雾化吸入疗法在呼吸系统疾病治疗应用

成人每日吸入激素可比较剂量
低剂量 药 物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 *
（μg）
中剂量
（ μg）
高剂量
（ μg）
200-500 200-400
500-1000 400-800
1000-2000 800-1600
环索奈德 * 氟替卡松 糠酸莫米松
80-160 100-250 200-400
160-320 250-500 400-800
使其成
普米克令舒用法与用量

起始剂量 、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人：一次1-2mg，一天二次


儿童：一次0.5-1mg，一天二次
维持剂量
维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。
建议剂量：

成人：一次0.5-1mg，一天二次 儿童：一次0.25-0.5mg，一天二次
溃疡病
生长抑制
肥胖
肌萎缩
骨质疏松
肾上腺皮质抑制
如何权衡激素治疗的利弊？ 最佳选择
全身激素治疗AECOPD
不良反应 疗效
ห้องสมุดไป่ตู้
局部高效全身安全的 吸入糖皮质激素
布地奈德具有适当的水溶性和脂溶性， 可在气道中快速溶解于粘液
溶解 沉积 黏液纤毛转运
水溶性 脂溶性
ASL:黏液毯 细胞膜
准纳器
都保
Drugs available: DPI
都保使用需要七步骤
准纳器使用只需三步骤
1 2 3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声。 表明准纳器已做好 吸药的准备。
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 口中拿出，继续屏气约10秒 钟，关闭准纳器。
马上按下药罐将药物释出，
并继续深吸气。
定量吸入器的四步吸入法(四)
• 屏息10秒，或在没有不适的
感觉下尽量屏息久些，然后
才缓慢呼气。
– 若需要多吸一剂，应等待至少一 分钟后再重做第二、三四步骤。
– 用后，将盖套回喷口上。
储雾装置的使用
• 储雾罐(Spacer) • 取下盖子，摇动吸入器并插入装置 中，将口器放入嘴中。
口苦、恶心、呕吐、腹痛等 激发或舒张药物过 脸红、皮肤瘙痒等 敏
诱发其他疾病
常用雾化吸入药物的配伍
雾化吸入的临床应用
慢性阻塞性肺病急性加重
期(AECOPD)
儿童及成人哮喘 慢性咳嗽
术前，术后抗炎
气道的湿化
雾化吸入布地奈德 在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用
慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病机制
普米克（布地奈德气雾剂）
定量吸入器的四步吸入法(一)
• 移开喷口的盖，如图所示 拿着气雾剂，并用力摇匀 。
定量吸入器的四步吸入法(二)
• 轻轻地呼气直到不再有 空气可以从肺内呼出， 然后立即.....
定量吸入器的四步吸入法(三)
• 将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口
部深深地、缓慢地吸气后，
（一）支气管扩张剂
2、抗胆碱能药物 • 机制:降低迷走神经兴奋作用 • 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。 其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发
作时的治疗。
吸入治疗常用药物
（二）糖皮质激素
• 机制：①激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶， 细胞内cAMP↑，支气管舒张。②抑制炎症介质生 成。③抑制炎症细胞的迁移和活化。④增强平滑 肌β 2受体的反应性，等等。 • 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选 药物 • 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二 丙酸倍氯米松。 • 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2ml，每日2～3 次。
320-1280 500-1000 800-1200
如果患者需要长期每日使用高剂量的激素，该患者应该咨询专家的意见以 评估是否需要联合使用其它控制药物。最高的推荐剂量没有特定的限制，但 长期使用会增加全身不良反应的危险性。 * 在轻度患者获准可以一天使用一次。
使用全身皮质激素的担忧！
高血压 糖尿病
吸入治疗常用药物
（四）黏液溶解剂
• • • •
盐酸氨溴索 α-糜蛋白酶 N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型 溴己新 药产品说明书未推荐雾化吸入使用
吸入治疗常用药物
（五）抗生素
庆大霉素：脓痰的酸性和厌氧环境常影响 氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于 雾化吸入有一定局限性。 妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿 假单胞菌感染的囊性纤维化患者。
气道炎症反应的加剧是引发慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因
诱发因素
核转录因子：NF-Kb 白介素8：CL-8/CXCL8 肿瘤坏死因子：TNF-α 白介素6：CL-6
进一步加重了炎症反应
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慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的病理生理改变
诱发因素
慢性阻塞性肺疾病气道炎症越 严重，病理生理改变越明显， 导致症状加重，使患者寻求医 疗帮助，通常被诊断为慢性阻 塞性肺疾病急性加重2
1、β 2受体激动剂
• 机制:激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP↑，舒张支 气管。 • 是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用， 不易长期单独使用。 • 不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。 • 常用：选择性β 2受体激动剂，如：特布他林 沙丁 胺醇
药液配置
1
接 药
处
3
2
吸入治疗常用药物
缩短恢复时间
改善肺功能 (FEV1) 和动脉血氧分压(PaO2) (证据级别A) 降低早期复发和治疗失败风险，并缩短住院时间
AECOPD治疗中,单用雾化吸入布地奈德可作
为口服糖皮质激素的替代治疗
雾化吸入布地奈德治疗AECOPD可有效改善患者肺功能
* * *
FEV1（L）
*与治疗前相比， P<0.05
细胞膜 布地奈德
糖皮质激素受体
布地奈德
细胞核
长链脂肪酸 酯化作用
脂解作用
布地奈德 复合物
无活性
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雾化吸入糖皮质激素的优势
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 支气管和肺部
减少了全身 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发挥 作用
副作用小
使用安全 可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 为治疗AECOPD和哮喘的理想选择
• 按压瓶罐一次，释放出一个剂量的 药物，缓慢而深地吸气。
• 屏气约10秒钟，然后通过口器呼气 ，不压瓶罐再次吸入。 • 从口中拿出装置。间隔约30秒钟， 可再次吸下一剂量。
国内常用吸入给药装置
2.干粉吸入器(DPI)
• • • • 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径<5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：
压力定量气雾吸入器（ pMDI） +储雾罐 干粉吸入器（ DPI）
Nebulizer（雾化吸入器）
超声雾化器 喷射雾化器
文冰亭, 等. 吸入给药装置的结构原理及使用. 临床药物治疗杂志, 2008, 6(1): 41-48.
国内常用吸入给药装置
1.定量吸入器
利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物 切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一 种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点。 • 助推剂：氟里昂。 • 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂
雾化吸入糖皮质激素的不良反应少
布地奈德混悬液雾化 吸入的不良反应很少
相对于全身糖皮质激 素的应用量而言小而 安全
个别患者使用不当可 出现口腔霉菌感染和 声音嘶哑等 吸药后漱口、停药即 可缓解或消失
吸入治疗常用药物
(三)复合制剂
• 目前上市的： • 舒利迭----沙美特罗替卡松粉吸入剂 • 信必可----布地奈德福莫特罗粉吸入剂
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收 全身吸收
布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被黏液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有适宜的水溶性，能 够溶解于黏液，快速通过黏液毯，同时，布地奈德还具有适当的脂溶性，可快速透过细胞膜，从而到达气道组织的 炎症细胞内，发挥抗炎作用。
布地奈德独特的酯化作用可延长药物在 气道停留时间
• 雾化容积小(2ml) 用药量少，浓度高 • 颗粒大小选择性强
超声波雾化器
• 雾化容积大(>20ml)用药量 大，浓度低 • 颗粒大小无选择性 子化合物和类固醇类药物）
• 可同时雾化几种药物 • 不能雾化某些药物（如大分 • 病人耐受性好 • 可彻底洗涤和消毒 • 机器寿命长 • 病人耐受性差 • 不能彻底洗涤和消毒 • 机器寿命短
雾化吸入治疗的注意事项
• 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食 物残渣。 • 雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分 吸收。 • 观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时 报告医生。 • 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚 积，用面罩者应洗脸。 • 氧动雾化吸入应注意安全用氧。
吸入治疗常用药物
（一）支气管扩张剂
吸入疗法在呼吸系统疾病治疗中的应用
运城市中心医院呼吸内科 副主任医师 杨先锋
仅供医药专业人士使用 233,703.022 2014.10.31-2015.10.22
绪
论
吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方 法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、 干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入 疗效最确切，适应症也最广泛。
吸入疗法在呼吸系统疾病治疗中的应用
• • • • • 雾化吸入方式 临床中常用的雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项
吸入疗法
吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法。 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成 水 蒸气或由0.05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高 吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使 黏液纤毛运动保持有效廓清能力。 雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置, 将水分和药 液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒, 被吸入并沉 积于呼吸道和肺泡靶器官, 以达到治疗疾病、改善 症状的目的, 同时雾化吸入也具有一定的湿化气道 的作用。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标与主要方案
治疗目标：
减少当前急性加重的影响；预防未来急性加重的发生
主要治疗方案
作用：改善肺功能、低氧 血症、减少早期复发，缩
短住院时间
GOLD推荐：布地奈德可作为口服激素的替代治疗
常用治疗药物：
短效支气管扩张剂 糖皮质激素
抗生素 糖皮质激素用于治疗AECOPD可:
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105110.
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1-5 μm最为适宜
＞5 μm 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞
咽进入体内
＜0.5 μm虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，
国内常用吸入给药装置
（3）喷射式雾化器
利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾 状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问 题，达到治疗的目的雾化液>4ml，理想的喷射产 生的气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或 氧气的驱动流速6-8L/min。
喷射式雾化和超声波雾化的比较
喷射式雾化器
吸入激素组 （n=30） 静脉激素组 （n=26） 口服激素组 （n=28）
一项研究纳入84例住院的AECOPD住院患者随机分为吸入激素组30例、静脉激素组26例和口 服激素组28例。3组患者均给予吸氧、抗感染及茶碱等常规治疗。吸入激素组加用布地奈德 混悬液2 mg，2次／d；静脉激素组加用静脉滴注甲泼尼龙40 mg，1次／d；口服激素组加用 口服强的松10 mg，3次／d。结果显示，治疗后三组患者FEV1较治疗前有明显改善(P<0.05)， 且三组患者治疗前和治疗后的FEV1组间差异无统计学意义(P>0.05)
雾化吸入治疗的并发症及危险性
• • • • • 药物相关的不良反应 支气管痉挛 医院内感染 气道灼伤 无效的气道水化
雾化吸入治疗的不良反应
呼吸系统 神经系统 气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、 咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等 肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、 晕厥、头痛等
心血管系统 消化系统
心律失常、心绞痛、心梗、血压升 高、低血压等
90%药物微粒又可随呼气排出体外
申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91.
雾化吸入疗法的用途
• 改善通气，解除呼吸道痉挛
• 湿化气道配合使用人工呼吸器的气道湿化
• 手术后预防呼吸道感染
• 稀释痰液，帮助祛痰
国内常用吸入给药装置
如何选择吸入装置
• 症状较轻的患者选择定量吸入器，吸药动作不 规范者可加用贮雾器或改用干粉吸入器
• <10岁的患儿可选用干粉吸入器＋储雾罐使用， <3岁的患儿可用带面罩的辅助装置
• ≥4岁可试用准纳器 • 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用 雾化吸入治疗
• 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声 雾化器