老年急性胆囊炎的分析治疗

老年急性胆囊炎的分析治疗

[摘要] 目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特征和手术治疗。

方法回顾分析手术治疗113例老年人急性胆囊炎患者的临床资料，其中有93例患者进行单纯胆囊切除术，有12例患者实施了胆囊大部切除术，仅有8例进行了胆囊切除+胆总管t管引流术。结果经过手术治疗后113例患者均已痊愈。手术后并发上呼吸道感染的患者有8例，并发肺炎的有4例，切口裂开的有3例，经过治疗后均痊愈出院，无手术死亡病例。结论老年急性胆囊炎术前应检查控制合并症，积极进行手术治疗。

[关键词] 老年人；急性胆囊炎；手术治疗；分析

[中图分类号] r575.6 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0178-02

现在，社会老龄化严重，老年人患有急性胆囊炎明显增高，而且老年人通常并发症多而复杂，抵抗力低，感染不易控制[1]。本院2010年5月～2012年10月共收治113例患有急性胆囊炎的老年人，现进行临床资料分析和手术治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

113例老年急性胆囊炎患者中，男性57例，占50.44%，女性56例，占49.56%。年龄62～89岁，平均78岁。患者的主要临床表现和体征为上腹痛、黄疸等，其中患有剧烈上腹痛的有88例，患者感觉上腹部有压痛和肌紧张的有66例，上腹部仅隐隐作痛的有34

例，具有黄疸体征的患者有21例。手术前对患者进行常规检查发现，有89例患者的白细胞出现不同程度增高的现象，肝功能损害的有32例，有胆囊炎或是胆囊结石病史的患者有75例。通过彩超检查提示患者的胆囊结石占95.4%，胆囊增大、壁增厚占73.1%，胰腺形态改变占5.3%。老年人患有急性胆囊炎的同时通常会有合并症，本组113例患者中有46例患有高血压，30例患有冠心病，21例患有糖尿病等。

1.2 手术方法

113例患者在手术中有43例发现伴有急性化脓性胆囊炎，有21例胆囊患有不同程度的坏疽，其中已经穿孔的有9例，有19例同时患有胆总管结石。对113例患者均进行手术治疗，用1%利多卡因对胆囊三角进行封闭，用于降低心室纤颤以及心脏骤停发生的概率。本组113例行胆囊其中有93例患者进行单纯胆囊切除术，即由右腹部、肋弓下处切口，进行全部胆囊切除手术。胆囊切除后，敞开胆囊床，冲洗手术视野，用纱布轻轻挤压胆囊床，观察有无胆漏和出血的状况。胆囊切除+胆总管t管引流术患者8例，在切除胆囊后，于胆总管切开处置t型管引流，并于肝下间隙放置负压吸引管一根，逐层关腹。胆囊大部分切除术者12例，切开胆囊取出结石后，切除紧贴肝床全层的胆囊底部、体部以及颈部的前壁和大部分后壁，并行内荷包缝合。

2 结果

经过手术治疗后113例患者均已痊愈。手术后并发上呼吸道感染

的患者有8例，并发肺炎的有4例，切口裂开的有3例，经过治疗后均痊愈出院，无手术死亡病例。

3 讨论

通过对老年急性胆囊炎患者的临床资料进行分析，总结老年急性胆囊炎患者的特点如下：（1）老年急性胆囊炎患者的临床表现不是很典型，通常会有上腹痛、黄疸、发热等[2-3]。本组患者中有剧烈上腹痛或是隐隐作痛的有109例，具有黄疸体征的患者有21例，发热并且体温大于39℃的有30例。通过常规检查，老年急性胆囊炎患者会出现白细胞上升、肝功能损伤等。但是老年人对痛觉反应比较迟钝，对炎症的应激反应能力较差，而且抗病能力下降，发现症状较晚，会加重病情，延迟治疗。因此老年人适宜定期进行体检，不能仅仅根据患者描述的临床表现诊断病情，应及时进行详细检查，积极地进行手术治疗。虽然老年人患者症状不典型，而且伴发的疾病多，但是只要能详细询问病史并且进行认真反复体检，借助b超、ct以及必要的实验窒检查，一般均能早期获得明确诊断。（2）由于老年抵抗能力弱，患有急性胆囊炎的老年人病情发展比较快而反复，容易发生化脓、坏疽，甚至穿孔。若是胆囊炎反复会引发炎症，抗菌能力变低，极易发生积脓。另外大部分老年人动脉硬化，发生急性炎症时胆囊壁小动脉更易栓塞[4-5]。本组患者中有反复胆囊炎或是胆囊结石病史的有75例，胆囊增大、壁增厚73.1%，胰腺形态改变5.3%。（3）人进入老年，各器官的功能会进入代偿期或者是失代偿期，尤其是心血管功能偏弱，所以老年急性胆囊炎患者

的并发症比较多，以心血管疾病和糖尿病居多，本组113例患者中有46例患有高血压，30例患有冠心病，21例患有糖尿病等。所以在对患有急性胆囊炎的老年人进行手术治疗时需进行详细的病史

了解和检查，避免在手术途中发生意外。（4）老年人人体功能较弱，恢复能力比较差，所以术后并发症较多。本组113例患者手术后并发上呼吸道感染的患者有8例，并发肺炎的有4例，切口裂开的有3例。

手术是治疗老年急性胆囊炎的主要方式之一，胆囊切除是腹部外科领域的常规手术，但是由于功能的降低，老年人对手术的耐受性比较差，进行手术的时间应尽可能的缩短，最大限度地减少并发症的发生，选择合理简单有效的手术方式，获得最好的手术效果，已成为外科医师追求的目标[6-8]。本组113例患者均进行手术治疗，其中有93例患者进行单纯胆囊切除术，有12例患者实施了胆囊大部切除术，仅有8例进行了胆囊切除+胆总管t管引流术。老年人进行手术的关键不在于年龄的大小，而在于其主要脏器和全身状态是否良好。若是患者伴有动脉硬化，发生急性炎症时极易发生胆囊内小动脉的栓塞，甚至出现血液回流障碍。若是患者伴有糖尿病会出现胆囊收缩功能减弱的情况，极易形成结石。所以在进行手术治疗以前应进行完善的检查，注意水、电解质和酸碱的平衡，必要时需进行抗厌氧菌的药物治疗。积极控制血糖、血压等，尽快纠正心、肺、肾脏功能，及早手术。

老年人手术后极易发生的并发症是手术是否成功的主要原因，这

可能与老年人器官退化和免疫功能低下有关，故手术后应对患者进行合并症和并发病的防治。

[参考文献]

[1] 王爱华，高德明，王惠民，等. 老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会[j]. 陕西医学杂志，2004，33（9）：847-848. [2] eldar s，eitan a，bickel a. the impact of patient delay and physieian

delay on the outcome of laparoscopie eholecysteetomy for acute cholecystitis[j]. am j surg，1999，178（4）：303-307.

[3] 陈卫民，闫小梅. 李智勇，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎疗效观察[j]. 实用全科医学，2007，5（4）：303-304.

[4] 杨维良，张新晨. 老年人急性胆囊炎的手术适应证与术式的选择[j]. 医师进修杂志（外科版），2004，9（5）：10-11.

[5] 张震波，杨福泉，冯伟，等. 老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告[j]. 中国微创外科杂志，2007，7（8）：28-29.

[6] 麻晓，李玉良，段晓峰. 老年人急性胆囊炎38例外科治疗体会[j]. 中国乡村医药杂志，2005，12（3）：15-16.

[7] lai pb，kwong kh，leung ki，et al. randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute choleoystitis[j]. br j surg，1998，85（6）：764-767.

[8] 王爱华，高德明，王惠民，等. 老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会（附389例报告）[j]. 陕西医学杂志，2004，33（9）：