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上,双手向上交叉抱于脑后,医生用膝盖顶住偏歪棘突.A法:医生双手从患者腋下向前,然后绕向后上方,抓住患者前臂,慢慢向后拉患者前臂,同时膝盖稍微用力,听到关节弹响声,则提示关节复位.B法:医生双手托住患者肘尖向后慢慢扳动,待活动到最大限度时轻微闪动一下,听到关节弹响声则提示关节复位.C法:这一方法是我对前两种手法掌握不太熟练时,发现用A法,稍胖一些的患者不能忍受,而B法有时操作不慎会使患者感到肩部疼痛,于是我就变通一下.医生双手从患者腋下伸出,然后两手向上勾住患者双肩,缓慢向后拉,同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突,待活动到最大限度时,稍一加力即可听到关节弹响声.这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱.
胸椎后关节为滑膜关节,由上下相邻关节突构成,周围有肋骨小头关节,肋横突关节,三者统称为胸椎小关节.12对胸脊神经依次从同序椎间孔穿出,前支除第一胸神经参与臂丛组成外,余走行于肋沟内.即为肋问神经,后支进入背部,支配部分肌肉及颈背,腰,腹的部分皮肤.胸交感神经附着于肋骨小头附近,其纤维更换神经元后,各自支配心肌,心血管,胃肠道,盆腔脏器等部,因而在病损时产生一系列类似内脏病损症状.
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定义：由于椎间盘及韧带的退行性改变,外伤,劳损等原因,导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位,如后关节脱位等,使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调,出现以疼痛为主的一系列临床表现,称作胸椎小关节紊乱症（disorder syndrome of thoracic facet joint）.
局部关节炎症症状
受损部位棘突突起或凹陷,叩痛和压痛,棘旁肌紧张,压痛,活动受限,有时可触及痛性结节或条索状物.
肋间神经痛
轻者仅表现为肋间神经支配范围的不适或疼痛,有时呈现放射性灼痛,重者引起韧带撕裂,肋椎关节半脱位,表现为岔气,季肋部剧痛,胸部压迫感,甚至因挺胸,大声说话或深呼吸而加重症状,呈现痛苦面容.
1.7捶击法以第二胸椎棘突右移为例.患者俯卧,医生立于右侧,左手拇指挤压住偏外的棘突并用右拳击之,听到关节弹响声则提示关节复位.操作时要注意不可骤用暴力,对有骨质疏松或导致骨质疏松疾病的患者禁用.此法适用于上中段胸椎小关节紊乱.
1. 8 双手重叠按压法 患者俯卧,医生立于左侧,双手重叠于中段胸椎棘突之上,嘱患者做深呼吸,待呼气将尽时以寸劲按压,听到关节弹响声则提示关节复位.此法适合于脊柱甩鞭伤的新伤,复位成功时的关节弹响声有人称为“放鞭炮”.
1 .9 坐位旋转推法 以第十二胸椎棘突右移为例.患者坐位,助手固定患者双腿,医生坐在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部,以左手拇指顶住偏歪棘突,嘱患者放松,医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动,待力传至第十二胸椎时以右手拇指推之,即可听到关节复位的弹响声.此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱.
5.有关脏器的理化检查,既可评估脏器的病损程度,也可排除节紊乱症常有抬,扛,提,举及身体扭转或劳损病史.
x线检查
胸椎正侧位相偶见有关胸椎椎体相对应椎体缘密度增高,骨质增生,韧带钙化,脊柱代偿性侧凸或后凸.可排除骨折,骨病.
症状：
依据受损部位与炎症波及的组织不同,临床表现各有不同,大体有三方面的症状：
胸腹腔脏器功能紊乱失调
胸椎小关节紊乱症能引起相应内脏自主神经功能紊乱症状.临床表现为受损交感神经支配区的特异性疼痛综合征(顽固难忍性疼痛,弥漫性疼痛及对刺激感觉异常),血管运动,汗腺分泌的失常及内脏功能紊乱等.如T1-T4损伤,表现为胸闷,心烦易躁,胸部堵塞压迫感,咳喘甚至哮喘以及心悸,心律紊乱,早搏等呼吸和心血管系统的症状.T5一T12损伤,表现为胃脘胀痛,胃酸过多或过少,食欲不振,腹胀腹痛,消化不良,胃肠道无力或胃肠蠕动亢进甚至诱发胆囊炎,胃溃疡出血等消化系统的症状.在慢性期可因内脏营养障碍发生各种内脏器质性病变.
治疗收效甚微,即使有效也往往停药即再次发作,严重影响了患者的工作,学习和生活.
笔者经过几年的临床探索,并向有经验的老师学习,对胸椎小关节紊乱的纠治有了点粗浅的认识,并归纳出了治疗胸椎小关节紊乱行之有效的十种手法,现介绍如下.
1手法介绍
1.1冲压法以第五胸椎向左,第六胸椎向右旋转移位为例.患者俯卧,医生站于左侧,以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边,右掌跟压在第六胸椎棘突左边,然后嘱患者作一深呼吸,待呼气将尽未尽时,医生用双手同时施一寸劲冲压.此时,往往可以听到清脆的关节弹响声,提示关节复位.然后再检查相邻的上下关节,若仍有错位则依法再施.此法可以作为纠正胸椎小关节紊乱的通用手法,尤其适合于小关节紊乱并伴有胸椎轻微前后滑脱者.
1. 10 拔伸牵引法 较之前九种手法,此手法操作难度较大,对医生要求较高.以第一胸椎束突偏歪为例.患者仰卧,医生坐于床头,右手托住患者颈部并用拇指食指放松患者颈部肌肉;左手托住患者下颌缓慢牵引,待传到第一胸椎时,以寸劲作一牵引动作,听到轻微的关节弹响声则提示复位.此法要求十分熟练方能操作成功.本法适合上段胸椎小关节紊乱.
诊断：
1.有背部外伤史或不良姿势史.
2.反复发作,久治不愈的胸背部疼痛不适,肋问神经痛和伴有胸腹腔脏器自主神经功能紊乱.
3.体检胸椎棘突有叩痛,压痛或排列紊乱,棘突偏离正中线,周围软组织有阳性反应物.
4.胸椎正,侧位片可见相关椎体有损伤性改变或退行性变.此外,可排除胸椎的结核,肿瘤,类风湿,骨折等.
病理：
虽然胸椎小关节紊乱症具体病理机制上尚有争议,但与其他常见的肋伤疾病相同,外伤,劳损,退变是胸椎小关节紊乱症的主要发病因素.
结合现代医学的生理解剖,生物化学及生物力学研究,一般认为,或者是胸椎小关节突然受到暴力作用,如超限度的旋转活动,或者是受到姿势不正等长期不良应力作用,胸椎小关节关节囊,韧带等发生急性的撕裂,充血,水肿和慢性的粘连,增厚,钙化改变,导致肋骨小头关节,肋横突关节及胸椎后关节不能稳定而微移位,破坏脊柱生物力学整体平衡.胸椎间盘较薄,退变后不仅引起椎间隙狭窄,关节囊韧带松弛,压迫脊神经根,面且使肋骨小头及肋骨结节向外移位,发生关节结构紊乱.由于关节滑膜上感觉神经末梢对痛觉敏感,而脊神经根与交感神经受到机械刺激和化学刺激,使神经支配的局部组织或器官产生功能障碍,出现肋间神经痛,活动受限,有关自主神经受累症状及反应性内脏症状的综合表现.