老年急性胆囊炎临床治疗体会

老年急性胆囊炎的临床治疗体会

摘要目的：探讨老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机以及手术特点。方法：收治老年急性胆囊炎患者66例，回顾性分析临床资料。结果：66例患者中，行单纯性胆囊切除术57例，胆囊大部切除5例。胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，胆囊造瘘1例，治愈64例，死亡2例，术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。结论：老年急性胆囊炎早期明确诊断，无手术禁忌时应及早行手术治疗。加强围手术期的处理，是提高治愈率的关键。

关键词急性胆囊炎胆囊切除术老年人

急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症之一，近年来随着我国人口老龄化趋势，老年急性胆囊炎发病率也在逐步，老年急性胆囊炎具有其病理生的特殊性，手术死亡率比较高。2007年6月～2011年12月手术治疗60岁以上老年急性胆囊炎患者66例，取得了满意的治疗效果，现总结如下。

资料与方法

本组患者66例，女30例，男36例，年龄60～86岁，平均69.8岁，病程6个月～28年；发病至就诊时间5小时～6天；入院时患者体温>37℃ 39例，wbc>10×109 47例，有胆道疾病史38例，首次发病28例，大多数患者均有合并症，其中冠心病16例，脑血管病变11例，慢支、肺气肿21例，高血压30例，糖尿病15例，其中14例次并存两种以上疾病。临床表现：右上腹痛为主要表现48

例，术中发现化脓性胆囊炎11例，其中4例患者胆囊坏疽穿孔；胆汁性腹膜炎8例；胆囊结石47例；继发胆管结石、胆管扩张3例。

手术方法：66例患者入院后首先采用常规治疗：包括禁饮食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡紊乱，针对性的应用的广谱抗生素以及联合用药，针对患者有合并症的对症处置以及用药，完善术前检查和术前准备，66例患者均行手术治疗，其中行胆囊大部切除5例。胆囊切除+胆总管探查t管引流术3例，行单纯性胆囊切除术57例，单纯胆囊造瘘1例。

结果

66例患者死亡2例，治愈64例，患者出现术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。

讨论

老年急性胆囊炎临床特点：①患者病情进展快，发病急，患者胆囊坏疽、穿孔率高[1，2]。由于老年人多合并心、肺、肝、肾、其他主要脏器系统疾病，患者胆囊动脉为终末动脉，患者胆囊发炎肿胀时，胆囊动脉容易栓塞，这样可以引起胆囊壁的早期缺血坏死。使患者病情进一步恶化快，严重可出现中毒性休克。②老年患者并存病多：大多数患者均有合并症，其中14例次并存两种以上疾病，其中冠心病、脑血管病变、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病为主，合并疾病给患者的诊断和治疗带来困难，大大增加了患者病情复杂性和危险性。③患者临床症状不典型：由于老年患者主要器官的机

能减退患者机体应激能力差，患者肌肉萎缩，腹壁张力减退，临床表现不典型，症状、体征轻。患者一般均没有典型的胆绞痛、发热等症状。因此老年人病理改变与患者临床表现严重程度不均衡，给患者的明确诊断带来了困难。

老年急性胆囊炎应应积极手术为宜：①早期手术，由于患者腹腔局部粘连比较轻，手术操作容易，患者出血少，手术治疗效果显著；我们知道老年人病理程度与其临床表现不一致，治疗上不易掌握疾病的临床发展进程以及其真实情况，保守治疗难以改变其病理进程；②虽然多数老年患者有并存疾病；并存疾病虽然增加了患者的手术风险，只要做好围手术期准备工作，保护好主要脏器的功能，即使患者有并存疾病也不是绝对禁忌证；早期手术祛除病灶对并存疾病的治疗也有好处。③老年胆囊炎患者年龄不是手术禁忌，随着麻醉技术水平的提高以及医学技术发展，老年患者一般都能耐受手术，并且术后恢复顺利。

老年急性胆囊炎需早期急诊胆囊切除，文献报道，对于急性非结石性胆囊炎危重患者，有人主张采用超声引导下的向经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术，这对高龄危重患者不失为一项安全有效的措施[3]。目前较为成熟的的是经皮经肝胆囊穿刺置管引流。可以大大减少胆汁性腹膜炎及结肠损伤等并发症的发生。有人从患者的安全性的角度考虑，主张急性期行胆囊造瘘术，行ⅱ期胆囊切除术，认为早期手术操作较容易，对于技术熟练的临床手术医师来说，胆囊切除术并不比胆囊造瘘增加太多时间，麻醉以及手术时间均不会增

加。但是如果患者腹腔内粘连严重，患者腹腔局部解剖不清，可以先行胆囊造瘘术，等到患者全身症状很快得到控制，接下来再行经ⅱ期切除胆囊。

参考文献

1李兆波.老年急性胆囊炎手术治疗113例分析[j].中国误诊学杂志，2006，6（3）：555-556.

2麻晓，李玉良，段晓峰.老年人急性胆囊炎38例外科治疗体会[j].中国乡村医药杂志，2005，12（3）：15-16.

3吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践.北京：中国医药科技出版社，1997：797-798.