白癜风的中西医治疗
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何兴复等[7 ]于术后白斑区涂 82甲氧补骨脂素 (82met hoxypsoralene , 82MOP) , 再照射长波紫外线 , 治疗 100 例白 癜风患者 , 细胞成活率达 9715 %。为了观察移植区新生色素的维持情况 , 有学者做过 2 a 的追踪观察 : 术后当时色素 细胞成活率为 95190 % , 2 a 后 78180 %移植区色素面积明显扩大 , 总有效率仍为 93163 %[8 ] 。 11112 黑素细胞移植法
也有人用液氮冷冻起疱法取得满意疗效[2 ] 。李红等[3 ] 认为生物发疱法效果较负压吸疱法好 (前者成功率 91 % , 后者为 81 %) 。此外 , 尚有磨削法 , 术后 6 个月随访 , 效果较吸疱法更为理想[4 ] 。吴余乐等[5 ] 于手术前后 1 个月让患 者口服和外用激素 , 使进行期白癜风不再成为手术禁忌证 。对于反复移植失败的病例 , 许爱娥等[6 ]于术中在白斑去表 皮的裸面上滴加黑素生成素 , 再盖以黑素生成素浸泡过的供皮皮瓣 , 结果移植片全部成活 。
韩秀君等[18 ]认为白斑是由气血不和所致 。而气血不和则由肝肾不足 、肝郁气滞和外感风寒引起 。治疗当补肾养 肝 、调和气血 , 兼祛风邪 , 以黄芪 、沙苑子 、白蒺藜 、何首乌 、鸡血藤 、川芎 、浮萍 、秦艽 、附子为主治疗 225 例白 癜风 , 同时患处涂补骨脂酊 , 总有效率达 8612 %[18 ] 。商氏消白方 Ⅰ号也强调疏肝益肾 、活血祛风 (墨旱莲 、女贞子 、 柴胡 、白芍 、红花 、黄芪 、白蒺藜 、菟丝子 、防风等) , 此方治疗白癜风也取得 8215 %的疗效[19 ] 。 21112 健脾益气 , 兼以祛风和络
例中显效的 26 例 , 甲襞微循环均有明显改善 。 212 中药外用
中药作为外用药多做成酊剂 , 可根据辨证组方配制 , 也可由现代医学研究证实对白癜风有效的药物制成 。 现代医学研究证实补骨脂 、白芷 、独活含有呋喃香豆素类物质 , 外用有与呋喃香豆素相似的效果 。雷鹏程等[24 ] 用菟丝子 、补骨脂 、白芷 、独活 、红花配制成 “祛白酊”用以治疗 34 例白癜风患者 , 总有效率 8215 %。乔少华[25 ] 将 夹竹桃 、当归尾 、没药和白矾组成的 “白灵酊”进行皮肤离子导入 , 并口服 “白灵片”, 治疗 108 例白癜风患者 , 取 得 84 %的总有效率 。王成华等[26 ]则根据中医辨证组成益气固表 、补益肝肾 、祛风通络的 “祛白酊”, 120 例白癜风患 者经治疗 , 8010 %有效 。 3 中西医结合治疗
这类药物是治疗白癜风传统的有效药物 , 需配合紫外线或日光照射 , 常用的是 82MOP。朱铁君[11 ] 认为其作用机 理是 : ①增强皮肤对紫外线的效应 , 增加表皮黑素细胞的密度 , 将还原黑素氧化成黑素 , 且通过皮肤炎症反应 , 破坏 皮肤中的巯基 , 使酪氨酸酶活性增加 , 促进黑素的合成和运转 ; ②刺激角朊细胞释放炎症介质 , 作用于促黑素细胞生 长因子 , 使表皮或毛囊中剩余的黑素细胞增殖 ; ③消除黑素细胞膜上的白癜风相关抗体的表达 , 阻断对黑素细胞的细 胞毒反应 。
乔树芳等[28 ]以刺蒺藜 、重楼 、补骨脂 、甘草 、白药子 、白薇 、白芷 、降香 、紫草组成的白癜冲剂内服 , 同时作 自体表皮移植术治疗 182 例白癜风 , 结果痊愈率达 97124 %。 313 中药加煤焦油 、氮芥等
2 中医治疗
白癜风 , 中医称之为 “白癜”、“白驳风”。认为其发病机制或因肝肾不足 、肝郁气结 , 或因脾胃虚弱 、气血失和 , 或气滞血瘀 、脉络阻塞致机体阴阳失衡 。但无论何种病机 , 均由外感风邪引发 。中医治疗本病 , 在辨证论治原则指导 下 , 内服 、外用或配合针灸等方法均取得一定的经验和疗效 。 211 中药内服 21111 补益肝肾 , 兼活血祛风
311 中药加激素 中药与激素配合治疗白癜风 , 一方面可以增加疗效 , 另一方面中药可以减少或纠正激素的副作用 。许爱娥等[27 ]
用活血祛风和滋补肝肾 、养血祛风的中药分别配制成白癜风 1 号 、2 号合剂 , 同时患者晨顿服强的松 10 mg～15 mg , 治疗 186 例白癜风患者 , 总有效率为 86102 % , 疗效明显优于单纯中药组 (7117 %) 及单纯泼尼松组 (67174 %) 。 312 中药加手术
朱铁君[11 ]用主要成份为 82MOP 的 “敏白灵”口服治疗 108 例白癜风 , 3 个月为 1 个疗程 ; 1 个疗程后 , 总有效为 7014 % , 显效率 3016 %。这类药也常被用作外用药 , 疗效可靠 , 副作用少 。谭凯心[12 ]用 20 %补骨脂酊外涂治疗 78 例 白癜风 , 总有效率为 79171 % , 明显优于液状酚 (37114 %) 。 11212 皮质类固醇激素
用自体表皮移植法治疗白癜风 , 首先由 Haxt hausen 于 1947 年获得成功 。此后陆续有人采用此法治疗本病 。近年 来 , 国内不少学者也相继开展这一疗法 。一般用负压吸疱法 , 即在白斑区和正常皮肤处各吸取 1 cm 左右的水疱 , 剪 下正常皮肤的疱壁贴附于已去除表皮的白斑上 。用消毒纱布或凡士林纱布封包 1 周 。每 2 周或 1 个月随访 1 次 , 直至 移植片成活 。此法不需麻醉 , 供 、受皮区无瘢痕形成 。傅雯雯等[1 ]采用此手术治疗 127 例白癜风 , 共 557 区白斑 , 总 有效 90148 %。
1 64 中 日 友 好 医 院 学 报 2000 年第 1Baidu Nhomakorabea 卷
激素可以恢复细胞的正常免疫功能 , 阻断免疫反应对黑素细胞的不利影响 。对暴露部位及泛发型 、进行期 , 尤其 是应激状态下皮损发展迅速或伴有自身免疫性疾病的白癜风 , 内服激素有较好疗效[13 ] 。常用强的松 15 mg/ d , 连续用 药 115 个月～2 个月 , 见效后递减 , 至隔日服 1 片 , 维持 3 个月～6 个月[13 ] 。激素也可作为局部用药 , 杨俊森等[14 ]用 自身静脉血加确炎舒松 A 在白斑区皮内注射 , 1 次/ 周 , 10 次为 1 个疗程 ; 128 例白癜风患者经 1 个疗程后 , 总有效 率为 94153 %。 11213 阿托品
可调整机体免疫状态 。有报道口服转移因子治疗各型白癜风 103 例 , 结果痊愈 16 例 、显效 30 例 、无效 34 例[15 ] 。 11217 α2促黑素
α2促黑素衍生于促肾上腺皮质激素 , 它可能激活酪氨酸酶 , 并可能刺激毛囊根鞘内黑素细胞的增殖 , 促进黑素小 体的合成 。马成林等[16 ]用该药以生理盐水配成 01001 %浓度 , 外用治疗 36 例白癜风 , 限局型获得 96143 %的疗效 , 散 发型有效率 25 % , 而 4 例节段型无效 。 11218 氮芥
文章编号 : 1001200252 (2000) 0320163204 Ξ
白癜风的中西医治疗
宋佩华
(中日友好医院 中医皮科 , 北京 100029)
白癜风主要表现为局限性或泛发性白色斑片 。病程慢 , 病因不明 。本病易于诊断 , 但治疗困难 。 1 西医治疗 111 手术治疗
手术是目前最新且较为理想的治疗白癜风的方法 。白癜风 , 尤其是节段型者 , 对药物反应差 、疗效低 。对于稳定 期 、药物治疗无效及节段型者 , 手术有见效快 、疗效肯定的优点 。手术分为 2 种 : 自体表皮移植法和黑素细胞移植 法。 11111 自体表皮移植法
有学者认为本病的关键在于局部的气血凝滞 、经络不通 , 治疗以活血通窍汤加减 , 并配合针灸治疗本病 60 例 , 取得 95 %的疗效[22 ] 。王尚兰[23 ]通过对 30 例白癜风患者甲襞微循环的观察 , 发现所有患者均存在轻重不同的微循环 障碍 , 因此用活血化瘀的中药 : 丹参 、川芎 、桃仁 、毛冬青等组成的活血方 , 肌注黄芪 、当归为主要成份的针剂 , 30
该药可增加组织血液循环 , 改善皮损处物质代谢 , 并能调整组织 、细胞 、神经的营养状态 , 有利于黑素细胞的恢 复 。具体用法 : 011 %硫酸阿托品 1 ml 加注射用水 1215 ml 稀释 , 皮损处做皮内封闭 ; 有人用此法取得 9113 %的总有 效率[15 ] 。因作局部应用 , 其副作用不明显 。 11214 铜制剂
氮芥外用进入人体内形成乙烯亚胺基 , 与巯基结合刺激酪氨酸酶 , 加速黑素合成 。赵建林等[17 ] 外用其盐酸制剂 治疗白癜风 , 获得 71 %的疗效 。外用副作用不明显 , 可有轻微红 、痒等症状出现 。 11219 52FU
52氟脲嘧啶 (52fluorouracil , 52FU) 可能破坏真皮细胞或抑制因子 , 而这些因子可能是黑素自毁的原因[15 ] 。有报 道外用 52FU 霜治疗 51 例白癜风 , 显效率 51 % , 总有效率 8918 %。外用的副作用不明显[15 ] 。
铜离子为酪氨酸酶的重要辅基 , 与酪氨酸酶活性密切相关 。015 %硫酸铜溶液 , 每次 10 滴 , Tid , 放于水或牛奶 中 , 饭后服用[13 ] 。 11215 苯丙氨酸
苯丙氨酸经羟基化后形成酪氨酸 , 再经紫外线照射皮肤合成黑素 。有报道口服苯丙氨酸 50 mg/ d , 并照射长波紫 外线 , 可使皮损部色素逐渐恢复[15 ] 。 11216 转移因子
© 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
第 3 期 宋佩华 : 白癜风的中西医治疗 1 65
赵秀荣等[20 ]认为白癜风属脾虚型者居多 , 并以与免疫学相结合的思路研制了 “祛白丸”用以治疗脾虚型白癜风 , 取得了 9117 %的疗效 。根据中医的 “脾胃学说”组成的商氏 “消白方 Ⅱ号”: 党参 、黄芪 、白术 、云苓 、丹参 、红花 、 当归 、防风 、白蒺藜 、何首乌 、砂仁 、白扁豆 、山药用以调和脾胃 、益气养血 、和营通络 , 84 例白癜风经此方治疗 , 有效率为 78157 %[21 ] 。 21113 活血化瘀 , 兼以祛风
Ξ 收稿日期 : 1999211229 ; 修订日期 : 2000202221 作者简介 : 宋佩华 (19642) , 女 , 主治医师
© 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
1987 年 Lerner 首次用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功 。黑素细胞培养又分为带黑素细胞表皮培养和黑 素细胞纯培养 。国内徐小珂等[9 ]用带黑素细胞的表皮培养法治疗 18 例皮节型白癜风患者 , 均获得成功 ; 15 例 1 次移 植色素恢复率平均 8415 % , 3 例面积较大者 2 次取材培养移植 , 色素恢复率近 90 %。徐小珂等[10 ] 还用黑素细胞纯培 养方法治疗稳定期节段型患者 16 例 , 15 例获得满意疗效 , 3 个月后平均色素恢复率达 82 %。 112 药物治疗 11211 呋喃香豆素类
第 14 卷 第 3 期 中 日 友 好 医 院 学 报 Vol. 14 , No. 3 2000 年 6 月 J OU RNAL OF CHINA - JAPAN FRIENDSHIP HOSPITAL J une , 2000
也有人用液氮冷冻起疱法取得满意疗效[2 ] 。李红等[3 ] 认为生物发疱法效果较负压吸疱法好 (前者成功率 91 % , 后者为 81 %) 。此外 , 尚有磨削法 , 术后 6 个月随访 , 效果较吸疱法更为理想[4 ] 。吴余乐等[5 ] 于手术前后 1 个月让患 者口服和外用激素 , 使进行期白癜风不再成为手术禁忌证 。对于反复移植失败的病例 , 许爱娥等[6 ]于术中在白斑去表 皮的裸面上滴加黑素生成素 , 再盖以黑素生成素浸泡过的供皮皮瓣 , 结果移植片全部成活 。
韩秀君等[18 ]认为白斑是由气血不和所致 。而气血不和则由肝肾不足 、肝郁气滞和外感风寒引起 。治疗当补肾养 肝 、调和气血 , 兼祛风邪 , 以黄芪 、沙苑子 、白蒺藜 、何首乌 、鸡血藤 、川芎 、浮萍 、秦艽 、附子为主治疗 225 例白 癜风 , 同时患处涂补骨脂酊 , 总有效率达 8612 %[18 ] 。商氏消白方 Ⅰ号也强调疏肝益肾 、活血祛风 (墨旱莲 、女贞子 、 柴胡 、白芍 、红花 、黄芪 、白蒺藜 、菟丝子 、防风等) , 此方治疗白癜风也取得 8215 %的疗效[19 ] 。 21112 健脾益气 , 兼以祛风和络
例中显效的 26 例 , 甲襞微循环均有明显改善 。 212 中药外用
中药作为外用药多做成酊剂 , 可根据辨证组方配制 , 也可由现代医学研究证实对白癜风有效的药物制成 。 现代医学研究证实补骨脂 、白芷 、独活含有呋喃香豆素类物质 , 外用有与呋喃香豆素相似的效果 。雷鹏程等[24 ] 用菟丝子 、补骨脂 、白芷 、独活 、红花配制成 “祛白酊”用以治疗 34 例白癜风患者 , 总有效率 8215 %。乔少华[25 ] 将 夹竹桃 、当归尾 、没药和白矾组成的 “白灵酊”进行皮肤离子导入 , 并口服 “白灵片”, 治疗 108 例白癜风患者 , 取 得 84 %的总有效率 。王成华等[26 ]则根据中医辨证组成益气固表 、补益肝肾 、祛风通络的 “祛白酊”, 120 例白癜风患 者经治疗 , 8010 %有效 。 3 中西医结合治疗
这类药物是治疗白癜风传统的有效药物 , 需配合紫外线或日光照射 , 常用的是 82MOP。朱铁君[11 ] 认为其作用机 理是 : ①增强皮肤对紫外线的效应 , 增加表皮黑素细胞的密度 , 将还原黑素氧化成黑素 , 且通过皮肤炎症反应 , 破坏 皮肤中的巯基 , 使酪氨酸酶活性增加 , 促进黑素的合成和运转 ; ②刺激角朊细胞释放炎症介质 , 作用于促黑素细胞生 长因子 , 使表皮或毛囊中剩余的黑素细胞增殖 ; ③消除黑素细胞膜上的白癜风相关抗体的表达 , 阻断对黑素细胞的细 胞毒反应 。
乔树芳等[28 ]以刺蒺藜 、重楼 、补骨脂 、甘草 、白药子 、白薇 、白芷 、降香 、紫草组成的白癜冲剂内服 , 同时作 自体表皮移植术治疗 182 例白癜风 , 结果痊愈率达 97124 %。 313 中药加煤焦油 、氮芥等
2 中医治疗
白癜风 , 中医称之为 “白癜”、“白驳风”。认为其发病机制或因肝肾不足 、肝郁气结 , 或因脾胃虚弱 、气血失和 , 或气滞血瘀 、脉络阻塞致机体阴阳失衡 。但无论何种病机 , 均由外感风邪引发 。中医治疗本病 , 在辨证论治原则指导 下 , 内服 、外用或配合针灸等方法均取得一定的经验和疗效 。 211 中药内服 21111 补益肝肾 , 兼活血祛风
311 中药加激素 中药与激素配合治疗白癜风 , 一方面可以增加疗效 , 另一方面中药可以减少或纠正激素的副作用 。许爱娥等[27 ]
用活血祛风和滋补肝肾 、养血祛风的中药分别配制成白癜风 1 号 、2 号合剂 , 同时患者晨顿服强的松 10 mg～15 mg , 治疗 186 例白癜风患者 , 总有效率为 86102 % , 疗效明显优于单纯中药组 (7117 %) 及单纯泼尼松组 (67174 %) 。 312 中药加手术
朱铁君[11 ]用主要成份为 82MOP 的 “敏白灵”口服治疗 108 例白癜风 , 3 个月为 1 个疗程 ; 1 个疗程后 , 总有效为 7014 % , 显效率 3016 %。这类药也常被用作外用药 , 疗效可靠 , 副作用少 。谭凯心[12 ]用 20 %补骨脂酊外涂治疗 78 例 白癜风 , 总有效率为 79171 % , 明显优于液状酚 (37114 %) 。 11212 皮质类固醇激素
用自体表皮移植法治疗白癜风 , 首先由 Haxt hausen 于 1947 年获得成功 。此后陆续有人采用此法治疗本病 。近年 来 , 国内不少学者也相继开展这一疗法 。一般用负压吸疱法 , 即在白斑区和正常皮肤处各吸取 1 cm 左右的水疱 , 剪 下正常皮肤的疱壁贴附于已去除表皮的白斑上 。用消毒纱布或凡士林纱布封包 1 周 。每 2 周或 1 个月随访 1 次 , 直至 移植片成活 。此法不需麻醉 , 供 、受皮区无瘢痕形成 。傅雯雯等[1 ]采用此手术治疗 127 例白癜风 , 共 557 区白斑 , 总 有效 90148 %。
1 64 中 日 友 好 医 院 学 报 2000 年第 1Baidu Nhomakorabea 卷
激素可以恢复细胞的正常免疫功能 , 阻断免疫反应对黑素细胞的不利影响 。对暴露部位及泛发型 、进行期 , 尤其 是应激状态下皮损发展迅速或伴有自身免疫性疾病的白癜风 , 内服激素有较好疗效[13 ] 。常用强的松 15 mg/ d , 连续用 药 115 个月～2 个月 , 见效后递减 , 至隔日服 1 片 , 维持 3 个月～6 个月[13 ] 。激素也可作为局部用药 , 杨俊森等[14 ]用 自身静脉血加确炎舒松 A 在白斑区皮内注射 , 1 次/ 周 , 10 次为 1 个疗程 ; 128 例白癜风患者经 1 个疗程后 , 总有效 率为 94153 %。 11213 阿托品
可调整机体免疫状态 。有报道口服转移因子治疗各型白癜风 103 例 , 结果痊愈 16 例 、显效 30 例 、无效 34 例[15 ] 。 11217 α2促黑素
α2促黑素衍生于促肾上腺皮质激素 , 它可能激活酪氨酸酶 , 并可能刺激毛囊根鞘内黑素细胞的增殖 , 促进黑素小 体的合成 。马成林等[16 ]用该药以生理盐水配成 01001 %浓度 , 外用治疗 36 例白癜风 , 限局型获得 96143 %的疗效 , 散 发型有效率 25 % , 而 4 例节段型无效 。 11218 氮芥
文章编号 : 1001200252 (2000) 0320163204 Ξ
白癜风的中西医治疗
宋佩华
(中日友好医院 中医皮科 , 北京 100029)
白癜风主要表现为局限性或泛发性白色斑片 。病程慢 , 病因不明 。本病易于诊断 , 但治疗困难 。 1 西医治疗 111 手术治疗
手术是目前最新且较为理想的治疗白癜风的方法 。白癜风 , 尤其是节段型者 , 对药物反应差 、疗效低 。对于稳定 期 、药物治疗无效及节段型者 , 手术有见效快 、疗效肯定的优点 。手术分为 2 种 : 自体表皮移植法和黑素细胞移植 法。 11111 自体表皮移植法
有学者认为本病的关键在于局部的气血凝滞 、经络不通 , 治疗以活血通窍汤加减 , 并配合针灸治疗本病 60 例 , 取得 95 %的疗效[22 ] 。王尚兰[23 ]通过对 30 例白癜风患者甲襞微循环的观察 , 发现所有患者均存在轻重不同的微循环 障碍 , 因此用活血化瘀的中药 : 丹参 、川芎 、桃仁 、毛冬青等组成的活血方 , 肌注黄芪 、当归为主要成份的针剂 , 30
该药可增加组织血液循环 , 改善皮损处物质代谢 , 并能调整组织 、细胞 、神经的营养状态 , 有利于黑素细胞的恢 复 。具体用法 : 011 %硫酸阿托品 1 ml 加注射用水 1215 ml 稀释 , 皮损处做皮内封闭 ; 有人用此法取得 9113 %的总有 效率[15 ] 。因作局部应用 , 其副作用不明显 。 11214 铜制剂
氮芥外用进入人体内形成乙烯亚胺基 , 与巯基结合刺激酪氨酸酶 , 加速黑素合成 。赵建林等[17 ] 外用其盐酸制剂 治疗白癜风 , 获得 71 %的疗效 。外用副作用不明显 , 可有轻微红 、痒等症状出现 。 11219 52FU
52氟脲嘧啶 (52fluorouracil , 52FU) 可能破坏真皮细胞或抑制因子 , 而这些因子可能是黑素自毁的原因[15 ] 。有报 道外用 52FU 霜治疗 51 例白癜风 , 显效率 51 % , 总有效率 8918 %。外用的副作用不明显[15 ] 。
铜离子为酪氨酸酶的重要辅基 , 与酪氨酸酶活性密切相关 。015 %硫酸铜溶液 , 每次 10 滴 , Tid , 放于水或牛奶 中 , 饭后服用[13 ] 。 11215 苯丙氨酸
苯丙氨酸经羟基化后形成酪氨酸 , 再经紫外线照射皮肤合成黑素 。有报道口服苯丙氨酸 50 mg/ d , 并照射长波紫 外线 , 可使皮损部色素逐渐恢复[15 ] 。 11216 转移因子
© 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
第 3 期 宋佩华 : 白癜风的中西医治疗 1 65
赵秀荣等[20 ]认为白癜风属脾虚型者居多 , 并以与免疫学相结合的思路研制了 “祛白丸”用以治疗脾虚型白癜风 , 取得了 9117 %的疗效 。根据中医的 “脾胃学说”组成的商氏 “消白方 Ⅱ号”: 党参 、黄芪 、白术 、云苓 、丹参 、红花 、 当归 、防风 、白蒺藜 、何首乌 、砂仁 、白扁豆 、山药用以调和脾胃 、益气养血 、和营通络 , 84 例白癜风经此方治疗 , 有效率为 78157 %[21 ] 。 21113 活血化瘀 , 兼以祛风
Ξ 收稿日期 : 1999211229 ; 修订日期 : 2000202221 作者简介 : 宋佩华 (19642) , 女 , 主治医师
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1987 年 Lerner 首次用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功 。黑素细胞培养又分为带黑素细胞表皮培养和黑 素细胞纯培养 。国内徐小珂等[9 ]用带黑素细胞的表皮培养法治疗 18 例皮节型白癜风患者 , 均获得成功 ; 15 例 1 次移 植色素恢复率平均 8415 % , 3 例面积较大者 2 次取材培养移植 , 色素恢复率近 90 %。徐小珂等[10 ] 还用黑素细胞纯培 养方法治疗稳定期节段型患者 16 例 , 15 例获得满意疗效 , 3 个月后平均色素恢复率达 82 %。 112 药物治疗 11211 呋喃香豆素类
第 14 卷 第 3 期 中 日 友 好 医 院 学 报 Vol. 14 , No. 3 2000 年 6 月 J OU RNAL OF CHINA - JAPAN FRIENDSHIP HOSPITAL J une , 2000