老年急性胆囊炎的围手术期处理
老年患者慢性胆囊炎急性发作的围手术期护理
老年患者慢性胆囊炎急性发作的围手术期护理王敬贫（江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏南通226361）［摘要］目的：探讨老年患者慢性胆囊炎急性发作的围手术期护理措施及效果。
方法：本次临床试验以收治的93例老年慢性胆囊炎急性发作并接受手术治疗的患者为试验对象，所有患者均接受系统的围手术期临床护理，回顾分析患者临床护理效果。
结果：经过临床治疗和护理，患者临床治愈率为96.8%，共3例患者发生了术后并发症，治疗效果较为理想。
结论：本次临床试验结果表明，对老年慢性胆囊炎急性发作患者实施综合性的围术期护理，是提高老年患者胆囊切除术成功率、减少并发症发生的重要环节之一。
［关键词］老年患者；慢性胆囊炎急性发作；围手术期护理随着人口老龄化进程的不断加快，以及人们生活水平的不断提高，胆道疾病发生率也呈现出逐年上升的趋势。
胆囊炎的主要发病原因在于胆囊管阻塞或细菌侵蚀所导致的胆囊处的炎性反应，该疾病的临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛，右上腹部有明显压痛、肌紧张或反跳痛。
本次临床试验对老年慢性胆囊炎急性发作患者的围手术期护理措施和效果进行了分析，现将本次临床试验的结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本次临床试验以我院2010年1月 2011年12月所收治的93例老年慢性胆囊炎急性发作并接受手术治疗的患者为试验对象，男25例，女68例，年龄60 70岁，平均（64.6ʃ1.2）岁。
所有患者经过B超等检查，均确诊为慢性胆囊炎，并处于急性发作期。
1.2临床表现：所有患者均存在不同程度的腹胀、恶心、呕吐、发热、腹痛和轻度黄疸。
全腹或右上腹深压痛，且有一定程度的腹肌紧张症状。
1.3治疗方法：所有患者均接受手术治疗，即首先常规行全身麻醉，后实施腹腔镜胆囊切除术，术后对患者实施常规的临床护理。
2结果经过临床治疗和护理，患者的临床症状均改善，术后对患者实施6 18个月的随访，随访结果显示，患者临床治愈率为96.8%，共3例患者发生了术后并发症，治疗效果较为理想。
老年急性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术围手术期处理
老年急性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术围手术期处理张轩;章新桥【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(018)004【摘要】①目的探讨老年急性胆囊炎患者早期实施腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理。
②方法选取我院2013年1月～2015年10月收治的老年急性胆囊炎患者120例，按患者的意愿分为急诊手术组60例和早期手术组，60例。
患者年龄均＞60岁。
急诊手术组于入院8小时内手术；早期手术组先进行围手术期处理，病情稳定后48小时之内实施手术。
比较两组患者术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、手术时间、总住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
③结果两组患者术中出血量、术后肠蠕动恢复时间差异无统计学意义（P ＞0．05）；早期手术组患者手术时间、总住院时间、住院费用、术后并发症发生率均优于急诊手术组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。
④结论合理掌握手术适应证，老年急性胆囊炎患者经积极完善的围手术期处置后早期实施腹腔镜胆囊切除术是安全、有效的。
【总页数】5页(P299-302,307)【作者】张轩;章新桥【作者单位】安徽省芜湖市第二人民医院肝胆外科安徽芜湖 241001;安徽省芜湖市第二人民医院肝胆外科安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R657.41【相关文献】1.老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术围术期处理分析 [J], 李德富2.老年急性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术围手术期处理 [J], 张轩;章新桥;3.老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会 [J], 李纲4.腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用及围手术期处理 [J], 杨春华;李嵩民5.早期与延期腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者手术创伤及术后肠道功能的影响 [J], 沈中兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年急性胆囊炎患者在围手术期的护理体会
老年急性胆囊炎患者在围手术期的护理体会摘要：目的：探讨老年急性胆囊炎患者在围手术期的护理体会。
方法：随机抽取2010年6月～2012年6月期间我院收治的98例高龄结石性胆囊炎患者，分成预见性护理组和常规护理组，在一定时间后，比较预见性护理和常规护理的预后效果。
结果：两组患者在两种护理干预下均痊愈康复出院，预见性护理预后效果比较常规护理预后效果有显著改善，对比差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法。
对常规护理组采用手术前后体征监测和临床护理等项目采用常规护理方式，对预见性护理组采用常规护理方式的基础上，再运用围术期的预见性护理措施，具体步骤如下：1.2.1 术前护理。
严格观察患者病情的发展变化。
在发现高龄患者出现高热、腹痛加剧等症状时，及时采取治疗措施协助处理。
详细了解高龄患者的综合情况，预测高龄患者接受手术会出现的危险因素，制定实用有效的护理方案。
手术前的准备：在进行常规准备后，结合不同合并症患者的实际情况给予用药指导，血压低于170/90mmhg，避免麻醉与手术意外，对合并慢支疾病者；须进行抗炎治疗，防止肺部感染；对胆绞痛反应大的患者安排在舒适病床休息，指导解痉药舒缓病痛，确保患者手术后的睡眠质量。
心理护理：由于患者多为高龄情况，对手术风险存在顾虑，通常愿意接受保守治疗，医护人员要了解患者及其家属的心理动态，主动与他们沟通联系，将手术临床护理情况向他们解释清楚，保证患者有一个积极平和的心态，配合治疗。
1.2.2 手术后特殊护理。
由于高龄患者机体功能不断衰退，针对患者血管壁脆性增加，机体对手术、胆绞痛应激反应加强，在患者接受手术前可采用相应的止血药促进凝血功能，手术后保证患者供氧充足，对手术引起的疼痛采用镇痛泵缓解。
手术过后，医护人员要密切关注患者的体温变化，患者出现体温偏低的情况，医护人员要及时采取保暖措施，输入患者体内的液体要经过恒温处理等。
呼吸系统护理：①手术结束后，对麻醉时间过去仍旧未苏醒的患者去除头枕身体平卧，头偏向一侧，及时通过口咽道通气道吸出口腔、鼻腔内的分泌物，避免高龄患者下颌松弛和麻醉药肌松作用造成舌后坠。
老年胆道疾病的围手术期处理
老年胆道疾病的围手术期处理【摘要】目的:探讨老年胆道疾病围手术期处理的正确方法和原则。
方法:对48例60～78岁相对复杂的老年胆道疾病病例资料进行回顾性分析。
结果:本组48例均全麻或硬膜外麻醉下施行手术。
痊愈出院41例，占85％；好转5例，占10％；死亡2例，占4％。
结论:老年胆道疾病常合并其他主要脏器疾病、老年胆道手术远较一般胆道手术并发症率高得多，能否正确及时处理围手术期问题是非常关键的，常最终影响患者的最终结局。
【关键词】老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理【中图分类号】r152【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0227-02随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，诊断技术的发展，老年胆道疾病的就诊和诊断率不断增加。
由于老年患者免疫功能下降，抗病能力减低，并发症多，手术风险增大，病死率高[1]，因此，正确处理好术前、术中、术后三者关系就显得非常重要。
本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相对复杂的老年胆道疾病患者，由于较好地处理了围手术期的各种复杂问题，从而收到了较为满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组男21例，女27例；年龄60～78岁，平均67岁；其中慢性结石性胆囊炎28例，急性梗阻性化脓性胆管炎6例，胆总管炎6例，胆总管结石并胆囊结石9例，胆道大出血1例，胆囊癌3例。
以上患者并发心血管系统疾病l2例占25％；并发呼吸系统病18例，占38％；并发糖尿病10例，占21％；并发脂肪肝6例，占12％；并发胆原性胰腺炎2例，占4％。
1．2 治疗方法:1．2．1 术前准备本组病例除急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道大出血必须急诊手术，我们在边抗休克，抗感染，纠正酸碱平衡电解质紊乱，生命体征基本稳定的情况下急诊手术外，其余病例均在认真做好充分术前准备，估计患者可以耐受手术时才进行手术治疗。
对合并心血管系统疾病、心功能较差者，术前均进行了必要的心功能检查，并请内科医生协助治疗，待心功能明显好转，能耐受手术时才进行手术。
老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期护理
张玉 莲
关键词： 急性 胆 囊炎 ； 腹腔 镜 ； 胆 囊切 除术 ； 老年 人 中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ５ ３ — ０ ２
并用 碘 酒 、 乙醇清 理 消 毒 。术 前禁 食 水 。常 规 留 置导 尿管 。 ３ ． ３ 术后 护 理 ３ ． ３ ． １ 常规护 理 ： １ ） 术后 １ ２小 时 内持续 心 电监 护， 对 于 合并 呼 吸系 统、 心 脑血 管 疾病 患者 术后 送 监护 病房 严 密观 察病 情 同 时治疗 合 并病， 对 生命 体 征不 稳定 者 详 细记 录 监测 结 果 和病 人 异常 反 应 ， 及 时汇报 医生 ； ２ ） 全麻 未清 醒 时， 予 去 枕平 卧位 ， 头 偏 向一 侧， 防止 分泌 物误 吸入 气管 引起 呼吸道 阻塞 和 吸人 性肺 炎 。病 人 清醒 、 生 命 体 征 平稳 后 即可 半卧 位 ； ３ ） 保 证 充 分氧 气 吸 入 ， 提 高氧 分 压 ， 一 １ 临 床 资料 方面 可 以改 善 老年 患者 心肺 国 内， 另外 一 方 面 吸氧 可加 速 Ｃ Ｏ 排 ３ ０ ０例 中男 １ ６ ２例 ， 女 １ ３ ８ 例， ６ ５ ～８ ５岁 ， 平均 ７ ３ 岁， 其中８ ０ 出， 防止 Ｃ Ｏ 集 聚皮 下及 高碳 酸血 症 的发 生 ； ４ ） 腹 部 切 口及腹 腔引 岁 以上 ６例 （ ２ ％） ， 病程 ２ ～７ ｄ ， 平均 ４ ｄ 。合 并 高血 压 ２ １ ０例（ ７ ０ ％） ， 流管 的护 理 ：严密 观 察切 口的愈 合情 况 ，注 意切 口有 无 红肿 、 渗 糖尿病或糖耐量异 常 ６ ２例 （ ２ ０ ． ６ ％） ， 慢 性呼吸系统疾病 ２ ６例 血 、 渗液 ， 及时 更换 敷 料， 保 证 伤 口清 洁干燥 以预 防感 染 。妥善 固 （ ８ ． ７ ％ ） ， 肝 功 能 化 验异 常 ７ ２例 （ ２ ４ ％） ， 心 电 图提 示 有 不 同程 度 心 肌 定腹 腔 引 流 管 ， 避 免 管 道扭 曲 、 受压 、 脱落 ， 动态 观 察 引 流液 的性 供 血 不足 １ ０ ５ 例（ ３ ５ ％） 。 质 和量及 前后 变化 。 若 患者 术后诉 腹 痛腹胀 不适 、 肌 紧张 、 腹 腔引 ２ 治 疗 方 法 流液为浓液或鲜血 ， 血压下降 ， 体温上升 ， 应立即报告 医生 ， 本研 手 术 均 在 全 麻插 管下 进 行 ， 采取低腹压（ １ Ｏ 一 １ ２ ｍｍ Ｈ ｇ ） 缓 慢 究 中有 ２例患 者发 生 胆瘘 ， 经 积极 处 理后 康 复 出院 。若 腹 腔 引流 充气建立 Ｃ ０ ２ 气腹， 采 用 ３孑 Ｌ 或 ４孑 Ｌ 技术操作， 术 中严 密 检 测 血 管通 畅 ，引流 液量 ２ ４ ｈ约为 ２ ～１ ０ ｍ ｌ 或 无 引流 液 ， １ — ２ ｄ 可拔 除 压、 心率 和 Ｃ ０ ２变 化 ， 避 免 出现 血 压 波动 。术 后 常规 吸 氧 、 心电 引流 管 ； ５ ） 饮食 护 理 一 般 在术 后 的第 １ 天 排气 后 可进 少量 流 质饮 监护 、 早 期 下 床活 动 。 食， 开始 应 以高 碳水 化 合 物 、 高 纤维 素 食 物为 主 以促 进 肠 蠕动 ， 避 免术 后腹 胀 ， 有 利 于康 复 。忌 食 高脂 肪 、 高 热量 和刺 激性 食物 。对 ３ 护 理 可 适 当加强 静脉 营养 支持 。 ３ ． １心 理 护 理 ： 大 多 患 者 在 术 前 均 存 在 不 同程 度 的烦 躁 、 恐惧 、 体质 较弱 者且 食欲 差 者 ， ． ３ ． ２ 术 后并 发 症 的观察 及护 理 ：老年人 常 合并 慢性 支气 管炎 、 糖 焦虑等心理压力。 其原 因主要在于对手术 的认识 不足 。 我们的护 ３ 尿病 、 高血 压 、 冠心 病 及其 它脏 器 功能 的 衰退 ， 同时胆 囊 炎的 发作 理 措 施是 ： １ １ 善 于倾 听 ， 及 时 了解 患 者 的 心理 状 态 ， 针 对不 同年 龄 而老 年 人应 激 反应 差 ， 对 不 良刺 激 反应 阶段 和 文化 教 育 背 景 的患 者 采 取一 对 一 的健 康 教 育 。态 度 积 极 可 诱发 并 加 重这 些 疾病 ， 热情 ， 语 言亲切 ， 业 务 熟 练 是 心 理 护 理 成 功 的基 础 ； ２ ） 以通 俗 易 较迟 钝 ， 临床 症状 往往 比实 际病 理 改变轻 ｔ ３ ］ 。 及 时发 现并 正确 处理 懂 的语 言 介 绍 Ｌ Ｃ术 的特 点 、 优点 、 流程 ， 用 以往 的 成 功 病 例 增 老年患者术后 出现的各种并发症是决定患者能否按时康复出院 强 患 者 对手 术 和 术 者 的信 心 。必 要 时 介绍 患 者 与 病 房 中 经历 相 的关 键一 环 。因此 术后 的 护理工 作 显得格 外 重要 。临床 实践 中常 同手 术 的 患友 交 谈 ， 使 患 者 更 真 切 的 了解 Ｌ ｃ术 以 消 除 其 思 想 见 的并 发 症 如下 ： １ ） 疼 痛和 呕 吐 ： 肩 背部 或 上 臂 酸 痛多 由于 手术 一 般术 后 １ 周 内 自行消 顾 虑 。在 最 佳 的 心理 状 态 下 接受 手 术 ； ３ ） 嘱 家 属 多关 心 患 者 ， 使 残 留腹 腔 的二氧 化碳 刺 激 双膈 神经 引起 ， 其 获 得 家庭 及 朋 友 的 安慰 与 支 持 ； ４ ）介 绍术 前 准 备 项 目及 术 后 失， 本研究有 ５例出现 ， 予充分氧气吸入， 取舒适体位及局部按摩 后 症状缓 解 。 部 分 患者 可 因术 中剥离 胆囊 及胆 囊 三角 区解剖 时部 注意事项。 分 胆汁 外溢 引起 腹部 及腰 背部 胀痛 ，本 研究 有 ２ ７ 例患 者术 后 ２ ４ ３ ． ２ 术 前准 备 腰 背部 疼痛 不适 ， 经予 对 症药 物镇 痛治 疗后 缓解 。 ３ ． ２ ． １ 按 医 嘱完 善 血 尿 常 规 、 心 电图、 凝 血 常规 、 肝 肾功 能 、 电解 ｈ内出现 腹部 、 Ｏ ： 积 聚对 胃肠 刺激有 关 。 嘱患者 质、 血糖 、 血尿 淀粉 酶检 测 及 上 腹 部 彩 超 和 ／ 或腹部 ｃ Ｔ检 查 等 呕 吐多 与麻 醉药 的使 用 和腹腔 Ｃ 发 生呕 吐 时头偏 向一 侧 ，以防止 呕 吐物 吸人 造 成 吸人性 肺 炎， 并 基 本 相 关 检查 。 测量血压 ， 血 氧饱 和 度 等 了解 患 者 基本 生 命体 征 是否稳定 ， 全 面 了解 患 者 的健 康 状 况 ， 正 确评 估 各 脏 器 的 功 能及 及 时清 除 口腔分 泌 物 ， 保 持 口腔 清 洁［ ５ １ 。对 呕吐 严重 者 ， 可遵 医 嘱 给 予 胃复 安或 格拉 司琼 等止 吐 治疗 ； ２ ）肺 部感 染 及 哮 喘发 作 ： 本 其对麻醉、 手术、 气 腹 的耐 受 程 度 。 ０ 例， 之前 均有 慢 性 阻塞性 肺 病 或哮 喘史 ， 其 原 因多 为 ３ ． ２ ． ２ 对 并 存 慢 性 阻 塞性 肺 病 、哮 喘等 肺 部 疾 患 者 ， 应做 血气 分 研 究包 括 １ 患 者 多表现 为 析、 肺功能测定和血氧饱和度测定， 必要时予吸氧 、 抗炎 、 化痰 、 急 诊手 术前 胃肠 道 准备不 充 分导致 术 中误 吸所 致 。 止 咳、 平 喘等 对症 治疗 ， 另 外 在 术前 教 会 患者 做 呼吸 功 能锻 炼 。 发热、 咳嗽 、 咳痰 、 肺部 有 干 哕音或 湿 哕音， 白细胞 计数 增高 等 。 护 加 强 呼吸道 护理 ， 协助 患者 勤 翻身 、 拍背 ， 帮助 其 ３ ． ２ ． ３ 对 合 并 心 脏 疾 病 患 者， 应 行脑 钠 肽 及 心 肌 损 伤 标记 物等 相 理 措施 主要 包括 ： 关 检 测 以评 估 心 功 能 ， 心 功 能 在 Ⅱ级 以上 的应 为 Ｌ Ｃ 的禁 忌 证 。 排 出呼 吸道 分 泌物 ， 根据 病 情给予 抗炎 、 平喘、 化 痰治 疗 ， 必 要 时留 需 首 先 进 行改 善 心 功 能治 疗 后 再 次评 估 手 术 与 否 。对 ６个 月 内 取 痰液 标 本培 养及 药 敏试 验 ； ３ ） 血压 、 血 糖 不 稳定 ： 易发 生 于既 往 有 高血 压 或糖 尿病 者， 多 因应 激 反应 或休 息 不充 分 引起 ， 术后 应 密 患有 急 性 心肌 梗 死 患 者 ， 因 手术 风 险 较 大 ， 目前不 主 张 行 Ｌ Ｃ 。 尤 其是 对 术 前血 压 血糖 控 制 不理 想者 。监 ３ ． ２ ． ４ 对 合 并 高 ｍ压 患 者 ， 血压 尽 量 控 制 在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以下 ， 必 切 监测 血 压血 糖 变化 ， 对 患者 适 时 心理 疏 导可 达 到 比较 理 想效 果 ； ４ ） 要 时 可 术 中持 续 静 脉 用药 以控 制血 压 在 目标 范 围 。 ３ ． ２ ． ５ 对 合并 督 患者 按 时服 药 ， 糖 尿 病 患 者， 空腹 血 糖 控 制 在 ｌ Ｏ ��
老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理分析
２ １ 两组术 中情况 以及术后恢 复情况 比较 ： ． ） 两组 Ｐ＜ ．５ ；
伴有一种或多种慢性基础性疾病 ， 以心血管疾病最为常见 ， 其
他 主要 是 糖 尿 病 、 性 阻塞 性 肺 病 。对 照 组 选 择 同期 ４ 慢 ５例 老
四川 双流 ６０ １ ） １２３
仓溪
６８０ ；．１ ．省双流县第二人民医院肝胆外科 ， ２４ ０２ ￣ １ １ｌ ｌ
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切 除术围手术期处理 的价值。方法 ： 分析 １５例 老年急性胆 ２
囊炎 患者早期行腹腔镜胆囊切 除术 围手术期处理后结果 ， 并与择期腹腔镜胆囊切 除术患者 比较疗效 。结果 ： 老年急性胆囊炎 患者 急诊手术 时间较择期手术时间长 ， 差异有统计学意义（ ０ ０ ） 术后下床活动时间 、 Ｐ＜ ．５ ； 肛门排气时间 以及 术后住 院时间差异均无 统计学意 义（ ０ ０ ） 术后并发症发生率急性组与择期组差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ； Ｐ＞ ．５ 。结论 ： 只要充分 围手术期处理 ， 掌握手 术适应证 ， 把握手术 时机及技巧 ， 老年人行早期腹镜胆囊切除术是安全可行 的。
胆囊增大不 明显 。男 ２ ０例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ６ 年 ５～７ ９岁 ， 均 平
７ ． 。３ ３ ６岁 ９例 （ ６６ ％ ） 有 一 种 或 多 种 慢 性 基 础 性 疾 病 。 ８ ．７ 伴
两组年龄 、 性别 、 慢性疾病发生率 比较 ， 异无 统计学意义 （ 差 Ｐ
＞ ． ５ ， 有 可 比性 。 ００ ） 具
术后下床活动时间、 门排 气时 间以及术后住 院时 间差异均 肛 无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。详见表 １ 。
中西医结合治疗在老年急性胆囊炎围手术期的应用
抗生素预 防术后感染” ⑥利胆 治疗 ： 一 ： 选用硫酸镁或 去氢胆酸片等 ；⑦对 合并症予 以对 症治疗。 ２ ２ 手术 治疗 韦绪怀 认 为 出现 下列指征应 尽早手 ． 术：①寒战 、高热， 自细胞计数 大于 ２ ０ ０／ ；② ． ×１ Ｌ 黄疸加重者 ；③ 肌囊肿人 张力高者 ；④局部有腹膜刺 激征者 ；⑤ 并发重症胰腺 炎者” 。两组病例均为入院 ”
统计 治疗 组和对照 组的手术时 间， 自主 下床活动 时间 ， 肠功 能恢复 时间，腹腔 引流 量，术后住 院时 间。 ４ 统计 处理 予 以 ＳＳ ． Ａ ８ ２统计软件进行 统计分析处理。
３ ０例 ，男 ｌ ６例 ，女 ｌ ４例 ，年龄 ６ ￣７ ２ ７岁 ，平均 年
龄 ７ ． ±３ ６岁 。５ １５ ． ７例术前均有 伴发病 ，以心血管系 统最 多见。其 中治疗 组冠心病 １ 例 ，糖尿病 ４例 ， ３ 慢
性支气 管炎 ４例 ，冠心病 、高血压病 ５ ，冠心病 、 例 高血压病 、糖尿病 ３例 ；对照组 ：冠心病 １ 例 ，糖尿 ２ 病 ４例 ，慢性支气管 炎 ３例 ，冠心病 、高血压病 ６ ， 例 冠心病 、高血压病 、糖尿病 ３例 。两组患者年龄、性 别 以及伴发病分布 比较差异无统 计学意义。
染治疗 ：选用 在胆汁 中浓 度最高 的抗 生素 ，或根据胆 汁培养药敏 结果选择抗 生素， 围手术期适 当运用相关
安全性方 面发挥 着越来越 重要 的作用…。通过对 我 院
的老年急性胆囊 炎病人 的治疗 ，发现 中西 医结合疗法
较 单纯西医治疗 可 以显著 的减少 并发症 ，体现 了 良好
中图分类号 ：Ｒ ７ ．１ ５ ５６
文献标识０ ７ ８ ０ ７（ ０ ７）Ｏ一 ｏ ５ 一 ３ ６ ０ ６ ｏ
老年胆道疾病患者的围手术期护理
义。老年人对腹痛 的敏 感性较 低 ， 疼痛程 度 比较轻微 不典 型 ， 甚 至 自觉症状模糊 不 清 ， 临床上详 细观察 腹痛 的性质 范 围、 疼 痛 的时间等腹部体征 。本组 ４ ８例急 性病例 中均 有不 同程 度腹 痛和右上腹或剑突下的压痛 ， 伴有腹 肌紧张的 １ ８例。 ２ ． ２ 术后护理 ： （ １ ） 生命 体征 监测 ： 麻 醉及手术创 伤刺激 易引起 老年病人重要器官功能或器质性 改变。老年人病情 变化快 ， 除 要做好各种应急抢救准备外 ， 密 切观察生命体征 的变化是 护理 工作 的重点。所以无论是急诊手术还 是选 择性 的手 术 ， 术后 均 应给予监护仪连续心电监测及血氧饱 和度的监测 ， 通过指端 氧 饱和度 、 动脉血氧分析及血清乳酸丙 酮酸 比监测 患者 氧代谢情 况。同时严格掌握输液 量 ， 有心肺合并疾 病的患者尽 可能使用 输液泵。严 密观察 意识 、 颜 面、 口唇颜 色 、 尿量 等 ， 及 时发 现休 克的早期 现象 。本组 曾有 ３例术 后 ２ ４小 时 内出现 休克前 兆 ， 表现 为意识清楚 、 面色 、 口唇苍 白 ， 头晕烦燥 、 出冷汗 、 脉搏 细速 １ １ ０ 一ｌ ２ ０次／ 分， 脉压 ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。由于 早期 发 现为抢 救 治疗 赢 得时间。（ ２ ） 引流管及胆汁 引流液观察 护理 ： Ｔ型管及各 引流管 与皮肤缝合 ， 针， 固定 于皮肤 ， 术后 回房 后 ， 妥善 固定 引流袋 ， 告知患者 身或活动时勿牵拉引流管 ， 以免脱 出 ， 勿扭 曲打折 ， 护士注蒽观察引流管周围有无红 、 肿、 热、 痛 等感染现象 。及 时 无菌换药 ， 保持皮 肤清 洁干燥 ， 患者 下床 活动 时协助其 将 引流 袋 固定在低于引流 口的位 置 ， 防止 引流液反 流造成 逆行 感染 ， 保持引流管通 畅 ， 每 日更 换 引流袋 。严密 观察 胆 汁 引流 液 的 量、 颜色 、 性质、 透 明度 、 有无 絮状 物等 ， 正 常胆 汁色淡 黄 、 粘稠 透明 ， 由于梗阻造成胆汁淤积 ， 最初 引流液可为 浓度高 ， 颜色较 ２ 护 理 深的淤积胆 汁 ， 随着引流量的增 加 ， 颜 色逐渐变 浅 ， 每 日详细记 ２ ． １ 术前 护理 ： （ １ ） 术前评估 ： 进 入老年期后 由于生 理功能 的退 录 ２ ４小 时胆汁引流量 ， 如少于 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 说 明引流管堵塞或脱 出 ， 化， 储备能力 和代偿功能 明显减弱 ， 免疫 功能及应激 能力低下 ， 本组有 ２例发生引流量 突然减少 ， 在 ｘ线透视 下 ， 发现为 细小 合并疾 病多 ， 从 而增加 了手术 的危 险性 Ｊ ， 患者腹痛 、 发 热、 白 结石堵塞所致 ， 经导丝机械通管后恢 复正 常。 细胞增多均不显 著 ， 临床症 状与病 理变 化 的严 重程 度不 吻合 ， 下肢深血栓形成 ： 老年 患者血 管弹性 较 差 ， 血 液粘 稠度 有 早期诊断较难 ， 这些都给病情的观察 与护理带来较 大难度 。因 可能随 着年龄 的增 长而偏 高 ， 尚得 俊 报道 ４ ｏ岁 以上的患 者 此， 护 士要根据患者各 器官 慢性疾 病存 在的情 况 ， 前瞻性 地评 血液处于高凝状态 ， 其血 小板 的聚集 性增加 ， 而纤 维蛋 白的溶 估 各器官功能 ， 并及 时采取 预见 性 的处 理。（ ２ ） 病 情观 察 ： 老年 解性降低 ， 由于血液粘稠度增高 ， 而导致血 流缓慢 ， 有 专家认 为 患 者胆道疾病急性发作时 ， 症状 不典型 ， 加上伴 随症 状多 ， 病 情 手术持续 时间 、 患者年龄与深静脉血栓发 生有关 ， 手术时 间长 、 重 须及时病情监测 ， 加强 临床 护理 ， 为诊 断治疗提 供可靠依 据。 年龄大 ， 深静脉血栓发生率高 ， 因此 ， 老年 患者术后要 密切观察 本组 １ ３ ６例 中 ４ ０例为急 性病历 ， 其 中２ ８例有 中低度 发热 ， ３ ９ 患肢的围度 、 皮肤的温度 、 远端 动脉搏动情况 ， 尽早 的主动或被 度 以上 有 ８例 ， 均为坏疸性胆管炎 ， 疸性 胆囊炎伴 穿孔 。４例 以 动的活动 ， 每 日３— ４次 ， 每次 １ ０分钟 ， 以加快静脉血流速度 ， 防 上坏 疸 性胆 囊病 例 中其 体 温正 常 ， 但脉 率均在 １ ０ ０￣／ ｍｉ ｎ以 止血栓形成 。本组病历 中 ２例患者术后 １周 出现 肢体肿胀 、 疼 上， 因此 脉率 的快 慢在某 种 意义上 较 体温 的高低 更有 临床 意 痛 ， 在彩超提示下为静脉血栓形成 ， 积极抗凝溶栓 治疗 ， 保持大 便 通畅 ， 避免用力排便 ， 防止血栓 脱落 而导致肺 栓塞等 一系 列 治疗护理后 ， 症状消失。 中山大学附属博济医院（ 增城市人 民医院 ） 老年患者脏器功 能退化 ， 应 急能力 下降 ， 麻 醉和手 术具 有 ２ ０ １ ３年 １月 ２ １日收稿
老年胆囊炎胆石症患者的围术期护理
老年胆囊炎胆石症患者的围术期护理作者：陶琴琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨老年患者胆囊切除术围手术期护理体会。
方法：对67 例老年患者行胆囊切除术护理资料的回顾。
结果：胆囊切除术的老年病人术后24～72 小时均恢复胃肠功能，术后3～8 天顺利治愈出院。
结论：科学地进行围手术期护理是提高老年病人胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。
【关键词】老年；胆囊炎胆石症；围手术期；护理随着我国医疗科技水平的不断发展，以及居民身体素质水平的不断提高。
我国人口的老龄化趋势问题已经越来越严重了。
老年胆囊炎胆石症患者的发病率已呈逐渐上升的趋势。
本研究通过病例资料回顾的方法。
95%的老年胆囊切除术可以用腹腔镜完成。
腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜监视下，经腹壁2～3 个小切孔在腹腔内施行胆囊切除，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、住院时间短、高危病人能耐受等优点[1]。
因此加强老年患者围手术期护理十分重要。
现将我科2011 年～12 年收治67例老年胆囊结石患者行LC的护理体会报告如下：1 临床资料本组患者67 例，年龄60～75（平均66）岁. 其中单纯性胆囊炎18例，慢性结石性胆囊炎32例，慢性结石性胆囊炎急性发作13例，化脓性胆囊炎4例；合并高血压 23例，糖尿病 7例，心电图异常、心肌缺血、陈旧性心肌梗死等21例，肺部疾患17例.2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理对于老年患者本身而言，他们经常会在患病的过程中过多的担心来自家庭的因素和各种关系，因此他们在面对胆囊炎胆石症急性发作时，对于手术的态度与那些年纪较为年轻的患者相比来说更加迟疑。
这就使得对于老年胆囊炎胆石症患者心理护理的地位十分的重要[2]。
这就对我们护理人员提出了更高的要求。
要求我们在对这些老年胆囊炎胆石症患者的护理过程中，要善于针对他们的年龄、文化程度、性别等特点主动、积极的引导他们，向患者及家属详细介绍手术的基本知识、手术方法、手术过程等，让患者及家属对手术有一个较全面的了解，产生安全感，以良好的心理状态接受手术。
高龄胆石症胆囊炎的围术期处理
【 关键词 】 高龄胆石症 ； 炎 ； 胆囊 围术期处理
随着 我国人 口的老龄化 ，老年胆道疾病的发病率逐年
用这类 药物 注意对 肾功能的损 害，一旦疏忽 ，后果不堪设 想。为此 ， 本组病人术后常规留置导尿 ， 每隔 ３ ４天复测尿 素氮和血清肌酐 ， 中发现有 肾功能不 全者 ４例 ， 其 由于及时
效的对症治疗和 以挽救生命 为主的治疗方法 ，也应包括简 单有效 的手术。 至于术式选择方面的原则 ， 以挽救生命为主。 应 在此基
具有 典型的 Ｃ ａｃｔ ｈｒｏ 三联征 ４ ， ６ ． 伴有休克 Ｏ例 占 １ ％， ５
的表现 ｌ ， ２ ．％。 ８例 占 ７７ 术式 ： 单纯胆囊切除 ｌ ， ７例 胆囊造 瘘、 胆总管切开取石加 Ｔ管引流 ９例 ， 胆囊切除 、 胆总管切
证 实 泥 沙 样 结 石 阻 塞 引流 管 。东北 地 区胆 系 结 石 很 少 为 泥
沙样结石 ， Ｐ Ｃ 故 Ｔ Ｄ对高龄合并其他疾病 、 不能耐受手术的
胆 系 结 石 病 人适 用 。
２３抗生素 的应用 ．
高龄患者多伴有潜在病和伴 随病 ，许多脏器均在退化 过程 中， 这就要求我们 在选用抗生素方面更 为有效和慎重 。
这一方法优点在于创伤小并可迅速缓解病情 ，化急诊 为平诊 ， 并可通过引流管胆系造影 ， 使诊断更为 明确 ， 为手
窦道形 口裂开 的发生 ， 预置减张缝合线是可行的方法 。
术时机 和术式提 供可靠 资料 。本组 共做 ８例 ，其 中 １ 例 ＰＣ Ｔ Ｄ术后第 ２ 引流管堵塞。经反复冲洗无效 ， 天 后被手术
管结石 ４ ， ５例 胆总管结石伴肝 内胆管结石 １ ， ０例 胆囊结石
ｌ例。 ８
老年急性坏疽性胆囊炎围手术期护理
１ 临 床 资料
炎 ３例 ； 均提示胆囊增大、 壁厚 、 粗糙 。 １ 治疗 方法 ． ２
２１ 术前护理 ．
（） １ 密切观察病情 ： 评
本组 患者 均行手术 治 估患者疼痛 的性质 、 部位及伴 随症状 。
疗， 其中行胆囊切除术 ７ ， 例 胆囊部分切 老年人对疼痛 敏感性和应激 反应迟钝 ， 收集 ２ ０ ０ ４年 ３月至 除 术 ２例 ， 中 １ 经再 次 手 术后 确 诊 。 临床表 现往往和 疾病 的严重程度 不一 其 例
１１ 一般资料 ．
２ ０ 年 ｌ 宁波 市 医疗 中心 李 惠 利 医 术中可见胆囊胀大、 ０８ ０月 壁充血、 浆膜失去光 致 。 此 ， 观 察 腹部 等 临床 表 现 外 ， 因 除 还 院 收 治 的 急性 坏 疽 性 胆 囊 炎 患 者 ９例 ， 泽 ， 小 片坏 死 区 ， 例 胆 囊 底 部 已呈 深 应 观 察 患 者行 为 、 格 及 生 命 体征 的改 有 ２ 性
丑 实用 医堂
２！ 生 ！ 且 蕴 ２ Ｑ！ ！ 鲞 差 ！ 期 ！
・
１ ０９ ・ ３
时报 告 医生 ， 时处 理 。 及
血， 故勿大幅度地移动腰部， 身时应保 等综合 治疗 ， 翻 定期随诊 。 本组 １ 例孤 持身体纵轴一致 ， 指导家属并与其合作 。 参考文 献：
２２４ 肾功能不全的护理 ．．
立 肾 患 者 术 后 尿 量 源自 ，查血 尿 素 氮 搬动患者时要轻柔， 避免术侧长期受压。 析。此类手术术中需阻断 肾蒂 ， 由于缺 后 出血。 被动进行肢体肌 肉按摩可促进 血再灌注损伤等原因， 术后可能 出现肾 血 液 循环 ， 少 血 栓 形 成 。若无 活动 性 减 天测定血肌酐 １ 避 免肾毒性的药物 活 动 ， 次； 勿立 即站立 及 伸 弯腰 活 动 ， 要逐 需 和食物 ， 出现急性肾功能衰竭则行临 渐 适 应和 增 加 运 动 量 。 若 时血液透析治疗， 多可缓解。
老年患者慢性胆囊炎急性发作的围手术期护理
要］ 目的 ： 探讨 老年患者慢性胆囊炎急性 发作 的围手术期护理措施及效果。方法 ： 本次临床试验 以收治 的 ９ ３例老年
慢性胆囊炎急性发作并接 受手术治疗的患者为试验对象 ， 所有患 者均接受 系统的围手术期 临床护理 ， 回顾ห้องสมุดไป่ตู้析 患者临床 护理效
果 。结果 ： 经过 临床治疗和护理 ， 患者临床治愈率为 ９ ６ ． ８ ％， 共 ３例患者发生了术后并 发症 ， 治 疗效果较为理想 。结论 ： 本次临床
摘， ２ ０ １ ２： １ ０ （ ３ ） ： １ ６ ６ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— １ １ — ２ ６ 编校 ： 费越／ 郑 英善］
老 年 患者 慢性 胆 囊炎 急性 发 作 的 围手 术 期 护 理
王敬贫 ［ 摘 （ 江苏省南通市通州区第八人 民医院， 江苏 南通 ２ ２ ６ ３ ６ １ ）
足 了护士的意愿 ， 护士心情舒畅 ， 提高了护士工作 的满意度 。
抗生 素的合理使用 ， 为患者 提供 连续 、 全程的护理服 务 ， 提高患者满意度 ， 构建 和谐 的医患关系。 合理使用抗生 素有利 于建 立融洽 的护患关 系 ， 确保 了责 任护士对所负责的患者提供连续 、 全程的护理服务 ， 增强护士 的责任感 ， 密切护患关系 】 。针对 产科特殊 的专科性 ， 对产科 患者夯实基础护理 ， 提供满意服务 ， 认 真落 实分级护理服务项
内喂奶 ， 不用因为担心注射过 多的抗生素 ， 通过乳 汁而对孩子
实施优质护理提供 了时间 ， 真正做 到了将时间还给 了护士 ， 将 护 士还 给了患者 ， 使 护士 有更 多的时 间为患 者服务 ， 帮 助患 者， 进行各种护理 ， 健康教育等护理操作 ， 患者的满意度增加。 合理使用抗生素促使优质护理的成功 。
高龄急性胆囊炎病人并存病的围手术期治疗分析
疗 ； 确 须 急诊 手术 ， 中可 用 静 脉滴 注 硝 酸甘 油 或硝 普钠 控 制 如 术 血 压至 需要 水平 ， 后要 严 密监 护 ， 药 后血 压会 反弹 ， 生 术 因停 易发 脑 血管 意外 、 衰 竭 、 肌 梗死 等 。 性 高血压 患者 常常血 容量 心力 心 慢 减少， 故没有 必要 纠正到 正 常血 压 。 陈 旧性 心梗 ， “ 有 在 极化 液” 治 疗 一 周后 亦 可 考虑 手 术 （ 组 ３ ）心功 能 不 全 、 本 例 ， 心肌 梗死 及 严 重 心律 失 常患 者暂 不宜 手 术治 疗 。 围手术 期 还要 加强心 肌保 护 ， 可 使 用硝 酸酯 类 制 剂 、 受 体 阻滞 剂 、 离 子拮抗 剂 、 Ｂ 钙 冠状 动脉 扩 张剂 ， 药制 剂等 。 中成 高血 压病 人 的麻 醉 应 依据 病 人全 身状 况 、 及手 术部 位来 血压 选择 影响 循环 最轻 的麻 醉 方法 。 网膜下 腔阻滞 麻醉 和连续 硬膜 蛛 外 阻滞 麻醉 易 引起 血 压 波 动 ， 般不 宜 采用 ， 一 以选 用气 管 插 管全 身麻 醉较 为 安全 。气管 插管 前 用芬 太 尼 １５ ｇ ， －ｕ＆ｇ以减 轻插 管反 应 性高 血压 ； 醉 后 适 当扩 容 以防诱 导 后期 低 血压 ； 中维持 适 麻 术 ２ 讨 论 当麻 醉 深度 ， 循 环 不致 造 成 过 度抑 制 ， 且 还有 利 于控 制 高血 对 而 随着 人均 年龄 的增 高 ， 龄急 性 胆囊 炎病 人 发病 率 也在 不断 压 。若 此 时血 压仍 上升 ， 用 硝 酸甘 油静 滴 ， 降低 血压 ， 高 可 既可 又可 防 。手术 动 作要 轻柔 ， 过度 牵拉 不要 增 加 ， 老 年人 的生 理机 能 和 免疫 机 能 下 降 ， 高龄 重要 脏 器 功 能处 改善 冠脉 供血 ， 止心 肌 缺血 引起 血 压波 动 或 心动 过缓 ， 时 行神 必要 于边缘 状态 ， 能力差 ， 胆 囊炎 发 病之 前 ， 能 已患 有多 种 内 胆 囊 以免 迷走 神 经 兴奋 ， 代偿 在 可 科 疾病 ， 囊发 生急 性炎 症 时 ， 当胆 又互 相影 响 ， 原 有 内科疾 病病 经 阻滞 ， 断有 害反 射 。 后应 充 分止 痛 、 使 以阻 术 吸氧 、 焦虑 、 温并 抗 保 情加重 ， 脏器功能进一步下降 ， 了手术危险性和术后并发症。 动态监测血压 、 增加 心电图， 及时发现和处理高血压或心肌缺血。 因此 ， 医生在力求迅速作出诊断的同时 ， 外科 对内科并存病进行 ３ 并存糖尿病 的围手术期处理 ：合并糖尿病的病人以年老者为 ． ３ 且多 当胆囊 发生 急 性炎症 时 ， 种 内 各 积极 的有 针 对性 的 治疗 ， 为下 一 步手 术 治 疗创 造 良好 条件 ， 对保 多 ， 伴有 心脑 血管 系 统损 坏 ， 科 夹杂症 往往 互 为影 响 ，在 增 加病 情复 杂程 度 的同 时加重 病情 ， 证 手术 安全 和手术 治 疗效 果 、 少 术后 并发 症 十分 重要 。 减 ２ ． １并存 呼吸系 统疾病 的围手 术期 处 理 ：呼 吸系 统 疾病 常见 的有 给 手术及 术后 恢 复带来 困难 。 围手 术期 处 理尤 为重要 。 慢性支 气管 炎 、 气肿 、 心病 、 喘等 。老 年人 对 肺部 感染 和慢 肺 肺 哮 术 前 首先 要做 的是 评 估病 人 的血糖 、 尿糖 、 肾功 、 电解 质 、 酸 体液 平衡 状 态 等 ， 术前 要尽 可 能纠 正各 种代谢 紊乱 ， 性阻塞 性肺 部疾 病均 有易 感性 ， 麻 醉 和腹 部手 术 影响 呼 吸的代 碱 平衡状 态 、 对 处 ： 偿 能力低 下 ， 中 、 术 术后 低 氧 血症 的发 生 率较 高 【 严重 时 出现 二 尤 其是 在病 人发 生酸 中毒 或钾 离 子浓 度失 常 时。 理措 施包括Ｈ １ 】 ， 根据 病人 的心 肾功 能输入 生理 盐水 补 氧化碳 蓄 积 ， 易产生 术后 并 发症 。 容 因此 ， 术后 的肺 部并 发症是 静 脉输 入胰 岛素 和 葡萄糖 ， 手 如 血 导致 围手术 期病 死率 增加 的重 要原 因目 故术 前 除常 规摄 胸片 、 充 体 液容 量 ， 果病 人 肾功 能 良好 ， 钾 正 常或 偏 低 的情况 下 应 。 做 血气 分析 、 功 能测定 外 ， 吸道 的准 备十 分重 要 。 肺 呼 嘱吸 烟患者戒 补钾 ， 碳酸氢钠只在发生严重的酸中毒时使用。 若血糖＞ ｉｍ ｏ ＩＩｍｌ ． ／ 烟 ， 少呼 吸道分 泌 物 ， 释 痰液 利 于其 排 出 ； 减 稀 有慢 性 阻塞 性肺 部 Ｌ ＇可 用生 理盐 水 ５ Ｏ ｌ普 通 胰 岛素 １～ ６ 静 脉滴 注 ，～ ０ｒ ＋ ａ ２ １ｕ ２ ４小时 疾病 和 肺部 感 染者 ， 帮助 和 指导 病 人 咳 嗽排 痰 ， 据 痰 培养 和 药 监 测血 糖 水平 ， 时 调整 胰 岛素 用 量 ， 血糖 水平 维持 在 ７ １ｒ 根 及 使 －０ ｍ ａ ｌ， ／ 以免 。 每 ｈ 敏结果进行抗生素治疗 ；严重哮喘患者应用皮质激素和 Ｂ 受体 ｏ Ｌ 注意勿 降 至正 常水 平 ， 发生 低血 糖 手术 当 中， ２ 测 ： 次 ．— ３ 激动剂吸入治疗 。手术前尤应做好各种准备 ， 采取有效措施使病 血 糖 １ ，根据 血 糖情 况调 整 胰 岛素 用量 ，使 血糖 维持 在 ８ ３ 情 稳定 ， 肺功 能及 血气 处 于最佳 水 平 。 使 １． ｍ ｏ Ｌ 以防止 高 血糖 、 １１ ｍ ｌ ， Ｏ ／ 酮症 酸 中毒 或低 血糖发 生 。 在补 胰岛 手术采用全身麻醉 ， 既有利于保持呼吸道通畅 ， 保证有效供 素情况下给予一定量葡萄糖和氯化钾 （ 即使用 Ｇ Ｒ— — ＩＫ溶液 ， 每 氧， 防止 二氧 化 碳 蓄积 ； 利 于 整 个 麻 醉 和手 术 期 间 预 防低 氧 ４ ６ 葡 萄糖 加 用 ｌ 胰 岛 素 ）是 保 证病 人 正 常代谢 和手 术顺 利进 又有 ～ｇ ｕ 次血糖 ， 根据血糖水平及时 血症。 手术结束拔管前吸尽呼吸道分泌物 ， 术后常规吸氧 、 雾化吸 行的有效方法。术后每 ２小时检测 １ 病 每 模拟 人， 促进排 痰 ， 持 呼吸道 通 畅 和有 效供 氧 ； 励 病人 早期 床 上或 调整胰 岛 素用 量 。 人开 始进 食 后 ， 日监测餐 前餐 后血糖 ， 保 鼓 胰 同 注意 床 下活 动 、 呼吸 ， 应 用 自控 镇 痛技 术 ， 轻 疼 痛 ， 善肺 部 通 人体 激素水 平 ， 岛素 改为 分次 皮下 注 射 。 时 ， 术后病 人的 深 并 减 改 气 功能 ； 用敏 感抗 生素 防治 全身 和肺部 感染 、 制哮 喘发 作 。 使 控 并 营养 支持 ， 日按个 体 需要 补 给适 量 的葡 萄 糖 、 白质 、 每 蛋 脂肪 、 、 水 电解 质 、 生素 及微 量 元 素 。术 后 还要 注 意 加强抗 感染 治疗 月 因 微 ， 注 意体温 和血 象变 化 ， 时发 现潜 在 的感 染 ， 积极 治疗 。 及 给予 易 而 ３ Ｉ 存 心血 管疾 病 的 围手 术 期处 理 ： ２并 心血 管 疾 病 ， 尤其 高 血 压 、 为 糖尿 病病 人 免 疫力 较 差 ， 发 生感 染 ， 感染 又能 加重 糖 尿病 冠 心病 、 心律失 常是 常见 的 内科 并 存病 。术前 应 明确 是 原发 性还 病情 以致 形成 恶性 循 环 。 是 继发 性 高血 压 ， 据靶 器 官是 否受 损 、 损 程度 与现 在 功 能状 ３ 根 受 － ４并存 肝 功 能不 全 的 围手术 期 处 理 ： 肝功 能不 全 如肝 硬化 病人 术 态 ，充分 估计 高血 压病 情 的程 度 。无症 状 ２ 高 血 压 （ 级 收缩 压＜ 行 胆囊切 除手 术危 险性 显 著 高于 非肝 硬化病 人 。 前 的认 真准备 １０ ｍ ｇ ６ｍ Ｈ 或舒 张压 ＜ ｌｍ Ｈ ， ０ｍ Ｈ ）手术 危险 和 积极 的保肝 治疗 是 非 常必 要 的 。术前 根据 病史 、 征及 肝功能 ８ ｍ Ｈ 。 ０ｍ ｇ ≥１ ｌ ｍ ｇ≥１０ｍ ｇ ， Ｏ 体 性 与一般 病人 相仿 ， 期 手术 。 可择 有症 状 的 ２级高 血压 、 状 的 指标 以Ｃ ｉ —ｕ ｈ 无症 ｈｄ ｐ ｓ 分级方法进行肝功能分级。Ｆｉ 等嘣 ｌ ｒｌ ｅ 道认为 ３级 高血 压 （ 缩 压 ≥ １０ ｍＨ 收 ８ｍ ｇ或舒 张压 ≥ １０ ｍ ｇ 应 慎 重手 腹 腔镜 胆囊 切 除术 对 肝 功能 Ｃ ｉ Ａ、 有肝 硬化 患者 是安 全可 １ｍ Ｈ ） ｈ ｄ Ｂ级 ｌ 术 ，一 般血 压 控制 在 １０ １０９ ～ ５ ｍＨ ， 周 后 再 考虑 手 术治 行 的 ， 病人 避 免手 术 ， ４ ～ ６／０ ９ ｍ ｇ １ ｃ级 可行 护肝 退黄 治疗 。对 白��
老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理
老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理[摘要] 目的总结老年患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理的方法，为临床医生提供经验。
方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2012年1月23例老年胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗的资料，观察疗效并总结围手术期的处理经验。
结果 53例患者腹腔镜手术均顺利获得成功，手术平均时间（50.0±12.7）min，下床活动时间（1.3±0.5）d，肛门排气时间（2.1±0.3）d，住院时间（6.3±1.8）d；其中中转开腹手术2例，均由于胆囊三角区粘连严重解剖关系分辨不清而开腹行胆囊切除。
手术后有3例出现胆瘘，经保守治疗后得到痊愈，2例出现肺部感染，经抗炎对症治疗后痊愈。
结论老年患者行腹腔镜胆囊切除术应严格掌握手术适应证，术前做好充分准备，对合并的慢性内科病进行全面评估，有效治疗，术中操作谨慎，严密监测术后生命体征，强化术中、术后预防并发症发生的意识，得到了满意的疗效，减轻了患者开腹手术带来的创伤，术后恢复快，并发症少。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除；老年；围手术期[中图分类号] r657.4???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）20-217-02随着社会经济的发展以及人口老龄化趋势的来临，胆囊结石、胆囊炎目前已成为老年患者常见疾病。
由于老年患者体质的特殊性，多器官组织功能退化，致使一旦患有急性胆囊炎，病情往往迅速发展，急需手术治疗。
但是由于患者年龄大，耐受性差，合并疾病多，手术存在一定的危险，因此对于老年急性胆囊炎患者能否行急性期手术一直存在争议。
近年来，随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）技术的开展，已成为急性胆囊炎的首选手术方法，在老年患者中也越来越多的开展，因此探讨老年腹腔镜手术治疗急性胆囊炎围的手术期处理方法，以进一步降低手术风险，减少手术并发症的发生，是确保老年患者手术成功的关键。
围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用
围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用发表时间：2019-04-23T10:39:02.817Z 来源：《健康世界》2019年2期作者：石晓梅1 詹惠珍2通讯作者[导读] 目的：探讨围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用。
1鄂东医疗集团市中心医院（湖北理工学院附属医院）肝胆胰腺外科 435000；2鄂东医疗集团黄石市中医医院（市传染病医院）护理部 435000摘要：目的：探讨围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用。
方法：选取我院2017年8月-2018年8月64例老年急性结石性胆囊炎患者，根据随机数表法分为观察组（给予围术期护理干预）与对照组（给予常规护理干预），每组各32例，对比护理效果。
结果：观察组干预后心理状况评分及疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。
结论：围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用效果显著，可有效降低患者疼痛程度，缓解心理压力。
关键词：围术期护理；急性结石性胆囊炎；老年急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。
老年患者机体免疫力较弱，耐受度较低，因此疼痛程度较高，进而产生较重心理压力，形成恶性循环，导致机体应激反应上升，提高手术风险，影响预后。
本次研究中，给予观察组围术期护理，效果显著，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年8月-2018年8月64例老年急性结石性胆囊炎患者，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组各32例。
纳入标准：均符合急性结石性胆囊炎诊断标准[1]；均自愿参与；无其他严重脏器疾病、恶性肿瘤者；依从性较好。
排除标准：具有精神疾病史或认知功能障碍者；无法进行有效沟通者；中途退出者。
观察组男20例，女12例，年龄60-80岁，平均（71.22±3.41）岁；对照组男19例，女13例，年龄61-80岁，平均（71.25±3.57）岁，2组一般资料比较无意义（P＞0.05）。
老年腹腔镜胆囊切除术围手术期观察及护理
临床 资 料
胆 囊 炎／ 外科 学
插 管 回 Ｉ Ｕ ， 续 观 察 ， 完 全 清 醒 后 拔 除 气 管插 管 。输 Ｃ 继 待
液 宜 匀 速 滴 人 ， 免 输 液 过 快 引起 心 衰 、 水 肿 。 避 肺
关心， 贴 ， 体 耐心细致做好解 释。制 定完整 的护理计划 ， ｆ ｛ 孽 除心理障碍 ， 取得 患者 家属 合作 ， 指导患者 与 同类 治愈患
者 多沟通 ， 了解 手 术 过 程 和 预 后 ， 除 恐 惧 ， 良好 心 态 消 以
接受手术治疗 。
给予 营养丰 富低脂易消化流食一 半流食一 低脂普食 。
后易引起尿潴 留。应密切 观察排尿 情况 ， 下腹胀满 ， 若 有
憋 尿 感 ， 尿 困难 ， 予 诱 导 ， 部 热 敷 ， 摩 膀 胱 区 ， 排 给 局 按 协
助排 尿 ， 无效时 给予 留置 导尿 。④肠 功能 恢复 及饮食护
理 ： 励早 期 下 床 活 动 ， 进 肠 蠕 动 ， 鼓 促 防止 术 后 肠 粘 连 。活 动 量 应 循 序 渐 进 肠 功能 恢 复 后 ， 理 饮 食 ， 少 量 多餐 ， 合 宜
护 理 及 体 会
１ 术 前 护 理
麻 药物 的作 用 、 性 患 者 多 合 并 有 前 列 腺 肥 大 等 原 因 ， 男 术
１ １ 心理 护理 ： ． 老年人 由于重要脏 器功能减退 ， 合 并症 多 ， 角色改 变 ， 惧手 术产生 焦虑 、 眠、 绪低 落， 恐 失 情
血 压 波 动 对 手 术 造 成 影 响 。护 理 人 员 从 一 接 诊 就 多 一 份
老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期处理(附85例临床)
临床研究・ ・老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期处理（附85例临床分析）陈 剑，李治杰，司云飞，张 丽（淮南新华医疗集团北方医院 普外科，安徽 淮南 232000）摘要:目的 总结老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期处理体会。
方法 回顾分析2001年10月至2010年12月我院收治85例60岁以上老年急性胆囊炎病人，对合并症、手术前后围手术期处理等影响预后的的临床资料进行总结。
结果 85例行腹腔镜胆囊切除手术，无一例中转开腹，痊愈出院84例，术后诱发心肌梗死而死亡1例。
住院天数9-15 d。
结论术前对病情应全面评估，合理地对合并症进行处理，术前细致检查以及能有效控制并发症是安全实施老年腹腔镜胆囊切除术的关键。
关键词:老年；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；围手术期中图分类号:R 575.6+1 文献标识码:B随着人们生活水平提高我国已进入人口老年化，老年胆道外科也受到重视，急性结石性胆囊炎也较增多。
同时随着腹腔镜的手术的提高，急性结石性胆囊炎也是腹腔镜胆囊切除术（LC）的首选标准[1]。
由于老年病人的特点，起病急，发展快，基础病多，治疗难度大，死亡率高，所以，如何处理好老年急性胆囊炎术前术后的这一围手期，提高围手术期的安全性，是我们腹腔镜外科医生考虑的重要内容，我科从2001年10月至2010年12月对85例60岁以上老年急性胆囊炎病人施行LC，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组85例，男28例，女47例，年龄60-82(平均65.5)岁。
其中第一次看病47例，大多数病人是在24h左右来院,38例有二次以上发作史。
全组血常规示白细胞增高，白细胞总数（10-15）×109/L 63例，其中大于15×109/L 26例，占30.5%，本组85例病人术前均做B超检查，胆囊内一枚结石32例，多发结石49例，显示胆囊增大，胆总管内径正常或轻度扩张，CT提示胆总管内均无结石，胆囊壁明显增厚。
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手术 处 理 ：老 年性 胆 囊 炎 因炎 性 反 应 水 肿 明显 ，手术 区域 常有 粘 连 ，加上 老年 人血 管脆 性 大 ，术 中容 易渗 血 ，增 加 了术 中 大 出血 和胆 管误 伤 的可能 ，如 不能 完全 切 除胆囊 ，可 行 部分胆 囊 切除 。取 出结石后 ，吸净 胆囊 内容 物 ，用石 碳 酸棉签 涂 擦胆囊 内 壁 ３ ，将 胆 囊 颈 开 口处 … 字 缝 扎 一 针 ，进 针 不 能 过深 ，以 遍 ８’ 防误 伤右 肝管 、胆 总管 和 肝总 管 ，于胆 囊腔 内放 一导 管 引流后 缝 合胆 囊 ， １ 周后 拔 管 。对胆囊 壁 坏死 明显 、ｃｌｔ 角显 露 困难 ～２ ａ ￣ ｏ 者 ，切除 胆囊 的 风险 比较 大 ，直接 切开 胆囊 底部 ，取 出结 石 ，按 上述 方法 处 理 。术后 半 年 内Ｂ 复查 ，胆囊 窝处 无 液性 暗 区 ，均 超
已实 变 。
１ 。入 院后均行Ｂ ．ｄ ８ 超检查提示胆囊急性炎性反应改变 ，经静脉
滴注抗生素治疗后 ，４ 例无并存病者行急诊胆囊切除术 ，４ ８ 例入
院时 已出现 腹膜 炎 ，但发 病 不到 ４ 行 急诊 胆 囊造 口引流 术 ，４ ８ｈ ７
术后 处理 。合 理使 用抗 生素 ，积 极治疗 胆道 感染 和预 防肺部 感 染 、切 口感染 和 腹腔 内残 余脓 肿等 发 生 。心血 管系统 患者 术后
吉林 医学 ２ １年５ ２
老年 急性胆 囊炎 的 围手术期 处 理
欧远德 ，陈华平 ，朱启 道 （ 广东 省河源市源城 区上城社 区卫生服务 中心 ，广东 河源 ５ ７ ０ １ ００）
［ 要】目的 ：探讨 老 年人 急性 胆囊 炎 的围手 术期 处理 问题 。方法 ：对 经手 术治疗 １１３ 老年 性 急性 胆囊 炎 的临床 表现及 围手术 摘 ￣ ３例 １ 治疗 进行 回顾 性分 析 。结果 ：１３ 中治 愈 １９ ，好转 １例 ，死 亡３ ，治愈 率 ９． ３例 １例 １ 例 ７ ７％。术后 并发 症２ 例 （ ９５％ ）。其 中切切 口感 染 ６ １． １例 、切 口裂 开２ ，胆 瘘３ ，肺部 感染 ５ ，应激 性溃 疡 １ ，多器 官功 能衰 竭３ 。结 论 ：老年 人对 急诊 胆囊 手术 一般 都能耐 受 ，早 ２ 例 例 例 例 例 期手 术及 防治术 后并 发症 可具 有 良好疗 效 ，减少 死亡 率 。 ｆ 键词 】 关 老年人 ；急 性胆囊 炎 ；围手术期 老 年性 急性 胆囊炎 患者 由于年龄 大 ，多有 并发 症 ，病情 变化 复杂 ，进 展 快 ，处 理不 及 时 ，易造成 严 重后 果甚 至死 亡 ，在 诊治 过程 中选择 手术 时机 尤其 重要 。我 院 １９ 年 １ ～ ０ ８ １ 月共 ９０ 月 ２ ０ 年 ２ 收治 老年性 急性 胆囊 炎 患者 １３ ，现报 告 如下 。 例 ３ 典型 ； 易 发生胆囊 坏疽 穿孑 ；③病 情急 、重症 多 、病 死率 高 。 ② Ｌ 对 于有 并 存 症 的 老 年急 性 胆 囊 炎 患者 ，病 情 发展 快 ，病 变 更 严 重 。有资 料显 示 ，有动 脉 粥样硬 化 等心 血管 疾病 的老 年人更
劝 患者 早期 下床 活 动 ，病情 不允 许者 ，在 床上 应多 翻身 、拍 背 ，
并 鼓励 其 主动 咳嗽 、咯 痰 ，小便 自解 ，对 预 防肺部 感染 、压 疮 、 尿路 感 染等 发生有 一定 效果 口 ］ 。
４ 后 同意手术 ，其中４ ８ ｈ 例已出现腹膜炎，腹穿抽出胆汁样液体。 ９ 例行胆囊切除术 ，７ 例治愈 ，２ 例死亡 ；另６ 例行胆囊造 口引流
３例 。术前 并存 症 ８例 ，其 中糖 尿病 １例 ，高血压 病４ 例 ，冠 心 ５ ９ ９ ７ 病 ２例 ，脑 血管 疾病 ｌ例 ，阻塞 性肺 气肿 ｌ例 。其 中合 并有 两种 ５ ３ ５
高 血压 、糖 尿病 的老年 患者 应尽 可能 纠正 ，同时 注意加 强 营养支 持 ，维 持及 改善 心 、肺 、肝 、 肾重要 脏器 的功 能 ，争取 达到 能承
术 ，５ 治愈 ，１ 亡 。 例 例死 ２ 结 果 １３ 中治愈 １９ ，好 转 １例 ，死 亡３ ，治 愈率 ９ ． ３例 １例 １ 例 ７７ ％。术 后并 发 症２ 例 （ ９５％ ）。其 中切 口感 染 １例 ，切 口裂开 ２ ， ６ １． ２ 例
４ 参考文献
［］ 震 河 ， 兴 国． 急性 胆 囊 穿孔 ５ 例 治疗 体会 ［ ． 实用 １解 曹 老年 ０ Ｊ 中国 ］ 外科 杂 志， ９ ， （） １． １ ９１ ７： ９ ９ ９ ４ ［］ ２ 杨文 奇澎 程 ， 阿曼， 老 年急性 非 结石性 胆囊 炎手 术时 机 的 徐 等． 选择 ［ ． 普通 外科 杂志 ， ９ ， （） ５ ． Ｊ 中华 ］ １ ８１ ３： ６ ９ ３ １
仍 应加 强 心 电监 护 ，发 现 问题及 时处 理 。糖尿 病 患者应 动 态监测
例合并有高血压病 、冠心病等并存病者人院后积极抗感染治疗 ，
病情无 明显减 轻 ，经 过适 当 调整 于发 病４ 内行胆 囊 切除术 ，均 ８ｈ
治愈出院。１例合并糖尿病患者经过降糖治疗，空腹血糖控制在 ９ ８ ｍｍｏ Ｌ ｌ 左右、尿糖阴性 ，行胆囊切除术，术后定时检查血糖和 ／ 尿糖 ，确定使用胰 岛素的量 ，经过上述方法处理 ，均顺利度过
１ 临床 资料
１ 一 般 资 料 ：本 组男 ８例 ，女 ４ 例 。年 龄 ６ ． １ ８ ５ Ｏ～７ 岁 １２ ， ０ ０例 ７ ～８ 岁 ３例 ，平 均 ６ ． 。 病史 ３ 月 ～２ 年 。既 往 有慢 性 胆 ｌ ０ １ ７６ 岁 个 ５
囊炎病史者１ ９ 例。胆囊炎并存胆囊结石９ 例 ，非结石性胆囊炎 ０ ８
围手术 期 。 １例 由于家 属考 虑患 者年 龄较 大 ，又合 并有 其 他并 存 ５ 病 ，要 求保 守治 疗 ，但 症 状不 缓 解 ，且 有 病情 加 重 趋 势 ，发 病
血 糖水 平 ，术前 术后 应 用胰 岛素使 血糖 维持 在 ８ ｍｍｏ Ｌ ｌ 以下 ，尿 ／ 糖 阴性 ，可 保证 伤 口愈 合 ，顺利 度过 围手 术期 。若 病情 允许 ，应
受手 术负 荷 的最佳 状态 。
以上并存病者３ 例。手术证实：化脓 ｌ胆囊炎６例 ，梗阻性化脓 ６ 生 ３
性 胆管 炎 ｌ例 ，胆 囊 、胆 总管 、肝 内胆管结 石 ５ 例 ，胆囊 、胆管 ６ ０ 癌４ ，合并 胆囊 内瘘３ 。 例 例 １ 临 床 表现 ：患 者均 有 不 同程 度 的腹 痛 ，其 中并 发 轻 度 黄疸 ． ２ 者 ｌ例 ，发 热者 ３例 ，伴 恶心 、呕吐者 ４例 ，腹 胀 者３ 例 。查体 ６ ７ ７ ３ 右上 腹 或全腹 深 压痛 ，出现 明显腹 肌 紧张者 １例 。腹穿 抽 出含胆 ５ 汁液 体 ６ 例。 １ 病程 及 治 疗 情 况 ：患 者 从发 病 至 住 院 时 间为 １ ４ｄ ． ３ ～ ，平 均
老年性急性胆囊炎的诊断及严重程度 的判断 ：①临床症状不
易患急性胆囊炎［ １ ］ 。分析其原因 ，合并上述疾病的老年人均存在
小 动脉 硬化 ，累及胆 囊 动脉 ，出现胆 囊小 血 管阻塞 ，导 致胆 囊 缺 血 ，容 易 继发 炎性 反应 改变 。据 研究 发现 ，胆囊 缺血 是急性 胆囊
炎 发作 的主 要 因素 。如不 能尽 快进 行诊 治 ，将导致 严重 后果 。 老年人 急性 胆囊 炎手 术时 机 的选择 ：术 前有 心肺 功能不 全或
【］ 龙． ３潘 老年胆道手术１ １ 例治疗体会［ ． ８ Ｊ安徽卫生职业技术学院 ］
学报 ， ０ ， ６：９ ２ ４３ ） ． ０ （ ２
胆瘘３ ，肺部感染５ ，应激性溃疡１ 例 例 例，多器官功能衰竭３ 。 例
３ 讨 论
［ 稿 日期 ：２ １．３２ 编 校 ：朱建梅 ］ 收 ０００ ．３