一例妊娠合并凝血功能异常的护理查房
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妊娠合并血小板减少
孕期管理
产时管理--分娩方式
妊娠合并血小板减少的分娩方式尚有争议。主张剖宫产者认为经阴道分娩可引起新生儿颅内出血，并且母体加用腹压时可能导致中枢及外周静脉压升高，有诱发脑出血及消化道出血的危险。但也有学者认为，妊娠合并血小板减少的新生儿颅内出血发生率为0.2%，新生儿严重血小板减少性紫癜发生率亦较低，剖宫产并不减少新生儿颅内出血的危险，新生儿颅内出血与分娩方式无关，而且大多数母体的并发症见于剖宫产而非阴道分娩。
产时管理--分娩方式
足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数<50×109/L，并有出血倾向时，可考虑剖宫产，术前配血，充分准备血源，术前1 h输入血小板，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，必要时术中、术后再次输注，以保持短期血小板升高，防止术时或术后发生腹部切口出渗血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。无论是阴道分娩还是剖宫产，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。术后亦应严密监测血小板值。
02
发病机制
01
重度先兆子痫或子痫
02
获得性溶血性贫血
03
病毒感染
04
药物诱发的血小板减少
05
叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
发病机制
临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反复呕血或便血。
实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板低于50×109/L，临床才有出血倾向。
鉴别诊断
临床上主张动态观察孕妇的出血症状、血小板计数变化，加强胎儿监护。血小板计数>50×109/L，无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数<20×109/L，或妊娠中晚期血小板计数<50×109/L ，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。
产时管理--分娩方式
妊娠合并血小板减少的分娩方式尚有争议。主张剖宫产者认为经阴道分娩可引起新生儿颅内出血，并且母体加用腹压时可能导致中枢及外周静脉压升高，有诱发脑出血及消化道出血的危险。但也有学者认为，妊娠合并血小板减少的新生儿颅内出血发生率为0.2%，新生儿严重血小板减少性紫癜发生率亦较低，剖宫产并不减少新生儿颅内出血的危险，新生儿颅内出血与分娩方式无关，而且大多数母体的并发症见于剖宫产而非阴道分娩。
产时管理--分娩方式
足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数<50×109/L，并有出血倾向时，可考虑剖宫产，术前配血，充分准备血源，术前1 h输入血小板，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，必要时术中、术后再次输注，以保持短期血小板升高，防止术时或术后发生腹部切口出渗血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。无论是阴道分娩还是剖宫产，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。术后亦应严密监测血小板值。
02
发病机制
01
重度先兆子痫或子痫
02
获得性溶血性贫血
03
病毒感染
04
药物诱发的血小板减少
05
叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
发病机制
临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反复呕血或便血。
实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板低于50×109/L，临床才有出血倾向。
鉴别诊断
临床上主张动态观察孕妇的出血症状、血小板计数变化，加强胎儿监护。血小板计数>50×109/L，无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数<20×109/L，或妊娠中晚期血小板计数<50×109/L ，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。
产后出血-护理查房
第十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血
定义
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至
产后6周发病者
第十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血的原因 - 4T
张力
子宫收缩
乏力 70％
损伤
软产道 损伤 20％
组织
胎盘残留
粘连植入 10％
补充原则
补充血容量
先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量
血液未到前，尽快输液——晶体最好（常用平衡盐、生理盐水）
输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血——最好在失血后1-2h内补出血的50%
强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差
第八页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约＊5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充
红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer
第三十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
抢救流程
先简单、后复杂，先无创，后有创
第三十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
处理产后出血阶梯式方法
产后出血
定义
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至
产后6周发病者
第十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血的原因 - 4T
张力
子宫收缩
乏力 70％
损伤
软产道 损伤 20％
组织
胎盘残留
粘连植入 10％
补充原则
补充血容量
先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量
血液未到前，尽快输液——晶体最好（常用平衡盐、生理盐水）
输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血——最好在失血后1-2h内补出血的50%
强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差
第八页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约＊5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充
红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer
第三十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
抢救流程
先简单、后复杂，先无创，后有创
第三十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
处理产后出血阶梯式方法
徐文芝护理教学查房模板肝功能异常
一、查房时间：2017年05月20日二、查房地点：护士办公室三、主持人：黄望四、参加人员：郭春晓、吴淑萍、陈丹烨、甘婷、游俊、徐文芝、曾晶、刘晶、许红虹、吴慧、姜珍珍、冉雪、向梦凡、张菊英、方兰、占文枫、李亚楠、黄莉云、朱梦琦、邬梦瑶、董雪、周美玲、吕杭菊、杜佳宁、郭林鹰、蒲冬春、李珍珍、潘青春、程珊五、题目：妊娠合并肝功能异常六、查房的目的：通过这次护理查房，我们要学会肝功能异常的护理知识，了解并掌握了其护理方法及护理措施，能让我们在护理工作中更好的运用于临床，理论联系实际，更好的体现自己，服务患者。
七、病人资料（吕杭菊汇报）：616床，孕妇陈来娣，女，35岁，已婚，育2-0-0-2。
因停经38周，不规则腹痛7小时余入院。
孕妇平素月经规律，义乌市妇幼保健院产科B超提示“平均26w6d”推算预产期：孕6+周建立保健册，产前检查2次，未见胎位、血压异常。
查体：℃P88次/分R18次/分BP116/86mmHg，神志清，心肺听诊无殊，腹部膨隆，墨菲氏征阴性，双肾区扣痛阴性，双下肢无浮肿。
骨盆外测量：正常范围，宫高33cm，腹围108cm，胎位LOA，胎心140次/分，不规则宫缩。
阴查：宫颈管消退80%、宫口、先露-3，胎膜未破。
辅助检查：入院后本院B 超示：双顶径93mm，腹围324mm，股骨径73mm，胎位头位，胎盘成熟度II级，羊水指数90mm，S/。
于19:50自然娩出一女活婴，体重3680g，Apgar评分：10-10/1-5分钟，外观无明显畸形，胎盘胎膜自娩完整，产时出血约50ml，急产总产程2时45分。
病情稳定。
产后诊断：1.孕3产3孕38周LOA平产活婴；2.急产。
该产妇返回病房后按压宫底阴道流血少。
09:03吴淑萍护士接到危急值报告：谷丙转氨酶505U/L，谷草转氨酶433U/L，该妇主诉既往有肝炎病史，具体不详，皮肤黄染，考虑重症肝炎，予复查急诊生化，凝血功能，肝炎五项，并请内科会诊。
高凝血症护理查房新
09-09 09:20
患者自诉左眼睑红肿较昨日加重，有疼痛及流
泪，皮肤稍瘙痒，血常规提示HGB104g/L，补充诊断：轻度贫血 凝血功能：D-D>8.00mg/L，仍提示高凝状态，持续予保肝、降胆
汁酸等对症治疗，拟定于明日手术，停抗凝治疗。
09-09 14:50
患者由产科一区转入产科VIP二区。
术前诊断：
处理：局部应用止痛剂，观察。
09-07 患者一般情况可，左侧眼睑红肿、疼痛、流泪较昨日明
显好转，皮肤稍瘙痒，自觉双下肢仍疼痛，无明显好转，左侧大
腿围（上中1/3）45cm，右侧大腿围42cm，双腿活动无受限，皮 温无改变，昨日下肢血管彩超提示未见明显血栓。
病情介绍：
09-08
用。 患者自诉夜间休息欠佳，予睡前口服地西泮，患者为服
其它因素
静脉淤滞―也就是众所周知的“经济舱综合征”，就是说在旅行中狭小的座位使人们 长时间的处在某种位置不能移动，或者是术后、疾病等导致的长期卧床，这些情况会 导致血流缓慢或受限，增加血栓形成的风险，尤其是在腿部深静脉更易发生。 [1] 高同型半胱氨酸增加心脏病发作的危险性 心衰―可以导致血流减慢（淤滞） 肥胖 口服避孕药和激素替代疗法 怀孕 手术―导致组织因子释放入血 心房纤颤（快速的、不规则的心跳）―与中风危险性增加密切相关 肿瘤―癌症或者恶性肿瘤例如白血病可由于各种原因引起高凝状态。原因是 1）肿瘤 生长可以压迫血管，在部分病例，可以侵入脉管系统（例如，肾细胞瘤可以侵入肾血 管）； 2）肿瘤的各种治疗（放疗、化疗）使病人容易处于高凝状态。
遗传性高凝血症
特定的遗传基因突变可以导致某些人易罹患高凝状态，例如因子Ⅴleiden异常或者凝 血酶原G20210A 突变，虽然在人群中相对常见，但是它们被认为只是略微增加了血 栓形成的风险。其它遗传性的高凝血症，例如蛋白C缺乏、蛋白S缺乏以及抗凝血酶 Ⅲ缺乏，通常由于基因突变导致这些基因表达的凝血蛋白缺乏或者功能障碍所致。所 有遗传性疾病（抗凝血酶缺乏除外）的基因既有杂合子（单基因受累）也有纯合子 （双基因受累）。如果某人有双基因突变，则病情更趋于严重，且累及一个位点以上 突变的杂合子更容易形成血栓（有时风险度成倍增长）。遗传性高凝血症的首次血栓 栓塞发作的年龄相对年轻（40岁以下）。此类病人易反复发生血栓症，并有血栓症家 族史，而且血栓发生的部位比较特殊（如脑静脉、肝静脉和肾静脉）。
异位妊娠护理查房
异位妊娠护理查房异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和处理，可能会危及患者的生命。
为了提高护理质量，保障患者的安全，我们进行了一次异位妊娠护理查房。
一、病例介绍患者，女，28 岁，因停经 50 天，下腹疼痛伴阴道流血 3 天入院。
患者平素月经规律，末次月经为 40 天前。
3 天前无明显诱因出现下腹隐痛，伴有少量阴道流血，色暗红。
自行在家验孕显示阳性。
来院就诊后，经 B 超检查提示：左侧附件区可见一混合回声包块，大小约3cm×2cm，盆腔内有少量积液。
血βHCG 水平升高。
初步诊断为异位妊娠。
二、护理评估1、健康史询问患者的月经史、生育史、避孕史、既往病史等。
了解患者有无盆腔炎、输卵管炎等妇科炎症病史，有无腹部手术史，以及近期有无性生活等。
2、身体状况观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
注意患者的面色、表情，评估疼痛的程度、部位、性质。
检查腹部体征，有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
观察阴道流血的量、颜色、性质。
3、心理社会状况患者因突然发病，对疾病的预后感到担忧和恐惧，表现出焦虑、紧张的情绪。
同时，患者可能对治疗方案和护理措施存在疑虑，需要护士给予耐心的解释和心理支持。
三、护理问题1、疼痛与异位妊娠导致的腹腔内出血、输卵管痉挛有关。
2、焦虑与担心疾病的预后、治疗效果有关。
3、潜在并发症出血性休克，与异位妊娠破裂导致的大出血有关。
四、护理目标1、患者疼痛减轻或缓解。
2、患者焦虑情绪得到改善，能够积极配合治疗和护理。
3、患者未发生出血性休克等并发症。
五、护理措施1、一般护理（1）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以减少异位妊娠破裂的风险。
（2）密切观察患者的生命体征，尤其是血压和脉搏的变化。
每 30分钟测量一次血压和脉搏，如有异常及时报告医生。
（3）观察患者阴道流血的情况，包括流血的量、颜色、性质。
保持会阴部清洁，预防感染。
2、疼痛护理（1）评估患者疼痛的程度、部位、性质，采取相应的措施缓解疼痛。
产后出血护理查房
抢救经过
• 20：30-22:30 护理垫称重累积出血量约300ml，色暗红，伴凝血块。开通颈内静脉，持续输 注晶体液+胶体液，测中心静脉压6cm/H2O，输注普通冰冻血浆200ml，白蛋白10g，新鲜冰冻 血浆430ml，医嘱予葡萄糖酸钙10ml静推，杜冷丁0.1g肌注。三唤医生在常规消毒下放置宫腔 球囊一枚，阴道填塞纱布四块，宫腔引流管一根。 抽取血标本送检。（血结果：白细胞 25.4*10^9/L,血红蛋白71g/L，血小板129*10^9/L, D-二3840,3P试验阴性，凝血酶原时间13.4， 部分凝血活酶时间44.4）
• 05:10 入手术室，宫腔引流袋内700ml血性液体，常规消毒下取出原有球囊，宫腔内手取出积 血块约800ml，B超引导下再次放置宫腔球囊，阴道填塞纱布5块。术中补液2000ml，输注红 细胞1U，血浆400ml，抽取血标本送检。（白细胞16.7*10^9/L，血红蛋白54g/L，血小板 92*10^9/L，凝血酶原时间14.7，部分凝血活酶时间71.3）。球囊放置后1h，B超提示宫腔未见 明显积血。
产后出血护理查房
20XX年XX月
简要病史
一 般 资 料 ： 患 者 女 ， XXX ， 29 岁 ， 已 婚 ， 文 化 程 度 中 专 ， XXX 人 ， 于 20XX-X-XX 号 XX:XX分入院。 主诉：停经39+4周，下腹痛伴见红17小时入院。 既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病及重大脏器疾病史，否认食物药物过 敏史，否认重大外伤史及输血史，20XX年曾行双眼激光手术。 生育史：0-0-3-0
白蛋白 14.3 10.6 18.3 23.8 18.3 19.0 20.6 26
（40-55）
24.8
一例因凝血功能障碍引起产后出血的护理查房
血小板67↓
血红蛋白91↓ 红细胞3.11↓ 白细胞14.3↑
血小板90↓
血红蛋白98↓ 红细胞3.14↓ 白细胞8.8 血小板115↓
血凝
肝肾 电解质
D-二聚体 4.95mg/L↑ 纤维蛋白原 1.91↓
凝血酶时间19.8 秒
钾3.47↓ 钙1.93↓
D-二聚体 12.7mg/L（危 急值）
纤维蛋白原2.47
既往史：2012年卵巢囊肿剥除术、（02月09日追问病史自诉 既往有“癫痫”病史，孕期一直口服“卡马西平1片 tid”至 今）
家族史：其父亲有高血压病史
过敏史：无
入院检查
一般体检
体温
36.2℃
脉搏
110次/分
呼吸
18次/分
血压 身高
115/83mmh g
164cm
体重
78kg
宫高 腹围 胎位 宫口
4、护理评价：02-14产妇生命体征平稳
护理查房
二、1、护理问题 ：感染：与失血过多，抵抗力下降，宫腔 操作有关 2、护理目标：孕妇住院期间未发生感染 3、护理措施： （1）严格执行无菌操作，外阴检查后及时更换会阴垫， 保持会阴部清洁； （2）遵医嘱使用抗生素，每天常规会阴擦洗及尿道口护 理，指导产妇勤换卫生垫； （3）密切恶露和尿液的观察，注意其质和量、颜色及气 味的变化； （4）监测生命体征的变化，尤其体温变化，有异常及时 汇报； （5）遵医嘱定期进行实验室检查； 4、护理评价：02-14 产妇血常规白细胞8.8
护理查房
一、1、护理问题：组织灌注量不足：大量出血，体内灌注血 量减少有关 2、护理目标：组织灌注量正常 3、护理措施： （1）迅速建立2-3条通路，遵医嘱快速补充血容量，维 持体液平衡，遵医嘱使用止血药物； （2）遵医嘱给氧、心电监护、备血，做好输血准备； （3）迅速检查有无宫颈、阴道裂伤，快速缝合，按摩子 宫，遵医嘱运用宫缩剂 ，排除子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤等原因所致的出血，尽快遵医嘱予输新鲜全血， 补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等； （4）密切观察生命体征，及时评估组织灌注及肝肾功能 情况，记24h出入量。
血红蛋白91↓ 红细胞3.11↓ 白细胞14.3↑
血小板90↓
血红蛋白98↓ 红细胞3.14↓ 白细胞8.8 血小板115↓
血凝
肝肾 电解质
D-二聚体 4.95mg/L↑ 纤维蛋白原 1.91↓
凝血酶时间19.8 秒
钾3.47↓ 钙1.93↓
D-二聚体 12.7mg/L（危 急值）
纤维蛋白原2.47
既往史：2012年卵巢囊肿剥除术、（02月09日追问病史自诉 既往有“癫痫”病史，孕期一直口服“卡马西平1片 tid”至 今）
家族史：其父亲有高血压病史
过敏史：无
入院检查
一般体检
体温
36.2℃
脉搏
110次/分
呼吸
18次/分
血压 身高
115/83mmh g
164cm
体重
78kg
宫高 腹围 胎位 宫口
4、护理评价：02-14产妇生命体征平稳
护理查房
二、1、护理问题 ：感染：与失血过多，抵抗力下降，宫腔 操作有关 2、护理目标：孕妇住院期间未发生感染 3、护理措施： （1）严格执行无菌操作，外阴检查后及时更换会阴垫， 保持会阴部清洁； （2）遵医嘱使用抗生素，每天常规会阴擦洗及尿道口护 理，指导产妇勤换卫生垫； （3）密切恶露和尿液的观察，注意其质和量、颜色及气 味的变化； （4）监测生命体征的变化，尤其体温变化，有异常及时 汇报； （5）遵医嘱定期进行实验室检查； 4、护理评价：02-14 产妇血常规白细胞8.8
护理查房
一、1、护理问题：组织灌注量不足：大量出血，体内灌注血 量减少有关 2、护理目标：组织灌注量正常 3、护理措施： （1）迅速建立2-3条通路，遵医嘱快速补充血容量，维 持体液平衡，遵医嘱使用止血药物； （2）遵医嘱给氧、心电监护、备血，做好输血准备； （3）迅速检查有无宫颈、阴道裂伤，快速缝合，按摩子 宫，遵医嘱运用宫缩剂 ，排除子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤等原因所致的出血，尽快遵医嘱予输新鲜全血， 补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等； （4）密切观察生命体征，及时评估组织灌注及肝肾功能 情况，记24h出入量。
妊娠合并贫血护理教学查房PPT课件
07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病例分析深入
本次查房对妊娠合并贫血病例进行了深入的分析和讨论，包括病因 、症状、诊断和治疗等方面。
护理措施得当
根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，包括饮食调整、 药物治疗、心理支持等方面，有效地改善了患者的症状。
团队协作良好
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密，确保了查房工作的顺利进行。
避免影响铁吸收因素
避免过多摄入咖啡因和茶多酚
咖啡因和茶多酚会与铁元素结合，形成难以吸收的化合物，从而影响铁的吸收。因此，妊 娠合并贫血患者应尽量避免过多摄入含有咖啡因和茶多酚的饮料，如咖啡、茶等。
避免过多摄入钙和磷
钙和磷会与铁元素竞争吸收，从而影响铁的吸收和利用。因此，在补充钙和磷的同时，应 注意适量摄入，并避免与富含铁的食物同时食用。
医护人员培训不足
部分医护人员对妊娠合并贫血的认知和护理技能掌握不够 充分，需要加强相关培训和学习。
下一步工作重点和展望
完善病例资料收集
建立完善的病例资料收集和整理制度，确保患者 信息的准确性和完整性。
加强医护人员培训
定期开展妊娠合并贫血相关知识和技能的培训和 学习，提高医护人员的专业素养和综合能力。
03
药物治疗与输血管理
合理选用抗贫血药物
80%
药物选择原则
根据贫血类型、病因及严重程度 ，合理选择抗贫血药物，如铁剂 、叶酸、维生素B12等。
100%
药物剂量调整
根据个体差异及治疗效果，及时 调整药物剂量，确保治疗有效且 安全。
80%
药物副作用监测
密切观察患者用药后的反应，如 恶心、呕吐、腹泻等，及时处理 并调整治疗方案。
HELLP综合征的护理查房
四、知识拓展
• 最佳处理HELLP综合征的原则
美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征 的11条原则： • 早期诊断； • 评价母体情况； • 评价胎儿状况； • 控制血压； • 硫酸镁防止抽搐；
四、知识拓展
• Hellp综合征对孕产妇的影响(1)
孕产妇合并症明显增加：
a，DIC 21%，DIC出现预示病情预后不佳 b，胎盘早剥16% c，急性肾衰7.7% d，肺水肿6% e，肝被膜下出血，肝破裂 f ，视网膜剥离，肺栓塞，脑血管意外
四、知识拓展
• 治疗
• 积高极胶治体疗 渗子 透痫 压前 、期 必或 要子时痫利，尿镇；静、解痉、降压、补充血制品提 • 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； • 积极纠正凝血功能障碍； • 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待
治疗。 • 适时终止妊娠
（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊 娠。 （2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。 • 血浆置换或者血液透析
四、知识拓展
• 病因及发病机制
本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压 疾病病理生理相似，但发展为Hellp 综合征的 确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要 的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因 突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。
四、知识拓展
• 病理改变
当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔 时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、 变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。
• 护理评价 ： 其他部位出血，恶露持续
三、护理诊断及护理措施
• 护理问题 ： 有感染的危险 —— 与胎死腹中、肾功能不全有 关
• 护理目标 ： 白细胞降低至正常值，控制感染的发生 • 护理措施 ： 1.给予消炎、抗感染等对症治疗
产后出血护理查房PPT课件
产 后 出 血
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1
2 3
定 义 病 因 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
产后出血临床表现
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道 内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或 表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入 昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会 有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
正常
正常
偏低
延迟
低
延迟
低
缺少
>30 正常
20～30 不安
<20 烦躁
0 嗜睡或昏迷
产 后 出 血
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1
2 3
定 义 病 因 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
产后出血的处理原则
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针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防 治感染。
子宫收 缩乏力 胎盘 因素 软产道 裂伤 凝血功 能障碍
产后出血
产科
产 后 出 血
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1
2 3
病例 病 因和定义 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
病例
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患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜护理查房PPT
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、年龄、性别、职业 既往病史、家族史 妊娠史、生育史 血栓性血小板减少性紫癜诊断及治疗经过
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜 的发病原因
诊断依据及鉴别诊断
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病情发展过程及临床表现
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并发症及预后评估
输血治疗：补充血小板、血 浆等血液制品
健康教育：向患者及其家属 宣传妊娠合并血栓性血小板 减少性紫癜的相关知识，提 高其自我保健意识。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强医护沟通： 加强医护之间的 沟通与协作，确 保患者得到全面、 有效的治疗
提高护理质量： 加强护理人员的 培训和管理，提 高护理质量和服 务水平
关注患者心理： 关注患者的心理 状态，提供心理 支持和帮助
临床表现：妊娠期出 现血小板减少、微血 管病性溶血性贫血、 神经系统异常等症状
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和病理检查进行 综合诊断
鉴别诊断：与其他 妊娠期血小板减少 性疾病进行鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：出血、血 栓形成、肾功能衰 竭等
● 治疗原则：根据病情选择合适的治疗方案，包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治疗措施
临床表现：妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的临床表现主要包括血小板减少、微血管血栓形成、神经系统病变等。 其中，神经系统病变是该病最严重的并发症之一。
诊断与治疗：妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的诊断主要依靠实验室检查和临床表现。治疗方面，主要是采 取抗凝、抗血小板、免疫抑制等综合治疗措施。同时，对于严重病例，可能需要终止妊娠以保护母婴安全。
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、年龄、性别、职业 既往病史、家族史 妊娠史、生育史 血栓性血小板减少性紫癜诊断及治疗经过
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜 的发病原因
诊断依据及鉴别诊断
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病情发展过程及临床表现
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并发症及预后评估
输血治疗：补充血小板、血 浆等血液制品
健康教育：向患者及其家属 宣传妊娠合并血栓性血小板 减少性紫癜的相关知识，提 高其自我保健意识。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强医护沟通： 加强医护之间的 沟通与协作，确 保患者得到全面、 有效的治疗
提高护理质量： 加强护理人员的 培训和管理，提 高护理质量和服 务水平
关注患者心理： 关注患者的心理 状态，提供心理 支持和帮助
临床表现：妊娠期出 现血小板减少、微血 管病性溶血性贫血、 神经系统异常等症状
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和病理检查进行 综合诊断
鉴别诊断：与其他 妊娠期血小板减少 性疾病进行鉴别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：出血、血 栓形成、肾功能衰 竭等
● 治疗原则：根据病情选择合适的治疗方案，包括抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治疗措施
临床表现：妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的临床表现主要包括血小板减少、微血管血栓形成、神经系统病变等。 其中，神经系统病变是该病最严重的并发症之一。
诊断与治疗：妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的诊断主要依靠实验室检查和临床表现。治疗方面，主要是采 取抗凝、抗血小板、免疫抑制等综合治疗措施。同时，对于严重病例，可能需要终止妊娠以保护母婴安全。
产后出血个案-查房
六、病案摘要
无经济负担
家庭关系和睦 夫妻关系较好
精神状态 经济状况
心理社会
精神好， 能适应医院环境
对疾病的 认识
对疾病有 一定了解
家庭关系 期待
心理状态
性格及交 往能力
性格开朗， 喜与人交往
六、病案摘要
查体：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/ 分，血压138/89mmhg, 产检：估计胎重3900g,胎方位LOA位,先露头,胎 心156/分,胎膜完整，宫口未开。 辅助检查：B超(2018-04-09,本院)示单胎 头位 宫内孕
0分
3分
1分
七
产后出血
护理
术前护理
护理诊断
护理目标、措施
评价
1.潜在并发症： 目标：产妇不发生子宫破裂或破裂先兆被识别并
子宫破裂
妥善处理
措施：
(1).减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂。 遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、 硫酸镁等。
(2).做好剖腹产手术前的各项准备给氧、建立静 脉通路、配血备血、带药等。
术毕母婴回室
主要治疗
术前术后5项评估
自理能力 评估
压疮危险 因素评估
跌倒危险 因素评估
下肢静脉 血栓评估
疼痛评估
术前
术后6小时 拔除尿管 内
100分（轻 40分 （中 95分 （轻 度依赖） 度依赖） 度依赖）
23分
15分 （高 23分 风险）
0分
1分
0分
5分
8分（低度 4分 （最
危险） 低危险）
预防
重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察
六
产后出血
病例个案
妊娠合并血小板减少的护理查房
焦虑与恐惧
原因：对妊娠合 并血小板减少的 担忧和不安
表现：紧张、失 眠、食欲不振等
影响：影响孕妇 的身心健康和胎 儿的生长发育
护理措施：提供 心理支持，加强 健康教育，帮助 孕妇建立信心和 勇气。
原因：妊娠合并血小板减少导致皮 肤易受损
皮肤完整性受损
护理措施：保持皮肤清洁，避免摩 擦和压迫
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妊娠合并血小 板减少症的定
义和分类
病因和发病机 制
临床表现和诊 断方法
预防措施和健 康生活方式
治疗方法和预 后情况
自我管理与注意事项
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等
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保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
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出现异常情况，如出血、头 晕、乏力等，及时就医
避免接触有毒有害物质，如 辐射、化学物质等
心理护理与支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提 供家庭支持和关爱
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情绪调节：帮助患者调节情绪，减 轻焦虑和抑郁
心理干预：针对严重心理问题，进 行心理干预和治疗
皮肤护理与保护
保持皮肤清洁， 避免感染
使用温和的护 肤品，避免刺
激皮肤
穿着宽松舒适 的衣物，避免
摩擦皮肤
定期检查皮肤， 及时发现并处
理皮肤问题
沟通与交流辅助
建立良好的 护患关系， 主动关心孕 妇的身心状 况
耐心倾听孕 妇的疑虑和 需求，提供 专业的解答 和指导
鼓励孕妇与 家人、朋友 保持联系， 分享感受和 经验
定期组织孕 妇进行交流 和互动，分 享护理经验 和心得
提供心理支 持和疏导， 帮助孕妇缓 解焦虑和压 力
妊娠易栓症护理查房
发病机制
主要与妊娠期血液高凝、血流缓慢和血管内皮损伤等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤色素脱失和溃疡等。
分型
根据血栓形成的部位和临床表现 ，可分为下肢深静脉血栓形成（ DVT）和肺栓塞（PE）等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。如下肢深静脉血栓形成可 出现下肢肿胀、疼痛等症状，D-二聚体升高，超声检查可发现静脉内血栓等。
病例选择
选择典型的妊娠易栓症患 者病例进行汇报和讨论， 以便更好地了解该病症的 临床表现和护理要点。
病情介绍
详细汇报患者的病情、诊 断、治疗及护理过程，以 便其他医护人员了解患者 的病情和护理需求。
护理问题讨论
针对患者在护理过程中出 现的问题进行讨论，分析 原因并提出改进措施。
护理经验分享与启示
成功经验分享
进行凝血功能检查，包括凝血 酶原时间、部分活化凝血活酶 时间等指标。
进行凝血功能检查，包括凝血 酶原时间、部分活化凝血活酶 时间等指标。
进行凝血功能检查，包括凝血 酶原时间、部分活化凝血活酶 时间等指标。
胎儿宫内状况监测
01
通过胎心监护、B超等检 查手段监测胎儿宫内状 况。
02
了解胎儿生长发育情况 ，包括双顶径、股骨长 等指标。
抗凝治疗配合与观察
药物使用指导
向患者解释抗凝药物的作用、 用法、剂量及注意事项，确保 患者正确用药。
出血风险观察
密切观察患者有无出血倾向， 如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出 血等，及时报告医生处理。
实验室指标监测
定期监测患者的凝血功能指标 ，如凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等，以评估抗凝 治疗效果。
主要与妊娠期血液高凝、血流缓慢和血管内皮损伤等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤色素脱失和溃疡等。
分型
根据血栓形成的部位和临床表现 ，可分为下肢深静脉血栓形成（ DVT）和肺栓塞（PE）等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。如下肢深静脉血栓形成可 出现下肢肿胀、疼痛等症状，D-二聚体升高，超声检查可发现静脉内血栓等。
病例选择
选择典型的妊娠易栓症患 者病例进行汇报和讨论， 以便更好地了解该病症的 临床表现和护理要点。
病情介绍
详细汇报患者的病情、诊 断、治疗及护理过程，以 便其他医护人员了解患者 的病情和护理需求。
护理问题讨论
针对患者在护理过程中出 现的问题进行讨论，分析 原因并提出改进措施。
护理经验分享与启示
成功经验分享
进行凝血功能检查，包括凝血 酶原时间、部分活化凝血活酶 时间等指标。
进行凝血功能检查，包括凝血 酶原时间、部分活化凝血活酶 时间等指标。
进行凝血功能检查，包括凝血 酶原时间、部分活化凝血活酶 时间等指标。
胎儿宫内状况监测
01
通过胎心监护、B超等检 查手段监测胎儿宫内状 况。
02
了解胎儿生长发育情况 ，包括双顶径、股骨长 等指标。
抗凝治疗配合与观察
药物使用指导
向患者解释抗凝药物的作用、 用法、剂量及注意事项，确保 患者正确用药。
出血风险观察
密切观察患者有无出血倾向， 如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出 血等，及时报告医生处理。
实验室指标监测
定期监测患者的凝血功能指标 ，如凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等，以评估抗凝 治疗效果。
功血的护理查房范文
功血的护理查房范文在医学领域中，功血是指自然出生产后所产生的宫腔内的残余物质，包括胎盘碎片、凝血物、坏死组织等，需要通过适当的护理来清除和预防感染。
功血的护理查房是指护士在产妇恢复期术后的护理中，对功血情况进行评估和处理。
护士在功血的护理查房中应做到以下几点：1.了解功血的生理过程：护士应了解产后功血的生理过程，清楚了解功血是正常的生理现象。
由此，护士可以根据不同的情况判断功血是否正常，以及是否需要干预。
2.妊娠、分娩及术后史的评估：护士需要了解产妇的妊娠史、分娩史以及术后史。
通过了解产妇的背景情况，可以更好地评估和处理功血情况。
例如，对于有胎盘残留的产妇，需要密切注意功血情况，并及时采取相应的处理措施。
3.观察功血情况：护士应仔细观察产妇的阴道出血情况，包括血量、颜色、质地等。
产后前24小时内，产妇的阴道出血量较多，颜色鲜红，质地较稀。
此后，阴道出血逐渐减少，颜色逐渐变淡，质地逐渐变稠。
如果产妇阴道出血量多于2小时内超过婴儿头的尺寸或突然增多，颜色变深，质地变稀，应及时报告医生，以作进一步评估和处理。
4.评估宫缩情况：助产士还需要评估产妇的宫缩情况，包括宫底紧张度、宫缩频率、宫缩时长、宫缩的强度等。
通过评估宫缩情况，可以了解产妇子宫的收缩情况，进一步判断功血是否正常，是否需要采取干预措施。
5.洗手术区及会阴部护理：对于术后功血较多的产妇，需要定期清洁术区和会阴部，保持局部清洁，预防感染。
护士在进行清洁时应注意避免刺激会阴部，以免引起出血。
清洁完成后，应及时更换干净的卫生巾，并提醒产妇保持局部清洁。
6.教育产妇关注功血情况：护士需要向产妇详细解释功血的意义和注意事项，教育产妇关注功血情况，增强自我观察和自我保健的能力。
产妇对功血情况的了解程度越深入，越能及时发现并处理异常情况，为健康恢复提供更好的保障。
7.记录功血情况：护士应及时、准确地记录产妇功血情况，包括出血量、颜色、质地、宫缩情况等。
通过记录，可以动态观察功血情况的变化，为医疗团队提供参考依据，及时调整护理方案。
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5.妊娠合并静脉血栓
• D-二聚体浓度在妊娠期逐渐升高。是一个敏感度 高但特异度不高的凝血和纤溶指标。但其升高与 恶性肿瘤、手术应激、结缔组织病、肺疾病、年 龄等有关，容易出现假阳性结果，其值异常升高 也不能预测血栓性疾病的存在。 • D-二聚体在静脉血栓形成诊断中主要用于排除诊 断，不能单独作为一个绝对的诊断标准。 • D-二聚体异常升高不是绝对地提示患有血栓性疾 病，应结合临床和其他检查加以诊断和治疗。
2.胎盘早剥
• 发生胎盘早剥，由于胎盘不能即刻娩出，导致凝 血系统的激活不断进行，使得大量的组织凝血活 酶进入母体血循环，较快引发DIC。 • 胎盘早剥患者D-二聚体阳性率明显高于非胎盘早 剥者. • 我国学者表明D-二聚体是所有检测胎盘早剥中最 为敏感的指标，一旦胎盘早剥发生，D-二聚体最 先发生异常。
一例妊娠合并凝血功能异常患者 的查房
——张锦沛
病例：
• 梁XX，女，年龄30岁 • 主诉：发现D二聚体升高就诊。复诊。 • 现病史：住院期间抗凝治疗，现无肢体疼痛，无 血栓，无出血等症状。 • 体格检查：呼吸平顺，心率齐，心率104次/分。 • 辅助检查： 2018.4.30：APTT23.4，D-二聚体12.75 2018.05.10：APTT24.5，D-二聚体16.35，纤维蛋 白原4.85 2018.05.28：D-二聚体14.41 2018.06.02：D-二聚体16.57 诊断：妊娠合并凝血功能异常病史；妊娠38周（+）
那屈肝素钙注射液的注射方法？
• 皮下注射，患者取卧位，注射部位为前外侧或后 外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针 应垂直，直至完全插入注射者用拇指和食指捏起 的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过 程中，应维持皮肤皱褶的存在。
• 无需排气。由于注射剂量极小，如果按常规排气 会有少量药液残留注射器，导致剂量不准确。另 一方面，排气后针尖会沾有药液，接触皮肤后易 造成皮肤瘀斑,出血。 • 注射前针头朝下，把空气弹至药液上方。
1.妊娠期高血压
• 其病理过程包括全身的血管痉挛、血管内皮细胞 损伤、凝血或纤溶系统活性失衡、血小板激活、 微血管内血小板聚集和血栓形成 • D-二聚体在子痫前期患者中明显升高 • 重度子痫前期比轻度子痫前期D-二聚体升高得更 明显 • 当血浆D-二聚体含量高于同孕期妇女时，应予警 惕。对妊高征的防治仍有一定意义。
4.胚胎相关疾病
• 对有复发性流产病史的患者，临床检测D-二聚体 多数有异常。 • 这可能因为与胚胎相关的高凝状态引起血栓而导 致子宫胎盘供血不足，使胚胎发育不良而出现流 产。 • D-二聚体异常升高并有多次流产病史的患者在排 除遗传、子宫解剖、内分泌、封闭抗体、感染、 内外科合并症等因素后，确认妊娠后开始用小剂 量低分子肝素进行治疗。会对妊娠结局产生可喜 的疗效。
我院参考值:
• • • • 一般人群：0-0.55mg/L 孕20周前：<1.54mg/L 孕20-32周：<3.46mg/L 孕32周后：<4.96mg/L
正常人体内凝血与纤溶系统呈动态平衡状态，两者相互 作用与制约，构成了凝血系统的完整性。妊娠—发生，孕 妇体内许多激素水平发生变化，肝脏的代谢、合成和分泌功 能受到影响，使体内凝血及纤溶系统中的某些成分发生了变 化，抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低导致妊娠血液凝 固性增高、血栓形成倾向即所谓高凝状态。适度高凝对机体 是一种保护性生理变化，能保证产后机体快速有效的止血和 维持胎盘的完整性，但重度的高凝易导致弥漫性血管内凝血 、妊娠期及分娩期血栓病的发生。
• 注射后使用棉球局部按压5分钟以上，力度以皮肤 下陷1cm为准。 • 不要揉搓注射部位。 • 禁忌热敷。
讨论：
• 如果发生皮肤瘀斑，肿胀怎么处理？ • 能在手臂上注射吗？进针角组织和脂肪组织 • 人体皮肤厚度一般为0.5～4mm
参考文献：
• 孙曼妮，陈海英，孟涛．口服糖耐量试验与妊娠妇女血栓前状态关系的研究 [J]．血栓与止血学，2010，16(6)：277—280 • 陈宏霞，曹伍兰．小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产中的疗效观察[J] ．中国实用妇科与产科杂志，2009(9)：703—704 • 韦仕喻，孙蕾，李健，等．妊娠期D一二聚体的变化特征及临界值建立[J]． 现代检验医学杂志，2012，27(4)：104—105，108 • 杨春风，张媛媛.妊娠D一二聚体的变化及临床意义[J].热带医学房目的：
• • • • 什么是D二聚体？ 妊娠与D二聚体关系？ 妊娠期D二聚体升高代表什么？ 那屈肝素钙注射液的注射方法？
• 血浆D-二聚体（D-dimer，DD）病理状态下，机 体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为 交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维 蛋白形成各种碎片。r链能把二个含D片断的碎片 连接起来，形成D-二聚体。 • D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统 中形成。 • 目前认为血浆D-二聚体是诊断弥散性血管内凝血 的重要指标。
3.妊娠期糖尿病
• 主要表现为糖代谢异常，可能存在胎盘缺血、绒 毛坏死、血管内皮细胞严重受损而出现血栓前状 态。 • 有报道GDM患者D-二聚体显著高于正常孕妇。 • 有学者提出D-二聚体是预示妊娠性糖尿病患者纤 溶系统改变的一个重要指标。 • 检测D-二聚体浓度的变化可作为临床监测妊娠性 糖尿病孕妇血管并发症发生危险的指标。