分段诊刮术评分标准

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分段诊刮术操作流程及评分标准

分段诊刮术操作流程及评分标准分段诊刮术项目：在进行分段诊刮术之前，医师需要核对床号和患者姓名，并进行自我介绍。

接着，医师需要获得患者的知情同意并签字，测量患者的生命体征，并确保术前没有禁忌证（这些可以口头告知患者）。

在准备阶段，医师需要让患者排尿并清洗外阴，同时准备好所需的器械，如诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布和手套等。

医师需要检查包装是否完好并在有效期内，并评估手术环境（1分），并保护患者的隐私（2分）。

对于男性患者，需要配备一名女性医务人员在场（可以口头告知），而女性患者则不需要。

在进入手术阶段之前，医师需要垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分），并打开诊刮包（1分）检查灭菌指示卡（2分）。

医师需要将所需的棉球和纱布取出，并将络合碘倒入相应的中，确保包布没有渗湿。

医师需要正确戴手套，并按照正确的顺序进行外阴消毒，从小到大、阴阜、大腿内侧1/3以及会阴和肛周。

消毒次数为3次，不留空隙。

医师需要铺好孔巾，并正确选择窥器。

接着，医师需要消毒（转动窥器1分，消毒3次1分），进行双合诊以了解子宫和附件情况。

在进行分段诊刮术的过程中，医师需要暴露宫颈并固定窥器，然后使用宫颈钳夹持宫颈前唇。

医师需要消毒宫颈管2次，并将纱布垫于后穹窿处，使用小刮匙刮宫颈管一周并收集标本。

接着，医师需要探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并报告深度（1分）。

医师需要依次使用扩宫棒扩张宫颈管至6号，并使用小刮匙刮宫腔（注意两侧宫角和宫底），并收集标本。

医师需要再次探宫，确保探针弯曲方向正确（1分），并注意深度是否有改变（2分）。

医师需要检查是否有活动性出血（1分），并再次消毒（1分）。

医师需要检查内是否有异物残留，然后取下宫颈钳和窥器。

最后，医师需要分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，使用10%甲醛溶液固定，并标记姓名和内容进行检查。

医师需要脱掉手套并撤掉臀下巾，协助患者复位，并复原衣物和被褥。

医师需要交代术后注意事项，如禁房事和盆浴2周（2分），并追踪病理结果（2分）。

探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计

探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明【期刊名称】《《中国毕业后医学教育》》【年(卷),期】2018(002)004【摘要】探讨分段诊断性刮宫术(分段诊刮术)手术模型和考核评分系统在妇产科住院医师临床技能培训中的作用。

选取2015年1月至2017年9月在北京大学人民医院妇产科住院医师培训基地轮转的43名住院医师,分别进行出科考核和年度考核60人次。

考试中,要求住院医师根据所给病例,在女性骨盆模型上完成分段诊刮术,并表述相应的术前、术中和术后处理。

考试评分表中包含与手术相关的10个项目,分别为术前3项、术中2项、术后5项。

统计各项得分,评出优良、及格、不及格3个级别,以综合判断住院医师对手术的掌握情况。

对考试不及格者要求训练后重新考试,直至及格。

在各项评分中,无菌操作和病历记录2项不及格比例较高,分别为33.3%和68.3%。

另外,在术前准备和知情同意项目中也各有18.3%不及格,其余各项不及格比率<10.0%。

具体分析评分表中各个考核项目,找出完成分段诊刮术过程中的不足之处,以增强技能培训中的针对性。

模拟分段诊刮术及考核评分系统是检验住院医师对手术掌握情况的一种方法,量化分析手术完成情况对加强住院医师基本手术技能培训和临床思维的培养有积极作用。

【总页数】4页(P250-252,257)【作者】赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明【作者单位】北京大学人民医院妇产科北京 100044; 北京大学人民医院临床能力培训中心北京 100044【正文语种】中文【中图分类】G726【相关文献】1.住院医师妇产科临床技能培训探讨 [J], 吴惠平2.探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计 [J], 赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明3.HYSTT系统在妇产科住院医师技能培训中的应用——以官腔镜操作为例 [J], 林小娜;徐文治;郦光晓4.操作模拟考核在妇产科住院医师规范化培训中的应用研究 [J], 邹祎;叶青;戴晓云;陈晨;李娟5.翻转课堂在妇产科住院医师规范化培训实践技能培训中的应用 [J], 杨晓清;袁芳;乔海风;邹祎;苏敏;冯丽萍;陈坚;张玉泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

15.分段诊刮术

⑧ 刮出物置于纱布上
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋

妇产科组初赛第8站评分卡1(分段诊刮)

5
17.取出纱布，注意保护标本
2
18.再次探测宫腔，再次消毒宫颈及阴道
2
19.检查阴道内无异物残留后，取下宫颈钳、窥器、擦拭外阴
2
20.分瓶收集标木，用甲醛固定送检
2
21.术后嘱患者禁房事、盆浴2周
2
22.病理结果回报：子宫内膜不典型增生。提问：建议该病人最佳手术方案是什么？答案：全子宫切除术。
8
23.总体评价
5
总分
70
5
10.放置阴道窥阴器
2
11.再次暴露阴道及宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，再次消毒阴道、宫颈及宫颈外口
3
12.折好一块纱布垫于后穹隆，注意保护标本
2
14.探针探查子宫，扩宫棒逐步扩宫
2
15.折好一块纱布垫于后穹降
2
16.用小刮匙刮宫腔四壁及宫底宫角部，刮出宫内组织物
1、根据病史及B超结果分析出初步诊断。
2、围绝经期妇女，异常子宫出血，超声提示子宫内膜厚，回声不均匀，需行分段诊刮术明确病情。
评分细则
判断标准
满分
（分）
实际得分（分）
备注
1诊断：子宫肌瘤（4）；子宫内膜癌？/子宫内膜病变待查/异常子宫出血待查（2,答对1项即得分）
6
2.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，涂手速消液；男医师要有女性医务人员陪同
2
3.核对床号、姓名，询问病史
2
4.给患者说明手术的必要性，知情同意签名
3
5.嘱患者排尿，拉起屏风，保护患者隐私
2
6.垫好一次性垫单，协助患者取肺胱截石位，打开并对好光源
2
7.洗手（可口述）、戴手套
2
8.消毒外阴、阴道
2

分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)

2.5
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别：姓名：报考专业：得分：
考官签名：年月日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。

分段诊刮评分表

6
未行妇科检查-4
检查不清楚-2
消毒铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不规范-3
消毒顺序不正Βιβλιοθήκη -3缺项目-2暴露宫颈：消毒宫颈及宫颈外口，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈。
6
钳夹宫颈不正确-2
暴露不充分-2
未再消毒-2
刮宫颈管：用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管-周，将所刮取组织置于纱布上。
发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理。
4
未观察患者反应-4
分段诊刮注意事项：
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散，
若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
6
不能叙述正确者各-3
交代术后注意事项：
术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；术后禁性生活及盆浴2周。预防感染。
4
整体操作欠熟练、无计划性-2
超时1min以上-2
相关知识：可就适应证，禁忌证，注意事项等提1-2个小问题。
5
相关知识不熟悉-5
总分
累计
实得分
6
未交代注意事项-3
交代注意事项不正确-3
整理：
整理床单及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
整理用物、分类放置。
5
未整理床单-1
未协助患者取舒适体位-1
污物乱放、未分类放置、未洗手各-1
整体评价
态度：是否认真、仔细、负责
沟通：是否有效及良好
2
态度不认真-1
沟通技巧欠佳-1
整体性、计划性
操作时间：5min。
刮宫腔：刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮取内膜时，应将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取(避免来回刮)。

分段诊刮术考核表

20分
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。

手术讲解模板：分段诊刮术

手术资料：分段诊刮术
并发症：癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血，此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞，必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。对于已经存在感染的患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈先将扩张器按号排列，由小至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要进行宫颈或宫
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。对于已经存在感染的患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 4.子宫腔粘连
手术资料：分段诊刮术
术后处理：如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度，引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮出物性质并全部保留送病理检查。

中医刮痧法诊疗操作评分标准

终末评价
1、刮痧部位及方法正确，用力均匀，操作熟练。2、患者皮肤情况良好，体位舒适，患者感觉满意。
8
8
合计
100
科室：姓名：成绩
考官签字：
7
观察
宣教
观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适。向患者交待有关注意事项。
5
刮毕
清洁局部皮肤，协助穿衣，保暖。
3
操
作
后
整理
合理安排体位、整理床单位。
5
20
清理用物、刮具处理符合要求（口述）。
5
评价
1、评价患者的感受。2、目标达到的程度。3、再次核对
5
洗手
记录
1、六步洗手法。
2、按要求记录及签名。
5
中医刮痧法诊疗操作评分标准
项目
要求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方，举止端庄、态度和蔼。
5
5
服装、鞋帽整洁，符合要求。
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求核对医嘱、执行单。
6
25
评估
核对：床号、姓名、诊断、介绍并解释，评估患者，取得理解与配合。
评估环境。
10
物品
治疗盘，刮癌板，介质（刮癌油、清水、润肤乳），卷纸，必要时备浴巾、屏风等。检查刮具。
6
护士
洗手、戴口罩。
3
操
作
流
程
核对
体位
再次核对；明确刮治部位、保暖、遮挡。体位舒适合理护隐私、保暖，清洁皮肤。
5
手法
刮治手法运用正确。蘸取介质，试刮一一正式刮。
12
刮治方向、顺序符合要求。

分段诊刮标准

诊疗性刮宫一、基础概念诊疗性刮宫简称诊刮，其目标是刮取宫腔内容物做病理检验帮助诊疗。

，假如怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证和禁忌证禁忌证包含：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

适应证包含：（一）通常诊疗性刮宫●判定月经失调类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

黄体功效不足：月经来潮12小时内。

黄体萎缩不全：月经周期第5天。

●检验不孕症原因（了解卵巢功效，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。

●异常子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检验已经高度怀疑为恶性病变时，立即停止手术，而不要过分刮宫，以免引发大出血、子宫穿孔、恶性病变扩散。

●宫腔内有组织残留或功效失调性子宫出血长久多量出血时：根本刮宫有利于诊疗而且同时达成止血目标。

（二）分段诊疗性刮宫●多在出血时进行，适适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累立即。

三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家眷交代操作目标及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确定患者药品过敏史；2、完善相关术前检验，明确无手术禁忌证：试验室检验：血常规，凝血功效等；3、嘱患者排空小便。

【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；假如消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。

【物品准备】●手术包包含：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；诊疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品根据备用就地取材，无腿套、无诊疗巾或仅有一个窥阴器全部没相关系。

分段诊刮评分标准

分段诊刮适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者怀疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

禁忌证：滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

物品准备：诊刮包一个（内含外阴消毒用持物钳1个、无菌容器1个、洞巾、子宫探针、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、小刮匙、宫颈扩宫器）、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、无菌持物钳、病理瓶2个、无菌橡皮手套1副、一次性垫巾、污物盘操作步骤：（一）核对患者信息；（二）明确适应证；（三）排除禁忌证；（四）签署知情同意书；（五）嘱患者做好操作前准备；备注：排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张者可酌用镇静剂，臀下垫治疗巾。

1、六步洗手法洗手、戴口罩、帽子；2、调节灯光位置；3、核对消毒包是否消毒合格及有效期，用手打开诊刮包外层包皮，用持物钳夹持消毒容器和消毒持物钳，持物钳打开内层包皮，取无菌纱布、合适数量碘伏棉球分别放入消毒容器及诊刮包内层无菌盘内；4、消毒外阴三遍，依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿中上三分之一（上2/3由内向外，下1/3由外向内）、肛门，尽量不遗漏、不重复，第四块纱布沿宫颈后壁深入阴道轻柔旋转消毒宫颈口及阴道壁，消毒过程中消毒用持物钳头端始终不能高于尾端。

5、戴无菌手套，铺洞巾，要求一次成功，注意手套不要接触患者皮肤。

铺洞巾时充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。

6、布置器械：卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙按顺序依次放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。

整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。

7、双合诊行妇科检查，检查完毕向患者交待，妇检需要了解宫颈口大小、软硬、子宫大小、位置、屈曲度及两侧附件组织情况，检查完毕用碘伏棉球消毒手套。

8、右手持窥阴器，左手食指拇指分开两侧小阴唇，与会阴保持45度角度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。

住院医师规范化培训临床实践能力训练考核项目操作标准-诊刮术

刮宫腔没有避免来回刮扣3 分
刮出物未固定待测扣3分 12
术后未消毒，取出窥阴器少一样各扣2分
操作粗暴扣2分
第 1 页，共 2 页
项目
操作内容
观察：术中是否观察患者，发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理
评分
考评细则
2 未观察患者反应扣2分
操作流程
诊刮注意事项：若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散；若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊；不孕症或功能失调性子宫出血患者，以判断有无排卵或黄体功能不良为主，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫。
体位不正确扣2分 4
未铺垫单扣2分
诊刮前妇科检查：①子宫位置及大小；②附件情况。
未行妇科检查扣4分 6
检查不清楚扣2分
消毒铺巾：常规消毒外阴、阴道，戴无菌手套，铺消毒洞巾
消毒范围不规范扣3分 8 消毒顺序不正确扣3分
缺项目扣2分
暴露宫颈：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈外口
操作流程
ห้องสมุดไป่ตู้
探查宫腔：用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。
钳夹宫颈不正确扣2分
5 暴露不充分扣2分
未再消毒扣1分
诊刮顺序错误扣6分 11 刮宫腔未到宫底尤其是两侧
角部扣5分
刮宫腔：阴道后穹隆处置纱布一块，刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮取内膜时，应将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取(避免来回刮)。术毕：取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道，取出窥阴器。（接上）
6 不能叙述正确者各扣2分
交代术后注意事项：术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；术后禁性生活及盆浴2周。预防感染。

妇产科操作技能评分表

1
3．嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。（口述）
1
4．戴一次性手套行双合诊检查，明确子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。
2
二、术中操作
1．消毒顺序、范围及手法正确：用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。
2
2．打开穿刺包。戴无菌手套，检查无菌巾、器械并摊开，用22号长针头接注射器，检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。
附件3：
分段诊断性刮宫
考生姓名
准考证号
物品准备：妇科分段诊刮模型、诊刮包（内含子宫探针、宫颈钳，小刮匙，无菌孔巾、窥器、宫颈扩条、无菌方纱、消毒小杯）、一次性臀巾、敷料钳、安尔碘消毒液、一次性手套、无菌手套、无菌小棉枝、标本袋、甲醛固定液。
考核项目和内容
分值
得分
一、准备
1.签署手术知情同意书。（口述）
1
3．铺无菌孔巾，放置阴道窥器暴露宫颈。
1
4．再次消毒阴道与宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上提位，充分暴露阴道后穹窿。
1
5．手持注射器，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2-3cm）后，将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。（穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液，若为肿物，则选择最突出或囊性最明显部分穿刺）
3．抽吸液为鲜血，需放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。
4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

技能操作流程和评分标准-分段诊刮

技能操作流程和评分标准（分段诊ห้องสมุดไป่ตู้术）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
1、仪表端庄，着装整洁
2
不符合要求一处扣一分
2、评估：1）确认患者咽喉部有异物阻塞；2）患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等；3）解释操作方法目的，取得患者合作
8
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
3、洗手，戴口罩
3
不符合要求一处扣一分
4、用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头、T型管、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给养装置、盛污物容器
7
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
1、核对病人，携用物至患者床旁
5
未核对患者扣5分
2、向患者解释操作目的及配合方式，取得患者的配合。
5
未解释扣5分，解释不充分扣3分
3、予患者去枕仰卧，肩背部垫起20-30cm，头后仰；不能耐受者可取半卧位
6
一处不符合要求扣1分
11.洗手
3
未洗手扣3分
12.记录
2
未记录扣2分
质量
评定
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
6
一处不符合要求扣1分
全程稳、准、轻、快，符合操作原则
6
一处不符合要求扣1分
总分
100
8
不符合要求一处扣4分
7.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多应注意止血，以免血液反流入气管内
5
未观察扣4分
8.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针，连接氧气装置；
10
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分

分段诊刮术考核表

双合诊（润滑剂）
双合诊检查。
单手手套，手指方向
2、操作
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、 10 分
外阴消毒顺序按接
阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥
产顺序；
器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
消宫颈、穹窿、阴
道 3 遍后，宫颈再
消 1 遍；
窥器两个 45 度（强
力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈 20 分
小刮匙深度 3 厘米
前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶
上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫
颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮
取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
3）子宫探针探子宫方向及宫腔深度。 5 分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮 20 分
匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：
不更换刮匙扣除 1 分）。
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒 10 分
装取组织需不同镊
宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管
子
黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固
定，分别送病理检查。
3、操作综合评价
10 分Leabharlann （总体技术熟练、质量好）总分
100 分
诊刮包 1 个、纱布 2 块、碘伏棉球若干、
姓名：
分段诊断性刮宫术考核表
成绩：
项目题干评分细则
物品
内容
女，54 岁。闭经 5 年，阴道不规则流血 1 个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
步骤
满分实际得分备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同 10 分
意书。2 号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。

操作评分表

10
适应症
1女性生殖器官疾病诊疗2妇女妇科健康检
5
禁忌症
1处在月经期者2危重患者不能耐受妇检者3无性生活史者
5
目的
诊疗妇科疾病
5
操作前准备
1、器械准备：臀垫、窥器、棉签、手套、妇检床
5
2、患者准备：排空膀胱（尿失禁除外），取膀胱结石位
5
3、医生要求：态度严肃、语言亲切、动作轻柔
5
4、注意事项1：男医生检查至少需1名女性医护人员在场
分段诊刮术操作的评分表
考试
项目
评分细则
分值
考生
得分
仪表
仪表端庄、着装整齐、
5
适应症
1不规则阴道出血；2绝经后阴道出血；3月经紊乱；4子宫内膜增厚5子宫内膜增生，药物治疗后复查者。
5
禁忌症
1各种疾病的急性期2生殖器的急性或亚急性炎症3全身情况不能胜任手术者
5
目的
止血及进一步明确诊断
5
操作前准备
1、术前评估：查看病历，告知病情，填手术同意术并签字
2、操作时注意手部动作及器械的握持方法。（2）
3刮宫前不用探针探宫腔深度，也不用扩宫棒扩宫，以免将宫颈的病灶带入宫腔内；刮宫顺序是先刮宫颈管再刮宫腔。（2）
4、如果刮出物肉眼观察怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血，癌扩散及子宫穿孔。如果肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。（2）
5、术后患者需禁性生活、游泳、盆浴2周，以防止感染。（2）
5将妇检情况记录病历，检查不配合或腹壁太厚触诊不满意者应做Ｂ超检查。
10
总分
100
④将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，另一手从同侧下腹壁髂嵴由上往下滑动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。（10分）