老年髋部骨折围手术期的评估与处理

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老年髋部骨折围手术期的评估与处理

恢复。
预防并发症
03
针对老年人常见并发症，如肺炎、压疮等，采取预防措施，降
低并发症的发生风险。
THANKS
感谢观看
老年髋部骨折的流行病学
01
02
03
高发人群
老年人是髋部骨折的高发人群，尤其是女性。
发病率
随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率呈上升趋势。
死亡率
髋部骨折的死亡率较高，尤其在老年患者中。
老年髋部骨折的病因
骨质疏松
骨质疏松是导致髋部骨折的主要原因，骨量减少和骨组织结构改变增加了骨折的风险。
进行。
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，预防
术后感染。
术后处理
01
02
03
04
术后护理
对患者进行全面的术后护理，包括疼痛管理、伤口护理、预
防并发症等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进患
者功能恢复。
出院指导
向患者及家属提供详细的出院指导，包括饮食、用药、锻炼
等方面的注意事项。
对老年人的手术耐受性进行评估，包括手术风险、麻醉风险等，确保手术安全。
骨折类型与移位程度
通过X线、CT等影像学检查，了解骨折的类型和移位程度，为手术方案提供依据。
术中评估
麻醉管理
在手术过程中，密切监测老年人的生命体征，确保麻醉平稳，防
止出现麻醉意外。
手术操作评估
对手术操作过程进行评估，包括手术时间、失血量、手术难度等，确保手术顺利进行。
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
contents
目录
• 老年髋部骨折概述 • 老年髋部骨折围手术期评估 • 老年髋部骨折围手术期处理 • 老年髋部骨折围手术期护理

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件

营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评估，了解患者的营养状况和饮食需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养等，确保患者获得足够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，促进骨折愈合和康复。同时，注意避免摄入过多高热量、高脂肪的食物，以预防心血管疾病等并发症的发生。
02
加强培训与教育
03
实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育，提高其对围术期护理的认识和技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控和评估，及时发现问题并进行改进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士、康复护士等，确保围术期护理的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的特点和难点进行培训，提高护理人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
01
制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效治疗，致残率和致死率较高，严重影响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾病，骨折后长期卧床易导致各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改善患者营养状况，提高手术耐受性。
高效。
提升患者满意度
03
通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作

老年髋部骨折病人围术期管理新思路护理课件

总结词
促进消化吸收
详细描述
采取措施促进老年髋部骨折病人的消化吸收功能，如适当运动、按摩等，提高营养摄入效果。
04 并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
1. 保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，以促进痰液排出。
2. 预防性抗生素使用
根据病人情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
促进老年髋部骨折病人家庭和社会支持系统的参与，共同为其提供心理支持和关爱。
营养与饮食护理
总结词
合理营养供给
详细描述
根据老年髋部骨折病人的营养需求，提供合理的营养供给，确保其获得足够的能量
和营养素。
总结词
调整饮食习惯
详细描述
指导老年髋部骨折病人调整饮食习惯，避免不良的饮食习惯对康复的影响，如戒烟限酒、避免过度摄入糖分等。
3. 改善病房环境
保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少病菌传播。
下肢深静脉血栓的预防与处理
1. 机械性预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械方法，促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。
2. 药物治疗
根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子量肝素等，降低血栓形成风险。
3. 早期活动
术后尽早指导病人进行下肢肌肉收缩练习，促进血液循环。
老年髋部骨折的手术治疗
手术目的
恢复髋关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。
手术方式
人工髋关节置换术、内固定术等。
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁忌症，术前评估患者的身体状况和手术风险，术后加强护理和康复训练。
02 围术期管理新思路

老年髋部骨折围手术期管理

老年髋部骨折围手术期管理1. 引言老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，其发生率在老年人中较高。

围手术期是老年髋部骨折患者治疗过程中非常重要的阶段，良好的围手术期管理可以显著提高患者治疗效果和康复程度。

本文将介绍老年髋部骨折围手术期管理的相关内容。

2. 术前评估术前评估是围手术期管理的重要环节，通过评估患者的身体状况和骨折类型，可以制定合理的治疗计划和手术方案。

术前评估应包括以下内容：2.1 身体状况评估对患者的整体健康状况进行评估，包括患者的基本信息、既往病史、药物使用情况等。

特别关注是否存在潜在的心血管疾病、呼吸系统疾病等，以便在手术过程中进行相应的管理。

2.2 骨折类型评估髋部骨折有多种类型，包括股骨颈骨折、转子间骨折等。

通过影像学检查，确定骨折的类型、程度和稳定性，以便制定相应的手术计划和管理策略。

2.3 营养评估老年人容易出现营养不良的情况，而良好的营养状况对于术后康复至关重要。

评估患者的营养状况并给予相应的营养支持，可以提高手术的成功率和患者的康复程度。

3. 术中管理术中管理包括麻醉管理和手术操作两个方面。

3.1 麻醉管理老年患者在麻醉管理上需要更加谨慎，因为他们可能存在其他慢性疾病和多种用药情况。

选择合适的麻醉方法，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及监测全身麻醉的深度和维持麻醉的稳定性。

3.2 手术操作手术操作应由经验丰富的骨科专家进行，确保手术切口正确、术后固定牢固。

手术时应注意避免软组织损伤和神经损伤，并尽量减少术中出血量。

4. 术后管理术后管理是老年髋部骨折围手术期管理中最重要的环节，合理的术后管理可以促进患者康复和降低并发症的风险。

4.1 疼痛管理老年患者术后疼痛较为常见，应针对性地进行疼痛评估，并根据评估结果制定疼痛管理方案。

常用的方法包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。

4.2 抗感染管理手术创口容易感染，老年患者的免疫功能较弱，因此应加强抗感染管理。

包括使用抗生素预防感染、创口护理和定期复查等。

老年髋部骨折围手术期治疗

老年髋部骨折围手术期治疗目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。

方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。

结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。

疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。

结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。

标签：老年；髋部骨折；围手术期髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。

由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。

但术中及术后极易发生并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。

左髋36例，右髋26例。

股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。

股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。

60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。

1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。

骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！

骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。

采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。

早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。

与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。

此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。

导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。

需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。

建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。

术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。

告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。

患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。

重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。

注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。

出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。

老年骨折患者围手术期的评估与管理

老年骨折患者围手术期的评估与管理来源：医学论坛网作者：医学论坛网典型病例：患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。

4天后收入北京协和医院骨科。

既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。

否认高血压、冠心病、糖尿病。

吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。

平时未服用特殊药物。

入院诊断：左侧股骨颈骨折。

入院后第3天老年医学组应邀会诊。

查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。

面部表情呆板、双手静止性震颤。

心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。

腹软，肝脾不大。

左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。

实验室检查血红蛋白127g/L，肝肾及凝血功能正常。

增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。

术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。

肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。

平时可上4层楼、步行400米。

认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。

不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。

有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。

骨折后进食减少50%，存在营养不良风险。

肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。

处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h。

予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。

抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn，监测便潜血。

肠内营养粉剂口服500kcal/d。

交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。

思考问题：1.老年患者围手术期须接受哪些方面的评估？2.老年患者的围手术期管理有哪些特殊之处？据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。

但老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。

这意味着老年患者在围手术期有更多的内科问题需要评估和处理，需要老年医学组与外科组合作。

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理目的为了探究老年髋部骨折的特征，分析围手术期产生合并疾病和并发症情况，寻求最佳治疗措施，提高医疗效果。

方法对在我院进行治疗的老年髋部骨折患者100例，进行围术期治疗方法和产生并发症情况的探究。

结果进行老年髋部骨折手术后出现并发症13例，并发症的出现率为13%；髋部功能的总体优良率为80%。

结论老年髋部骨折患者由于术前基础合并疾病多，容易产生并发症，在围手术期进行积极的处理，采用不同的麻醉手术方法和康复治疗，能够降低围手术期产生并发症的概率和病死率，提升医疗效果。

标签：围手术期处理；老年髋部骨折；并发症随着我国老龄化进程的不断发展，老年人口不断增多，老龄髋部骨折的发生率也随之提高。

这也成了影响老年人健康的主要原因之一，在髋部骨折的临床治疗上，主要是以手术治疗为主，由于老年人自身的基础疾病较多，身体的免疫力下降，对疾病的抵抗力较低，以致于在手术后容易产生并发症和合并疾病。

所以如何让防止合并疾病和并发症是髋骨骨折治疗所要面临的一大难题。

本研究针对这一问题进行了探讨研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髋骨骨折患者100例作为研究对象，经过临床影像诊断确诊为合并内科疾病的老年髋骨骨折患者。

其中男42例，女58例；年龄68～92岁，平均年龄为（80.5±3.7）岁；47例股骨胫骨骨折，依据Garden分型为：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨转子间骨折，依据Evans 分型为：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。

在进行手术前，有39例患者患有高血压病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有肾功能不全。

其中有6例患者有三种及三种以上合并症。

1.2 术期治围疗方法1.2.1 手术前准备工作依据患者骨折移位的情况进行患肢牵引，固定制定。

老年髋部骨折围手术期心脏风险评估——B型钠尿肽与肌钙蛋白T评估髋部骨折术后心脏事件及死亡率

ｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｏｌｄａｇｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｒｉｓｋａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ．
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ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌＲｅｓｕｌｔｓ：
ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｓｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．
Ｔｈｒｏｕｇｈｒｅｔｒｉｅｖａｌｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ，ｗｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ７５３ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｔｏｐａｒｔ．Ｗｅｇｕｉ来自ａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ
ｔｈｅ
ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｏｒ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｉｓｋｒｉｓｋ
ｐｒｏｖｉｄｅ
ｆｏｒｈｉｐ
ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄａｎｄｐｕｒｐｏｓｅ：Ｄｕｅｔｏｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ
ｇｌｏｂａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｇｉｎｇ，ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｓ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｌｄｅｒｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ａｌｏｎｇｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｇｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｈｅａｒｔ，ｌｕｎｇｉｓａｌｓｏ

老年髋部骨折围手术期护理

常见并发症及其处理
• about whom you will find yourself into your own name the first"to whom you will find yourself into your own name the
常见并发症及其处理
• about whom you will find yourself into your own
全面评估老年患者的身体状况，包括心肺功能、营养状况、认知能力等，以便制定合适的手术计划。
心理护理
关注老年患者的心理状态，进行必要的心理疏导，减轻焦虑和恐惧，提高手术耐受力。
术前准备
协助医生完成术前检查，做好皮肤准备、备血等准备工作，确保手术顺利进行。
术后恢复
疼痛管理
关注老年患者的疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒
经验总结与建议
经验总结
通过对成功和失败案例的分析，可以发现围手术期护理在老年髋部骨折治疗中起到至关重要的作用。成功的护理经验包括：术前评估、心理护理、疼痛管理、预防并发症、康复训练等。而失败的护理经验则提示我们需要加强患者的术后监测和并发症的预防。
VS
建议
针对老年髋部骨折围手术期护理，我们建议采取以下措施：加强术前评估和准备，制定个性化的护理计划；加强术后监测和并发症的预防；注重心理护理和疼痛管理；加强康复训练和出院指导。同时，我们也需要不断总结经验教训，提高护理质量，为老年髋部骨折患者提供更好的护理服务。
01
metric will see yourself into your own name your own name your own name.

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、二、三、四、五、
发病率和预后手术时机把握术前评估准备围手术期管理术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝术后并发症
术后谵妄术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作

老年髋部骨折患者的围术期护理

液浓缩，血液处于高凝状态易引起深静脉血栓形成。因此，我科在术后１２ｈ即给予皮下注射低分子肝素钙４１０Ｉ尽量不使０Ｕ，用凝血药或止血药。并注意观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度等，术后６ｈ即鼓励患者进行踝关节的背伸跖屈运动，术后第２天
肌力及关节的正常活动度。
２．密切观察．１２
术后要严密观察生命体征、血氧饱和度
及切口渗血情况，如切口渗血、液较多时，渗及时更换敷料，保
持敷料清洁干燥，预防切口感染。术后４～２８ｈ７ｈ心电监护，密
切观察意识、心率、、、ｐ：心律血压ＳＯ变化及伤口渗血情况，对伴
【摘要】目的
探讨无痛人工流产手术围术期 Байду номын сангаас护理。方
义。我院２００６年６月—２１ＯＯ年１２月共为３２例患者实施无１
法回顾性总结２００６年６月一２１００年１２月３２行无痛人１例
痛人工流产手术取得了较好效果，现报告如下。
糖血脂、凝血功能、胸部ｘ线摄片、电图检查等。③心肺功能心锻炼：深呼吸及扩胸运动，Ｅ４５组，每ｌ－每组１；０次能够活动的关节主动伸屈运动。④手术方法选择：０岁以上股骨颈骨折７
Ｇｒｅｌ、Ｉ，采用人工关节置换；０岁以下股骨颈骨折ａｄｎｌＶ型Ｉ７
制，患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及骨折手术的失血、血
术，牵引时位置正确与否与肢体功能恢复关系密切，因此牵引时将患肢置于轻度外展１。～０中立位，５２。防止内收，同时指导健侧下肢及上肢行屈伸活动，双侧踝关节行背伸和屈曲交替运动。牵引重量掌握在体重的１１～／，／０１牵引锤必须悬空，７牵引绳与患肢长轴平衡，防止断裂或滑脱。保持牵引有效的同时应观察局部皮肤的颜色、温度、感觉，定期按摩，防止水疱及压疮发生，还应鼓励患者做力所能及的活动以促进血液循环，持保

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析及处理措施

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析及处理措施摘要】目的：总结分析老年髋部骨折患者围手术期合并疾病和并发症的处理措施。

方法：选择2017年1月—2017年6月期间我院收治的106例髋部骨折患者为研究对象，均给予手术治疗，回顾总结其围手术期合并症及并发症处理情况。

结果：106例老年髋部骨折患者中68例（64.15%）术前合并肝、脑、心、肾等多种慢性疾病；21例（19.81%）出现术后并发症，包括感染、切口不愈合、溃疡、下肢深静脉血栓等。

结论：老年髋部骨折患者本身合并疾病较多，围手术期极易出现各种并发症，医护人员需根据实际合并症及并发症给予恰当的处理，以降低围手术期病死率。

【关键词】髋部骨折；围手术期；合并疾病；并发症；处理措施【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0078-01随着我国社会老龄化的进展，临床上老年患者越来越多，其疾病处理都非常棘手，一方面合并多种基础性疾病，一方面自身免疫防御功能下降[1]。

髋部骨折是老年性骨折中常见的一种，手术是其主要治疗方式，但老年患者因合并一些基础性疾病使得围手术期并发症发生率明显升高，恰当的处理这些合并疾病、预防并发症发生是髋部骨折患者围手术期的重要内容[2]。

现就我院106例髋部骨折老年患者的临床资料进行整理，详细报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月—2017年6月期间我院收治的106例髋部骨折患者为研究对象，其中男性48例，女性58例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；65例股骨颈骨折、41例股骨粗隆间骨折；致伤原因包括走路摔伤49例、上下楼跌伤31例、交通事故伤26例；上后2h～3天入院，手术时间为伤后20～72h。

1.2 研究方法1.2.1手术方法：股骨颈骨折患者实施股骨头置换术、内固定术，股骨粗隆间骨折者实施闭合复位PFNA内固定术或人工股骨头置换术。

老年髋部骨折围手术期的评估与处理

20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。
治疗的难点

高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。

骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。
复位内固定困难，植入物易松脱而失败。
机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
四川大学华西医院骨科裴福兴
老年髋部骨折定义

WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折
股骨转子间骨折（/股骨转子下骨折）
概况

在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。

70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
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3
CRIS的分级与危险因素
Ⅰ级：0-5分，危险系数小于1% Ⅱ级：6-12分，危险系数为7% Ⅲ级：13-25分，危险系数为13% Ⅳ级：≥26分，危险系数为78%
1、心血管系统评估
心血管系统基本要求

心血管系统评估手术耐受性评估
心功能临床表现正常心电图正常心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极处理和预防。例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 ①左束支完全传导阻滞 ②右束支完全传导阻滞 +
1、心血管系统评估
次要影响心血管系统因素

心血管系统评估手术耐受性评估
轻度心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级）充血性心力衰竭史或代偿期
糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）
肾功能不全异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞) 中风史高血压病
1、心血管系统评估

62例老年髋部骨折的围手术期处理

62例老年髋部骨折的围手术期处理老年髋部骨折是老年人常见的致残性骨折，主要发生于骨质疏松的人群中。

手术治疗是目前最有效的治疗方式，但围手术期管理对于手术治疗的成功同样至关重要。

本文总结了62例老年髋部骨折的围手术期处理经验，希望对相关医护人员提供借鉴。

术前准备1.评估患者的年龄、身体状况、骨质疏松程度等，并与家属沟通手术风险和后果。

2.对患者进行心电图、胸部X线检查、肺功能检查、动脉血气分析等常规检查。

3.根据患者的年龄和身体状况，确定麻醉方式，并进行相应的准备工作。

围手术期处理术中处理1.手术切口应选择合适的位置，避免伤及主要肌肉和血管，同时应注意切口张力不宜过大。

2.手术前应完成常规消毒操作，并在患者皮肤表面涂抹透明敷料，避免污染。

3.在手术中应注意避免感染和出血，并尽可能避免手术时间过长。

4.手术后应注射预防感染的药物，同时尽可能减少术后胃肠功能障碍。

术后处理1.术后应对病人进行镇痛治疗，并保持足够的镇静状态，避免疼痛导致的肌肉紧张。

2.对于高龄患者，应加强巡视，尽可能减少长时间的卧床，避免深静脉血栓形成。

3.每日进行程度适当的被动活动和早期康复训练，促进受伤部位的恢复。

4.术后应加强营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。

随访处理1.术后定期进行影像学检查，观察患者的骨折愈合情况，并及时发现和处理术后并发症。

2.根据患者的情况，适当调整康复计划，帮助患者尽早康复。

3.对于患者自身存在的其他疾病，应综合考虑治疗方案，避免影响患者的康复和生活质量。

总之，老年髋部骨折的围手术期处理对于手术治疗的成功具有至关重要的作用。

医护人员应在术前做好准备工作，在术中和术后严格把控患者的状态，及时发现并处理并发症，并根据患者的情况制定科学有效的康复计划，帮助患者尽早恢复健康。

老年髋部骨折的手术治疗及围手术期管理

• 随访：术后50天随访患者，可拄拐行走。
术后影像资料
术后50天患肢影像学
病例六
• 胡某某，女性，76岁，3小时前患者在家坐椅子站立时扭伤左髋部，伤后即出现左侧髋部疼痛、活动障碍，站立及走路不能，伤后未作处理，休息后无明显好转，后由家人送至我院，急诊行左股骨X线检查提示：左侧全髋关节置换术后，左股骨上端骨折。遂收入我科住院治疗。3年前曾因左股骨颈骨折行全髋关节置换手术。
• 既往伴有“冠心病不稳定型心绞痛、心律失常阵发性心房颤动、慢性阻塞性肺疾病”病史多年。
术前影像资料
术前检查
• 入院后查冠脉CTA示：1.右冠状动脉（RCA)各段混合斑块，管腔轻-中度狭窄。2.左冠状动脉前降支(LAD)近中段混合斑块，管腔重度狭窄；第二对角支（D2）近段软斑块，管腔轻度狭窄。3.肺动脉增宽；左侧膈肌膨升。
• 随访：术后2月随访患者，可拄拐行走。
术后影像资料
病例二
• 宋某某，男性，71岁，入院前2小时被摩托车撞到致伤,伤后即感左髋部疼痛伴活动受限，急来我院，行髋关节CT 三维重建示：左侧股骨转子间粉碎性骨折，左侧股骨头骨折。查体：左侧下肢外旋、短缩畸形,外旋约90度,较健侧缩短2cm，左髋部肿胀、压痛及叩击痛，轴向叩击痛阳性，左下肢肌力检查因疼痛不合作，肌张力及感知觉正常，左侧足背动脉搏动正常，末梢血液循环正常。
工作及教育经历：自1985年至今在南阳市第二人民医院工作曾在解放军总医院、北医三院进修学习在工作期间承担科室年轻医生、进修医生、住培的教
学工作30余年。
一、概述
现状
全球约有2亿人口患骨质疏松症，骨折在骨质疏松症中的发病率约为20%，以髋部骨折病死率与病残率最高。有脆性骨折病史的患者再次发生骨折的风险将增加1.5--9.5倍。现在，医学界已将这三种疾病放在同样重要的位置。