老年急性胆囊炎临床治疗体会

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老年急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会

２．１对比两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时
间及住院时间对比两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间，治疗组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间显著低于对照组患者的，有统计学意义（０．０５），具体数值见表１：２．２对比两组患者术后出现并发症发生率治疗组患者术后出现并发症发生率为５．８８％，对照组患者术后出现并发症发生率为２９．４０％。对比两组患者术后出现并发症发生率，治疗组患者术后出现并发症发生率显著低
２：
表１：对比两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间
表２：对比两组性坏疽性胆囊炎为胆囊炎并发症，因老年患者机体特点，极易出现胆囊穿孑Ｌ及腹腔感染现象，严重威胁患者生命。基于该疾病病理特点，医护人员应为患者实施相
临床研究
老年急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会
申秋生武陟县中医院普外科河南
武陟
４５４９５０
摘要：目的：研究分析老年急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选取我院在２０１０年４月至２０１２年３月收治的６８例老年急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料进行研究分析，并按患者住院尾号将其分为治疗组ｆ３４例）和对照组（３４例），对比两组患者临床治疗效果。结果：对比两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间，有统计学意义＜Ｏ．Ｏ５）；对比两组患者术后出现并发症发生率，治疗组患者术后出现并发症发生率（５．８８％）显著低于对照组患者的（２９．４０％），有统计学意义＜Ｏ．０５）。结论：腹腔镜胆囊切除术在治疗老年急性坏疽性胆囊炎疾病临床上效果显著，值得推广

老年急性坏疽性胆囊炎外科治疗体会

物［］６。
诊。病程较长的支气管异物，物周围有大量肉芽组织生长、异包裹，面有较多脓性分泌物、死物质及渗血等，往难以发表坏往现异物。如不细心，纯局部取活检送病理检查，告多为慢单报性炎症改变及坏死物质。本组病例中有２例经第二次支气管镜检查方确诊为异物。我们的经验是先局部滴注０Ｏ％肾上．１腺素收缩血管防止出血，然后用活检钳小心地钳去坏死物质及肉芽组织，除脓性分泌物，露及松动异物，后钳取异物。吸暴最如局部炎症水肿、血明显，泌物多，经充分抗炎治疗后再充分可行支气管镜取异物【。② 经纤支镜钳取异物是支气管镜检查３】的难点之一，作时间多较长，耐受性较差的老年人来说，操对更需要操作者有熟练的纤支镜检查技术及细心的操作，以免造成支气管损伤、血及异物被推人更远端的支气管。发现异物时出应小心地接近异物，对异物如何钳取及钳取部位作出仔细和并确切判断，择合适的异物钳，可靠的位置成功地取出【。选在２Ｊ钳取过程中患者应避免咳嗽，免异物落入更深的支气管。过以声门时注意避免损伤声带，免造成声带水肿引起窒息。异物以嵌顿牢固时，用异物钳钳取或用微波烧灼异物周围部分肉芽先组织，异物松动后再钳取。拔出嵌顿较深的异物有出血时应待及时止血。对异物周围炎症、肿、水肉芽明显者，后常规使用术抗生素。③ 对于体积过大纤支镜下取出困难、级以外的外周四气道支气管异物、物嵌顿很紧或周围形成炎性肉芽肿难分异离，镜下不能取出时，考虑行硬支气管镜取出或外科手术治则疗【１一些老年人往往合并心血管及肺部疾病，前应进行３。④ 术必要治疗。术中充分的麻醉和操作时高流量吸氧是成功取出异物的保障；时血氧饱和度及心电监护，利于长时间取异同有物的操作，少并发症【。减６Ｊ

老年急性胆囊炎的临床治疗体会

沦茫・临康论坛
ｃＨｌＮＥｓＥＣｏＭＭＵＮｌＴＹ００ｃＴ０Ｒｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任仰科２７４７００山东郓城县人民医院普外科资料与方法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
０７．０４１
总结如下。
能力差，患者肌肉萎缩，腹壁张力减退，临床表现不典型，症状、体征轻。患者一般均没有典型的胆绞痛、发热等症状。因此老年人病理改变与患者临床表现严重程
Hale Waihona Puke 本组患者６６例，女３０例，男３６例，
结果
老年急性胆囊炎需早期急诊胆囊切除，文献报道，对于急性非结石性胆囊炎危重患者，有人主张采用超声引导下的向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术，这对高龄危重患者不失为一项安全有效的措施Ｊ。目前较为成熟的的是经皮经肝胆
ｃａ１ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａ — ｃｕｔｅｅｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ．ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｏｐｅｒａ — ｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６６ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓｉｎｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６６

老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会

肉瘤治疗的首选化疗药物。
两组化疗方案的主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、脱发等，不良应的具体情况及程度［反２】表１，见。
３讨论
参考文献
［】于秀淳，晓平，银，．１刘周等ＭＭＩ前化疗在骨肉瘤保肢术中的Ａ术意义［＿瘤防治研究，０，０３：１—２．Ｊ肿］２３（）７００３２２
比治疗研究中并未发现明显的差异。本组研究中，笔者采用ＭＭＩＡ及
两组患者全部进行随访，时间８个月～３５。ＭＭＩ组患者死．年Ａ亡６（４），术后肿瘤复发５（６）；ＤＡ组患者死亡８例２％例１％Ｉ例（２３％），术后肿瘤复发３（２），两组患者术后肿瘤复发率及例１％
生存率比较无明显差异（Ｐ＞０５．）。０２肿瘤坏死率的比较．２
ＤＡＩ两种新辅助化疗方案治疗骨肉瘤，均取得了很好的疗效，两种化疗方案的术后肿瘤复发率、患者病死率、肿瘤细胞坏死率及不良应反
等方面比较无明显差异。
ＭＭＩ组患者ＴＮ计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为ｌ例（８）；ＤＡＡＣＲ２４％Ｉ
组患者ＴＮＲＣ计算为 Ⅲ、 Ⅳ级的患者为１例（４），ＤＩ组患者６６％Ａ
肿瘤细胞的坏死率略高于ＭＭＩ组，但二者的差异无明显差异（＞ＡＰ
Ｏ５．）。０２３不良反应．
综上所述，ＭＭＩ及ＤＡ方案在治疗骨肉瘤的疗效上无明显差ＡＩ异，但ＤＰ临床上应用最为成熟的化疗药物，因此ＤＡ以作为骨Ｄ是Ｉ可

老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会

５（２５）：６９ — ７０．
老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会
夏少童
（扬州市公道中心卫生院普通外科，江苏扬州２２５１ｌ９）
【摘要】目的通过分析老年患者急性胆囊炎的临床特点并总结治疗体会，提高针对老年惠者急性胆囊炎的诊疗水平。方法选择急性胆囊
１．３临床观察内容
记录两组患者术前临床体征与检查指标，包括：显著腹痛、显著压痛、体温＞３９￣Ｃ、白细胞计数（ＷＢＣ）＞４Ｘ１０９／Ｌ和Ｂ超胆囊厚度
（ｍｍ）；记录两组患者术后临床状况与病理结果，包括：出现并发
４０４・临床研究・
两组患者均经不同的矫正治疗后，对照组中有１４例为非常满意，ｌ０例为基本满意，６例为不满意，满意度为８０％；而研究组中有２５例为
非常满意，５例为基本满意，均无不满意的表现。可见，研究组的满
（１１）：２７０．
综上所述，由于成年人的生长发育已经停止，骨代谢及牙槽骨改建的比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，因此，所需要的矫治时间相对较长。本文通过对比正畸治疗与可摘局部义齿治疗，发现采用正
【５】闫伟东．正畸治疗在口腔修复中的临床应用【ｊ］．中国实用医药，２０１０，
炎老年患者５２例（年龄＞６５岁）和急性胆囊炎非老年患者６０例（年龄介于３Ｏ～５０岁），，比较两组患者术前临床体征与检查指标，并比

老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会

Ｍｉｇｎ
（ｎｘｎｏｍｕｉａｔＳｒｉｅｔｉｇＦｉ１２５ＣｉａＹｇｉｇＣｍｎｙａａｔＨｅｌｅｖｅｎｅｏｈｃＣｒｆｎ．ｔｎ２４５，ｈｎ）ｘｇ【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｕｙｈｒｉｌｒｔｅｔｏａｅｔｗｔａｕｏｅｙｔｓｔｄｎｉｃｌｆｃＭｅｏｓＦｏ０７ｏＪｎｅＡｓａｔｊｉｏｔｄｅｕｇｃｅｍｎｆｐｔｎｓｉｃｔｃｌｓｔｈｄｎａｅｅｔｔｄｒｍ２０ｅｎＪｒＯｃｖｓｔｓａｔａｒｉｈｅｈｃｉｍｅｏａＯｉｉ．ｈｔｕｉｕｎ
作为观察组，观察组采用常规开腹治疗，选取外院的５例患者病历资料作为对照组，对照组行腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术治疗，０
对照・组采用常规开腹治疗，比较两组患者的临床疗效。结果对照组在术中出血量明显优于观察组，Ｐ＜００；而观察组在术后胃肠功能．５
２１，ｅ５ａｅｅｔｄｐｔｎｓｔｃｔｃｏｅｙｔｉｐｔｎｓｓｒｓａｃｒｕ，ｈｂｅｖｔｎｇｏｐｗｉｏｖｎｉｎｌｅｔｅｔｔｅｓｌｃｏｆ００ｔ０ｃｓｓｔａｅａｉｔｗｉａｕｅｈｌｃｓｔａｉｔａｅｅｒｈｇｏｐｔｅｏｓｒａｉｒｕｔｃｎｅｔａａｎ，ｈｅｔｎｏｈｒｅｈｉｓｅｏｈｏｔｍｒｅｉ
ｃｎｒｌｏｐｗａｓｄｂｕｉｅｏｅａｉｎｗｉｐｎｔａｅｔｃｍｐｅｅｅｅｔｒｕｓｏａｉｔｗｉｌｉｌｕａｉｅｅｅｔＲｅｕｔｎｔｅｏｔｕｓｅｙｒｔｐｒｔｔｏｅｅｔｎ，ｏａｄｂｔｎｔｏｇｒｕｏｎｏｈｒｍｒｗｅｈｗｏｇｏｐｆｔｎｓｔｃｎｃｒｔｆｃ．ｓｌＩｐｅｈｉａｃｖｓｈｃｎｏｒｕｅｉｐｒｔｅｌｅｉｇｗａｅｅａｅｏｓｒａｉｎｇｏｐＰ００；ｎｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｉｅｒｃｖｒｆａｔｉｔｓｉａｆｎｔｎｏｔｌｏｐｉｐｒｏｅａｉｅｄｎｓａｒｈｎｔｂｅｖｔｕ，＜．５ａｄｔｂｅｖｔｕｔｅｏｅｏｓｏｎｅｔｌｕｃｏｒｇｎ－ｖｂｂｔｈｏｒｈｏｒｎｈｙｇｒｎｉａｅｅｏｅａｏｍｅｌｎｔｆｏｐｔｌｔｙａｄｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｉｎｆａｔｅｔｒａｅｃｎｒｌｏｐＰＯ０．ｗｏｇｏｐｆｔｔｆｒｈｐｒｔｎｔ，ｅｇｈｏｓｉａ，ｎｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅｓｉｃｌｂｔｎｔｏｔｕ，＜．５Ｔｕｓｏｉｉｈａｓｖｃｏｇｉｎｙｅｔｈｈｏｇｒｒ

老年人急性胆囊炎的外科治疗体会

死性胆囊炎、囊穿孔并发弥漫性腹膜炎。由于择期手术死胆
ｉ３并存疾病本组术前并存疾病７．２例，７．％，存占Ｏ５并高血压、心病３冠８例，性支气管炎或肺心病２慢３例，尿病糖１６例，中首次发现糖尿病７例，他疾病４例。其其
况，极治疗并存疾病，手术创造条件，不主张期待自然积为而
恢复和非手术治疗。手术治疗要求简、、伤小。一般情况快创下，胆囊炎症水肿严重，囊三角区解剖不清楚，应从胆因胆则
和并存疾病的诊断。２２２老年人急性胆囊炎的治疗由于老年人急性胆囊炎．．
有反应能力差，疫力下降，状不典型．程进展快，退免症病消
慢，存疾病多等特点。因此，疗上比较棘手，后差别大。并治预施维锦０报道老年人胆道疾病４６例，亡率为８９。盛１死．％权根［报道ｉ病例急诊手术死亡率高达２．％。由此看１组４４来，降低本病死亡率，握手术时机很重要，量避免毫无要掌尽准备的急诊手术。我们体会的急诊手术指征为：）性非结ｉ急石性胆囊炎。２胆囊炎并发化脓性梗阻性胆管炎。３急性环））

老年急性胆囊炎外科治疗临床分析

：０６～２０２００９年收治
老年人急性胆囊炎患者８７例，用外科应治疗，其临床资料进行回顾性分析。结对
果：７例患者中治愈８８３例（５４）好９．％，转３例（．％）死亡１例（．％）９３４，１１。４例（６３）存其他疾病，５．％并８例（．％）９１术后出现并发症。结论：期明确诊断，早
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
（４４％）ｍ象检查：３．８。Ｌ白细胞计数＜１０
王志文
议，手术方式力求简单迅速、效，根据有应患者的全身情况及局部情况而定，以挽救
×１Ｌ者３例，０×１Ｉ者５０／１＜１０／６例。治疗方法：诊人院７急５例，诊人院慢
４３０北潜江市泽口卫生院３１２湖
生命为首要原则，因其老年性急性胆囊炎
往往在慢性的基础Ｊ性发作，年急性急老胆囊炎病变进展怏、退慢，囊壁已纤消胆维化改变，囊动脉是终末端，病理改胆且变重，旦有急性炎症，结石也常会引一胆起胆囊胃肠瘘、石性肠梗阻等并发症。胆胆囊壁小动脉易发栓塞而致胆囊坏疽，炎症消退慢，时胆囊内结石一旦嵌顿，同胆囊压力骤增易引起胆囊缺ｍ坏死，至发甚生穿孔。胆囊结石癌变机会多可以诱发癌变，大多数病情好转者，待急性期绝可过后，者症状不能改善，能控制病情患不时，应尽早手术，能犹豫，体化地选则不个用择期开腹胆囊切除术或者腹腔镜胆囊切除术。认真分析局部病变程度、握患掌

急性胆囊炎治疗心得

急性胆囊炎治疗心得【摘要】目的：研究急性胆囊炎治疗的方法。

方法：对本院治疗的46例急性胆囊炎治疗的临床资料进行分析。

结果：在保守治疗的36例中，都治愈出院，并发症发生2例。

结论：急性胆囊炎的治疗，应以保守治疗为主，采取特定的方式，及时施治。

【关键词】急性胆囊炎；治疗心得急性胆囊炎系由细菌感染、浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激等所引起的胆囊炎性疾病。

本病中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀、组织坏死，同时继发细菌感染，或由反流入胆囊的胰液的化学刺激所致。

全身性细菌感染、蛔虫携带肠内细菌钻入胆道等亦为致病原因。

如果炎症在胆囊粘膜层产生充血和水肿，就是急性单纯性胆囊炎；如果炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，就形成急性化脓性胆囊炎。

如果胆囊壁缺血和坏疽，就形成了急性坏疽性胆囊炎。

而急性胆囊炎在胆道疾病中发病率是较高的，80—90%的患者常伴有胆囊结石。

急性胆囊炎的病情发展较快，治疗不及时会出现严重的并发症，因此，适时选择治疗方法直接影响着治疗的效果。

笔者对本院收治的46例急性胆囊炎患者的治疗方法进行总结，探索治疗的有效方法。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院普通外科2010年9月～2011年11月收治的46例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎患者13例，普通胆囊炎患者33例。

其中以保守治疗施治患者41例；手术治疗5例。

患者大多在发病数天后入院医治。

1.2 临床表现本院收治的46例患者大多有右上腹反复疼痛史，体温均高于38℃的患者有40例，高于39℃者6例。

临床查体：患者常在进食油脂类食物，或劳累后突起右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射，伴恶心呕吐，畏寒发热。

患者均不同程度的有右上腹或全腹压痛症状，有的病例伴有局限性腹肌紧张，有的现反跳痛，墨菲氏征阳性，有的可扪到肿大的胆囊；其中5例有轻度黄疽；莫菲氏征阳性者32例。

超声波检查，13例患者有胆囊增大，或胆石光团及声影，腹部x线检查，有肿大的胆囊阴影或阳性结石。

老年急性胆囊炎临床治疗体会

中图分类号：Ｒ７．５５６１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２８０－２６１８９２１）０－１００５
１．计学处理３统在进行统计学分析时采用ＳＳ１．ＰＳ３０软件包，计量资料采用均数４－标准差（ＳＸ４）表示、采用ｔ验，计数资料的比较采用ｘ检验，尸－检＜Ｏ５．为差异有统计学意义。０２结果
意义
＜Ｏ５。结论在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情的进程、全身各重要脏器的．）Ｏ
功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式。
【关键词】老年；急性胆囊炎；临床治疗
方采取手术治疗，经两组患者治疗效果比较发现保守组患者相比手术组患者的治愈率略微高，但其住院时间相对要长，同时病死率更高，
故在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时应当根据其病情选择适宜的治疗方式。
３．守治疗Ｉ１保３
在对保守治疗患者进行治疗时给予其禁食，补液，水、电解质以
但作者认为不妥，因为患者虽然肛门排气，但胃肠功能未完全恢复，此
Ｍａｃ０２Ｖ１０Ｎｏ８ｒｈ２１．ｏ．．．１
吻合器应用不熟练，导致吻合质量不是最好。
综上所述，作者认为采用器械吻合法加套人法明显优于传统的手工吻合方法及单纯的器械吻合方法，大大降低了吻合１瘘的发生。：３参考文献［］黄孝迈，１秦文翰玉鄂．现代胸外科学【．北京：民军医出Ｍ］版．２人

老年急性胆囊炎25例治疗体会

过缓３例。ＷＢＣ＜１Ｌ８例，Ｃ＞０×１Ｌ３例。体温０Ｘ１／０ＷＢ２０／
以后）随着纤维素渗出的增多，，胶原的机化纤维素粘连的加重，
往往造成胆囊三角瘢痕粘连呈“ 冰冻样 ” 胆囊三角失去正常的，解剖关系，增加了手术困难及风险，故老年结石性急性胆囊炎一经确诊，应早期手术。但老年结石性急性胆囊炎病理改变与人体差异等多种因素有关。部分患者手术时机的选择不能拘泥于
炎发作早期（２ｈ内）７的粘连一般较为疏松，分离，易分离时渗血
本组２５例，１例，１；龄６７男１女４例年Ｏ～５岁，
１１一般资料．
相对少，在此时间内手术相对安全；而急性胆囊炎发作后期（２ｈ７
平均年龄６．８５岁。２５例患者均有右上腹痛及压痛，伴发热者１７例。发病到住院时间４ｈ～。手术前Ｂ超提示胆囊有结石１３ｄ６例，非结石胆囊炎９例。患者合并有黄疸者１，０例呈局限性腹膜炎者２，２例弥漫性腹膜炎３例；中毒性休克者２例。并存高血压１８例，冠心病１，２例慢性支气管炎ｌ，３例糖尿病５例，窦性心动
曩ｉ爱 ≯ ≯
老年急性胆囊炎２５例治疗体会
朱会文王新刚
山东侨联医院外科（淄博２５３）山东５０１
【要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术治疗经验。方法摘
同时又要持积极的态度。术前应全面的检查，以了解各脏器的功能状态，于有严重并发症的要积极给予纠正，对为手术创造条件。急性胆囊炎发作时，由于炎性细胞及纤维浆液的渗出，胆囊与周

腹腔镜治疗老年人急性胆囊炎临床体会

肝胆外科杂志，００ｊ（）２４２５２１，８４：９ — ９．
【Ｃｔｉ２ＪａａＭ，ＭｏｉｉＣＬｐｒｓｏｉ【ｏｅｙｔｃｏｉｎａｕｅｎｄｎ．ａａｏｅｐｅ・ｌｓｔｎｉｃｔｈｅｅｙ
ｃｏｅｙｔ — ｉｐｏｏａｆａａｄｆｅｉｅｅｈｉｕＪ．ｈｌｅｓｔ：ａｒｐｓｌｓｆｎｅｅｔｌｎｑｅ【ｉｓｏｅｖｅ】
参考文献
囊管．开胆囊管，ｍ结石、若帽囊颈与肝剪取卜二指
肠韧带粘连致密脆弱，囊三角分离困难，行胆胆可囊大部切除，ｍ嵌顿结石，留胆囊颈部黏膜予取残电灼处理，残留胆囊腔内的胆囊管内口处行荷包存缝合，以多枚乍物夹完整夹闭胆囊管内口，囊或胆管内口处放置引流管从右侧腹壁戳孔引 Ⅲ。本组中
中国现代普通外科进
２１年］第１００２月３卷第１２朝
顿结石。若胆囊管、总管、总管问有间隙，解肝胆可
剖胆囊三角，扎胆囊管，胆囊全切除术。若胆囊结行
胆囊癌与Ｍｉｚｉ合征的关系逐渐受到广泛ｒｚ综ｉ的关注有学者指肿瘤相关抗原Ｃ９９已经成为Ａｌ— 诊断胪囊恶性肿瘤的一项敏感指标胆石症患者
Ｉ】千年松，科峰．１Ｍｉｚｉ合症的诊断与治疗效果探讨 … ．６窦２例ｒｚ综ｉ肝胆外科杂志．０７ｌ（：４ — ４２０，５５３６３７

老年急性胆囊炎的手术治疗体会

２结果
守治疗难以改变其病理进程；组２例临床症状轻微而术中本ｌ
胆囊已积脓或穿孔；３早期手术，部无粘连，（）局操作容易，出血
６．％。并存疾病固然能增加手术风险，只要充分掌握重要１８但
少，并发症少，功率高；４多数有并存疾病；组６成（）本８例，占
术禁忌，现代外科及麻醉条件下一般都能耐受手术；组８在本０
除ｌ０例，囊切除加胆道探查２胆０例。其中急诊手术２５例
（２７）择期手术８例（７３）２．％，５７．％。术中发现：囊结石９例胆８
病程相对较长，囊结石进入胆管机会增加，胆本组病程最长达
２例。２
４年，５首次发病３８例。有并存疾病者６，括慢性支气管８例包
炎、气肿或肺心病２例；心病４肺９冠２例；血压２高０例；尿病糖
４５年。所以术中应注意探查胆管，避免遗漏。本组行胆管探查
【关键词】胆囊炎，急性；老年人；手术【中图分类号】Ｒ６６【５文献标识码】Ａ
【文章编号】１０ — ３６２０） — １ — ０２７８（０９００７０２０２
８．％，程最长达４年，多数曾以 “ ９１病５而胃病 ” 期治疗。长
好转２（．％）死亡４（．％）例１８；例３６。并发症２例，诊手术８例，期手术ｌ例，口感染（４５）７急择９切５例．％，根据老年人的临床特点，选择合理的手术

老年急性胆囊炎患者的临床特点与治疗体会

２０年４０９月第４卷第ｕ期７
・
临床研究・
老性胆囊炎年急患者的特点与临床治疗体会
司徒小新雷红李连涛徐林梧
（州市中医院外一科，郑郑州４００）５０７
【要】目的探讨老年急性胆囊炎外科治疗的时机和方式，以防止术后并发症，降低病死率。方法回顾性分析２０｝商０４年３
在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减
所有患者均有不同程度的上腹痛或右上腹痛或全腹痛，伴
恶心、呕吐症状。查体：体温３３￣７例，９Ｃ１，｝８～９Ｃ３＞３￣２例右腹压痛７３例（０％）反跳痛６１０，４例（７％）肌紧张５８．，７７例（８１，７．％）
及山莨菪碱等对症处理。同时给予心、、、肺肝肾功能支持等
治疗。经非手术治疗急性胆囊炎症状未缓解或加重则采取手术治疗。
速，并发病多，治疗难度大，风险高，如何及时诊断、正确把握手术时机和方法使其得到合理治疗，防止术后并发症，是降低病死
黄疽８例（０％）收缩压＜９ｍｍ１．，００Ｈｇ８例，５Ｈｇ５例。并＜８ｍｍ存病：组有６．本８１存疾病，中高血压病３％并其４例，心脏病４９例，慢性肺病３４例，糖尿病２８例，中风后遗症１，蛋白血Ｏ例低症４例，急性胰腺炎２。例
率的关键。
２结果

治疗胆囊炎的心得体会

治疗胆囊炎的心得体会
胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，由于工作压力、生活习惯不当、饮食失调等原因，越来越多的人患上了胆囊炎。

作为患者本人，我深知治疗胆囊炎的重要性。

在这里，我想分享一下自己的一些心得体会，希望对正在治疗胆囊炎的患者能有所帮助。

首先，患者在治疗胆囊炎过程中，需要注意饮食问题。

胆囊炎是由胆汁淤积引起的炎症，而油脂、辛辣刺激性食物、酒精等食物都会加重炎症，因此患者需要避免食用这些食物，同时科学搭配营养，增加蔬果、蛋白质和高纤维食物的摄入，以帮助修复胆囊。

其次，自己不能随意用药。

很多患者发现自己有胆囊炎的症状后，往往会自己买药吃，这是非常不科学的。

不同的病情需要不同的治疗方法和用药方案，药物的种类和剂量也需要根据医生建议来合理选择。

否则，药物不仅难以治疗病症，还可能引起其他副作用。

第三，需要积极检查并治疗相关疾病。

胆囊炎与其他消化系统疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病等都有一定的关联。

如果同时患有其他疾病，那么治疗胆囊炎的效果也会受到影响。

因此，
患者需要在医生的指导下积极检查其他疾病，并随时调整治疗方案。

最后，治疗胆囊炎要有耐心。

胆囊炎的治疗是一个缓慢而渐进的过程。

治疗期间，患者需要严格按照医生指示进行治疗，同时注意身体的变化和反应，做好记录。

不要轻易放弃治疗，因为只有持续的治疗才能保证疾病的根治。

治疗胆囊炎是一个长期而痛苦的过程，但无论如何，我们都需要坚持治疗，抵抗病魔。

相信在坚持自我调养，依从医生指示，积极防范复发的过程中，我们一定可以重获身体的健康和快乐的生活。

老年人急性非结石性胆囊炎穿孔诊治体会

中例，
糖尿病１。例１２治疗方法全组行手术治疗，术发现胆囊底部穿孑０．手Ｌ１例，部穿孔６例，时伴有弥漫性腹膜炎６例，限性腹膜炎５体同局
有病例伴有不同程度腹胀、心、吐。发热９例，温最高恶呕体
３９℃ ，般在３．３．一７６～８５℃ 之间，膜黄染６例。右上腹、下巩右腹轻度肌紧张、跳痛５例；腹部压痛、跳痛６例；上腹轻反全反右压痛５例；上腹发现包块５例。周围血象：Ｃ２２Ｘ１Ｌ１右ＷＢ．／１０例，Ｃ正常范围５例。１ＷＢ６例中有１行Ｂ超检查，４例明确诊断１例。行Ｃ３Ｔ检查２例，明确诊断２例。１全部行诊断性腹腔６例穿刺，出胆汁１抽１例。在诊断中发现合并症９例（６２）其５．％，
老年人急性非结石性胆囊炎穿诊治体会孑Ｌ
王林华
芦山县人民医院（川芦山６５０）四２６０
【要】目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎穿孔的治疗方法。方法摘对２０２０间共收治的１老年人急性非结石０２～０９年６例
中外医学研究
毫｜曩 ≯ｊ
２１００年８月第８卷
第１８期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＣＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＲＨ

高龄急性胆囊炎手术28例体会

高龄急性胆囊炎手术28例体会摘要】目的探讨高龄老年人急性胆囊炎的临床特点。

方法对我科2002年1月～2011年1月经手术治疗的28例高龄老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。

结果 28例中治愈24例，好转2例，死亡2例。

术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.5%～10.4%。

结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。

【关键词】高龄老人急性胆囊炎手术1 临床资料1.1一般资料本组男19例，女9例；年龄75～84岁，平均年龄79.1岁；病程3个月～42年。

发病后24h内入院14例，24h以上入院8例，超过72h入院6例。

入院时均经B超检查初步诊断为急性胆囊炎，其中化脓坏疽性胆囊炎11例（39.3%）；合并胆囊结石24例，合并胆总管结石4例。

临床表现：右上腹痛伴发热26例(92.9%)，轻度黄疸5例(17.9%)，上腹部压痛和肌紧张20例(71.4%)，腹膜刺激征阳性16例(57.1%)。

B超检查28例(100%)，发现胆囊壁增厚粗糙和积液并胆囊胀大23例(82.1%)，胆囊结石伴声影24例(85.7%)，肝、胆管扩张结石2例(7.1%)，休克1例（3.6%）。

1.2并存疾病28例均有1种以上并存病（100%），其中有2种以上并存病21例（75%），3种以上并存病18例（64.3%）。

并存病包括高血压12例，冠心病11例，房颤5例，慢支肺气肿7例，糖尿病9例，陈旧性心梗3例，脑血管疾病6例，前列腺肥大尿潴留4例。

1.3治疗方法围手术期处理：常规术前准备外，快速综合治疗并存病，术前、术中给予有效抗生素，同时给予必要的营养支持。

全部病人均在入院2h～7d内接受手术。

1例因症状重，伴有休克表现而在入院4h内急诊手术治疗； 15例在72h内实施手术治疗，12例在7d内实施手术治疗。

手术方式：单纯胆囊切除术15例，胆囊大部切除术6例，胆囊造瘘3例，胆囊切除加胆总管探查术4例。

老年急性结石性胆囊炎的诊治体会——附50例报道

老年急性结石性胆囊炎的诊治体会——附50例报道陈修邕【摘要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎的临床诊治体会.方法回顾性分析2005 年9 月至2009 年12 月共收治50 例60 岁以上老年急性胆囊炎患者的临床资料.结果本组急诊手术7 例,72h 内手术40 例,保守治疗3 例.本组46 例手术痊愈出院,住院时间10~30d,平均(15.49±3.78)d;1 例治疗过程中因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡.结论对于急性结石性胆囊炎患者通过采集病史、体格检查、辅助检查手段都能确诊;及早采取手术治疗;手术应力求简单有效,适当引流;加强围手术期的处理多可收到满意的疗效.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】2页(P120-121)【关键词】老年;急性;结石性胆囊炎;诊治体会【作者】陈修邕【作者单位】广西龙潭医院外二科,广西,柳州,545005【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2随着人们的生活水平的不断提高，我国已经逐步进入老龄化社会，老年急性结石性胆囊炎发病率也随之增加，老年人常因应激性和抵抗力较差、病程较长、病情较复杂、病情进展较快、合并症和继发症较多，往往预后不佳，在确诊和手术时机的选择等方面很棘手，给临床诊治工作带来重重困难[1]。

本文回归分析我院老年急性结石性胆囊炎患者临床资料，探讨诊断及治疗，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年12月间本组收治50例急性结石性胆囊炎患者，其中男28例，女22例；年龄最小60岁，最大85岁，平均（67.49±5.25）岁。

并存高血压28例，慢性支气管炎肺气肿（COPD）17例，糖尿病14例，冠心病20例。

1.2 临床表现患者均有右上腹疼痛的表现，其中17例向右肩背部放射，l5例有体温升高，半数以上有恶心、呕吐、上腹部饱胀；血象升高23例，B超检查胆囊体积增大29例，胆总管扩张4例，黄疸6例，低血压3例，肝肾功能损害3例。

老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会

会导致非常严重的急性炎症，而且会合并其他的系统疾病。胆检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，Ｐ０５为差异以＜．０囊炎本身并不可怕，但是因为常常有合并症状，以手术并发有统计学意义。所症和病死率较高『ｌ１。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，取代开２结果其腹手术已成为一种趋势。我院２００９年６月～００年６月采用２１观察组的治愈率为８．２／）对照组为８．２／４０１５，％（２８％（２０腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术治疗急性重症胆管炎，效２）两者无显著性差异，＞．５１因胆囊变异胆囊坏疽５，Ｐ００。例果满意，现报告如下。与周围炎症粘连较重，中转开腹。１例发生迟发型胆总管电１资料与方法凝伤，无其他并发症，生率为４Ｏ对照组发生出现切口发．％，脂肪液化及伤口感染２，发生率为８％。两组术中出血例．０１一般资料．１该组有患者５，都是我们医院收治的总管结石患者，量、０例术后胃肠功能恢复时间、院时间及术后并发症等方面住患者的诊断都是符合中华外科学会确定的重症胆管炎，而且均差异显著，＜．。两组患者手术时间无显著性差异，＞Ｐ００５Ｐ都经过了超声诊断和造影诊断，并且得到了确诊后展开的治００。详见表１．５。表１两组患者临床疗效比较疗。这些患者中有２７例男性，３例女性。２所有患者的年龄都在６以上，０岁区间在６ — ８，均（２２３５岁。有患者都有８７岁平７．．）所￣典型急性发作胆囊炎表现，为右上腹、突下疼痛，表现剑伴发热、战、寒恶心、呕吐，５２例可触及肿大的胆囊，７２例血ＷＢ＞Ｃ１ｘ０／，０ｌ９５例脉率＞２／ｎ１转氨酶、接胆红素、Ｌ１０ｍｉ，５例直碱性磷酸酶升高。合并高血压１，性支气管炎、４例慢肺气肿８例，糖尿病５例，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组２５例，两组患者在年龄、性别、结石位置、程、病合并症等方面无３讨论统计学意义，具有可比性，＞．。Ｐ００５急性重症胆囊炎很多都有腹痛、寒战、高热等表现，且而有时会出现感染性休克，黄疸等症状，而且常常会出现多器官１Ｉ２术前准备所早期及时的手所有患者都进行了术前的ＢＳＥＣ、ＣＵ、ＲＰＭＲＰ及肝肾功能功能障碍。这种病起病快，以不容易被发现，检查，基本都能够确诊为胆囊炎，且术前都进行了吸氧，术治疗是防治严重并发症发生的关键，在经积极抗感染和抗而目在病情好转、休克改善时，应该把握好手术时的是能够改善通气功能，营养支持，容抗休克，扩改善凝血。在休克等治疗后，这段时间内，注意４６食禁饮，用抗生素，要～ｈ禁使纠正低氧血机。腹腔镜是治疗胆囊良性疾患的“ 金标准” 其具有创伤轻、，痛苦少、住院时间短等优点，避免了开腹手术对患者症，留胃管；实行胆囊切除术前，不在左手食指伸人肝十二指恢复快、肠韧带后方ｗｎｏ，指置其前方，ｉｌｓｗ孔拇进行胆总管的扪诊，腹腔的干扰及心理造成的不良影响口相对于传统开腹手术，了，通过腹腔镜同样可以检查腹腔脏器，直视胆囊、胆管的情况及解胆囊管与胆总管之间的关系。诊治腹腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，现代微是１３Ｉ手术方法

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老年急性胆囊炎的临床治疗体会
摘要目的：探讨老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机以及手术特点。

方法：收治老年急性胆囊炎患者66例，回顾性分析临床资料。

结果：66例患者中，行单纯性胆囊切除术57例，胆囊大部切除5例。

胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，胆囊造瘘1例，治愈64例，死亡2例，术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。

结论：老年急性胆囊炎早期明确诊断，无手术禁忌时应及早行手术治疗。

加强围手术期的处理，是提高治愈率的关键。

关键词急性胆囊炎胆囊切除术老年人
急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症之一，近年来随着我国人口老龄化趋势，老年急性胆囊炎发病率也在逐步，老年急性胆囊炎具有其病理生的特殊性，手术死亡率比较高。

2007年6月～2011年12月手术治疗60岁以上老年急性胆囊炎患者66例，取得了满意的治疗效果，现总结如下。

资料与方法
本组患者66例，女30例，男36例，年龄60～86岁，平均69.8岁，病程6个月～28年；发病至就诊时间5小时～6天；入院时患者体温>37℃ 39例，wbc>10×109 47例，有胆道疾病史38例，首次发病28例，大多数患者均有合并症，其中冠心病16例，脑血管病变11例，慢支、肺气肿21例，高血压30例，糖尿病15例，其中14例次并存两种以上疾病。

临床表现：右上腹痛为主要表现48
例，术中发现化脓性胆囊炎11例，其中4例患者胆囊坏疽穿孔；胆汁性腹膜炎8例；胆囊结石47例；继发胆管结石、胆管扩张3例。

手术方法：66例患者入院后首先采用常规治疗：包括禁饮食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡紊乱，针对性的应用的广谱抗生素以及联合用药，针对患者有合并症的对症处置以及用药，完善术前检查和术前准备，66例患者均行手术治疗，其中行胆囊大部切除5例。

胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，行单纯性胆囊切除术57例，单纯胆囊造瘘1例。

结果
66例患者死亡2例，治愈64例，患者出现术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。

讨论
老年急性胆囊炎临床特点：①患者病情进展快，发病急，患者胆囊坏疽、穿孔率高[1，2]。

由于老年人多合并心、肺、肝、肾、其他主要脏器系统疾病，患者胆囊动脉为终末动脉，患者胆囊发炎肿胀时，胆囊动脉容易栓塞，这样可以引起胆囊壁的早期缺血坏死。

使患者病情进一步恶化快，严重可出现中毒性休克。

②老年患者并存病多：大多数患者均有合并症，其中14例次并存两种以上疾病，其中冠心病、脑血管病变、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病为主，合并疾病给患者的诊断和治疗带来困难，大大增加了患者病情复杂性和危险性。

③患者临床症状不典型：由于老年患者主要器官的机
能减退患者机体应激能力差，患者肌肉萎缩，腹壁张力减退，临床表现不典型，症状、体征轻。

患者一般均没有典型的胆绞痛、发热等症状。

因此老年人病理改变与患者临床表现严重程度不均衡，给患者的明确诊断带来了困难。

老年急性胆囊炎应应积极手术为宜：①早期手术，由于患者腹腔局部粘连比较轻，手术操作容易，患者出血少，手术治疗效果显著；我们知道老年人病理程度与其临床表现不一致，治疗上不易掌握疾病的临床发展进程以及其真实情况，保守治疗难以改变其病理进程；②虽然多数老年患者有并存疾病；并存疾病虽然增加了患者的手术风险，只要做好围手术期准备工作，保护好主要脏器的功能，即使患者有并存疾病也不是绝对禁忌证；早期手术祛除病灶对并存疾病的治疗也有好处。

③老年胆囊炎患者年龄不是手术禁忌，随着麻醉技术水平的提高以及医学技术发展，老年患者一般都能耐受手术，并且术后恢复顺利。

老年急性胆囊炎需早期急诊胆囊切除，文献报道，对于急性非结石性胆囊炎危重患者，有人主张采用超声引导下的向经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术，这对高龄危重患者不失为一项安全有效的措施[3]。

目前较为成熟的的是经皮经肝胆囊穿刺置管引流。

可以大大减少胆汁性腹膜炎及结肠损伤等并发症的发生。

有人从患者的安全性的角度考虑，主张急性期行胆囊造瘘术，行ⅱ期胆囊切除术，认为早期手术操作较容易，对于技术熟练的临床手术医师来说，胆囊切除术并不比胆囊造瘘增加太多时间，麻醉以及手术时间均不会增
加。

但是如果患者腹腔内粘连严重，患者腹腔局部解剖不清，可以先行胆囊造瘘术，等到患者全身症状很快得到控制，接下来再行经ⅱ期切除胆囊。

参考文献
1李兆波.老年急性胆囊炎手术治疗113例分析[j].中国误诊学杂志，2006，6（3）：555-556.
2麻晓，李玉良，段晓峰.老年人急性胆囊炎38例外科治疗体会[j].中国乡村医药杂志，2005，12（3）：15-16.
3吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.北京：中国医药科技出版社，1997：797-798.。