胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱的治疗路径
治疗上，一：急性期首选正骨，这点年轻人没问题，但老年人则要慎重，——因为正骨手法力量小不能够复位，力量大易因骨质疏松而造成骨折（此时针刀首选）。二：慢性期（1-2周后）复位效果差，应首选针刀、特别是线针刀。因为此时，损伤所造成的关节周围软组织易因早期的炎性渗出、血肿、机化、粘连，使之在后期进一步硬化、甚至瘢痕，而阻碍错骨缝的复位，如果此时通过针刀减压、减张、调整恢复软组织的平衡，就像调整偏歪了的电线杆两侧绳子的张力一样，就能够从容的恢复关节的错骨缝，而不需要蛮力复位。
二、除比较严重的或个别部位的错骨缝能在一般X光片或特殊透照位置的X光片上显示出来外，大部分病历都不能观察的改变。
三、通过仔细触摸、比较，能够觉察出微小的骨结构的变化，在参考症状和其他体征，不难对错骨缝做出正确的诊断。
四、在手法复位过程中，术者常可听到“咯噔”的弹响声，或有骨节滑动复位的感觉。术后，患者的症状大减或立即轻松舒适，体征也随之消失。
...........损破坏了关节的稳定，使两关节面之间的解剖关系发生轻度的偏移、旋转等错动移位；或使关节内结构的位置发生微小的异常，这种关节的紊乱称为错骨缝。
错骨缝的诊断特点是：

错骨缝的诊断特点是：
一、病理改变轻微，最微者只有1～2毫米的错移，甚至更少，中医称为“错络”；严重者也比关节半脱位的错移要小的多，中医称谓“参差”。
另附：

错骨缝的定义
现代医学中没有错骨缝之说，但其关节紊乱症与错骨缝有很多类似之处，虽不是完全一致，却也可以互相借鉴。从广义上讲，甚至可以相提并论。尤其是关节紊乱症中半脱位、滑膜嵌钝、滑脱、绞索、软组织介入关节内等的病理变化，对研究错骨缝很有指导意义。
中医复合正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察
·70·□中医中药/Traditional Chinese Medicine中医复合正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察边永德1 边 涛2（1.北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心，北京 100054；2.北京积水潭医院，北京 100035）摘要：目的 观察中医复合正骨手法（侧卧位定点复位法结合膝顶后板法）在治疗胸椎小关节紊乱症的临床效果。
方法 选取2018年6月至2019年6月北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心100例胸椎小关节紊乱患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。
治疗组采用中医复合正骨手法治疗，对照组采用中医传统正骨手法治疗，每周1次，共治疗5次。
观察两组患者的治疗效果及治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）结果。
结果 治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为90%，治疗组疗效优于对照组；治疗组VAS 评分明显下降，治疗组6个月随访疾病复发率为50%，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 中医复合正骨手法在治疗胸椎小关节紊乱时比较中医传统正骨手法，可更有效减轻患者疼痛，减缓患者疾病复发，提高生活质量，从而取得较好的临床效果。
关键词：胸椎小关节紊乱症；中医复合正骨手法；中医传统正骨手法Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Combined with Bone Setting Manipulation in the Treatment of Thoracic Vertebral Small Joint DisorderBIAN Yongde 1 BIAN Tao 2（1.Baizhifang Community Health Service Center，Beijing 100054，China；2.Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）Abstract：Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation（lateral position fixed-point reduction combined with knee top and back plate method）in the treatment of thoracic vertebral small joint disorder. Methods A total of 100 patients with thoracic vertebral small joint disorder from June 2018 to June 2019 in Baizhifang Community Health Service Center were randomLy divided into treatment group and control group，50 cases in each group. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation，while the control group was treated with traditional Chinese medicine bone setting manipulation，once a week，for a total of five times. The treatment effect and visual analogue scale（VAS）before and after treatment were observed. Results The total effective rate was 96% in the treatment group and 90% in the control group. The VAS score of the treatment group decreased significantly，after 6 months of treatment the recurrence rate of the treatment group was 50%，which was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation in the treatment of thoracic vertebral small joint disorder can effectively reduce the pain of patients，effectively slow down the recurrence of disease，improve the quality of life，and achieve good clinical effect.Keywords：thoracic vertebrae small joint disorder；traditional Chinese medicine compound bone setting manipulation；traditional bone setting manipulation of traditional Chinese medicine作者简介：边永德，大专，主治医师，研究方向：中医骨伤科，各种骨关节疾病临床治疗。
中西医结合治疗胸椎小关节紊乱症
患 者 上胸 ， 者 略 后 仰 上 身 背 靠 术 者 右 膝 ， 者 右 膝 顶 住 患 椎 患 术 棘 突 ， 患 者 呼 气 末 时 ， 者 双 手 用 力 往 后 下 压 ， 膝 往 前 上 在 术 右
或 减 轻 对 病 变 胸 椎 附 近 的 神 经 血 管 的 刺 激 ， 部 封 闭 可 改 善 局 血 液 循 环 ， 炎 ， 痛 。胸 背肌 功能 锻 炼 ， 恢 复 肌力 平衡 ， 抗 镇 可 防 止 复 发 。胸 椎 小 关 节 紊 乱 症 经 过 以 上 的 中西 医结 合 治 疗 取 得
疗 亦 可 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 进 炎 症 消 退 ， 法 复 位 可 矫 正 胸 促 手 椎 椎 间 关 节 功 能 紊 乱 ， 善 局 部 微 循 环 ， 进 炎 症 吸 收 ， 除 改 促 消
胸 椎 棘 突 两 侧 华 陀 夹 脊 穴 或 局 部 痉 挛 压 痛 处 深 达 横 突 处 注 射 ， 次 ／ ，Ｏ次 为一 疗 程 １ ｄ２ １３２ 手法复位 ．． １俯卧推按法 ： 者俯卧 ， 前垫一 薄枕 ， ） 患 胸 双 手 放 于 身 体 两 侧 ， 者先 行 放 松 手 法 后 再 用 手 感 觉 患 者 偏 术 歪 的 胸 椎 棘 突 ， 后 双 手 交 叉 用 一 手 的 小 鱼 际 和 另 一 手 的 大 然
性骨折 、 骨骨折 、 椎结 核， 瘤 、 椎 间盘突 出症等疾 病 。 肋 胸 肿 胸
临 床 表 现 ： 胸 部 疼 痛 、 胀 、 吸 不 畅 、 痛 常 治 肋 间 向前 胸 背 闷 呼 疼 放射等 。 １ ２ 一般 资料 ．
浅谈手法辩证施术胸椎小关节紊乱症
浅谈手法辩证施术胸椎小关节紊乱症胸椎小关节紊乱症，属中医“痹证”范畴，采用不同的手法对不同阶段的胸椎小关节紊乱有针对性的复位手法。
避免手法的盲目性。
标签：胸椎小关节紊乱手法治疗辫证施术胸椎小关节紊乱症，属中医“痹证”范畴，类似中医学的“背痛叉气”一般好发于胸椎中上段，主要是胸椎后关节和肋椎关节的解剖位置的变化，并刺激相应肋间神经和胸神经后支，交感神经所支配的组织器官出现功能障碍和疼痛，引起胸背颈部疼痛，咳嗽深呼吸时加重，有时向前胸上肢牵涉。
可有胸疼、憋气，或心跳加快，出现假性心绞痛。
胸椎小关节包括上胸椎的下关节突与下胸椎的上关节突，两关节可同时发病，也可单独发病。
临床表现各有特点，也有共性。
如能熟知解剖和脊柱的生物力学，正确的辨证施术手法即可收到满意的疗效。
笔者经过近十年的临床手法探索，治疗了200余名患者，总结出几种独特的治疗手法，欲抛砖引玉，以求同行斧正。
1解剖特点和临床特征1.1胸椎小关节由三个关节即胸椎关节突关节，胸肋关节，肋横突关节组成，胸椎后关节由上下两椎体后方的椎弓延伸的上下关节突构成。
胸椎上关节突的关节面朝后面偏上外，下关节突的关节面朝前面偏下内，胸神经出椎间孔后即分为前后支，后支细小在背后又分为内外侧支前支即肋间神经较大至胸壁侧部分出外侧支穿行至表面，本干行至胸骨外侧缘附近穿出至表面分为内外二支，胸神经不但支配相关的肋间肌，同时分布于胸腹壁皮肤和肋间韧带，下部的胸神经尚支配腹前壁和外侧壁的肌肉，由于椎间盘和软组织的退行性改变及遇到不协调的外力，旋转力，使椎间关节发生轻度的解剖位置变化，棘突偏离中线并偏歪，椎旁压痛，棘突后突或凹陷，上下棘间隙一宽一窄，棘上韧带剥离。
1.2胸肋关节肋骨头与椎体的肋凹及椎间盘相关节，肋骨头呈圆形，肋骨头关节面，呈现楔形，胸交感神经节的位置一般在肋骨小头，前方。
该关节紊乱是由于两骨间轻度发生解剖位置上的变化，两椎体的后关节并无改变。
检查时可触及软组织紧张，僵硬，结节条索，肋间隙压痛，咳嗽、呼吸时加重。
胸椎小关节功能紊乱的诊治-张向远
仁爱 守信 德高 技精
吉化总医院
The General Hospital of CNPC in JiLin
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预后及意义
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胸段只有神经根和交感神经有可能受到刺激或 压迫，而形成胸椎相关疾病。已经有实验证明： 压迫胸、腰段脊神经和压迫交感神经，所造成 的后果是相同的。因此在胸腰段只有一种类型 的脊柱相关疾病，表现出来的症状既有神经根 型，也有交感神经型特征.
本病就诊多属于急性发作，由于姿势不良引起 胸椎小关节紊乱患者较多，我科采用的抱胸环 压法疗效显著，一般1--3次治疗即可。预后良 好。此方法操作简单，患者痛苦小，疗程短， 见效快，副作用少，减少医疗开支。 抱胸环压法以解剖为主，符合询证医学，此方 法使体重通过胸部和右手掌快速向下冲压，两 种相反的力作用于错位胸椎及小关节，利用脊 柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势 使小关节复位，从而迅速解除症状。
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重视的原因！
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本病为临床常见病证，多见于女性或体力工作 者，好发于3—6胸椎之间。是引起胸背痛的常 见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急 慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功 能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管 系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症” 等。
学而思初中数学三难度,四季讲义
学而思初中数学三难度,四季讲义摘要：1.胸椎小关节紊乱的定义和症状2.胸椎小关节紊乱的病因3.胸椎小关节紊乱的诊断和治疗4.胸椎小关节紊乱的预防和康复正文：一、胸椎小关节紊乱的定义和症状胸椎小关节紊乱，又称胸椎错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等，是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状。
其主要症状为背痛，有些患者在外伤后即会出现；有的患者疼痛会长期反复、时轻时重，稍长时间的坐、站、弯腰，便会酸痛难忍；胸闷，呼吸不顺畅。
全身108 多种的疾病，都跟脊柱有直接关系。
二、胸椎小关节紊乱的病因胸椎小关节紊乱通常由外伤引起，例如交通事故、摔倒、运动损伤等。
此外，流产后身体比较虚弱，加上怀孕期间不太运动，筋骨比较脆弱，一些轻微的不经意的动作都有可能导致小关节紊乱或者轻微的肌肉拉伤。
夜间睡觉时长时间保持一个姿势不动，血运较差，疼痛比较明显，稍微活动一般就能缓解。
三、胸椎小关节紊乱的诊断和治疗诊断胸椎小关节紊乱通常需要进行核磁共振检查，可以看到胸椎生理弯曲度存在，顺列正常。
在胸4、5 水平段左侧背脊髓外硬膜内可见类圆形异常信号，t1w1 呈稍高信号，t2w1 呈稍低信号，边界尚清，信号尚均匀，大小约5mm6mm12mm，背脊髓受压右移，相应椎体，椎间孔间骨质未见异常，所示双侧韧黄带和后纵韧带未见增厚，软组织影信号未见异常。
治疗胸椎小关节紊乱一般采用推拿疗法，具有显著疗效。
此外，还可以进行针灸、理疗、药物治疗等。
四、胸椎小关节紊乱的预防和康复预防胸椎小关节紊乱要注意保护脊柱，避免剧烈运动和长时间保持一个姿势。
康复期间，可以进行适当的运动，如太极拳、瑜伽等，以增强脊柱的稳定性。
胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？
导语：在平时的生活中，若是我们的身体中不小心出现了胸椎小关节紊乱的情况，这会使得我们的身体非常难受的，也将会对平时的健康生活造成不好的影
在平时的生活中，若是我们的身体中不小心出现了胸椎小关节紊乱的情况，这会使得我们的身体非常难受的，也将会对平时的健康生活造成不好的影响，许多得上胸椎小关节紊乱的人深受其苦，很是想知道胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？下面将为大家介绍一下这个问题。
(1)脊柱旋转复位法：病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。
助于固定病人下肢，以维持其正坐姿势。
术者坐其背后，一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住伤侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。
此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时(即指感)，拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。
而后用拇指推理、按压棘上韧带和两侧骶棘肌数遍。
病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。
助于固定病人下肢，以维持其正坐姿势。
(2)顶背扳肩复位法：病人坐于低凳上。
术者立其背后，一下肢呈半屈曲状，足尖踩于凳子上，膝部顶于伤处(患椎棘突或相当于肋骨后端)，双手握拿病人两肩前部向上拨伸，嘱病人抬头挺胸，深呼吸，于吸气末手、膝协同用力顶背扳肩，此时多闻及复位响声，而后，用拇指按揉、推理该部1到2分钟(痛点部位)即可。
(3)按压痛点推肩法病人端坐，两腿分开。
术者立于伤侧，一下肢抵紧伤侧膝关节内侧，一手拇指按压背部痛点，另手放于健侧肩前部(嘱病人挺胸);此时，两手协同用力按压、推肩、将胸部向健侧回旋至最大
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杨金斗按摩治疗胸椎小关节紊乱症经验
杨金斗按摩治疗胸椎小关节紊乱症经验标签：名医经验；杨金斗；胸椎小关节紊乱症；坐位旋转复位法；吸呼气推按法；压脊扳肩法；牵引侧扳法胸椎小关节由胸椎后关节突关节、肋椎关节、肋横突关节3组关节构成，属联动微动关节，在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变。
胸椎内外平衡失调可使胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱，进而导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症。
本病属中医“错骨缝”范畴，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床除常见脊背疼痛外，还可表现为不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器的相关症状（如肝区疼痛、胸痛、胸闷、憋气、心悸、咳喘、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱、胃脘痛等）。
目前临床对本病的治疗方法多种多样，如推拿、针灸、椎板注射、口服药物、针刀、拔罐等。
本院杨金斗主任医师结合自身40余年临床经验，在推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症方面有其独到见解，其手法操作具有针对性强、操作性强、安全性高的特点，且患者痛苦小、疗效稳定确切。
现介绍如下。
1 诊断依据胸椎小关节在结构上与脊神经、交感神经密切相关，因该关节错位程度和对周围神经、血管的影响不同，其临床表现也复杂多变，目前尚无统一的诊断标准。
杨老结合自身40余年临床经验，发现本病在一些诊断要点上有一定规律可循，故形成如下诊断依据，同时可作为胸椎小关节紊乱症整复手法的选择依据：①有慢性劳损史或扭转外伤史。
②临床以脊背疼痛为主诉，部分患者可出现相应脊神经和自主神经节段支配区感觉异常和症状。
③脊柱触诊病变胸椎棘突出现压痛和牵扯痛；压痛胸椎棘突偏离和偏歪中轴线，或后凸、前凹；其棘突偏歪一侧软组织局限性压痛，肌紧张，部分患者棘上韧带可摸到条索状硬块。
④胸椎X线片一般无异常发现，或发现退行性改变。
2 病理机制胸椎关节属微动关节，其活动范围小，相对稳定。
当胸椎间盘、胸椎间韧带（前纵韧带、后纵韧带及棘上韧带）及关节囊等组织退变后，胸段脊椎的稳定性受到影响，在扭转外伤史或长期不良姿式史（坐立姿势、行走姿势、睡眠姿势等）、负重过大或不当、用力过猛或者锻炼动作不当、感受寒凉等情况下，发生急慢性损伤[1]，其关节突关节、肋头关节、肋横突关节和椎间软组织发生错位和损伤的机会增加[2-4]，继而导致一个或多个胸椎受力不均，使单个或多个椎体发生轻微失稳，造成胸椎小关节错位或半错位，由此出现脊背部肌肉疼痛等临床症状。
手法治疗胸椎小关节功能紊乱100例
手法 按 摩 组 ２ ６例 ， 愈 ２ 治 Ｏ例 ， 效 ６例 ， 效 ０ 显 无
例 ； 敷组 ２ 热 ４例 ， 愈 ４例 ， 效 １ 治 显 ５例 ， 效 ５例 。两 无
组治 愈率 比较 ， 手法 按 摩 组 明显 优 于 热 敷 组 ， 统 计学 有
力 呼 出 ， 呼气 末 时 ， 者 双 手 掌 用 力 下 压 ， 可 听 到 待 术 即 “ 咔嚓” 之声 ， 关节 轻微 移位 得到 纠正 。再 用推揉 点按 小 等手 法按 摩 １ ｍｉ。 ０ ｎ
间 （ ０ ０ ｎ ； 择舒 适 的体位 （ ３ ￣４ ｍｉ） 选 坐位 、 坐位 ） 术者 端 ；
小关 节 功 能紊 乱 １ ０例 ０
宋 云 毕 秀华
（ 南 中 医学 院 ， 明 ６ ０ ０ ） 云 昆 ５ ５ Ｏ
胸椎 小关节 功 能紊 乱 是 指胸 椎 关 节 棘 突 间关 节 因 受外 力作 用或长 期 因不 良习惯 而 处 于 非 正 常体 位 而 导 致 的单 个 或多个 关 节发 生 轻 微 的 移 位 。其 临床 表 现 主
年 龄 １ ￣３ ９ ４岁 ， 均 ２ ． ４岁 。两组 均是 初产 妇 ， 后 平 ４Ｏ 产 ３－ ＂ ４天 ， 具有 乳房 肿胀 、 痛 、 结 ， 疼 明显 。 － － 均 疼 硬 触
治 疗 方 法
患者取俯卧位 ， 双臂 自然平 放 于 两 侧 ， 身 放 松 。 全 施 术者 于患者 左侧 ， 先在 患者 背部 及脊 柱两 侧采 用推 揉
点 按等 手法放 松 １ ～１ ｍｉ ， Ｏ ５ ｎ 以缓解 背 部 的肌 肉痉 挛 状
态 。然 后让 患者做 深 呼吸运 动 ３ ～５次 ， 者双手 叠放 ， 术
手法 按摩 方法 ： 向患 者 解 释 ， 知 治疗 所 需 要 的 时 告
《胸椎小关节紊乱》PPT课件
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❖ 肌连接； ❖ 上方，至头8~9肋骨侧面的中心 ❖ 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间的内
侧缘。 ❖ 功能； ❖ 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
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多 裂 肌
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多裂肌
❖ 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 ❖ 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎
横突和最后4个颈椎的关节突。 ❖ 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 ❖ 是人体中最强的肌肉之一
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回旋肌
❖ 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。
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❖ 肋横突关节从第1至第1Fra bibliotek肋由每肋结节关节与 横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等 周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状 和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱 的常见症状是脊背疼痛。
❖ 下方：自一个椎骨的横突
❖ 功能：双侧，伸展脊柱
❖
单侧，旋转椎骨
❖
本体感受器，精细的调节功能，主要
在胸部。
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竖脊肌
❖ 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的 肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动紧 张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋 肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎 横突。
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肌连接： ❖ 下方，至下5或6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上
胸椎小关节紊乱治疗与体会
用一手垫于其下 ．另手按压抱 紧的肘关节即可听到 神经而出现相应的痛点 ．表现为活动受限或活动痛
高位 性 、占位性病 变方 面考虑 治疗 ２周 以上 ，疗 效不 显 ，或时 轻 时重 ，或 越治
越痛 者 ，亦必 须从 占位 性病 变方 面考虑 。 ５ 结束语
任何 颈肩腰腿痛 的患者 ，习惯就诊于外治 医学科 及按导医学科或其他医学科 ，亦不会首诊于肿瘤科 。 上述肿瘤患者以“症”求医，若是到肿瘤科就诊 ，诊疗
《按摩与导引》 ２００７年 ９月第 ２３卷 第 ９期（总 １５３期 ） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ＆ Ｑｉ Ｇｏｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｅｐ ２００７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９
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综合治疗肩周炎１５０例 的体会
林 仲 贾晶晶 林 可 吴金 国 何 创新 广东省湛江市霞山骨伤科医院 （５２４００３）
肩周炎是临床上常见病 、多发病 ，好发于 ４５～５５ 点按上述穴位，然后可帮助患者做外展、内收、上举、
岁之间 ，笔者近年来经治 １５０例 ，运用传统推拿 ，刮 后伸 ，及肩部为重点 ，最后可再在肩部施行搓法 ，或
《按摩 与导引》 ２００７年 ９月第 ２３卷 第 ９期 （总 １５３期 ） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ＆ Ｑｉ Ｇｏｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｅｐ ２００７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９
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胸 椎 小 关节 紊 乱 治疗 与体 会
崔床 华 郑州市第二按摩医院 （４５０００６）
可能较易 ，但作为外治医学科及按导医学等科的医师 来说 ，是此“症”彼病的特例 ！所以临床医师在为病人 诊疗过程 中 ，首先要 以 中医理 论进行 四诊八纲辨证和 辨病 ，并结合 当前的科学技术手段 ，以交叉和边缘学 科的综合素质 ，识别病情，提高诊断和鉴别能力。才能 做到科学 唯物地辨证论治 ，避免机 械性识 别病症 ．见 “症 ”治症 ，以减少对病 人的误诊 、误治 和失治。
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
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【定义: 】
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力 作用下发生解剖位置改变，表现为关节囊滑膜嵌 顿而形成不全脱位，亦或伴有不一样程度急慢性 肋间神经痛和胸腹腔脏器功效紊乱等症状，不能 自行复位一个病症。易被误诊为心血管系统、呼 吸系统及消化系统“神经官能症”。
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
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❖ 肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与 横突肋凹组成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而造成胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱造成神经、血管等 周围软组织功效受到伤害而出现对应症状和体 征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱常见 症状是脊背疼痛。
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❖ 但因为胸椎小关节错位程度和对周围神经、 血管影响不一样,临床除表现为常见脊背疼痛 外,还可表现为不一样程度急、慢性肋间神经 痛和胸腹腔脏器功效紊乱等症状,而这些症状 又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统 “神经官能症”、“更年期综合征”等。
❖ 从局部解剖和关节结构能够看出:胸椎小关 节错位方式多见--旋转式、侧弯侧摆式、倾 位仰位式和复合式错位,胸椎小关节紊乱常见 原因:
胸椎小关节紊乱
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胸椎小关节紊乱
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❖ 肌连接； ❖ 上方，至头8~9肋骨侧面中心 ❖ 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间内侧
缘。 ❖ 功效； ❖ 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
胸椎小关节紊乱
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❖ 肋间肌：有呼吸和维持姿势双重作用功效，而 且它们实际功效是相当复杂。主要是，它们控 制肋骨活动，包含吸气和胸部转动。所以，放 松缩短肋间肌是胸部按摩主要工作。
胸椎小关节紊乱1、2答案-2024年度粤医云
胸椎小关节紊乱1、22024年粤医云答案参考答案附后1.（判断题）胸椎小关节错缝是上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力的作用下发生错位，导致胸背疼痛与功能障碍。
又称之为胸椎小关节紊乱症，或胸椎后关节滑膜嵌顿。
是否正确A.正确B.错误2.（多选题）胸椎小关节紊乱的症状有哪些（）（多选）A.胸背部疼痛或不适感B.胸痛、胸闷、憋气、心悸C.上肢的放射痛D.肋间神经痛3.（多选题）胸椎小关节紊乱的诊断要点包括（）（多选A.有急慢性脊背损伤史或外感病史B.背痛合并脊柱相关疾病C.合并心脏等危重疾病D.局部压痛（+），棘突偏歪4.（多选题）胸椎小关节紊乱急性期的表现有（）（多选）A.胸椎局部疼痛剧烈B.肩背牵掣作痛C.脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛D.俯仰转侧活动严重受限5.（单选题）胸椎小关节紊乱恢复期的特点是（）（单选）A.胸椎局部疼痛缓解B.脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛症状减轻C.俯仰转侧活动稍受限D.胸椎后关节紊乱相关症状体征逐渐消失，活动如常6.（多选题）胸椎小关节紊乱的治疗方法包括（）（多选）A.推拿B.中药C.火罐D.健康指导7.（判断题）胸椎小关节紊乱缓解期以疏经通络，行气活血，理筋整复为治则。
是否正确A.正确B.错误8.（多选题）治疗胸椎小关节紊乱的放松手法主要包括（）（多选）A.㨰B.揉C.按D.掐9.（多选题）治疗胸椎小关节紊乱的运动类手法主要包括（）（多选）A.俯卧分推按压B.仰卧垫胸按压C.胸椎斜扳法D.坐位扩胸扳10.（判断题）仰卧垫胸按压法的操作要点是：患者仰卧，头勿垫枕头，双手交叉于胸前，抱胸扶肩，张口呼吸；医者立于床侧，以枕头放于患者交叉之双臂上，用一手半握拳垫于患者疼痛的背部之下，另一手随着呼吸按压枕头，等患者呼气时，突然用力，随即听到并感觉到“啪”地一声，手法成功。
是否正确A.正确B.错误11.（判断题）坐位扩胸膝顶扳法的操作要点是患者取坐位，双手抱头置于脑后医者立其后，双手扶其双腋下，用一膝部顶于患部，逐渐向后拉，等到有阻力时，突然发力，听到并感到“啪”地一声，手法成功。
中医治疗胸椎小关节紊乱症
中医治疗胸椎小关节紊乱症刘某，男，35岁，202*年7月25日初诊。
昨日早晨起床时动作过快而突感背部疼痛，尤以左侧为甚，痛有定处，按之痛甚，呼吸、咳嗽均感疼痛，不能平卧。
在院外经拔罐及推拿等治疗后未见缓解，反致症状加重，并出现胸部牵扯样疼痛，但无心慌、胸闷等症状。
查背部肌肉明显紧张，尤以左侧为甚，胸3、4椎棘突左侧缘压痛明显，轻微叩痛，无放射痛，舌淡红苔薄白，舌下脉络少许瘀滞，脉弦涩。
胸椎CR检查示胸椎未见骨折及小关节增生征象。
中医诊断为背痛（筋骨错缝、气滞血瘀型）。
西医诊断为胸椎小关节紊乱症。
患者因为起床时动作过快而致胸椎筋骨错缝，局部气滞血瘀，经脉瘀滞所致。
治当疏经通络，理筋整复，活血理气。
*老师治疗采用舒筋解痉类手法，主要采用揉、滚、拿、推等轻柔手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整复错缝的胸椎小关节，并听见“咔嗒”声。
术后诸症消失，随访3个月未复发。
按：胸椎小关节紊乱症是指由于胸椎小关节在身体扭转姿势不当或受到暴力时，引起其解剖关系的微小移位引起的疾病。
主要好发于胸3、胸4、胸5椎。
胸椎因有胸廓及其它软组织的加固，稳定性相对于颈椎和腰椎要强，发生小关节紊乱的机会相对于颈椎和腰椎为少。
因生理和病理的影响，胸椎小关节紊乱发生后关节周围软组织呈反射性紧张状态，很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度。
因此，应在避免加重损伤的基础上针对病变部位，施以适当的推拿手法及整复手法，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位是胸椎小关节紊乱的治疗关键。
*老师在整复手法前施以舒筋解痉类手法，通过揉、滚、拿、推等轻柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌张力减小以利整复手法成功。
然后采用坐位端提胸椎整脊法，使紊乱的胸椎小关节达到复位，从而达到治疗目的。
且推拿疗法方法简单，效果显著，但对于年老体弱或骨质疏松患者应谨慎，以免造成新的损伤而加重病情。
临床上治疗胸椎小关节紊乱症有许多不同手法，如俯卧冲压法、旋转冲压法、双手重叠按压法、膝顶扩胸扳法、坐位旋转推法、拔伸牵引法等。
胸椎小关节紊乱诊断与治疗
者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可 听到“咯”声。
适用于上段胸椎小关节紊乱者。Ｃ７、Ｔ１、 Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改变，后并偏歪者， 相应处理。
此法操作较为困难。
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讨论
1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。 由于生理解剖的特点，当外力作用、背部 用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起 小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍 后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、 错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织 微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌 性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而 导致背痛或放射症状。
也可单人操作。
适用于中、下段胸椎小关节紊乱。
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手法治疗（2）
2.叠掌冲压复位法 患者俯卧位，双手置于身体两侧，，放松。
术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌 的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按 于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧 贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上 方冲压，常可听到复位的弹响。
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冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下 段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小， 越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。
适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。 偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的
的对侧。
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手法治疗（3）
坐位扳肩膝顶复位法 患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立
于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲， 用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬 间，术者双手用力向上后提扶患者双肘关 节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹 响。 适用于中下段胸椎小关节紊乱
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手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋
30胸椎小关节紊乱2016-11-09
甚至举手受限。 4．压痛轻，与胸椎活动障碍的程度严重不成比例。 5．查体：错位节段胸椎棘突可有压痛、叩击痛或
偏歪；棘突旁压之疼痛。
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六、鉴别诊断 与胸椎结核、肿瘤、骨折、心梗、心Байду номын сангаас痛、呼吸道、消化
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按语 本病多见于肌肉薄弱的女性或体力工作者，越早治疗效果
越好，嵌顿期往往单纯的复位手法10余分钟即可治愈，但 水肿期手法复位后由于滑膜炎症的关系，症状无法全部缓 解，服药等治疗的同时要卧床休息以促进水肿吸收。应注 意调整日常姿势，减少持续性疲劳，加强腰背肌，特别是 背部肌肉力量锻炼，以减少发作。
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八、分期综合治疗 （1）嵌顿期：手法整复，本期患者经复位手法后一般能
痊愈。 ①理筋：俯卧位，先用滚法治疗患病节段上下3～5节段的
双侧软组织，并拇指推揉、点按，掌根推、擦双侧肌肉， 点按委中、承山。 （2）急性期： ①脱水治疗：20%甘露醇250ml，0.9%生理盐水100ml+ 地塞米松静脉滴注，视病情用1～3天。
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七、分型分期 1.关节嵌顿期：起病3～5小时以内，关节滑膜嵌顿但未明
显水肿，关节交锁严重，呈强迫体位甚至不能转侧活动； 起床困难，静卧基本不痛，病变节段的棘间、棘旁均无明 显压痛。 2.急性期：起病后未经复位治疗5～8小时以后，关节滑膜 嵌顿未解除，关节滑膜水肿。关节交锁征较嵌顿期有所减 轻，能缓慢活动，但由于关节水肿刺激脊神经后支而疼痛 加重，椎旁、棘旁压痛较前明显。 3.恢复期：经积极治疗24～48小时之后，或未经积极治疗 但卧床4—5天后，关节交锁征基本消失，背部酸痛，活动 欠利，但比急性期有所改善，无明显压痛点
胸椎小关节紊乱锻炼方式有哪些
胸椎小关节紊乱锻炼方式有哪些很多人由于自己的工作环境等方面的条件的限制，往往会长期的过度的进行体力方面的劳动等，这样的情况往往就会引起身体的组织方面的损伤等情况，进而影响到身体方面的健康的，其中有的人就出现了胸椎小关节紊乱的情况，会影响胸部的活动，那么胸椎小关节紊乱锻炼方式有哪些呢，下面看看具体介绍。
（1）俯卧推按法：患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者双手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给与一小幅度的推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。
——适用于中下段胸椎的调整。
患者俯卧，医者站立于患者患侧，右手掌按压在患椎棘突，左手张或前臂内侧托住天突穴下胸骨正中托离床面，然后瞬间发力，双手反向用力，使胸椎再后伸扩大5-10°。
——适用于下段胸椎的调整。
（2）扩胸牵引法：患者坐位，双上肢上举180°，两手掌前后相叠。
医者站立于患者侧后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的两臂肘关节处。
然后医者双手瞬间发力，右手前推，左手后扳，使之复位。
——适用于上段胸椎的调整。
（3）端坐膝顶法：患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于颈项部。
医者在其身后，两手抓住患者双肘，膝关节顶在患者偏歪或后凸的棘突上，两手徐徐用力向后牵引，至牵引到最大限度时，膝顶与双手的后扳瞬间发力，此时可听见咔嗒响声。
——适用于中上段胸椎。
手法调整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏或红花油等外敷，透热为度。
当人们出现胸部的不适的情况的时候，尤其是在出现胸椎小关节紊乱的情况时，需要引起大家的重视的，要注意积极的配合医生进行相关的检查的，而上述的有关“胸椎小关节紊乱锻炼方式有哪些”的知识介绍，相信也能够帮助到大家的，另外需要注意的就是要多休息的。
运用俯卧直式冲压推拿法治疗胸椎小关节紊乱120例临床报告
运用俯卧直式冲压推拿法治疗胸椎小关节紊乱 120 例临床报告摘要：胸椎小关节紊乱，，也是临床上的常见病和多发病。
近年来，笔者在青岛市按摩康复医院推拿门诊，对临床上120例胸椎小关节紊乱的确诊患者运用俯卧直式冲压的推拿手法对其进行治疗。
治疗结果医患双方都满意。
其临床治疗总有效率达100%，其中治愈率达100%。
关键词：按法、理法、小关节紊乱胸椎小关节紊乱是推拿临床门诊的常见病、多发病。
也是临床上引起胸背部疼痛的主要原因和常见原因。
近几年来，笔者所在青岛市按摩康复医院临床推拿门诊治疗过程中，运用俯卧直式冲压复位的临床推拿方法对120例胸椎小关节紊乱的患者进行了有针对性，有目的性的靶向治疗，临床中取得了患者和医生双方都非常满意的治疗效果。
现报告如下1临床资料：选择2015年12月～2021年10月间，被青岛市按摩康复医院临床推拿门诊，确诊为胸椎小关节紊乱的患者300例，排除180例因特殊情况没有能够用此方法坚持做治疗患者，共观察确诊且能够接受此方法治疗的患者120例。
1.1一般资料：所治疗的120例患者中，男性70例；女性50例；年龄最小的者19岁，年龄最大者72岁，平均年龄约为42岁；胸椎小关节紊乱中间者疼痛为20例；脊椎单侧疼痛者70例，脊椎两侧同时疼痛者30例；第2～4胸椎小关节紊乱者16例；第4～6胸椎小关节紊乱者66例；第6～9胸椎小关节紊乱者38例；病程最长者为15天，病程最短者为0.5天，病程平均约为3.5天。
2.诊断依据、症候分型2.1依据《盲人医疗按摩执业诊疗规范》[1]诊断：1)有明显的外伤史；2)伤后即出现典型的剧痛和咳嗽、呼吸痛；3)胸椎活动受限；4)受伤部位固定压痛点；5)x线检查偶有胸椎侧弯。
2.2根据其损伤后疼痛部位不同，可分为：1)脊柱中间疼痛型；2)脊柱单侧疼痛型；3）脊柱双侧疼痛型；3.纳入病例：符合诊断标准及临床分型者，具有典型症状、体征的。
4.排除病例：1)经放射线检查，排除骨折、骨结核、肿瘤病变者2)具有未明确诊断为胸椎小关节错位指征的患者。
中医正骨治疗78例胸椎小关节紊乱致心律失常的临床研究
中医正骨治疗78例胸椎小关节紊乱致心律失常的临床研究心律失常除心脏器质性疾病引起者外, 不少患者是由颈椎病或上胸椎退变所致的植物神经功能紊乱引起的，而胸椎退变引起的心律失常中,尤以胸椎小关节紊乱最为常见。
1 临床资料收集我院2007年5月至2009年11月胸椎小关节紊乱合并心律失常患者78例,其中男性36例,女性42例,年龄34岁～74岁,平均（49±9.8）岁；病程1周～8年不等。
经本院或外院心内科确诊,排除器质性心脏病变, X 线摄片有颈椎或上胸椎不同程度的骨质增生,椎间隙变窄、小关节错位及节段性脊椎失稳表现。
78例患者均有不同程度的胸背部疼痛、胸闷、胸痛、心悸、呼吸不畅表现，部分患者见头痛、疲乏、失眠等。
2 治疗方法采用整脊治疗，具体治疗方法如下：2.1 掌推法患者俯卧，胸前垫一软枕，两上肢置于身旁，自然放松，医者部于患者左侧，右手掌根部按压在患椎棘突，左手放于右手背上，嘱患者作深吸气，在呼气末时，医者手掌（与脊柱呈45°方向）向前下方推按，此时可听到“咯”的一场，手法告毕。
2.2 按揉捏脊法沿竖脊肌及椎旁用拇指向内向下按摩, 然后用两手掌呈纵行向上推挤, 同时用其它四指提挤耸起皮肤并旋转提挤, 顺延而下。
2.3 膝顶法此法适用于胸椎上段后关节紊乱，患者端坐低凳上，双手自然垂放，医者双手自患者两肩外侧环抱患者上胸，双手掌在患者胸骨上端指交叉相握，嘱患者略后仰背靠医者右膝前，头置于医者右肩，医者上身略前俯，右肩顶住患椎棘突，在患者深吸气后呼气时，医者双手用力往后下方压，右膝同时往上顶推，此时可听到“咯”的一声，手法告毕。
2.4 穴位按压取足太阳膀胱经的大杼拇指按压60秒,肺俞、心俞、膈俞、脾俞等按压30秒。
治疗两周后进行疗效评定。
3 治疗结果治愈（临床症状和体征完全消失，影像学检查侧弯椎体生理曲度恢复，棘突偏歪得到完全矫正，心电图检查完全正常）52例；显效（胸背部疼痛、胸闷、心慌、心跳等主要症状和体征消失,偶有背部酸胀，影像学检查脊柱侧弯和棘突偏歪得到恢复，心电图检查基本正常）12例；有效（临床症状和体征减轻，脊柱侧弯和棘突偏歪部分恢复，心电图检查好转）9例；无效（临床症状和体征无变化，脊柱侧弯和棘突偏歪没有恢复，心电图检查异常）5例。
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胸背部疼痛有可能是“胸椎小关节紊乱”
【概念】
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。
临床又称为胸椎错缝、胸椎小关节机能紊乱等。
本病为临床常见病证，多见于女性或体力工作者，好发于（3-6）胸椎之间。
是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状，易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。
本病属于脊柱后关节紊乱症之一，运用推拿疗法治疗本病，有显著疗效。
1、急性外伤
有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。
2、慢性劳损
(1) 由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关州的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。
(2) 长期在不协调姿势下工作、学习，使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，而发生慢性劳损。
由于这些软组织的紧张，痉挛等外平衡的不协调，促使内平衡不协调，而致胸椎后关节发生错位。
(3) 外伤后未经及时治疗，风寒湿邪侵入背膂都的经络、肌肉，致肌肉痉挛，气滞血瘀，日久胸脊椎的内外平衡失调，后关节发生错位。
【临床表现】颈肩背牵掣作痛，季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵下塞感，转侧不利，入夜翻身困难。
重者双上肢可有疼痛，活动受限。
急性胸椎小关节紊乱，患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位（多为前倾位），不能随意转动；受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后凸隆起或凹陷等。
受损胸椎节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物。
X线平片：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化，其X线摄片常不易显示。
（但也有的认为，其病变棘突歪斜、小关节间隙不对称存在）。
笔者经过几年的临床探索, 并向有经验的老师学习,对胸椎小关节紊乱的纠治
有了点粗浅的认识, 并归纳出了治疗胸椎小关节紊乱行之有效的十种手法, 现介绍如下。