手术讲解模板：分段诊刮术
分段诊刮标准【范本模板】
诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮,其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
,如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：(一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内.黄体功能不足:月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因(了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时:彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时.三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程,取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室,刷手或涂快速手消毒,穿手术衣、戴无菌手套(可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套);男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘;无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个;长镊1个；棉球或棉签3个;宫颈钳;刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）;标本固定液：95％酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材,无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
手术讲解模板：钳刮宫术
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 6、详细检查刮出物总量是否附合妊娠月 份，并观察宫缩情况及有否活动出血，必 要时注射宫缩剂。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 7、取出宫颈钳及窥阴器，如有钳夹部位 有出血，用纱布压迫止血，12h后取出。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 8、详细填写手术记录。
手术资料：钳刮宫术
手术资料：钳刮宫术
手术步骤：
4、用卵圆钳深入宫腔，探测胎盘的附着 部位，当触有柔软感的胎盘组织时，钳夹 轻轻向下牵拉，将胎盘大块取出，胎儿常 被宫缩挤出，如胎儿较大，一般先取出胎 体，最后夹取胎头。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 5、为防止组织残留，可用中号刮匙搔刮 宫壁四周及两角，并在宫底左右往返刮2 次或加吸刮术。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无 菌巾单。作阴道内诊，明确子宫位置、大 小，常规消毒宫颈和宫颈管。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤： 2、用宫颈扩张器扩张宫颈，直到卵圆钳 能顺利通过内口为止。
手术资料：钳刮宫术
手术步骤：
3、夹破胎膜：将有齿卵圆钳的顶端闭合， 顺宫腔方向寻找有囊性感的部位，轻轻夹 破胎膜即有清亮的羊水流出，待羊水流尽 或用吸引器吸尽时，于子宫颈注射催产素 10U。
手术资料：钳刮宫术
概述：
由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两 周内会有阴道出血，一般血量少于月经量 或相似月经量，均为正常。如超过两周血 仍未净或其间血量超过月经量者，请立即 到医院就诊。
手术资料：钳刮宫术
适应证： 妊娠11-12周而无禁忌证者。
手术资料：钳刮宫术
手术禁忌： 急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴 道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术 者。
诊断性刮宫术
2
用刮匙由内向刮取组织
3
将刮出的组织装入标本瓶中送检
4
行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织， 然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检
5
【护理要点】
1 术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑
2 告知病人刮宫前5天禁止性生活 3 不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫 4 术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧 5 可疑病变组织固定，作好记录并及时送检 6 术后告知病人保持外阴部清洁，2周内禁止性生活及盆浴 7 一周后到门诊复查并了解病理检查结果
【物品准备】 人工流产包1个，输液、输血用具。抢救药品，氧气。标
本瓶1～2个。
【并发症】
1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流产或过 期流产时可能出血多。如遇大出血需输血。 2.穿孔 3.感染：多见于不完全流产或手术过程中无菌操作不规范。
【操作步骤】
产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈
1
按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管
【适应证】 1.子宫异常出血： ①不完全流产、过期流产或葡萄胎等； ②月经失调：遇有闭经或功能失调性子宫出血，了解子宫 内膜变化和对性激素的反应； ③疑子宫管癌、子宫内膜癌等。
2.不孕症者：了解有无排卵或子宫内膜、急性或亚急性附件炎。 2．术前体温＞37.5℃。
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。
诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于：不规则阴道流血绝经后出血月经紊乱子宫内膜增厚子宫内膜增生药物治疗后复查者乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚者手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；2）心脑血管疾病、脑出血、偏瘫；3）继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连；4）子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；5）请于检查后 2 周内避免性交；6）因该操作不是在直视下进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
临床技能比赛分段诊刮术评分卡
3、要求手法正确，器械使用规范，操作质量高。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
0.5分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，以手戴无菌手套行双合诊检查。
1.0分
2、操作
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
1.0分
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取的子宫内膜组织置于纱布上，取出带有内膜组织的纱布。
2.0分
3）子宫探针探子宫方向及宫腔深度。
0.5分
4）阴道后穹隆处再另置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇置纱布一块于阴道窥器后叶上顶端达阴道后穹隆处用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周将所刮20第二届吉林大学临床技能竞赛评分卡分段诊断性刮宫术裁判签名
决赛项目
内容
参赛队编号
题干
女，54岁。绝经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
注意事项及说明
1、请B号、C号两名选手参赛进行分段诊断性刮宫术。
3.0分
5）取出带有子宫内膜的纱布，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
1.0分
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
1.0分
总分
10分
物品
诊刮包1个内含子宫探针、宫颈钳、小刮匙、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、无菌橡皮手套3副
分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别： 姓名： 报考专业： 得分：
考官签名： 年 月 日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
第八节 诊断性刮宫与分段刮宫
第八节诊断性刮宫与分段刮宫诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。
若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。
（一）适应证1．子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。
2．月经失调，如功能失凋性子宫出血或闭经。
需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3．不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。
4．因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
（二）方法一般不需麻醉。
对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1．排尿后取膀胱截石位。
外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。
做双合诊,了解子宫大小及位置。
用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。
若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。
2．阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织。
特别注意刮宫底及两侧宫角处。
取下纱布上的全部组织送病理检查。
查看无活动性出血，术毕。
3．为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。
先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。
刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫。
（三）注意事项1．不孕症或功能失调性子宫出血患者，官，以判断有无排卵或黄体功能不良。
不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。
以免漏诊。
应选在月经前或月经来潮12小时内刮2．出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
有些疾病可能导致刮宫时大出血。
应术前输液、配血并做好开腹准备。
哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。
术中严格无菌操作。
刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
诊断性刮宫
诊断性刮宫【目的】刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。
若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
【适应证】1.一般诊断性刮宫（1）子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
（2）月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
（3）不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。
（4）因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
2.分段诊断性刮宫分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
【禁忌证】滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【准备工作】1.患者准备（1）有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、备血并做好开腹手术准备。
（2）长期阴道流血者，宫腔内常有感染，术前应予抗生素。
2.器械准备阴道窥器，宫颈钳，扩宫器，刮宫器，吸管。
【方法步骤】1.一般诊断性刮宫（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。
（2）常规消毒外阴，铺孔巾。
阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口。
（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
（4）将小刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），夹出组织置于无菌纱布上。
术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。
2.分段诊断性刮宫（1）（2）步同上。
（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上。
（4）刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
（5）刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。
【并发症】出血、子宫穿孔、感染。
【注意事项】1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
技能操作流程和评分标准-分段诊刮
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
1、仪表端庄，着装整洁
2
不符合要求一处扣一分
2、评估：1）确认患者咽喉部有异物阻塞；2）患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等；3）解释操作方法目的，取得患者合作
8
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
3、洗手，戴口罩
3
不符合要求一处扣一分
4、用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头、T型管、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给养装置、盛污物容器
7
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
1、核对病人，携用物至患者床旁
5
未核对患者扣5分
2、向患者解释操作目的及配合方式，取得患者的配合。
5
未解释扣5分，解释不充分扣3分
3、予患者去枕仰卧，肩背部垫起20-30cm，头后仰；不能耐受者可取半卧位
6
一处不符合要求扣1分
11.洗手
3
未洗手扣3分
12.记录
2
未记录扣2分
质量
评定
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
6
一处不符合要求扣1分
全程稳、准、轻、快，符合操作原则
6
一处不符合要求扣1分
总分
100
8
不符合要求一处扣4分
7.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多应注意止血，以免血液反流入气管内
5
未观察扣4分
8.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针，连接氧气装置；
10
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书 (2)
高安九洲医院
诊断性刮宫术与分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍与治疗建议
医生已告知我有症状,需要在麻醉下(或无麻醉下)进行手术治疗或进一步诊断。
诊断性刮宫术与分段诊刮术就是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法,但它就是一项有创性检查,就是经阴道在子宫颈及子宫腔内,刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织,然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查,帮助明确疾病的诊断。
诊断性刮宫术与分段诊刮术适用于:
1)不规则阴道流血
2)绝经后出血
3)月经紊乱
4)子宫内膜增厚
5)子宫内膜增生药物治疗后复查者
6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺(或同类药物)治疗后子宫内膜增厚者
手术潜在风险与对策:
医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解任何手术麻醉都存在风险。
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性
休克,甚至危及生命。
3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:
1)术中、术后大出血,严重者可致休克,子宫切除,危及生命;
2)心脑血管疾病、脑出血、偏瘫;。
手术讲解模板：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要 注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳 期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌 的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一 般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 1，判断月经失调的类型
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月 经来潮前或月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 黄体功能不足：月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 黄体萎缩不全：月经周期第5天。
手术资料：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其 对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时， 如有条件可在B超监护下进行手术，更容 易了解宫腔内情况。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时， 并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
手术资料：诊断性刮宫
手术禁忌： 合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应 先予以抗感染再作诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及 宫旁组织情况。
手术讲解模板：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内 膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其 对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 2.条件允许，可根据患者要求或如患者精 神紧张或患者为未婚者可酌情予以镇痛剂 或静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 3.阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感 染，术前和术后应用抗生素预防及控制感 染。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 4.如为了解卵巢功能而作诊刮时，术前至 少1个月停止应用性激素。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 5.需行刮宫止血时医学教育罔搜集整理， 应尽量刮净内膜，以起到止血作用。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要 注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳 期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌 的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一 般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： （1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或 月经来潮24小时内。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫 内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经 来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱 不全时，则应于月经第5-7天诊刮。出血 多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
术前准备： 五、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全 导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用， 还起治疗作用。
诊刮手术记录
诊刮手术记录
子宫内膜微刺激/诊刮手术记录
病历号
患者：年龄: 岁
手术时间：年月日时分
手术名称: 子宫内膜微刺激术/子宫内膜诊刮术
麻醉方式：1.局麻2.静脉麻醉3.其他：
手术记录：患者排空膀胱取膀胱截石位于手术台，患者术前超声检查提示：子宫：(前/中/后)位，子宫内膜厚度: mm。
常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，放置阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道与宫颈。
宫颈钳钳夹宫颈(前/后)唇，探针依子宫位置探测宫腔深约cm；小号刮匙进入宫腔按(顺时针/逆时针)顺序依次轻柔搔刮周，术后内膜mm；(有/无)标本，再次消毒宫颈、阴道后取出窥器。
手术顺利，患者无不适，阴道出血(少/中/多)，术后留观室观察1小时后离院。
术后注意事项:1. 术前、术后应用口服抗生素预防感染;
2. 术后二周禁盆浴、性生活;
3. 术后出现多于月经量出血、腹痛及发热等不适,及时就诊;
术者签名
手术日期年月日
备注：。
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手术资料：分段诊刮术
概述：
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的 重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物 做病理检查协助诊断。若疑有宫颈管病变， 须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段 诊刮。子宫内容结构见下图（图 11.1.1.1.1-1）。
手术资料：分段诊刮术
概述：
手术资料：分段诊刮术
适应证： 为确定疾病的原发部位，对某些疾病进行 正确的分期，分别从子宫颈及宫腔取组织 作病理检查。
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。 每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥 的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并 暴晒使其干燥后可再次使用。
谢谢！
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后 两周内会有阴道出血，一般血量少于月经 量或相似月经量，均为正常。如超过两周 血仍未净或其间血量超过月经量者，请立 即到医院就诊。
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小 时至1小时左右缓解。如数小时或数日后 出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴 高热，请即到医院就诊。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。 7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫 颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
手术资料：分段诊刮术
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并发症： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组 织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图 11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检 查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位 置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图 11.1.1.1.1-6）。
分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
分段诊刮术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：局麻或是全麻
手术资料：分段诊刮术
概述：
手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位， 而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。 如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活 检术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这 些手术往往操作简单，意义重大。如有疏 忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效 的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
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注意事项： 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完 宫颈管后方可施行。
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术后处理： 1.出血
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
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术后处理： 2.子宫穿孔
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术后处理：
哺乳期、绝经后子宫以及子宫内膜癌患者 均可使子宫壁变得脆弱，诊刮时易造成子 宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗 炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发 大出血，则须手术止血。
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术后处理： 3.感染
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术后处理：
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并发症： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
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术后护理： ①人工流产术后要在医院内休息半小时至 1小时，无特殊不适，方可离院。
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术后护理： ②由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。 故术后要注意保暖，避风寒，预防外感， 盛夏时节不可过于吹空调。
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
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术后处理： 4.子宫腔粘连
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术后处理： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小 至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。 以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向 及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原 因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩 张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要 进行宫颈或宫
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是 否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组 织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗 糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮 出物性质并全部保留送病理检查。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
9.肉眼观察刮出物，正常子宫内膜为粉红 色，光亮呈条状；可疑子宫内膜腺癌者， 刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；怀疑子 宫内膜结核者，刮出物为干酪样状；葡萄 胎刮出物为大小不等水泡状胎块；绒癌可 疑者，刮出物为变性、坏死不规则组织。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 1.各种原因的外阴及阴道炎症。
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手术禁忌： 2.急性子宫内膜炎。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 3.慢性盆腔炎急性发作。
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手术禁忌： 4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之 又慎。
手术资料：分段诊刮术
术前准备： 诊断性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏 棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套， 消毒臀垫。