老年急性胆囊炎临床治疗分析
老年急性重症胆囊炎56例临床治疗分析
ｓ ｅ ａｉ ａｌｌｄ ｅ ｒｉａ ｅ（ Ｔ ｈ ｐ ｔ ｇ ｌ ａ ｄ ｒｄａｎ ｇ Ｐ ＧＤ）ｔ ａｍｅ ｔｆｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ Ｄｅ ０ ｗｅｅ ａ ａｙｅ ． Ｒｅｕ ｔ Ｐ ＧＤ ｗ ｓｓ ｃ ｅｓｕｌ ｅ ｂ ｒ ｔ ｎ ｒｍ ｕ ０ ９ ｔ ｃ ２ １ ｒ ｎ ｌｚｄ ｅ １ ｓｌ ｓ Ｔ ａ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｙ
・
４ ・ ０
中 国 现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月第 １ 第 ６期 ＭＭＪ Ｊ ｎ２ １ ４卷 Ｃ， ｕ ０ ２
，
Ｖ０ ４， Ｎ０６ １１ ．
老年急性重症胆囊炎 ５ 例 临床治疗分析 ６
陈建 明 邹树 黎冬 暄 马啸
【 要 】 目的 回顾 分 析 老 年 患者 急 性 重 症 胆囊 炎 的治 疗 效 果 。方 法 我 中心 ２ ０ 摘 ０ ９年 ６月 ～ ０ １年 １ 对 ５ ２１ ２月 ６例 老
目前 我 国已经 步 人 老龄 化 社 会 ， 年 人 急性 胆 老
ｗｉｈ ｕｔｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｆｅ ｒ ｅ ｙ ｏ ｅｒｔｏ ｔｏ ｈ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｉａ ｉｎ ｏ ｍｅ ｇ ｎｃ ｐ ａ ｉｎ．
【 ｙｗｏｄ 】 Ｅｄｒ ａｅ ｔ Ａ ｕｅｓｖｒ ｈｌｃｓｔ Ｐ ｒｕ ｎ ｏｓ ｒｎｈ ｐｔ ａ ｂａｄ ｒ ｒｉａｅ Ｋｅ ｒｓ ｌｅｌ ｐｔ ｎｓ ｃ ｔ ｅｅｅｃｏｅｙｔｉ ｅｃｔ ｅｕ ａｓｅａｉ ｇｌ ｌｄｅ ａ ｇ ｙ ｉ ｉｓ ａ ｔ ｃ ｌ ｄ ｎ
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老年急性胆囊炎52例临床分析
３ 讨
论
３ １ 临床 特点 ： 性 胆 囊 炎 开 始 时 均 有 胆 囊 管 梗 阻 ， 囊 ． 急 胆
１１ 一 般 资 料 ： 组 ５ ． 本 ２例 中 男 性 ２ １例 ， 性 ３ 女 １例 ； 龄 年
６～７ Ｏ ０岁 ４ ５例 ，Ｏ ８ ７ ～ Ｏ岁 ７例 。 突 发 右 上 腹 痛 ５ ２例 ， 伴 恶 心 呕 吐厌 食 者 １ 例 ， １ 发病 至 入 院 时 间 ＜ ４ ５例 ，８ ８ｈ４ ４ ～
（ 当 于 脾 脏 的 １ ３ １４ 移 植 于 大 网膜 前 后 叶之 中 。 相 ／～ ／）
２ ４ 合 并 伤 的 处 理 ： 积极 纠 正 休 克 的 同 时 要 注 意 合 并 症 ． 在
的处 理 。合 并 颅脑 、 部 损 伤 的 脾 破 裂 ， 持 呼 吸 道 通 畅 并 胸 保
重 损 伤 时 ， 果 断 采 取 脾 切 除 术 。为 使 外 伤 性 脾 破 裂 的 救 应 治 达 到 最 佳 疗 效 ， 把 握 好 术 前 、 中 和 术 后 ３个 重 要 环 应 术 节 ， 到下 列几 点 ： 早 期 及 时 诊 断 ； 迅 速 纠 正 休 克 ； 缩 做 ① ② ③ 短 术 前 时 间 ； 术 中迅 速 可 靠 止 血 ； 术 后 严 密 监 测 生 命 体 ④ ⑤ 征 、 流 动 力 学及 腹 腔 引 流情 况 的 变 化 。 血
疾病 （ ＯＰ ７例 ， 尿 病 １ Ｃ Ｄ） 糖 ４例 ， 心 病 １ 冠 Ｏ例 。 自 细 胞 升
胆 囊 梗 阻不 能 解 除 ， 囊 内压 力 将 继 续 升 高 ， 别 是 老 年性 胆 特 的 动 脉硬 化 性 改 变 亦 可 以 累及 胆 囊 血 管 ， 部 组 织 的 供 血 局 较 差 ， 易 发 生 坏 疽 ， 孔 ， 合 并 细 菌 感 染 时 ， 述 病 理 过 容 穿 当 上
老年人急性胆囊炎、胆结石的临床治疗分析(附46例报告)
性腹 膜 炎 症 状 ， 中发 现 胆 囊 穿 孔 ， 后 患 者 出 现 感 染 中毒 性 术 术 休 克 而 死 亡 。３ 由于 老 年 人 机 体 抵 抗 力 差 ， 往 伴 有 各 种 合 ） 往
并 症 ， 致 感 染 不 易控 制 ， 组 经 非 手 术 治 疗 过 程 中 有 １ 导 本 ２例
的胆 囊 炎 、 结 石 的 发 病 率 越 来 越 高 。 由于 老 年 人 免 疫 力 减 胆
退， 自身 反应 差导致老年人胆囊炎 、 胆结石发病 急， 症状重 ， 易
出现 并 发 症 ， 床 容 易 误 诊 。我 院 ２０ 临 ０ ０年 １ ～ ２ ０ 月 ０８年 ６月 收洽 ６ Ｏ岁 以上 老 年人 胆囊 炎 、 结 石 症 ４ 胆 ６例 ， 就 其 临 床 诊 现 治特点总结报道如下 。
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０ ０ ８年 第 ２ ９卷 第 ２ Ｏ
老年人 急性 胆囊 炎 、 胆结石 的临床治疗分析 （ ４ 报告 ） 附 ６例
杨 丽 荣
【 要】 目的 摘 探 讨 老 年人 急性 胆 囊 炎 、 石 症 的 治 疗 方 法 。 方 法 总 结 ４ 胆 ６例 老 年 人 胆 囊 炎 、 胆
２手 术 时 机 的 选 择 是 影 响老 年 人 胆 道 手 其
列腺增生 。
时 内 进行 。如 果 急 性 发 作 的 患 者 症 状 较 轻 ， 守 治 疗 缓 解 的 保 可 能 性 大 时 ， 先 采 取 保 守 治 疗 ， 症 状 缓 解 后 再 行 择 期 手 应 待
术 。 既往 对 老 年 胆 囊 炎 、 结 石 的手 术 治 疗 有 顾 虑 ， 向 于 内 胆 倾 科保 守 治 疗 。传 统 的 观 点 也 认 为 高 龄 伴 有 心 肺 疾 病 者 应 列 为
老年人急性非结石性胆囊炎30例临床分析
１资料 与方 法
１１一 般 资料 ：本组 共 收治 胆管 结 石疾 病 ８ ． ７例 ， 男 ３ ５例 ， ５ 女 ２例 ： 龄 ２ ～ ３岁 ． 均 ４ ． 年 １７ 平 ６８岁 术前 检查 包 括 Ｂ超 、Ｔ、 生化检 查 等 ； Ｃ 血 术前 诊 断包 括胆
总管 结石 、肝 内外胆 管结 石 、不 明原 因胆 总管 扩张 等。
置入 纤维 胆道镜 进行 诊 断 ．术 中胆 道镜取 石可 与手 术 常规器 械取 石交 叉进 行
１． ． ２术后 胆 道镜 ： Ｔ型 引流 管 窦 道 ， 人 纤维 胆 ２ 经 置
道镜 进行诊 断 ． 发现结 石 实行取 石 网篮取 石 本组使 用术 中胆 道镜 ２ ３例 ． 术后 胆 道镜 ６ ４例 ２ ３例使 用
１ ． 法 ２方
并 配合 使用 取石钳 、 尿管 、 导 探条 等常 规器 械协 助取
石 ：３ Ｈ 道镜可 以进入二级肝管及扩 张的三级肝管 （ ）Ｈ ３２术 中使 用 胆道 镜检 查 ．可 以降 低 术 中胆 道 损 伤 ． 的发 生 率 胆 道 探 查 术 中最 常 损 伤 — — ０ 牛—蔓４ 卷 ２ ８ ３ ０
至 期
果 使 用术 中胆 道 镜 者 残 余结 石发 生 率 为 ８ ％（／３； ． ２ ）胆管 结 石 术 后 残余 结石 发生 率 为 ４ ．％（８６）结 论 术 中胆 道 镜 检 查 降 低 ７ ２ ３ ２ ／４。 ８
杂 志 ， ０ ，（ ） ７ ２ ３９ １ ： ０ ５
（ 收稿 日期 ２ ０ — １ ０ ０ ８ １— ７
修 回 日期 ２ ０ — ２ ２ ） ０ ８ １－ ３
老年人急性 非结石性胆 囊炎 ３ Ｏ例临床分析
陈小平 徐亦熊 （ 江两省武宁县人 民医院外二科 ， 武宁 ，３３ ０ ３２０）
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
《2024年老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》范文
《老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》篇一一、引言随着人口老龄化加剧，老年急性胆囊炎的发病率逐渐上升。
治疗老年急性胆囊炎的方法多样，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）与经皮经肝胆囊引流术（PTGD）的序贯治疗和一期LC治疗是两种常见方法。
本文旨在分析这两种治疗方法在老年急性胆囊炎患者中的疗效，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了XX医院近两年收治的老年急性胆囊炎患者，分为PTGD序贯LC组（实验组）和一期LC组（对照组）。
2. 治疗方法实验组采用PTGD序贯LC治疗，即先进行PTGD引流，待炎症得到控制后再行LC。
对照组采用一期LC治疗，即直接进行腹腔镜胆囊切除术。
3. 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及术后住院时间等指标。
三、结果1. 手术情况及术后恢复实验组患者手术时间较对照组略长，但术中出血量较少。
术后恢复方面，实验组患者因先进行PTGD引流，炎症得到控制后再行LC，术后恢复情况较对照组好。
实验组术后住院时间较对照组短。
2. 并发症发生率实验组患者因先进行PTGD引流，炎症得到控制后再行LC，术后并发症发生率较低。
对照组患者因直接行LC，术后并发症发生率较高。
3. 疗效分析通过对比两组患者的各项指标，发现PTGD序贯LC治疗在控制炎症、促进术后恢复、降低并发症发生率等方面具有优势。
一期LC治疗虽然手术时间较短，但术中出血量较多，术后恢复较慢，并发症发生率较高。
四、讨论老年急性胆囊炎患者因年龄、身体状况等因素，往往伴有多种基础疾病，手术治疗风险较高。
因此，选择合适的治疗方法对于提高患者的预后至关重要。
PTGD序贯LC治疗通过先进行PTGD引流，控制炎症，再行LC，可以降低手术风险，提高手术成功率。
而一期LC治疗虽然手术时间较短，但因患者炎症较重，术中出血量较多，术后恢复较慢，并发症发生率较高。
五、结论综上所述，对于老年急性胆囊炎患者，PTGD序贯LC治疗在控制炎症、促进术后恢复、降低并发症发生率等方面具有优势。
老年患者急性胆囊炎238例临床分析
１２ 治 疗 方 法 及 结 果 ： 院后 均 首 先 给 予 禁 食 、 症 及 联 合 ． 人 对
应用针对革兰 阴性 、 阳性细菌和厌氧菌均有作用 的抗生索 ， 全 身给予补液、 补充电解质及纠正酸碱代谢失衡等治疗 ， 同时针
对 高 血 压 、 心 病 、 尿 病 等 并 存 病 的 治疗 。对 经 非 手 术 治 疗 冠 糖 急 性 胆囊 炎症 状 未 缓 解 或 加 重 的 病 例 采 取 手 术 治 疗 。其 中非 手 术 治 疗 １９例 （ ８４ ） 手 术 治 疗 ９ ３ ５．％ ， ８例 （ １２ ） 均 在 入 ４．％ ，
感染 。加之结石梗阻等因素易发生坏死及穿孑 － 。 Ｌ ２
根 据 上 述 临 床 特 点 ， 者 体 会 治 疗 老 年 患 者 急 性 胆 囊 炎 笔
应遵循 以下原 则 ： 非手术治 疗。包括禁食 、 ① 输液 、 积极控 制 感染 ， 纠正水 、 解质 及酸 碱 失衡 ， 强支 持治 疗。使 用 Ｖｔ 电 加 ｉ Ｋ、 解痉止痛等对症处理 ， 注意及时发现和处理并存病 ， 维护重 要脏 器功 能， 以此也 可作为术 前准备 。非手术 治疗期 间应密
性反应反复发作 ， 胆囊周 围粘 连较重 ， 手术难度加 大 ， 要 使 故
求术者术 中操作格 外谨慎 、 真。近年来 腹腔镜胆囊 切除术 认 （ ｃ 受到外科医生 的亲睐 ， 至成为急性胆囊 炎患者 的首选 Ｌ） 甚 治疗方法 。因本 院尚未 开展 Ｌ ，５例 均行 开腹 胆囊 切除术 Ｃ９ （Ｃ， Ｏ ） 对有并存病者胆囊切除前均采 取胆囊三角局部普鲁 卡
２ 讨 论
老年急性胆囊 炎的临床 特点是 老年患者 机体 反应差 ， 对 痛觉 和应激反应迟钝 ， 以致临床症状 及体征往 往 比实 际病 理
胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床分析
胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床分析摘要】目的探讨胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床应用可行性。
方法本组15例急性胆囊炎患者，年龄77-85岁，采用局部麻醉加基础麻醉肋缘下小切口行胆囊造瘘术，同时使用胆道镜检查取石。
结果本组15例患者手术顺利，手术后无心肺并发症，无手术死亡。
结论胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎方法简单，无需腹腔镜手术的气管插管全麻，采用胆道镜检查同时可以取石，避免单纯穿刺引流的结石未取出的弊端，此方法临床应用值得推广。
【关键词】老年急性胆囊炎胆道镜胆囊造瘘术老年急性胆囊炎是老年人常见急腹症，严重者会危及患者生命，有文献报道[1,2], 老年急性重症胆囊炎患者开腹手术风险大, 死亡率达6%～20%, 但如果渡过急性期,择期进行手术, 死亡率将大大下降。
及时采用适宜的手术方式非常重要，我院自2006年1月至2011年12月采用胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎15例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料：本组15例患者，年龄77岁-85岁，男性6例，女性9例；其中合并糖尿病8例，明显感染性休克前期2例，有慢性支气管肺炎病史11例，有冠心病病史9例，15例患者有不同程度右侧上腹部腹膜炎表现，B超提示合并有胆囊结石12例，非结石性胆囊炎3例。
考虑患者身体状况及家庭经济原因，采用胆道镜配合胆囊造瘘术治疗，术后2—3个月拔除造瘘管。
1.2 方法：本组15例患者全部采用局部麻醉加镇静或基础麻醉，取右肋缘下小切口，将胆囊底部缝合牵引线，用电刀切开，取石，用胆道镜检查，主要看胆囊管口有胆汁流进、胆囊管无结石嵌顿，同时，取出胆囊结石，放置引流管并荷包包埋，手术完毕。
2 结果手术顺利，手术创伤小，切口疼痛可忍受、患者早进食，早起床活动，恢复顺利，无术后胆漏，无梗阻性黄疸，无死亡病例。
住院费用低，3 讨论急性重症胆囊炎是肝胆外科常见危重急症之一, 老年患者更是具有起病急、进展快、就诊延迟、病情复杂、并发症及合并症多、死亡率高的特点, 常常难以耐受急诊胆囊切除术而行胆囊造瘘术, 手术的主要目的是尽快解除胆囊梗阻、降低胆囊压力、控制炎症发展。
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌
《2024年老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》范文
《老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》篇一摘要：本文通过回顾性研究方法，分析了老年急性胆囊炎患者行经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）与一期行腹腔镜胆囊切除术的疗效差异。
通过对患者术后恢复情况、并发症发生率等指标进行综合评价，旨在为临床治疗提供参考依据。
一、引言老年急性胆囊炎是一种常见病，治疗上常采取手术治疗的方式。
而关于老年急性胆囊炎患者选择经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）或一期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效差异，一直是临床关注的焦点。
本文旨在通过对比分析两种手术方式的效果，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用回顾性研究方法，收集我院收治的老年急性胆囊炎患者的病例资料。
对采用PTGD序贯LC（研究组）和一期LC （对照组）的患者进行术后恢复情况、手术时间、住院时间、并发症发生率等指标的记录和比较分析。
三、结果1. 术后恢复情况：研究组患者在PTGD后，胆囊炎症得到控制，再行LC时手术风险降低，术后恢复较快。
相较于对照组，研究组患者的术后恢复时间明显缩短，且术后并发症发生率较低。
2. 手术时间与住院时间：研究组因先期进行了PTGD，手术时间较对照组略长。
但总体上，两组间住院时间差异不显著。
3. 并发症发生率：研究组通过PTGD控制炎症后行LC，减少了术中及术后的并发症风险，如胆道损伤、胆漏等。
而对照组中部分患者因胆囊炎症较重，术中及术后出现并发症的几率相对较高。
四、讨论本研究结果表明，对于老年急性胆囊炎患者，采用PTGD序贯LC的治疗方式在术后恢复、并发症发生率等方面均优于一期LC。
这主要是因为PTGD能够有效地缓解胆囊炎症，降低手术风险，为后续的LC手术创造更好的条件。
同时，通过PTGD引流，能够减轻患者症状，改善患者的一般情况，使其更适应手术。
然而，虽然PTGD序贯LC在某种程度上具有优势，但手术时间的延长也提示我们需要在术前充分评估患者的病情，选择合适的手术时机。
老年急性胆囊炎临床治疗体会
中 图分 类 号 ：Ｒ７ ． ５ ５６１
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７ － １ ４ （０２ ８ ０ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０ － １０ ０ ５
１ ． 计学处理 ３统 在进行 统计学分析 时采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０ 软件包 ，计量 资料采用 均数 ４ － 标 准差 （ Ｓ Ｘ４ ）表 示 、采用ｔ 验 ，计数 资料 的 比较 采用ｘ检 验 ，尸 － 检 ＜Ｏ ５ ． 为差 异有统计学意义 。 ０ ２结 果
意义
＜ Ｏ ５ 。结 论 在 对老 年 急性胆 囊炎 患者 进行 治 疗 时 ，应 当根 据 患者 的病 理 、生 理特 点 ， 以及 其病 情 的进程 、 全 身各 重要 脏 器的 ．） Ｏ
功 能、手 术 的耐 受性 等 方 面选取适 宜的 治疗 方 式。
【 关键 词 】老 年 ；急性 胆 囊 炎 ；临床 治疗
方采 取手术 治疗 ，经两 组患者治疗 效果 比较发现保守 组患者相 比手术 组患者 的治愈率 略微高 ，但其住 院时间相对要 长 ，同时病死率更 高 ，
故在 对老年 急性胆囊炎 患者进行治 疗时应 当根 据其病情 选择适宜 的治 疗方 式。
３ ． 守治疗 Ｉ １保 ３
在对保 守治疗 患者 进行治疗 时给予其 禁食 ，补液 ，水 、 电解质 以
但作者认为不妥 ，因为患者虽然肛门排气，但 胃肠功 能未完全 恢复 ，此
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ８ ｒｈ２ １ ． ｏ ． ． ． １
吻合器应用不 熟练 ，导致吻合质量不是最好。
综上所 述 ，作者认 为 采用器械吻 合法加套人 法明 显优于传统 的手 工 吻合方法及单纯 的器械 吻合方法 ，大 大降低了吻合 １瘘 的发生 。 ： ３ 参考 文 献 ［］ 黄孝 迈， １ 秦文 翰 玉 鄂． 现代 胸外 科学 【 ． 北 京 ： 民军医 出 Ｍ］ 版． ２ 人
48例老年急性胆囊炎的手术治疗分析
［ ５ 】 王 学 珍， 郑 红光 ． 黄葵 对 慢 性 肾功 能 不 全 大 鼠保 护 机制 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国老 年学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ １ １ ） ： １ ３ ４ ２ ．
４ ８ ￣ ｔ １ 老年急性胆囊炎的手术治疗分析
康 忠
（ 四川省安岳县康复医院 ，四川 安岳 ６ ４ ２ ３ ５ ０ ） 【 摘要】 目的 探讨不 同术式治疗老年急性胆囊炎的临床治疗特点，以提 高手术治疗效果。方法 符合纳入标准的研 究对 象，选取本院 ２ ０ １ ０
６ ３ ６ ・临床研究 ・
表 １治疗 前后 Ｓ ｃ ｒ 、Ｂ ＵＮ、２ ４ ｈ 蛋 白尿 的 变化 （ ＿Ｓ － ｔ －）
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ １ 体膜 ，清除非蛋 白氮 ，抑 制免疫复合物 的形成 ，抑制炎性 反应 ，调节 水钠平衡 ，产生 利尿 ，减少 蛋白尿等作用 】 ，从而有效保护 肾功 能。
进一步减低 ，促进 肾功能恶化 ；②常伴有前列腺 素 （ Ｐ Ｇ）代谢异常 ， 主要表 现 为Ｐ Ｇ分泌 减少 ，血 栓 素Ａ ２ 活性 显 著增 加 ，使凝 血机 制 活 化 ，血小板功能 异常 ，血黏度增 加 ，微血管血栓 形成 ，肾脏处 于相对 缺血状态 ，肾功能 损害加重 ；③同时 也存 在免疫 系统异常 ］ 。另外 ， 血液黏稠度 增加还会加 重肾脏缺血缺 氧，肾小球基底膜 中硫酸类肝素 减少 ，导 致系膜细胞增殖 ，肾小球基底 膜通透性增 加 ，加重尿蛋 白， 加速 肾衰 的进程 。 前列地尔属于 天然前列腺素 （ Ｐ Ｇ ）类物质 ，化学结构为具 有一个 五 碳环和 ２ 条侧链 的二 十碳脂肪 酸的基 本骨架 ，广泛存在 于肺 、肝 、
腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎58例临床分析
迫止 血 。对胆 囊肿 大 ，影 响术 野 显露 ，张力 过大 ，于 胆囊体 部 电
切一小孔减压 ，但要使胆囊稍有张力。对疏松粘连的Ｃ ｌｔ ａｏ三角 区，用紧贴壶腹部分离较安全容易。但已粘连的Ｃ ｌ ￣角区，可 ａｔ ｏ－ 近壶腹部侧电切开浆膜 ，电切与钝性分离结合，将 已切开的浆膜
和浆膜 下组 织 向胆总 管侧 轻推 和撕 开 ，显 露 胆囊 管。将 壶腹 两侧 及 后方 完全游 离 ，确认Ｃ ｌ 三角 区 已空虚 。 ａｔ ｏ 对 胆 囊 壶腹 嵌 顿 结石 ＞２ｃ ，可先 切 开 胆囊 使 结石 从 胆 ｍ时 囊 内排 出 ，再 解 剖三 角 ，因胆囊 管无 明显 的炎 症 ，更 利 于辨认 胆 囊 三角 的解剖 关 系 ，也 利 于发现 是否 有Ｍｉｉ 综 合征 。胆囊管 的 ｒｚ ｒｅ 近 、 中段 嵌顿 结石 的处 理 ，只要 胆囊 管能 游离 ，处理 简单 。胆囊 管根 部结 石嵌 顿最 大直 径处 ，向远离 胆总 管侧纵 行剪 开 ，再用抓 持钳 自胆 囊管 根部 挤 出嵌 顿 的结 石 ，确 认无 残石 或碎 石片后 ，夹 闭胆 囊管 远端 。如 胆囊管 较 粗大 时 ，用 阶梯 式方 法夹 闭胆囊 管 。 在处 理胆 囊 管 时 ，应 紧贴结 石 侧胆 囊 管夹 闭 １２ － 枚钛 夹 ，胆 囊侧 不上 钛夹 ，而靠 近结 石切 断胆 囊管 或胆 囊 ，这样 确保胆 总管 不会
３ 讨论
尽周 围积血，显露出血部位后再用钛夹止血。如 出血部位不清或
分离 钳难 以夹 住 出血部 位 ，应用 胆囊组 织或 纱布 压迫 止血 。准 备 中转 开腹 手术 。另 ｌ Ｃ ｌｔ 角周 围致 密粘 连 。有 学者认 为Ｃ ｌ 例 ａｏ Ｚ ａｔ ｏ 三角 区解 剖结构 不清 时 ，可逆行 切除或 大部 切 除。把Ｃ ｌ ．角 区 ａｔ ｏ￣
老年急性胆囊炎的临床资料分析
顾性统计我 院 ２ ０ 年 １月一２ ０ ０６ ０ ９年 １ ２月收治的 ６８例急性胆囊炎（ ７ 包括 ４ ７ 老年急性胆 囊炎患者） 临床 ２例 的 资料 ， 统计分析其治疗方式及 病理特征 。结果 著性差异（ ＜ ． ）② 中青年 组患者与老年 组患者的不 同病 理分型 比例 比较 ， Ｐ Ｏ０ ； ５ 有显著性 差异 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结论 ５
及 手 术 所 见 对 患 者病 理 类 型进 行 分 型 诊 断 。
１ 治 疗 方 法 ． ３
２１ ２组 治 疗 方 式 比较 ．
见表 １ ．
例（ ） ％
表 １ ２组 急 性 胆 囊 炎 患 者 治 疗 方 式 比较
１ ． 保守治疗 ．１ ３
对症状较轻微 的急 性单纯性胆囊 炎 ，
■ 噙 国
质 内部受到破坏 ， 引起胫骨疲劳性骨膜炎。 ３２ 预 防措施 ． ３２１ 训 练前后充分放松 。 ． ． 各项体能训 练前后应做好相应 的放松活动 ， 体从 相对静止状态进入剧烈运动状态在心理上 人 和生理上均需要一个适 应期 。 训练前充分热身 ， 放松思想 ， 以 可 起到加速血液循环 ， 提高神经兴奋性 ， 降低 肌肉组织 黏滞 性 ， 增 和训 练量 时要充分考虑新 战士的承受能力 ， 区别对待 ， 克服“ 一 刀切 ” 的训练方法 ， 组织训 练的人员要将 动作要领讲 细 、 全 、 讲
术 ）一般在 ６个 星期 之后 进行 。手术方法 ： ， 胆囊切除术或者
胆 囊 造 口术 。 １ 统计 学 方 法 ． ４
２ 结 果
采 用 检 验 ，＜ ． Ｐ ００ 有 显 著 性 差 异 。 ５为
PTGD联合LC治疗老年急性胆囊炎患者112例临床分析
PTGD联合LC治疗老年急性胆囊炎患者112例临床分析目的总结降低老年急性胆囊炎患者手术风险，提高老年急性胆囊炎患者治愈率的应对措施。
方法回顾分析112例PTGD联合LC治疗老年急性胆囊炎患者的临床资料。
结果112例PTGD联合LC成功，其中中转开腹3例，无其他严重并发症。
结论PTGD与LC联合，大大降低老年患者急性胆囊炎并发症，降低手术风险，提高治愈率。
标签：急性胆囊炎；PTGD；LC；老年人；治疗结果随着社会的发展、生活水平的提高及我国老龄化社会的到来，老年急性胆囊炎患者有上升趋势。
急性胆囊炎一旦确诊往往需要手术治疗，对于老年患者，由于其常合并有其他系统的疾病，身体机能下降，尤其是心肺疾病，增大了麻醉和手术的风险，增加了手术并发症和死亡率。
开腹手术的并发症和病死率较高。
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomyLC )虽然创伤小，但对于急性胆囊炎成功率较低［1］。
B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTCD)治疗急性胆囊炎可较好地避免外科手术所带来的风险，但无法根治胆囊炎，复发率高。
2010年1月~2013年10月，我科对112例老年胆囊疾病患者行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTCD)联合腹腔镜胆囊切除术( LC )，现就其临床经验予以总结，旨在探讨降低老年急性胆囊炎患者手术风险，降低老年急性胆囊炎患者病死率。
1资料与方法1. 1一般资料本组男42例，女70例，年龄60~88岁，平均年龄70.8岁;病程6~32年；多数患者因进油腻食物、饱餐或劳累后诱发急性发作。
发病至就诊时间为30~100 h，平均41h。
临床表现为右上腹疼痛、发热，右上腹压痛，44例可触及肿大的胆囊，白细胞计数升高，B超检查均为胆囊肿大、积液。
急性胆囊炎伴胆囊结石颈部嵌顿96例，急胜胆囊炎16例，有合并症者49例，其中合并冠心病者10例、高血压者35例、糖尿病者24例、慢支肺气肿者19例，同时有2~3种合并症者21例。
老年急性胆囊炎71例诊治分析
５２ ・ ００
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ｎ ｖ ７ ３ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ｏ ，１ （２ Ｊ ｔｎ ｅ ｃ ２
１ ．） ０ １ 占 ｌ ％，１ ． ～１ ． ） ０ １ ５ ９ ×１ Ｌ ２例 ７ （６ ０ ９ ９ ×１ Ｌ １例
占 １ ％ ，２ ． ～２ ． ） ０ Ｉ ５ （０ ０ ２ ３ ×１ Ｌ １７例 占 １ ％。 ６ ０ ３例 中 性 白
细 胞 比例 升 高 为 ７ ％ ～９ ％ ， 时 总 数 不 高 ， 分 类 升 高 。 ６ １ 有 但 １３ 并存疾病 ． 本组患者同时 主诉有糖尿 病 ３ １例 占 ４ ％ ， ４
８ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ６ ４岁 ；０ ９岁 ４ 例 占 ５ ％ ，Ｏ ７ ６ ～６ １ ８ ７ ～ ９岁 ２ ２例 占 ３ ％ ，０ ５岁 ８例 占 １ ％ ； 史 最 短 ２ａ最 长 ４ ； 次 １ ８ ～８ １ 病 ， ５ａ首
伴 总胆 管 结 石 ２ ９例 ， 中 胆 囊 积 脓 １ 其 ６例 ， 疽 穿 孔 ６例 ； 坏 急
性 胆 囊 炎伴 急 性 单 纯 性 胰 腺 炎 ５例 ； 囊 结 石 伴 胆 囊 癌 ２例 ， 胆
伴 胆 管 癌 １例 。 １ ４ ２ ２ 手 术 方 式 开 腹 行 单 纯 胆 囊 切 除 术 １ ．．． ７例 ， Ｃ术 Ｌ
发 作 １ 例 占 ２ ％ ， 以上 发 作 ５ ５ １ ２次 ６例 占 ７ ％ 。 ９ １２ 临床 表 现 ． 全 部病 例 均 有 腹 痛 ， 痛 位 于 右 上 腹 部 或 剑 腹
汤 加 减 ， 黄 １ 、 实 ９ｇ黄 芩 ６ｇ赤 芍 ６ｇ 柴 胡 ６ｇＪ 楝 大 ５ｇ枳 、 、 、 、ｉ Ｉ 子 １ 、 胡 索 ９ 、 ５ｇ延 山栀 子 ６ｇ有 黄 疸 者 加 用 茵 陈 １ ， 热 ｇ ， ５ｇ 高
老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效分析
大，囊壁厚度＞３５ ．ｍｍ，伴有声影 ；④静脉胆道造影结果显示胆 囊不显影 ；￣Ｃ 以及ＭＲ Ｔ 结果显示胆囊结石。
１ 治 疗 方 法 ：观 察 组 ３例 均 通 过气 管 插 管进 行 全 身麻 醉 手 术 ． ３ Ｏ
治疗 ，术前给予抗炎治疗 ，调节水电解质紊乱 ，根据患者的不同
２ 结 果 观 察组 与 对照 组 的总 有效 率分 别 为 １０ ０ ％、６ ． ％ ，两 组 总 ６７ ６ 有效 率 比较 ，差 异有 统 计学 意 义 （ ＜００ ）。观 察 组 的临 床疗 Ｐ ．５ 效 明显优 于对 照组 ，见表 １ 。
表１两组患者的临床疗效 比较 （ ） 例
向右肩或 胸 背部 放射 ，同时伴有 恶 心及 呕吐 。 当患者 的胆囊 出现 化脓 感染 时 ，则 可 出现寒 战及 发热 。有 些患 者甚 至会 出现 双 眼巩 膜黄 染 。对 炎性 反应 波及 胆囊 周 围的患 者 ，腹痛 较重 ，范 围也 相
。
病情及恢复情况 ，心 、肝 、肾等全身重要脏器的功能损害程度 ， 给予有效的治疗 。从而最大限度的完善手术治疗的安全性。 １ 诊断依据 ：①腹部ｘ线结果显示胆囊区可见阳性结石 ；②患 ． ２
注 ：与对照组 比 ， 较 ①Ｐ ． ＜０ ５ ０
例伴有一种 以上并发症 ，其中高血压者１例 ，冠心病者９ ，慢 ３ 例 性支气管炎肺气肿者１例 ，糖尿病者７ ，肾功能不全者２ Ｏ 例 例。发 病在２ 以内手术治疗４ 例 ，其余在４ 实施手术治疗９ ， ４ｈ ３ ７ｄ 例 ８ ２ｄ —１ 实施手术治疗５ 例。随机分为两组 ，每组３ 例。术前应对 ０ 患者的病情进行全面的评估 ，包括 ：血常规 、肝功、肾功 、血尿
６ ９８ ３
吉林医学２ １年１月第３ 卷第３ 期 ０ ０ １ ２ ０
老年人急性胆囊炎86例临床分析
通过
对８ ６例经手术和病理证实的老年 急性 胆囊炎病例和 同期非手术治疗 ３ ４例的临床资料分 析对 比 ， 寻求该病治 手术组痊愈 ８ ， Ｏ例 好转 ２例 ， 死亡 ４例 ， 病死率 ４６ 。非手术组 ３ ， ．％ ４例 好 主张对 老年急性胆囊炎应早 期积极手术治疗 ， 不提倡 过分强调先 转２ ， ９例 死亡 ５ ， 例 病死率 １． ％ 。结论 ４７
腰椎 问盘突出症一种安全有 效的介入治疗方法 ， 有重要 临 具
床应用价值 ， 值得推广 。
参考文献
１ 滕嗥军． 经皮椎问盘摘除术［ ． Ｍ］ 南京 ： 江苏科技 出版社 ，００ ９ ２０ ：３
—
刺， 但它对各种软组织结构 不能分 辨 ， 不能显 示椎 间盘 内臭
氧分布特点； ／ ＭＲ 对组织分辨率高 ， 可进行实时 引导 ， 对组织 化学改变敏感 ， 对治疗监测清晰 ， 理想的影像学导 向方法 ， 是 但是价格 昂贵 ， 目前 国内尚未普及 ； Ｔ引导方法精确 以毫米 Ｃ
和髓核突 出部位 ， 并将臭氧与髓核充分结合 是提高疗效 的关 键 。由于 Ｃ Ｔ具有 良好的分辨 率 ， 可分辨 硬膜囊 、 神经根 、 突 出物及钙化灶 ， Ｃ 在 Ｔ引导下 ， 可以精确 确定针 尖位置 ， 避开 重要组织结构 。可清晰观察椎 间盘内臭氧弥散状况 ， 表现为 裂隙状 、 积聚状 、 部分 溢 出盘外 状 ， 大 根据 需要 进行 臭 氧注 射， 这样就大大提高穿刺成功率及疗效 。本组病 例穿刺时采 用侧后方和后方椎管途 径进针法 ， 穿刺 成功率 １０ ０ ％。 目前 就影像导 向设备而言 ， ｘ光透视 可以方便实时 引导椎 间隙穿
９ ６．
２ 俞志坚， 晓峰 ， 何 陈
老年性急性胆囊炎的诊治
１ 一般资料 ： ． １ 本组 ６ ５例老年性 急性 胆囊 炎患者 ， 中男性 其
３ ， ４例 女性 ３ 例 。年龄 ６ ０岁 ５ ， １ ０岁 １ ，８ １ Ｏ７ ０例 ７ ８ ０例 ＞ ０
岁 ５ 。病程为 １９ｄ 其中有慢性胆囊炎病史的 ３ ， 例 ￣ ， ５例 胆囊 炎同时存在结石的 ２ 例 ， 石性胆囊炎的 ９例 。 ｌ 非结 １ 合并症 ： ． ２ 所有患者 中有 ５ ４例合并有其他慢 性疾病 ， 包括 合并高血 压的 ２ 例 ， ２ 冠状动 脉粥样硬化 性心脏病 （ 冠心病 ） 的 １ ， ５例 糖尿病的 １ ， ８例 慢性 支气管炎的 ８例 ， 脑血管疾病
发展快 ， 外科 手术治疗危险 陛大 、 并发症多 、 病死率亦高【 １ ］ 。因 此深 入探讨 其治疗 仍十分重要 ， 如何正确把握治疗 时机和治 疗方式是 成功治疗 的关键 。本文 总结 了 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ １ ０ １ 年 １ 收住 我 院的 ６ 月 Ｏ岁 以上 老年性急性 胆囊炎 ６ 患者 ５例
查， 以了解心 、 、 、 肺 肝 肾等各 脏器 的功能 ， 了解水 、 电解质 、 代 谢状况等患者身上。充分 了解患者病情 后 ，积极治疗合并疾 病， 减少 并发症 的发生 ， 积极纠正全身情况及水 、 电解质平衡 ，
补充血容量 ， 静脉使用大剂量抗生素等 。 考虑到老年人心 、 、 脑 肺等脏器合并 疾病 的情况 ， 在大量补液时 ， 注意输液 的速度不 能过快 。 一般无严重心律失常 、 心力衰竭 、 频繁发作 的心绞痛 ，
・
５２ ・ ７
老年性急性胆囊炎的诊治
山 西省 乡宁县 人 民 医院 （４ １０ ０２０ ） 陈建 忠
伴随着生活水平 的不断提高 ，老年性急性胆囊炎的发病 率也呈逐渐上升的趋势。由于老年人机体 内环境 多处于相对 退行 性改变 和不稳定 ， 机体 免疫反应 能力差 ， 疼痛感 觉退 对
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老年急性胆囊炎临床治疗分析目的探讨老年急性胆囊炎的临床治疗方法。
方法选择笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者，分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者是经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组，对两组患者治疗情况进行分析比较。
结果在本组资料中，对照组的治愈率相比观察组略高，对两组患者进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的患者住院时间与观察组相比明显增长，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情进程、全身各重要脏器的功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式，若需要进行手术的患者，为进一步提高治愈率，应当对手术时机和方式进行适宜的选择。
标签：老年；急性胆囊炎；临床治疗随着日益提高的生活水平及饮食结构的变化，老年人胆囊炎及胆石症的发病率也越来越高，其主要症状有发热、呕吐、恶心以及右上腹痛等[1]。
同时该病具有发作后病情进展快、大部分患者病情较重、具有较多的合并症，由此必须选择适宜的治疗对该病进行积极治疗，以提高治愈率。
本研究回顾分析笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者临床治疗资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院收治的105例老年急性胆囊炎患者。
其中男45例，女60例；年龄60～81岁，平均（68.5±3.0）岁；患者在发病后2～48 h送入医院就诊，平均就诊时间为（12.5±2.0）h；本研究患者均对其行血常规、肝功能、淀粉酶以及超声检查进行确诊。
105例患者中有75例是初次发病，30例为复发。
患者的主要临床症状有发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛等。
将本组患者分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组。
对照组中男23例，女32例；平均年龄（68.2±4.1）岁，平均就诊时间（13.4±1.9）h，39例初次发病、16例复发；观察组中男22例，女28例，平均（69±2.5）岁，平均就诊时间为（12.8±2.0）h，36例初次发病、14例复发。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2方法对照组55例患者，给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持。
通过采取保守治疗症状无缓解而行手术治疗的观察组50例患者，行胆囊造口术的患者有15例，行开腹胆囊切除术的患者有34例，行超声引导下经皮胆囊穿刺引流术患者1例，全部患者在术后均给予常规抗感染治疗。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件包，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果对照组的治愈率相比观察组略高，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的患者住院时间与观察组相比明显增长，对两组患者平均住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3讨论随着近年来人们生活水平的不断提高以及国人饮食习惯的不断改变，我国越来越多的人患有胆囊炎，其中又以老年患者居多。
急性胆囊炎是常见的一种外科疾病，是临床常见的急腹症之一，是胆囊的急性化脓性炎症。
3.1急性胆囊炎常见病因（1）在胆囊管由于结石的嵌顿而引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，而胆囊黏膜由于浓缩的胆盐损害而引起炎症。
（2）绿脓杆菌、产气杆菌、大肠杆菌等这些常见的致病菌容易引起胆囊感染，这些致病菌大部分是从胆道逆行而来。
（3）化学刺激：胆囊黏膜由于高浓度胆汁酸盐的刺激而容易引起急性炎症[2]。
3.2老年人急性胆囊炎的特点（1）人到老年，一般免疫功能都会降低，由此对炎症的反应很差，同时由于疼痛反应迟钝，故其在临床中大部分症状都是不典型，由此导致病情变重。
老年人一旦急性发作，则病情会迅速发作，非常容易引发胆囊坏疽、穿孔，最后造成弥漫性腹膜炎、全身中毒症状，并且可能危及其生命安全。
（2）老年人急性胆囊炎中有很多患者都有复发史，如本组资料中就有30例患者为复发。
囊壁会由于反复发作的胆囊炎而变脆、缺血，并与周围脏器发生粘连，使老年人抗菌能力下降，这样就非常容易造成胆囊化脓、坏疽和穿孔。
（3）大部分的老年急性胆囊炎患者都并存胆囊结石，并且胆结石的发生率随着患者年龄的递增进一步递增。
（4）大多数老年人都患有内科疾病，其中又以心血管疾病及糖尿病为最。
这些疾病病程长，同时会对患者耐受力造成严重影响，从而进一步降低抵抗力，增加手术风险，同时会使术后更易产生并发症。
（5）大部分的老年人患者都有动脉硬化，造成局部组织供血差，并可累及胆囊动脉，由此而引发胆囊穿孔。
（6）老年人非结石性胆囊炎没有明显的临床症状，但是若急性发作，则比结石性胆囊炎更为严重[3]。
3.3老年人急性胆囊炎的临床诊断患者主要临床表现为：白细胞计数升高，对其进行腹部X摄片可在胆囊区见阳性结石，经B超检查发现患者胆囊增大，壁厚＞3.5 mm，内有强光团伴声影，对其进行静脉胆道造影不显影，通过CT或MR检查发现有胆囊结石。
诊断要点：（1）患者在病史中常有因食油腻食物后诱发史或过去经常反复发作史。
（2）腹痛：患者右上腹突然发作持续疼痛，阵发性加剧或剧烈绞痛，疼痛能够放射至右肩背部。
患者同时伴有恶心、呕吐、发热等。
（3）患者的右上腹部胆囊区出现不同程度的压痛、叩击痛和肌紧张。
有时能够在右上腹部扪到肿大的胆囊，可能患者还伴有轻度黄疸。
（4）患者的白细胞及中性白细胞数量都在增高，则应当考虑患者是否发生严重的总胆管内感染或是否有积脓存在，甚至是否有发生胆囊坏死或穿孔的可能[4-5]。
（5）若患者有黄疸、高热、寒战同时出现，则应当考虑患者是否出现胆管炎[6]。
急性梗阻性化脓胆管炎必须要早发现，早治疗，避免出现中毒性休克。
3.4老年人急性胆囊炎的临床治疗目前在对老年人急性胆囊炎进行治疗中，大部分是首先采取保守治疗为主，尽可能的避免进行急诊手术治疗，以使术后并发症减少。
本研究55例患者采取保守治疗，经保守治疗无效的50例患者采取手术治疗，两组患者治疗效果经比较，发现保守组患者相比手术组患者的治愈率略微高，但其住院时间相对要长，同时死亡率更高，故在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时应当根据其病情选择适宜的治疗方式。
3.4.1保守治疗在对保守治疗患者进行治疗时给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持治疗。
但若患者经保守治疗无效则需要对其进行手术治疗。
3.4.2手术治疗3.4.2.1手术方式的选择遵循“简单、快捷、安全有效”的原则选择手术方式，手术中应当以挽救患者生命为首要目标，根治为最终目的，避免盲目探查和复杂手术。
（1）并发症少、一般情况好，具有清晰的局部解剖结构，可以耐受手术，对于该类患者首选胆囊切除术。
（2）若患者病情允许，除了发生胆囊病变外，术中有胆总管结石的患者可以对其行胆囊切除加胆总管探查以及T管引流术。
（3）若患者的病情危重，全身情况差，需要考虑患者是否能够耐受麻醉与胆囊切除术，同时需要考虑患者胆囊炎症粘连重、没有清晰的解剖结构，是否有把握能够将胆囊切除，在这种情况下应当将结石清除，将胆囊内容物吸尽，在胆囊内置蕈状引流管，行胆囊造口术。
此种手术方法的优点是简单、创伤小，同时其是对危重急诊病例进行紧急处理的安全有效的一种措施。
（4）患者没有清晰的胆囊三角区解剖关系，胆囊壁厚、硬并且没有弹性，严重粘连周围组织，很难切除。
对该类患者可采取胆囊大部切除术将残留黏膜切除。
（5）选用逆行胆囊切除术的一般是严重的胆囊三角粘连水肿或胆总管没有充分暴露的患者在与胆总管相距较远的地方将胆囊管结扎，防止胆总管被误伤。
（6）在手术操作过程中应当动作轻柔，避免过度牵拉。
为避免发生胆心反射，可在胆囊三角区注射2%的利多卡因[7]。
3.4.2.2手术时机选择老年患者急性胆囊炎具有病情发展迅速，易发感染，发病后很快就易引起胆囊坏疽、穿孔、以及感染性休克的发生，严重可能会对该患者的生命造成危机[8]，而保守治疗一般是没有选择性的治疗，这就可能使患者不能在最佳的手术治疗时机进行手术，从而延误病情，导致患者的痛苦以及危险进一步的增加，这也是本资料选取患者中保守治疗组比手术治疗组的患者死亡率更高的原因。
在进行治疗时，对于有腹膜炎体征、白细胞明显升高、畏寒发热、胆囊肿大、张力高、经B超检查提示胆囊颈有结石嵌顿者，应当尽早给予其急诊手术，发病48～72 h是采取手术治疗的最佳时机。
保守治疗一般针对没有明显手术指征的患者，但同时应当对患者治疗情况进行观察，若有必要则进行择期手术。
反复发作患者应当在其发作间歇期进行手术，急性发作时最好避免进行迫不得已的急诊手术，防止手术风险的增加。
总之，在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情的进程、全身各重要脏器的功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式，若需要进行手术的患者，为进一步提高治愈率，应当对手术时机和方式进行适宜的选择。
[参考文献][1] Hanzhy VV，Kovtun AS，Kovals’ky PS，et al.Cholecystostomy in emergent surgery of hepatopancreatobiliary zone organs[J].Klin Khir，2007（7）：32-33.[2] Nikonov PV，Slepykh NI.Optimization of treatment of acute cholecystitis in elderly and senile patients[J].Vestn Khir Im ⅡGrek，2008，167（5）：71-75.[3] 余建伟.老年急性胆囊炎的诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志，2007，6（8）：64-65.[4] 李峰，廖娟，冯颖.老年急性结石性胆囊炎2例穿孔[J].临床误诊误治，2009，22（4）：88.[5] 张雷，桂建涛，王东钢.老年急性胆囊炎15例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2010，23（9）：845-846.[6] 高炜东，袁江涛，雷星.老年人急性结石性胆囊炎治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（19）：44.[7] 杨丽荣.老年人急性胆囊炎、胆石症的临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：2487-2488.[8] 杨飞.老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].微创医学，2011，6（5）：461-462.。