老年髋部骨折围手术期护理PPT课件
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老年髋部骨折ppt课件
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
7S管理
无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小
结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢看
实验室评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病
躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案
手术治疗
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术
伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少
伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高
伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定
骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件
营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评 估，了解患者的营养状况和饮食 需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化 的营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养等，确保患者获得足 够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物摄入，促进骨折愈合和康复。 同时，注意避免摄入过多高热量 、高脂肪的食物，以预防心血管 疾病等并发症的发生。
02
加强培训与教育
03
实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育 ，提高其对围术期护理的认识和 技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控 和评估，及时发现问题并进行改 进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士 、康复护士等，确保围术期护理 的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的 特点和难点进行培训，提高护理 人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
01
制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效 治疗，致残率和致死率较高，严重影 响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾 病，骨折后长期卧床易导致各种并发 症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮 等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改 善患者营养状况，提高手 术耐受性。
高效。
提升患者满意度
03
通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作
老年人髋部骨折ppt课件
Gamma钉或PFN的优势（一）
Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过 髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨 颈的优点又有髓Байду номын сангаас钉中心固定减小受力力臂的优点， 同时，头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。
优势（二）
Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与 DHS固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手 术时间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗 隆间骨折的内固定术式。
目前早期倾向手术！
随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手 术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽 早（公认为24-48小时内）地进行外科治疗，术后给 予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症， 提高患者生存率和生活质量。
非手术治疗
指征： ①存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期 内难以纠正； ②GardenⅠ型及部分Ⅱ型股骨颈骨折； ③Evans-JensenⅠ型及部分无移位的Ⅱ型； ④伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重意 识障碍。 ⑤预计生存期不超过6个月。保守治疗一般采取卧 床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。
GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。
股骨粗隆间骨折 分型
（二）股骨粗隆间骨折：
1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型：
I型：无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。
Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。
分型（二）
Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独 骨折块。 Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨 折。 Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内 上方走行，到达小粗隆上方。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
30 mg，1天2次
40 mg，每天1次 5 000～7 500 IU ，1天2次
预防剂量低分子量肝素使用至术前12 h停用；术前24 h需停 用治疗剂量低分子肝素，术前4～6 h停用静脉输注的治疗剂 量普通肝素
术中管理
手术室管理
建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能 很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
低分子量肝素和普通肝素预防DVT
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
治疗量 依诺肝素 普通肝素 预防量
1 mg/kg，1天2次
1.5 mg/kg，每天1次 APTT延长1.5～2.0倍
约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关 老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术 高6～15倍 能完全恢复术前活动能力的仅占1/3
手术时机把握
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼 痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后 自理能力
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
手术延迟因素
危害-管理
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理 术前评估
1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 体征、病史、影像学 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理PPT课件
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略实施 • 出院前总结评价及后续随访安排
01 患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
匿名
身高
中等
体重
适中
性别
女
年龄
老年
病史及诊断结果
全面体格检查
包括心肺功能、肝肾功能 、凝血功能等，以评估手 术耐受性。
影像学检查
如X线、CT等，明确骨折 类型、移位程度及周围软 组织损伤情况。
评估合并症
了解患者是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，并 进行相应治疗和控制。
心理干预与健康教育
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，缓解心理压力 。
既往病史
患者有多年的骨质疏松症病史， 长期药物治疗。
诊断结果
经过X光和CT检查，确诊为髋部 脆性骨折，需要手术治疗。
脆性骨折类型与严重程度
骨折类型
脆性骨折，也称为低能量骨折，是指 在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨 折。
严重程度
患者的骨折线明显，髋部疼痛、肿胀 、活动受限，严重影响生活质量。
围手术期护理重要性
麻醉方式选择
01
根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
Байду номын сангаас
02
确保麻醉药物使用安全、有效，避免出现过敏反应或药物过量
等不良反应。
生命体征监测
03
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略实施 • 出院前总结评价及后续随访安排
01 患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
匿名
身高
中等
体重
适中
性别
女
年龄
老年
病史及诊断结果
全面体格检查
包括心肺功能、肝肾功能 、凝血功能等，以评估手 术耐受性。
影像学检查
如X线、CT等，明确骨折 类型、移位程度及周围软 组织损伤情况。
评估合并症
了解患者是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，并 进行相应治疗和控制。
心理干预与健康教育
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，缓解心理压力 。
既往病史
患者有多年的骨质疏松症病史， 长期药物治疗。
诊断结果
经过X光和CT检查，确诊为髋部 脆性骨折，需要手术治疗。
脆性骨折类型与严重程度
骨折类型
脆性骨折，也称为低能量骨折，是指 在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨 折。
严重程度
患者的骨折线明显，髋部疼痛、肿胀 、活动受限，严重影响生活质量。
围手术期护理重要性
麻醉方式选择
01
根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
Байду номын сангаас
02
确保麻醉药物使用安全、有效，避免出现过敏反应或药物过量
等不良反应。
生命体征监测
03
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血
老年人髋部骨折的治疗ppt课件
股骨颈骨折治疗
一）经皮空心钉内固定（1老年患者骨密 度较好的患者.2）50岁青壮年患者尤其 是股骨颈头下型或头颈型骨折） 禁忌症：1、风湿性关节炎。2、骨密度 差的患者。3、估计寿命较短的患者。4 、病理型骨折患者。
二）钉板内固定
适应症：几乎适用于老年股骨颈各型骨 折患者，尤其是外侧骨皮质骨质疏松或 粉碎相当严重，空心钉难以把持的患者 。
Boyd和Griffin
Ⅰ型骨折延转子间线延伸。 Ⅱ型粉碎性骨折，主骨折线延转子间走 行，还伴有次要骨折线。 Ⅲ型骨折延伸致小转子的远端。 Ⅳ型至少在两个平面上转子间区骨折和 股骨近端干性骨折。AOOTA分型手术治疗
1）滑动螺钉钢板固定。 2)髓内装置固定。
（三）股骨转子下骨折
保守治疗
肺部感染 泌尿系感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术 伤后24-48小时内手术，并发症及死亡率 相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差， 手术风险明显增高
手术方式选择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋置换
三）人工股骨头置换
适应症：1）生理年龄偏大。2）股骨颈 头下骨折。3）内固定数周后失败的患者 。4）陈旧性股骨颈骨折或漏诊股骨颈骨 折。
（二）股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折发型较多，有10余种， 股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年 Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四 型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分 至小粗隆下方5 cm的所有骨折。
老年髋部骨折围手术期护理ppt课件
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3
术前护理
• （3）营养支持。老年人血红蛋白和白蛋 白一般下降10%，护士应评估病人的营 养状况，使机体处于术前最佳储备状态， 评估病人每日出入量，每餐进食情况及 血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮 食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱 给予输红细胞或白蛋白。
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4
术前护理
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8
术后护理
• （2）伤口及引流管观察护理：术后放 置了伤口引流管，术后保持伤口引流通 畅对预防伤口感染至关重要。密切观察 切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料 干洁，观察引流的量﹑颜色﹑性状并做 好记录。指导避免管道扭曲﹑受压及脱 出。
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9
术后护理
• （3）患肢的体位护理及专科观察：行人工 关节置换术，患肢的体位护理对预防术后脱 位起关键作用，指导病人避免内收﹑外旋﹑ 内旋及髋关节屈曲大于90度，尤其是内收外 旋或内收内旋的合并动作。保持患肢外展 15～45度中立位，必要时给予皮牵引制动。 观察病人的患肢的皮温﹑足背搏情况﹑足部 背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能。患肢有 无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适。
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2
术前护理
• （2）重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气 管及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：① 指导病人取舒适体位。②亦可指导病人使用 FG-1型功能锻炼器进行吸气肌训练。③指导患 者深吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法： 患者先缓慢吸气，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内 收，需反复演示，咳嗽训练一般控制在5分钟 以内。指导病人避免着凉，积极治疗支气管及 肺部原有疾病，入院常规进行血气分析检查。
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பைடு நூலகம்
• （3）营养支持。老年人血红蛋白和白蛋白一般下降10%，护士 应评估病人的营养状况，使机体处于术前最佳储备状态，评估
病人每日出入量，每餐进食情况及血红蛋白和白蛋白水平，给
予适当的饮食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱给予输红细 胞或白蛋白。
• （2）伤口及引流管观察护理：术后放置了伤口引流管，术 后保持伤口引流通畅对预防伤口感染至关重要。密切观察切 口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干洁，观察引流的量﹑ 颜色﹑性状并做好记录。指导避免管道扭曲﹑受压及脱出。
老年髋部骨折围手术期护理
骨科
• （2）重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气管 及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：①指 导病人取舒适体位。②亦可指导病人使用FG-1 型功能锻炼器进行吸气肌训练。③指导患者深
吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者
先缓慢吸气，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收， 需反复演示，咳嗽训练一般控制在5分钟以内。 指导病人避免着凉，积极治疗支气管及肺部原 有疾病，入院常规进行血气分析检查。
• （3）营养支持。老年人血红蛋白和白蛋白一般下降10%，护士 应评估病人的营养状况，使机体处于术前最佳储备状态，评估
病人每日出入量，每餐进食情况及血红蛋白和白蛋白水平，给
予适当的饮食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱给予输红细 胞或白蛋白。
• （2）伤口及引流管观察护理：术后放置了伤口引流管，术 后保持伤口引流通畅对预防伤口感染至关重要。密切观察切 口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干洁，观察引流的量﹑ 颜色﹑性状并做好记录。指导避免管道扭曲﹑受压及脱出。
老年髋部骨折围手术期护理
骨科
• （2）重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气管 及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：①指 导病人取舒适体位。②亦可指导病人使用FG-1 型功能锻炼器进行吸气肌训练。③指导患者深
吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者
先缓慢吸气，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收， 需反复演示，咳嗽训练一般控制在5分钟以内。 指导病人避免着凉，积极治疗支气管及肺部原 有疾病，入院常规进行血气分析检查。