贫血的诊断思路
常见贫血的诊断思路演示教学
问三
患者还需要做哪些检查？
辅助检查一
尿分析（-） 大便常规（-） 子宫双附件B超（-） 双肾膀胱B超（-） 性激素六项（-）
HCG(-) 血分析：网织球升高
失血
胃镜？
辅助检查二
贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏
低），铁蛋白，总铁结合力，铁饱和
度正常
原料
叶酸，维生素B12正常。
治疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以
来，患者神智清，精神疲倦，全身乏力，活动
后气喘，偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样的
小便。月经量多色淡，无黑便及血尿，无发热
恶寒，无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，
无腹胀腹痛腹泻，体重无明显变化，纳眠可， 二便正常。
既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病 病史，否认手术、外伤史。
课后作业
1 地中海贫血和G6PD缺乏症如何诊断？ 用药要注意什么？
2 在维普网、万方网、MEDLINE上查找 有关自身免疫性溶血治疗进展的最新文 献2-3篇
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
中度: 60g/L～90g/L之间。 重度：30g/L～60g/L之间。 极重度贫血：< 30g/L,这样的人往往在站
立的时候就很困难。
问题二
为了明确贫血原因，应该着重进行哪 些体格检查？
查体
生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、 腹部（肝脾）、皮下出血点，舌脉。
体格检查
入院查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/ 分，呼吸：20次/分，血压：95/65mmHg。 专科检查：重度贫血面容，结膜苍白， 唇甲苍白，全身淋巴结无肿大。匙状甲， 巩膜黄染。口腔溃疡，肝脾不大，腹部 有皮疹，双下肢皮肤满布抓痕，无出血 点。舌淡，苔白，脉沉细。
贫血的分类与诊断
天津医大总医院血液肿瘤科 付蓉
认识贫血的意义
贫血:
发生率高 机制复杂 表现多样 治疗棘手
意义:
减少误诊/漏诊 减少误治
贫血定义及性质
定义
外周血红细胞容量低于正常范围下限 外周红细胞低于正常范围下限 血红蛋白浓度低于正常范围下限
性质 “征” 非 “症”
贫血的分类
——根据红细胞容量分类
分类
—
正细胞性贫血
再生障碍性贫血 急性失血性贫血 某些溶血性贫血
分类
—
单纯小细胞性贫血
慢性感染 慢性肝肾疾病贫血
分类
—
小细胞低色素型贫血 缺铁性贫血 慢性病贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 转铁蛋白缺乏症
分类
——根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 急慢性失血性贫血 溶血性贫血 某些继发性贫血 再生障碍性贫血 继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。
分类
–
红细胞外在因素
免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 ) 自身免疫性溶血性贫血 新生儿免疫性溶血性贫血 血型不和输血 药物诱发等 机械性损伤(机械性溶血性贫血) 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿症 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。
★注意多部位穿刺、骨髓活检
其它检查
尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检 查、胃肠内窥镜检查； 造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分 化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查； 血液生化、免疫、溶血等指标的检查。
诊断贫血的注意事项
全面
问：症状、家系、环境 查：仔细、认真 验：全面、充分 析：归纳、排除、反证
贫血标志的检查
刘怀
制作
（一）从发病机理出发
5、红细胞生成素分泌减少
慢性肾炎
九江学院临检教研室
刘怀
制作
（一）从发病机理出发
小结
1、红细胞丢失(失血) 2、造血原料不足 3、骨髓造血功能障碍 4、破坏(溶血)过多 5、红细胞生成素分泌减少
九江学院临检教研室
刘怀
制作
（二）从红细胞形态出发
1、血常规检查出发
直径6～9um，平均7.5um
治疗前 铁剂或叶酸治疗
ret
3～5天
治疗后2周左右
红细胞 血红蛋白
九江学院临检教研室 刘怀 制作
临床意义
2．作为贫血治疗的疗效判断指标
溶贫及失血性贫血
如治疗后Retic逐渐降低，表示溶血或出血已得到 控制。 如Retic持续不减低，甚至更见增高者，表示病情 未得以控制，甚至还在加重。
九江学院临检教研室
九江学院临检教研室 刘怀 制作
正常
减低
增高
（三）红细胞直方图
正常红细胞直方图
九江学院临检教研室 刘怀 制作
1．缺铁性贫血
典型的呈小细胞性贫血，MCV降低，主峰曲线的波 峰左移；红细胞大小的非均一性，RDW增高，则波 峰基底增宽，显示为小细胞非均一性贫血特征。
九江学院临检教研室
刘怀
制作
2.轻型β—珠蛋白生成障碍性贫血
九江学院临检教研室 刘怀 制作
临床应用评价
2、生理性影响因素
1）年龄：
RBC Hb
两周后
正常
九江学院临检教研室 刘怀 制作
临床应用评价
2）性别
6-7
25～30
60
13-15
九江学院临检教研室 21～35
贫血的诊断思路
临床诊断的思路
一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
谢 谢！
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的分类
生成不足 破坏过多 失血
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血
生成不足
造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
小结
贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。
贫血评定标准
贫血评定标准
贫血的诊断标准主要基于血红蛋白（Hb）的浓度。
根据世界卫生组织的标准，在海平面地区，成年男性血红蛋白低于130g/L，成年女性血红蛋白低
于120g/L，孕妇血红蛋白低于110g/L，即可诊断为贫血。
此外，贫血还可以根据血红蛋白含量的高低分为轻度、中度、重度和极重度。
具体如下：
轻度贫血：血红蛋白含量在90g/L以上。
中度贫血：血红蛋白含量在60-90g/L。
重度贫血：血红蛋白含量在60g/L以下。
极重度贫血：血红蛋白含量在30g/L以下。
值得注意的是，单位容积血液中血红蛋白的容量，因地区、年龄、性别以及生理性的血容量变化而有所不同，高原地区血红蛋白正常值较海平面居民高；妊娠、低蛋白血症易被误诊为贫血；在脱水、急性大失血等循环血容量减少时贫血易被漏诊。
因此，建议患者咨询专业医师，在医生指导下规范检测，以免出现误诊或漏诊等情况。
日常注意适当锻炼，增强自身免疫力，多进食富含膳食纤维、优质蛋白的食物，补充营养物质。
贫血的思路
化验：贫血为正细胞正色素性，也可是小细 胞和低色素性贫血。 血清铁（SI）降低 总铁结合力（TIBC）也降低 血清铁蛋白（SF）增高，血清可溶性运 铁蛋白受体不高 骨髓铁染色可染铁增多，但铁粒幼细胞 减少 血清EPO水平减少
⑶急性失血性贫血
有急性失血的疾病：溃疡病大出血、肝硬化大出 血、肝脾破裂大出血、外伤大出血、宫外孕破裂 大出血等。 贫血与症状不成比例：贫血轻，症状重。
3 流式细胞术粒细胞的CD55和CD59表达下降 4 骨髓：溶血期，增生活跃，以幼红细胞明显。晚 期增生低下。 5 临床上： ①血红蛋白尿：酱油或红葡萄酒样。 ②乏力、胸骨后及腰腹疼痛、发热等。 ③血液偏酸时易发作：睡眠、感染、手术、输血、 月经、情绪波动、饮酒、疲劳时易发作。 服用维生素C、阿斯匹林、氯化铵等药物时
3 骨髓穿刺有干抽现象，骨髓涂片有核细胞增 生低下、也可为增生象。 骨髓活检见到大量网状纤维组织。 4 血尿酸、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶均可增高
溶贫(PNH)的再障期 1 血管内溶血的证据: ①血清游离血红蛋白大于40mg/L. ②血清结合珠蛋白低于0.5mg/L。 ③尿常规：隐血阳性、尿蛋白阳性、红细 胞阴性。 2 酸溶血、蛇毒因子溶血、尿含铁血黄素试验 中任两项阳性即可
二、化验
②恶性贫血：内因子抗体及Schilling试验（测 定放射性核素标记VitB12吸收情况）阳性 尿高半光氨酸24小时排泄增加 ② 血清间接胆红素稍增高
二、化验
⑶正细胞正色素性贫血： 纯红再障：进行性严重贫血，伴网织红细 胞显著减少或缺如。 骨髓有核细胞不减少，粒细胞和巨核细 胞正常，幼红细胞显著减少，少于3%--5%， 甚至完全缺乏。 ①先天性纯红再障：90%1岁内起病，有 家族性。20%病例可自发缓解，60%患者对 肾上腺皮质激素有效。
《贫血的诊治思路》PPT课件
.
14
此患者？
.15.源自16.17
.
18
病史
年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史
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20
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22
实验室检查（1）
基本检查：
血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% 血DC：注意RBC形态 大便常规+OB、尿常规沉渣、肝肾功能（注意Bil、
.
9
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10
临床表现
RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力 降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。 与贫血症状出现及严重程度相关的因素：
贫血原因或原发疾病 贫血发生的快慢 血容量变化和Hb减少的程度 年龄及机体代偿能力 患者体力活动的程度
.
11
临床表现
一般表现：
乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯
LDH、Cr） BM穿刺活检：必要时！
营养性贫血：
铁四项 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞
抗体
.
23
实验室检查（2）
溶血性贫血：
FHb Coombs 冷凝集素 Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 RBC寿命
遗传性贫血：
RBC渗透脆性 Hb电泳 G-6-PD、PK酶等
获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS） 先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G6-PD缺乏症、PK缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫 血）。
2. 急性感染、中毒等 3. 机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣
院内讲课儿科贫血诊断思路PPT课件
病例一：缺铁性贫血的诊断与治疗
总结词
治疗
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主 要由于铁摄入不足或丢失过多引起。
补充铁剂是主要治疗方法，同时调整 饮食结构，增加铁的摄入。
诊断
根据临床表现（如乏力、面色苍白等） 和实验室检查（如血常规、铁代谢指 标等），综合判断是否为缺铁性贫血。
病例二：巨幼细胞性贫血的诊断与治疗
02
儿科贫血的常见类型与特点
缺铁性贫血
总结词
最常见类型，多发于6个月至3岁 儿童
详细描述
由于铁摄入不足或丢失过多引起 ，表现为小细胞低色素性贫血， 需补充铁剂治疗。
巨幼细胞性贫血
总结词
较少见，多发于6个月至2岁儿童
详细描述
由于叶酸或维生素B12缺乏引起，表现为大细胞性贫血，需补充叶酸或维生素B12治疗。
总结词
巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维 生素B12缺乏引起的贫血类型。
诊断
根据临床表现（如乏力、手足麻 木等）和实验室检查（如血常规、 叶酸和维生素B12水平等），综 合判断是否为巨幼细胞性贫血。
治疗
补充叶酸或维生素B12是主要治 疗方法，同时调整饮食结构，增
加叶酸和维生素B12的摄入。
病例三：溶血性贫血的诊断与治疗
祛除病因
针对导致贫血的病因，采取相应的治 疗措施，如驱除寄生虫、治疗肿瘤等。
病因治疗
01
02
03
缺铁性贫血
补充铁剂，同时调整饮食 结构，增加铁的摄入。
巨幼细胞性贫血
补充维生素B12和叶酸， 同时调整饮食结构，增加 相应营养素的摄入。
溶血性贫血
根据不同病因采取相应的 治疗措施，如免疫抑制剂、 血浆置换等。
院内讲课儿科贫血诊断思 路ppt课件
贫血的临床诊疗思路
• 男性Hb<120g/L 及（或）HCT<0.42 • 女性Hb<110g/L 及（或）HCT<0.37 • 孕妇Hb<100g/L
பைடு நூலகம்
贫血的表现
• 一般表现：疲乏、 困倦 、 软弱无力, 皮肤黏膜 苍 白
• 心血管系统：活动后心悸、气短，贫血性心脏病 • 中枢神经系统 ：头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，
叶酸及（或）维生素B12缺 乏；营养性，妊娠期，婴儿 期巨幼细胞性贫血及恶行贫 血
缺铁贫，珠蛋白生成障碍性 贫血，铁粒幼细胞性贫血
慢性感染，炎症，肝病，尿 毒症，恶性肿瘤，风湿性疾 病等所致贫血
外周血细胞形态
• 红细胞大小不等，中心淡然区扩大：缺铁贫，铁粒幼，海洋性贫血， 慢性病性贫血等。
• 红细胞明显增大：主要见于巨幼贫，也可见于骨髓增生异常综合征及 一些溶血性贫血。
• 网织 红细胞是反映骨髓造血功能的重要指标 , 对于贫血的 诊断、鉴别诊断及疗效观察均有重要参考价值。
• ① 溶血性贫血时网织红细胞明显增多 ; • ②再生障碍性 贫血、 纯红再障时网织红细胞减少 (绝对值
小于 15 000/mm3); • ③缺铁性贫血 、 巨幼红细胞性贫血治疗 后, 网织红细胞
血, 脾切除后也可出现 。 • 泪滴状红细胞, 多见于 骨髓纤维化 , 也可见于海洋性贫血 、 白血病 。 • 红 细胞碎片 , 为红细胞外形不规则, 可呈三角形、 盔 形、 帽形 , 如大
于 2 %提示微血管病性贫血 (弥散 性血管内凝血、 血栓性血小板减少 、 溶血尿毒症综合征）。
网织红细胞
• 正常值 :百分比为 0.2 %～ 1.5 %;绝对值为 24 000 ～ 84 000/mm3 。
贫血判断标准
贫血判断标准贫血是指机体内红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的一种疾病。
贫血的判断标准可以通过多种方法进行评估，包括临床症状、血液检查、骨髓检查等。
下面将介绍贫血的判断标准及相关内容。
一、临床症状。
1. 皮肤和黏膜的表现，贫血患者常出现面色苍白、口唇苍白、甲床苍白等症状。
2. 活动耐力下降，贫血患者常感到疲乏、乏力，活动耐力明显下降。
3. 心血管系统表现，贫血患者可能出现心悸、气短、头晕等症状。
4. 其他症状，贫血还可能导致头痛、耳鸣、食欲减退等不适感。
二、血液检查。
1. 血红蛋白浓度，成年男性正常血红蛋白浓度在130-175g/L，成年女性正常血红蛋白浓度在120-160g/L，低于此范围可考虑为贫血。
2. 红细胞计数，成年男性正常红细胞计数在4.3-5.8×10^12/L，成年女性正常红细胞计数在3.8-5.1×10^12/L，低于此范围可考虑为贫血。
3. 血红蛋白含量，成年男性正常血红蛋白含量在130-175g/L，成年女性正常血红蛋白含量在120-160g/L，低于此范围可考虑为贫血。
4. 红细胞平均体积，正常范围在80-100fL，低于此范围可考虑为贫血。
5. 红细胞平均血红蛋白含量，正常范围在27-31pg，低于此范围可考虑为贫血。
6. 红细胞平均血红蛋白浓度，正常范围在320-360g/L，低于此范围可考虑为贫血。
三、骨髓检查。
骨髓检查对于贫血的判断具有重要意义，可以明确贫血的病因及类型。
通过骨髓穿刺和骨髓活检，可以观察骨髓中红系、白系、血小板系细胞的分布和形态，从而判断贫血的病因。
综上所述，贫血的判断标准主要包括临床症状、血液检查和骨髓检查。
临床医生在判断贫血时应综合考虑以上各项指标，结合患者的具体情况进行综合分析，以确保准确诊断贫血，并制定合理的治疗方案。
对于患有贫血的患者，及时就医并接受规范的治疗是非常重要的，以避免病情加重，影响身体健康。
希望本文对贫血的判断标准有所帮助，也希望广大患者能够重视贫血的预防和治疗，保持身体健康。
贫血诊治的有关问题
典型的RA或RAS骨髓红系增生明显，粒 红细胞比例倒置。骨髓活检的病理切片中 如出现幼稚细胞异常定位（ALIP）对诊断 有重要帮助，因此，对此类贫血应常规做 骨髓活检。RAS在骨髓铁染色时部分幼红细 胞显示铁颗粒绕核排列，呈环状，称环状 铁粒幼细胞，如≥15%则可诊为RAS，其骨 髓活检及涂片的形态学基本和RA相同。
6. PNH：
是一种北方常见的后天获性 溶血性贫血，分为发作组和不发 作组二种类型。
发作组
常有黄疸，血网织红细胞升高，白细胞、 血小板正常或轻度降低，Hams、糖水、蛇 毒等溶血试验及尿含铁血黄素试验（Rous） 呈阳性，一般不难诊断。
不发作组
临床上常无黄疸，网红正常甚至降低， 白细胞或/和血小板常明显减少，极易和上 述不典型AA混淆。如上溶血试验也可呈阴 性结果，但反复多次检测大多可获阳性结 果。糖水试验敏感性强，特异性差，易出 假阳性。Hams试验特异性强，敏感性差， 可出假阴性。因此，应结合使用，同时并 反复检查。
1. 慢性病性贫血（ACD）：
是一种继发于各种慢性疾病的贫血，常表现为 轻至中度贫血，可伴白细胞或/和血小板减少。 各种慢性感染、慢性炎症性疾病（尤其是慢性 肠道炎症性疾病）、各种风湿性疾病、肿瘤等 均可并发ACD。上述各种病因均可激活单核巨 噬细胞系统，使铁、转铁蛋白在其中过度滞留， 不能及时转交给幼红细胞利用。骨髓铁染色可 显示幼红细胞铁减少，而巨噬细胞铁增多。同 时血清铁及转铁蛋白都减少，而铁饱和度大致 正常，血清铁蛋白常明显增高。根据这些特点， 且在排除各种其他贫血（如缺铁性和自家免疫 性贫血）后即可诊断ACD。
Rous试验主要尿检时必须离心 取沉渣，不作离心的Rous试验结果 很可能出现假阴性。 用流式细胞仪检测CD55、CD59是 敏感性特异性均好的指标，可以采 用。
血液科常见病例的诊疗思路
血液科常见病例的诊疗思路在血液科临床实践中，常见的疾病包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
对于血液科疾病的诊疗，医生们要掌握科学的思路和方法，以便更好地帮助患者。
本文将介绍血液科常见病例的诊疗思路，以便为临床医生提供参考。
一、贫血的诊疗思路贫血是指体内红细胞数量或功能下降，导致血液中氧运输的能力减弱。
贫血常见的病因包括肾脏疾病、营养不良、慢性疾病、遗传因素等。
诊疗贫血时，医生应采取以下思路：1. 病史询问和体格检查：了解患者的基本情况，包括个人和家族病史，饮食习惯，既往病史等，通过体格检查观察患者的出血点、皮肤黏膜是否苍白等。
2. 血常规检查：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等项目，通过血常规可初步了解患者贫血的类型和程度。
3. 鉴别诊断：根据患者的病史和检查结果，排除其他原因引起的贫血，如内脏出血、炎症反应等。
4. 病因诊断：通过详细病史询问、实验室检查和影像学检查等手段，进一步明确贫血的病因，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
5. 对症治疗：根据病因给予相应的治疗，例如补充铁剂、维生素B12等，必要时进行输血治疗。
二、白血病的诊疗思路白血病是一种由造血干细胞恶性克隆扩增引起的血液系统肿瘤。
根据病理特点和临床表现，白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类。
对于白血病的诊疗，医生应采取以下思路：1. 病史询问和体格检查：了解患者的病史，包括出血、发热、乏力等症状的出现时间和变化情况，通过体格检查观察淋巴结、脾脏肿大等体征。
2. 血常规检查：包括白细胞计数、骨髓象等项目，通过血常规可初步判断患者是否存在白血病。
3. 骨髓穿刺和活检：通过骨髓穿刺和活检，进一步明确白血病的类型和分期。
4. 分子遗传学检测：通过检测白血病相关基因的突变情况，可以预测患者的预后和指导治疗方案的选择。
5. 免疫学检查：包括流式细胞术、染色体核型分析等，通过免疫学检查可以确定白血病的亚型和风险分层。
6. 治疗方案选择：根据患者的年龄、生理状况和疾病分期等因素，选择适当的化疗、放疗或干细胞移植等治疗方案。
《贫血的诊断思路》PPT课件
幼稚红细胞：急性溶血、红血病 幼稚粒、幼红细胞（幼红幼粒性细胞贫血）：急性溶血性
贫血、急性失血性贫血、骨髓纤维化、骨髓病性贫血及红 白血病
异常淋巴细胞：传单、流行性出血热
医学PPT
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通过上述询问病史、查体及必要的血象检 查，得到第一手资料，再根据以下分析方法作 出初步诊断。
长期高热伴黄疸者——恶性组织细胞病（恶组）；
反复发作性血红蛋白尿和黄疸——阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）；
贫血病人伴发热、感染，可能合并白细胞减少——
白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病
败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统 疾病。
8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，
医学PPT
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病史
4.失血史：
（1）急性失血史 ：外伤出血、消化道大出血、呼 吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂 引起的急性失血性贫血；
（2）慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史 （打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期 少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱 油色小便史。
医学PPT
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二.从细胞形态学角度分析
CBC
小细胞性
铁蛋白+血清铁
均降低
均不低
铁蛋白升高 血清铁降低
缺铁性贫血
铁失利用贫血 异常血红蛋白
慢性病性贫血
医学PPT
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二.从细胞形态学角度分析
CBC
正常细胞性
网织红细胞
降低/正常
升高
骨髓衰竭 纯红再障 肾性贫血 慢性病性贫血