医务人员主动提供HIV抗体检测咨询培训讲义
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义乌市医疗机构开展医务人员主动提供HIV 抗体检测咨询实施方案（试行） 董选军 义乌市疾病预防控制中心
主要内容
一 二
三 四
义乌市艾滋病疫情介绍 PITC工作背景、目的和意义 义乌市PITC工作流程 PITC与VCT区别
一、义乌市艾滋病疫情介绍 2011年底估计中国有艾滋病病毒感染者78万 （62-94万），2011年9月实际报告42.9万。 2011年义乌市新增报告112例，其中本地户籍 17例。 累计报告399例，其中本地户籍56例。 按WORKBOOK模型估计义乌市现存本地户籍艾 滋病感染者和病人有366人。 估计本地户籍还有一大半人没有得到有效发现。
Meta-analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the U.S. Marks G, et al. JAIDS. 2005;39:446
五扩大七加强
100 90 80 70 61 49.2 60 50 40 30 23.1 20 10 0
图1 2006-2011年义乌市新增报告病例数及增长率
二、PTIC工作背景、目的和意义
知晓HIV感染状况与行为改变
当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅 度降低
知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性 伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%
后续工作
将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构， 给HIV阳性者提供医疗关怀和健康教育；对于需 有些服务是在社区的 要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的
谢谢！
扩大宣传教育覆盖面 扩大监测检测覆盖面 扩大预防母婴传播覆盖面 扩大综合干预覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面 加强血液管理 加强医疗保障 加强关怀救助 加强权益保护 加强组织领导 加强防治队伍建设 加强国际合作
我国临床HIV检测的现状 多数在手术、输血病人中开展HIV检测，是一种强制 行为，目的医院自我保护，消除责任，无后续服务。 VCT门诊形同虚设，每月仅少数人主动咨询检测。主 要放在皮肤性病科，人员兼职、无人转介等。 医务人员防艾意识：艾滋病是个距离自己遥远的病？ 怕麻烦？害怕？歧视？ 误诊严重？
义乌市PITC工作流程图
正常诊疗 患者到医院的相关 门诊就诊 初筛阴性 结果告知 听取患者主述，初 步了解情况 建议转VCT 和正常诊疗 开化验单，填 写咨询卡，同 时接受正常诊 疗 确认阴性，由首 诊医师告知 第二份血 复检 确认阳性告知 由市疾控负责 告知 向患者单独提出免费HIV抗体 检测，并做好宣传教育。 符合对象， 门诊日志 备注登记
PITC报表 参照VCT执行。 每月5日前上报。 检测咨询个案登记表登记注意事项。
四、PITC与VCT区别
VCT 服务对象/病 人 •专门为HIV检测而来 •期望做HIV检测 •多数是没有症状的 VCT门诊或外展服务地点 PITC •因为各种不同原因而来， 不一定期望做HIV检测
服务地点
初筛阳性 结果告知
检测频率 窗口期2-12周。 再次检测应该视患者的持续危险行为 常规检测并不能取代预防措施 高危人群包括性工作者、男男性接触者、静脉吸 毒者和HIV 感染者的性伴，至少 6- 12个月接受 一次检测；性病患者首次报告性病做一次检测， 嫖客视具体情况而定。 HIV 阴性妇女在每次妊娠时都应尽早接受检测。
PITC是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中， 主动为就诊者/患者提供HIV检测和针对性的咨询， 并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部 分。
在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的， 而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询。 服务内容包括检测前信息提供，HIV检测，检测后 咨询
目的和意义
自身感染状况的知晓情况
全球不到1/10
中国约1/2
美国为3/4
100 80 60 40 20 0 全球 中国 美国 不知晓 知晓
120 90.9 100 80 60 40 21 20 7.0 0 2006年 2007年 2008年 新增报告数 2009年 2010年 增长率 2011年 35 66.7 57 62.9 91 112
基本原则 1．医疗卫生机构开展PITC 时遵循保密原则，采 用“知情不拒绝”的策略。 2．医务人员主动提供免费HIV 检测服务，无需 检测前的咨询。 3．提供检测后结果的告知，对HIV 阳性者提供 咨询和转介服务。 4．建立相关医疗卫生机构与疾控机构感染者随访 管理的链接机制，对感染者提供预防、治疗和关 怀服务。
利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆 盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人 了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播； 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀 等综合服务；
为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播 服务，降低HIV母婴传Байду номын сангаас。
三、义乌市医务人员主动提供HIV检测 （PITC）工作介绍
出路何在？
普遍预防与扩大HIV检测
危机意识，不仅仅是艾
滋病，还有其他传染病
规范临床检测，使之成 为常规 医疗机构开展咨询检测 与自愿咨询检测(VCT) 相辅相成，相得益彰
自愿咨询检测 （VCT）
HIV感染者 /AIDS病人
医疗机构咨询与检测
PITC: Provider-initiated HIV Testing and Counseling 医务人员主动提供 HIV检测咨询
相关门诊或住院
重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例 得到合适的管理、关怀和预防服务 •作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病 人推荐检测 •对检测阴性者花的时间很少 •主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关 怀和预防
HIV咨询检测 的目的 检测前和检 测后咨询
重点是通过危险评估、降低风险干预和检 测来预防感染HIV •以求询者为中心的咨询 •通常是一对一地进行 •以预防为主，因此对阴性者和阳性者的 咨询同等重要
PITC的服务对象 性病患者 高危人群（吸毒、男男同性恋、女性性工作者、多性 伴者） 孕产妇 结核病人 有HIV相关症状的病人（长期低热、腹泻、淋巴结 肿大等）
PITC相关科室 在各医疗卫生机构结合艾滋病自愿咨询检测(VCT) 工作的基础上开展PITC 服务 义乌市暂时先开展的科室 1、性病门诊 2、结核病门诊 3、妇科门诊 4、肛肠门诊 5、泌尿门诊
主要内容
一 二
三 四
义乌市艾滋病疫情介绍 PITC工作背景、目的和意义 义乌市PITC工作流程 PITC与VCT区别
一、义乌市艾滋病疫情介绍 2011年底估计中国有艾滋病病毒感染者78万 （62-94万），2011年9月实际报告42.9万。 2011年义乌市新增报告112例，其中本地户籍 17例。 累计报告399例，其中本地户籍56例。 按WORKBOOK模型估计义乌市现存本地户籍艾 滋病感染者和病人有366人。 估计本地户籍还有一大半人没有得到有效发现。
Meta-analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the U.S. Marks G, et al. JAIDS. 2005;39:446
五扩大七加强
100 90 80 70 61 49.2 60 50 40 30 23.1 20 10 0
图1 2006-2011年义乌市新增报告病例数及增长率
二、PTIC工作背景、目的和意义
知晓HIV感染状况与行为改变
当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅 度降低
知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性 伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%
后续工作
将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构， 给HIV阳性者提供医疗关怀和健康教育；对于需 有些服务是在社区的 要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的
谢谢！
扩大宣传教育覆盖面 扩大监测检测覆盖面 扩大预防母婴传播覆盖面 扩大综合干预覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面 加强血液管理 加强医疗保障 加强关怀救助 加强权益保护 加强组织领导 加强防治队伍建设 加强国际合作
我国临床HIV检测的现状 多数在手术、输血病人中开展HIV检测，是一种强制 行为，目的医院自我保护，消除责任，无后续服务。 VCT门诊形同虚设，每月仅少数人主动咨询检测。主 要放在皮肤性病科，人员兼职、无人转介等。 医务人员防艾意识：艾滋病是个距离自己遥远的病？ 怕麻烦？害怕？歧视？ 误诊严重？
义乌市PITC工作流程图
正常诊疗 患者到医院的相关 门诊就诊 初筛阴性 结果告知 听取患者主述，初 步了解情况 建议转VCT 和正常诊疗 开化验单，填 写咨询卡，同 时接受正常诊 疗 确认阴性，由首 诊医师告知 第二份血 复检 确认阳性告知 由市疾控负责 告知 向患者单独提出免费HIV抗体 检测，并做好宣传教育。 符合对象， 门诊日志 备注登记
PITC报表 参照VCT执行。 每月5日前上报。 检测咨询个案登记表登记注意事项。
四、PITC与VCT区别
VCT 服务对象/病 人 •专门为HIV检测而来 •期望做HIV检测 •多数是没有症状的 VCT门诊或外展服务地点 PITC •因为各种不同原因而来， 不一定期望做HIV检测
服务地点
初筛阳性 结果告知
检测频率 窗口期2-12周。 再次检测应该视患者的持续危险行为 常规检测并不能取代预防措施 高危人群包括性工作者、男男性接触者、静脉吸 毒者和HIV 感染者的性伴，至少 6- 12个月接受 一次检测；性病患者首次报告性病做一次检测， 嫖客视具体情况而定。 HIV 阴性妇女在每次妊娠时都应尽早接受检测。
PITC是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中， 主动为就诊者/患者提供HIV检测和针对性的咨询， 并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部 分。
在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的， 而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询。 服务内容包括检测前信息提供，HIV检测，检测后 咨询
目的和意义
自身感染状况的知晓情况
全球不到1/10
中国约1/2
美国为3/4
100 80 60 40 20 0 全球 中国 美国 不知晓 知晓
120 90.9 100 80 60 40 21 20 7.0 0 2006年 2007年 2008年 新增报告数 2009年 2010年 增长率 2011年 35 66.7 57 62.9 91 112
基本原则 1．医疗卫生机构开展PITC 时遵循保密原则，采 用“知情不拒绝”的策略。 2．医务人员主动提供免费HIV 检测服务，无需 检测前的咨询。 3．提供检测后结果的告知，对HIV 阳性者提供 咨询和转介服务。 4．建立相关医疗卫生机构与疾控机构感染者随访 管理的链接机制，对感染者提供预防、治疗和关 怀服务。
利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆 盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人 了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播； 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀 等综合服务；
为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播 服务，降低HIV母婴传Байду номын сангаас。
三、义乌市医务人员主动提供HIV检测 （PITC）工作介绍
出路何在？
普遍预防与扩大HIV检测
危机意识，不仅仅是艾
滋病，还有其他传染病
规范临床检测，使之成 为常规 医疗机构开展咨询检测 与自愿咨询检测(VCT) 相辅相成，相得益彰
自愿咨询检测 （VCT）
HIV感染者 /AIDS病人
医疗机构咨询与检测
PITC: Provider-initiated HIV Testing and Counseling 医务人员主动提供 HIV检测咨询
相关门诊或住院
重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例 得到合适的管理、关怀和预防服务 •作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病 人推荐检测 •对检测阴性者花的时间很少 •主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关 怀和预防
HIV咨询检测 的目的 检测前和检 测后咨询
重点是通过危险评估、降低风险干预和检 测来预防感染HIV •以求询者为中心的咨询 •通常是一对一地进行 •以预防为主，因此对阴性者和阳性者的 咨询同等重要
PITC的服务对象 性病患者 高危人群（吸毒、男男同性恋、女性性工作者、多性 伴者） 孕产妇 结核病人 有HIV相关症状的病人（长期低热、腹泻、淋巴结 肿大等）
PITC相关科室 在各医疗卫生机构结合艾滋病自愿咨询检测(VCT) 工作的基础上开展PITC 服务 义乌市暂时先开展的科室 1、性病门诊 2、结核病门诊 3、妇科门诊 4、肛肠门诊 5、泌尿门诊