分段诊刮流程及考核标准
0404分段诊刮评分表
3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100
取出纱布，置于操作台治疗碗内 探宫腔位置及深度
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜 取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器 将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查 撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套 协助患者整理衣物 洗手 术后处理（7） 交代术后注意事项 完成手术记录 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟 整体情况（15） 术者在操作时应避免不必要的反复搔刮 无菌观念 总分 裁判签名
表 3-3-3 分段诊刮术评分标准 项目（分） 具体内容和评分细则 核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证 核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时） 测量患者生命体征，必要时建立静脉通路 告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合 准备（15） 签署手术同意书 环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场） 准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内 戴好口罩、帽子 洗手 满分 得分 备注 （分） （分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备 将络合碘倒入相应容器内 正确戴手套 消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序 铺孔巾 使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍 双合诊确定子宫大小及位置 阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈 再次消毒宫颈与宫颈管 手术过程 （63）
程
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
湘
依次扩张宫颈管至 6 号
雅
临
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫 颈管组织
最新刮痧疗法操作流程及评分标准
刮痧疗法操作流程及评分标准
科室：被考核人：考核人：考核日期：得分
注：刮痧顺序第一条线：风府穴-大椎穴（督脉）
第二条线：天柱穴-大杼穴（膀胱经）
第三条线：风池穴-肩井穴（少阳经）
风府穴：在项部，后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两斜方肌之间的凹陷中。
大椎穴：第七颈椎棘突下凹陷中。
天柱穴：在项部，大筋（斜方肌）外缘之后，平后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。
大杼穴：在背部，当第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。
风池穴：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
肩井穴：在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上。
分段诊刮标准
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
中医医院刮痧操作流程及评分标准
3、刮治的力度要合适。
4、注意观察患者的反应，发现异常，应立即处理。
5、刮治完毕，应让患者休息20-30分钟。
10
少一点
-2
考核时间：考核者：
中医医院
科室姓名得分
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
疏通腠理，通达脏腑秽浊之气，流畅周身气血，逐邪外出。
5少一点-1用物准备治疗盘、铜钱或硬币或瓷匙、药杯、植物油（或水）、纱布2块、大毛巾。
5
少一件
-1
素质
要求
仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
5
少一点
-1
操
作
步
骤
1、核对姓名、诊断、刮治部位，解释，嘱病人排空大小便，协助病人松开衣着，翻身，俯卧，双手平放在头的两侧，头面向操作者。暴露刮治部位，保暖。
2、再次核对，确定部位。
3、检查刮具边缘有无缺损。
4、蘸湿瓷匙，在选定部位从上至下沿脊旁抓刮两条。再由肋间向脊椎左右两侧呈弧状抓刮（应朝单一方向，不要来回刮）8-10条，每条长约6-15厘米，禁用暴力，如皮肤干涩，蘸植物油（或水），再刮至皮肤红紫为度。
5、刮治时注意随时观察病情，发现异常，应立即停刮，取平卧位，报告医生，合理处理。
6、刮毕，清洁皮肤，协助患者衣着，暂保持俯卧休息，整理床单位、物品。
7、洗手，记录刮治部位、时间、效果。
10
5
5
30
10
10
5
未核对、解释
未保暖
未核对
未检查
手法不正确
方向不正确
刮治强度、时间不合适
未观察
未清洁皮肤
未安置患者
分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别： 姓名： 报考专业： 得分：
考官签名： 年 月 日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
手术讲解模板：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
并发症： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小 至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。 以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向 及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原 因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩 张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要 进行宫颈或宫
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 4.子宫腔粘连
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是 否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组 织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗 糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮 出物性质并全部保留送病理检查。
6 分段诊刮0728
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。
（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。
（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述分段诊刮的定义和目的。
（2）手术过程中，观察刮出物，高度怀疑癌一次，即应停止操作。
简述其理由。
（3）简述刮宫术后注意事项。
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述分段诊刮的禁忌症。
（2）简述刮宫并发症。
（3）简述功血病人给予诊刮的目的。
分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。
绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。
3个月前出现阴道出血，量极少，血丝样，时有时无。
无其他不适。
近1月，症状加重，阴道流血淋漓不尽，色鲜红，量较月经量少。
既往体健，妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。
（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。
（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。
分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。
绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。
妇产科操作技能评分表
3．嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。（口述）
1
4．戴一次性手套行双合诊检查，明确子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。
2
二、术中操作
1．消毒顺序、范围及手法正确：用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。
2
2．打开穿刺包。戴无菌手套，检查无菌巾、器械并摊开，用22号长针头接注射器，检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。
附件3：
分段诊断性刮宫
考生姓名
准考证号
物品准备：妇科分段诊刮模型、诊刮包（内含子宫探针、宫颈钳，小刮匙，无菌孔巾、窥器、宫颈扩条、无菌方纱、消毒小杯）、一次性臀巾、敷料钳、安尔碘消毒液、一次性手套、无菌手套、无菌小棉枝、标本袋、甲醛固定液。
考核项目和内容
分值
得分
一、准备
1.签署手术知情同意书。（口述）
1
3．铺无菌孔巾，放置阴道窥器暴露宫颈。
1
4．再次消毒阴道与宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上提位，充分暴露阴道后穹窿。
1
5．手持注射器，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2-3cm）后，将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。（穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液，若为肿物，则选择最突出或囊性最明显部分穿刺）
3．抽吸液为鲜血，需放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。
4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
技能操作流程和评分标准-分段诊刮
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
1、仪表端庄，着装整洁
2
不符合要求一处扣一分
2、评估：1）确认患者咽喉部有异物阻塞；2）患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等；3）解释操作方法目的，取得患者合作
8
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
3、洗手，戴口罩
3
不符合要求一处扣一分
4、用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头、T型管、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给养装置、盛污物容器
7
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
1、核对病人，携用物至患者床旁
5
未核对患者扣5分
2、向患者解释操作目的及配合方式，取得患者的配合。
5
未解释扣5分，解释不充分扣3分
3、予患者去枕仰卧，肩背部垫起20-30cm，头后仰；不能耐受者可取半卧位
6
一处不符合要求扣1分
11.洗手
3
未洗手扣3分
12.记录
2
未记录扣2分
质量
评定
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
6
一处不符合要求扣1分
全程稳、准、轻、快，符合操作原则
6
一处不符合要求扣1分
总分
100
8
不符合要求一处扣4分
7.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多应注意止血，以免血液反流入气管内
5
未观察扣4分
8.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针，连接氧气装置；
10
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分
诊断性刮宫1
敷料 数量 外包布 1块 （双层） 内包布 1块 孔巾 1块 裤腿 2只 套袖 2只
纱布 4块
长棉签 2根
治疗巾 2块
器械
手术窥 阴器
弯盘
长镊
宫颈钳
子宫探 针
宫颈扩 张器
IUD取 出器
刮匙
数量 1只
1只 1把 1把 1只
1套
1把
2把
冲洗用具
器械 数量
卵圆钳 2把 或长镊 检查窥 1只 阴器
冲洗头 1个
诊断性刮宫
诊断性刮宫（简称诊刮）
是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断，如 同时疑有颈管病变，则需同时刮颈管，称分段 诊刮Dilatation&curettage 是诊断子宫内膜癌最 主要依据。
常用方法还包括：子宫内膜细胞学检查 （宫腔吸引涂片、内膜刷、宫腔灌洗） 宫腔镜下活检
诊断性刮宫
一．适应证 １异常子宫出血或阴道排液 ２月经失调 ３不孕症 ４宫腔内组织残留
诊刮并发症
穿孔 感染 出血 微小病灶漏刮
宫腔镜的应用
宫腔镜检查+直视下活检是诊断子宫内膜 病变最准确的检查措施，目前尚无绝对 的临床依据证明，宫腔镜诊断后子宫内 膜癌患者易复发或预后差。
诊断性刮宫
五．注意事项 １、刮宫时间的选择（了解排卵-经前，异常出血-时间 不定，黄体功能异常-月经5日，结核-经前2日。 2、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度，以防子宫 穿孔。 3、严格执行无菌操作，防止感染。 4、刮宫要全面、适度、尽量减少并发症。 5、刮宫前１个月停用性激素 6、刮宫术后预防感染 7、其它 刮宫阴性分析 宫腔冲洗液细胞学 手术纪录
诊断性刮宫
二．禁忌证 １生殖系统急性炎症 阴道洁净度检查 滴虫霉菌及BV ２急性严重全身性疾病 血常规检查 乙肝表面抗原 如需住院要查抗体三项及肝肾功能检查 ３术前体温﹥37.5０C
刮痧操作流程及评分标准
刮痧操作流程及评分标准错误的段落已删除，以下是改写后的文章：刮痧疗法考核内容及评分标准自我介绍：你好，我是急诊科的护士，我的操作项目是刮痧。
在操作前，我会保证自己的着装整洁，指甲已修剪，并按照七步洗手法洗手，同时我会准备好所有需要的用具。
请问老师可以开始了吗？——可以。
考核内容：双人核对医嘱1床、XXX、男30岁。
病症：颈肩痛。
既往：体健。
无过敏史。
治疗项目：颈肩刮痧。
治疗目的：促使气血流畅，邪气外透于表，从而达到治疗目的。
评分标准：1.核对医嘱、治疗卡、床头卡、腕带（床号、姓名、住院号等）- 1分2.评估患者体质及局部皮肤情况、既往病史、目前症状、发病部位及相关因素；患者心理状态及对治疗疾病的信心，接受配合程度- 15分3.评估环境清洁、舒适、安静，光线充足、温湿度适宜，无对流风必要时用屏风遮挡- 15分4.用物准备：治疗盘、卫生纸、弯盘、刮具(瓷勺、牛角刮板等)、治疗碗内盛少量清水（根据情况可准备液状石蜡等润滑剂），必要时备浴巾- 15分5.护士自身准备：衣、帽、鞋穿着整洁，戴口罩，修剪指甲，洗手（七步洗手法洗手）。
内弯夹弓大立腕- 2分6.一项未核对或核对不准确扣1分，扣完为止。
一项未评估扣1分，扣完为止。
一项不合要求扣1分，扣完为止- 1分7.用物准备不全扣2分。
前五项不到位每项扣1分。
未洗手或洗手方法不正确扣2分。
解释不全扣1分；未检查皮肤扣一分；未取体位扣1分；未取得合作扣1分。
操作实施：1.备齐用物携至床旁，再次核对治疗卡、床头卡、腕带（床号、姓名、住院号等）。
与患者解释交流。
2.口述：“现在为您开始进行刮痧了，请您不要紧张。
”3.检查患者颈肩部皮肤，确保完好无破损，清洁干净，可以进行刮痧。
4.与患者交流，解释刮痧的操作过程和注意事项，确认患者可以接受这项操作。
5.操作开始，从颈部刮至肩部，采用牛角刮痧板，蘸刮痧油，轻轻向下顺刮反复刮动，逐渐加重，一般刮10～20次，以出现紫红色斑点或斑块为度。
操作评分表
适应症
1女性生殖器官疾病诊疗2妇女妇科健康检
5
禁忌症
1处在月经期者2危重患者不能耐受妇检者3无性生活史者
5
目的
诊疗妇科疾病
5
操作前准备
1、器械准备：臀垫、窥器、棉签、手套、妇检床
5
2、患者准备：排空膀胱（尿失禁除外），取膀胱结石位
5
3、医生要求：态度严肃、语言亲切、动作轻柔
5
4、注意事项1：男医生检查至少需1名女性医护人员在场
分段诊刮术操作的评分表
考试
项目
评分细则
分值
考生
得分
仪表
仪表端庄、着装整齐、
5
适应症
1不规则阴道出血；2绝经后阴道出血；3月经紊乱；4子宫内膜增厚5子宫内膜增生，药物治疗后复查者。
5
禁忌症
1各种疾病的急性期2生殖器的急性或亚急性炎症3全身情况不能胜任手术者
5
目的
止血及进一步明确诊断
5
操作前准备
1、术前评估：查看病历，告知病情，填手术同意术并签字
2、操作时注意手部动作及器械的握持方法。（2）
3刮宫前不用探针探宫腔深度，也不用扩宫棒扩宫，以免将宫颈的病灶带入宫腔内；刮宫顺序是先刮宫颈管再刮宫腔。（2）
4、如果刮出物肉眼观察怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血，癌扩散及子宫穿孔。如果肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。（2）
5、术后患者需禁性生活、游泳、盆浴2周，以防止感染。（2）
5将妇检情况记录病历，检查不配合或腹壁太厚触诊不满意者应做Ｂ超检查。
10
总分
100
④将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，另一手从同侧下腹壁髂嵴由上往下滑动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。（10分）
分段诊刮术操作流程及评分标准
男选手需一名女医务人员在场（可口述），女选手直接得分
2
操
作
过
程
70分
垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分）
2
打开诊刮包(1分)，检查灭菌指示卡（2分）
3
将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘倒入相应容器中，包布无渗湿
3
正确戴手套
2
常规消毒外阴，顺序正确（小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴及肛周）
2
扩宫棒依次扩张宫颈管至6号
2
用小刮匙刮宫腔（注意两侧宫角及宫底），收集标本
2
再次探宫，探针弯曲方向正确（1分），注意深度有无改变（2分）
3
检查无活动性出血（1分），再次消毒（1分）
2
检查阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器
1
分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，10%甲醛溶液固定，标记姓名、内容送检
3
脱手套，撤臀下巾
2
协助患者复位，复原衣物、被褥
2
交代术后注意事项：禁房事盆浴2周（2分），追踪病理结果（2分）
4
做好操作记录（口述）
1
完整刮取宫腔及宫颈组织15分
15
注意
事项
15分
手套未碰触非无菌区
5
器械未碰触非手术区
5
操作熟练，操作过程中注意询问患者感受
5
总分
100
100
分段诊刮术
项目
项目分
内 容
满分
得分
准备
15分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
1
核对床号、姓名
1
自我介绍
1
知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述）
住院医师规范化培训临床实践能力训练考核项目操作标准-诊刮术
刮宫腔没有避免来回刮扣3 分
刮出物未固定待测扣3分 12
术后未消毒，取出窥阴器少 一样各扣2分
操作粗暴扣2分
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项目
操作内容
观察：术中是否观察患者，发现头晕、恶心、心悸、脉速 等应停止操作，做相应处理
评分
考评细则
2 未观察患者反应扣2分
操作 流程
诊刮注意事项： 若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫， 以防出血及癌扩散； 若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊； 不孕症或功能失调性子宫出血患者，以判断有无排卵或黄 体功能不良为主，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫 。
体位不正确扣2分 4
未铺垫单扣2分
诊刮前妇科检查：①子宫位置及大小；②附件情况。
未行妇科检查扣4分 6
检查不清楚扣2分
消毒铺巾：常规消毒外阴、阴道，戴无菌手套，铺消毒洞 巾
消毒范围不规范扣3分 8 消毒顺序不正确扣3分
缺项目扣2分
暴露宫颈：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈， 再次消毒宫颈及宫颈外口
操作 流程
ห้องสมุดไป่ตู้
探查宫腔：用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内 口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。
钳夹宫颈不正确扣2分
5 暴露不充分扣2分
未再消毒扣1分
诊刮顺序错误扣6分 11 刮宫腔未到宫底尤其是两侧
角部扣5分
刮宫腔：阴道后穹隆处置纱布一块，刮匙进入宫腔刮取子 宫内膜。刮取内膜时，应将刮匙送达宫底部，自上而下沿 宫壁刮取(避免来回刮)。 术毕：取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道，取出窥阴器。 （接上）
6 不能叙述正确者各扣2分
交代术后注意事项：术后若有腹痛、阴道流血增多等其他 不适应立即报告医生；术后禁性生活及盆浴2周。预防感 染。
第八节 诊断性刮宫与分段刮宫
第八节诊断性刮宫与分段刮宫诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。
若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。
（一）适应证1．子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。
2．月经失调，如功能失凋性子宫出血或闭经。
需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3．不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。
4．因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
（二）方法一般不需麻醉。
对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1．排尿后取膀胱截石位。
外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。
做双合诊,了解子宫大小及位置。
用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。
若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。
2．阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织。
特别注意刮宫底及两侧宫角处。
取下纱布上的全部组织送病理检查。
查看无活动性出血，术毕。
3．为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。
先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。
刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫。
（三）注意事项1．不孕症或功能失调性子宫出血患者，官，以判断有无排卵或黄体功能不良。
不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。
以免漏诊。
应选在月经前或月经来潮12小时内刮2．出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
有些疾病可能导致刮宫时大出血。
应术前输液、配血并做好开腹准备。
哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。
术中严格无菌操作。
刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
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分段诊刮术相关知识复习
【适应症】
1. 绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
2. 确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。
【禁忌症】
1. 各种原因的外阴及引导炎症。
2. 急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。
3. 滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。
【刮宫时注意事项】
1. 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施。
以免宫腔内组织与
宫颈组织混淆，不能确定癌灶原发部位。
2. 警惕子宫穿孔。
3. 注意无菌操作。
4. 观察有否人流综合征并对症处理。
【刮出物观察及判断】
刮除物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。
【提问】
1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施？
答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。
而探针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈的组织混淆，影响结果判断。
2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？
答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。
（2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。
3. 英文术语：分段诊刮- Fractional Uterine Curettage of Uterus
分段诊刮术培训流程及考核标准。