贫血诊断思路
常见贫血的诊断思路演示教学
问三
患者还需要做哪些检查？
辅助检查一
尿分析（-） 大便常规（-） 子宫双附件B超（-） 双肾膀胱B超（-） 性激素六项（-）
HCG(-) 血分析：网织球升高
失血
胃镜？
辅助检查二
贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏
低），铁蛋白，总铁结合力，铁饱和
度正常
原料
叶酸，维生素B12正常。
治疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以
来，患者神智清，精神疲倦，全身乏力，活动
后气喘，偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样的
小便。月经量多色淡，无黑便及血尿，无发热
恶寒，无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，
无腹胀腹痛腹泻，体重无明显变化，纳眠可， 二便正常。
既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病 病史，否认手术、外伤史。
课后作业
1 地中海贫血和G6PD缺乏症如何诊断？ 用药要注意什么？
2 在维普网、万方网、MEDLINE上查找 有关自身免疫性溶血治疗进展的最新文 献2-3篇
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
中度: 60g/L～90g/L之间。 重度：30g/L～60g/L之间。 极重度贫血：< 30g/L,这样的人往往在站
立的时候就很困难。
问题二
为了明确贫血原因，应该着重进行哪 些体格检查？
查体
生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、 腹部（肝脾）、皮下出血点，舌脉。
体格检查
入院查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/ 分，呼吸：20次/分，血压：95/65mmHg。 专科检查：重度贫血面容，结膜苍白， 唇甲苍白，全身淋巴结无肿大。匙状甲， 巩膜黄染。口腔溃疡，肝脾不大，腹部 有皮疹，双下肢皮肤满布抓痕，无出血 点。舌淡，苔白，脉沉细。
贫血的诊断思路及鉴别诊断
贫血是常见的症状。
贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。
病史询问要点：1贫血发生是时间、病程及贫血的症状2是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消化道出血史常提示缺铁性贫血。
对于女性患者，尤其是育龄期，月经过多、多次妊娠、或子宫出血均可引起缺铁性贫血。
3营养状况及有无偏食情况4有无化学药物毒物接触史，如苯，铅，染料，解热镇痛类药物等。
5是否有黄疸？临床上出现黄疸应考虑溶血性贫血，但轻度黄疸也可见于恶性贫血。
慢性肝病患者也常伴有叶酸缺乏性贫血或铁粒幼细胞性贫血。
6有无肝肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤病史，有无寄生虫病。
查体：1皮肤巩膜黄染见于溶血性疾病、肝病。
2舌乳头萎缩见于叶酸或维生素B12缺乏，口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血。
3应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。
脾大见于慢性白血病，溶血性贫血及脾功能亢进。
肝大见于肝病。
4下肢溃疡常见于溶血性贫血，尤其是镰状细胞贫血。
5神经系统体征如感觉异常、振动觉减退、共济失调等提示维生素B12缺乏的可能。
6肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。
相关检查：1血常规及外周血涂片检查：a如为小细胞低色素贫血应进一步检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步查找病因。
如为非缺铁性低色素性贫血，则应检测血红蛋白电泳及碱变性实验，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血，或做骨髓穿刺进行铁染色，以确定是否为铁粒幼细胞贫血。
b如系大细胞贫血，应做骨髓检查及测定叶酸维生素B12水平，以确定是否有叶酸或B12缺乏，并进一步查找病因。
如果不是巨幼细胞贫血，要考虑是否有骨髓增生异常综合征，或是肝病或内分泌疾患引起贫血。
c 如系正常细胞性贫血，若伴网织红细胞增多，则有溶血性贫血的可能，需进一步测定血清胆红素水平，结合珠蛋白等，coombs，ham试验等溶血相关试验检查，以明确是否有溶血的存在。
贫血的诊断思路
临床诊断的思路
一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
谢 谢！
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的分类
生成不足 破坏过多 失血
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血
生成不足
造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
小结
贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。
贫血的诊断标准
贫血的诊断标准
贫血是一种常见的血液疾病，尤其是在儿童人群中，表现为血红蛋白水平低于标准值。
鉴于贫血可能会导致生活质量下降、发育功能受损，甚至短期及长期的并发症，因此对贫血的早期诊断和恰当的治疗是非常重要的。
在诊断贫血的时候，首先要确定病因，其中包括特发性贫血和伴随性贫血。
特发性贫血可以由遗传性因素引起，也可以由外部环境因素引起，比如，血液减少的日常病变，婴儿的营养不良等。
伴随性贫血可以是其他疾病的结果，如慢性疾病、感染等。
其次，诊断贫血时要做血液检查，检查血红蛋白水平。
血红蛋白计数低于正常值（普通成人为11.5-17.5g / dL）可诊断为贫血。
除此之外，可以通过血液检查发现低白细胞和血小板计数以及血液生化检查，以确定血液减少的类型。
此外，为了更好地评估病情并确定治疗方案，有必要对患者进行影像学检查，例如X射线、CT和MRI，以便判断是否有血液减少的机械源。
在治疗贫血方面，可以采取不同的措施，比如补充铁剂和维生素B12；血液移植，以替代患者的血液；药物治疗，比如血小板生成素；以及强化营养支持或康复治疗。
事实上，贫血的诊断标准多样，在诊断上存在一定的主观性，医学技术也在不断发展，所以在设计贫血诊断标准之前，需要考虑到许多因素，包括病因、症状、血液检查结果等。
此外，在治疗贫血时，
医生也需要根据患者的个体情况考虑多种治疗方案，以便取得满意的并发症控制效果。
贫血的鉴别诊断
1．缺铁性贫血临床特点：（1）病史，常有铁的吸收和利用障碍或铁的丢失等病因。
（2）临床检查具有贫血征象和较为特征改变如指甲异常变薄变平或成为反甲。
（3）贫血呈小细胞低色素性。
（4）体内铁的含量降低（血清铁，铁蛋白，骨髓铁染色）。
（5）载铁蛋白结合能力增强（总铁结合力升高）。
（6）铁剂资料有效。
2．巨幼细胞性贫血临床特点：（1）病史，常有维生素B12或叶酸摄入不足或人体需要量增加等病因。
（2）临床检查除有贫血体征外多伴有神经系统症状，舌质异常呈紫红色。
（3）贫血外周血和骨髓呈大细胞性贫血改变。
（4）血清维生素B12和叶酸水平降低。
（5）使用维生素B12和叶酸治疗有效。
3．再生障碍性贫血临床特点：（1）病史，有接触毒性化学物质或放射物，或服用特殊药物史。
（2）临床检查肝脾淋巴结不大。
（3）全血减少，各系程度不一。
网织红细胞计数降低。
（4）骨髓增生低下，非造血细胞增加，无巨核细胞。
骨髓小粒周围无造血细胞。
急性比慢性再生障碍性贫血程度重，发病急，急性型发病与免疫有关。
纯红再生障碍性贫血认为是免疫性疾病，病史应注意免疫疾病方面和胸腺瘤的检查，临床表现单纯红细胞减少，粒巨两系正常激素治疗有效。
4．阵发性睡眠性血红蛋白尿临床特点：（1）病史有阵发性睡眠后或清晨醒来后酱油尿的发作表现。
（2）有血管内溶血表现，血红蛋白尿。
（3）有获得性红细胞膜缺陷存在的证据即：酸化血清溶血试验（Ham试验）和蔗糖溶血试验（糖水试验）阳性。
（4）骨髓增生活跃以红系为主或低下。
（5）激素治疗有效。
5．自身免疫溶血性贫血临床特点：（1）病史，此类疾病可以是自身免疫性疾病的一种临床表现。
（2）属于血管外溶血，常有脾大。
（3）抗人球蛋白实验阳性。
（4）溶血证据存在。
（5）激素治疗有效。
6．骨髓增生异常综合症（MDS）临床特点：（1）病史，属于骨髓异质性疾病，干细胞的增殖与分裂异常。
（2）临床多见于老年人，除贫血外可伴有白细胞和或血小板减少。
贫血分级及评估方法
贫血分级及评估方法贫血是指人体血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常范围所引起的一种疾病。
为了准确评估患者的贫血程度，医学界提出了一种贫血分级及评估方法。
下面将介绍一下这个方法。
贫血的分级是根据患者的血红蛋白含量来确定的。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，将贫血分为轻度、中度和重度三个等级。
1. 轻度贫血：血红蛋白含量略低于正常范围，但通常不会引起明显的症状。
这种贫血的患者可以通过摄入富含铁元素的食物来改善贫血状况。
2. 中度贫血：血红蛋白含量进一步降低，患者可能会感到疲劳、乏力，容易出现气促等症状。
此时，除了饮食调整外，可能需要口服铁剂来增加血红蛋白含量。
3. 重度贫血：血红蛋白含量远低于正常范围，患者可能会出现皮肤苍白、心悸、头晕等明显症状。
这种情况下，可能需要进行输血以快速提高血红蛋白含量。
评估贫血程度的方法主要是通过以下指标来进行：1. 血红蛋白含量：一般通过末梢血涂片或血液检查来测定。
正常成人男性的血红蛋白含量应在13-17.5克/升范围内，女性的正常范围为12-15.5克/升。
2. 红细胞计数：红细胞计数是指单位体积血液中红细胞的数量，一般用于评估贫血的类型，如缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血等。
3. 红细胞比积：红细胞比积是指血液中红细胞所占的体积比例，也称为红细胞压积。
正常情况下，男性的红细胞比积范围为40-54%，女性为37-47%。
根据贫血的分级及评估方法，医生可以准确地了解患者贫血的程度以及可能的病因，从而制定合理的治疗方案。
同时，患者也可以更好地了解自己的贫血情况，并采取相应的措施改善健康。
如果有贫血症状的疑虑，建议及时就医并进行检查。
简述贫血的诊断要点及步骤。
简述贫血的诊断要点及步骤。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致血红蛋白浓度降低的疾病。
贫血患者常常会出现乏力、疲劳、气短、心悸等症状。
为了确诊贫血并确定其原因，医生通常会进行一系列的诊断步骤。
以下是贫血的诊断要点及步骤：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括患病时长、症状出现的顺序和频率、饮食习惯、药物使用史等。
这些信息有助于医生了解贫血的可能原因。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、体温和心率，观察皮肤、黏膜和巩膜的颜色，听取肺部和心脏的听诊等。
这些检查有助于发现与贫血相关的体征，并初步判断贫血类型。
例如，若患者皮肤苍白并出现黄疸，可能与溶血性贫血有关。
3. 血液检查：最常用的贫血诊断方法是进行血液检查。
医生会抽取患者的静脉血样本，进行全血细胞计数和血红蛋白浓度测定。
这可以确定血红蛋白浓度是否低于正常范围，红细胞数量是否减少，以及红细胞体积大小等指标是否异常。
进一步的血液检查可以包括测定红细胞形态学、红细胞压积以及检查血片或骨髓穿刺以确定贫血类型。
例如，镜检血片可以观察红细胞的大小、形态及颜色等，进一步判定贫血的原因可能是缺铁性、巨幼细胞性、溶血性还是再生性贫血。
4. 铁代谢指标检测：若血液检查显示患者可能患有缺铁性贫血，医生可能会检测患者的铁代谢指标。
这包括测量血清铁、血红蛋白、转铁蛋白和铁结合能力等，可以评估体内的铁储备和铁的利用情况。
5. 病因相关检查：根据病史和初步诊断，医生可能会进行一系列的病因相关检查来确定贫血的具体原因。
例如，如果怀疑溶血性贫血，可以进行血型鉴定、抗体筛查和Coomb's试验等以确定是否存在免疫性溶血。
其他相关检查可能包括骨髓穿刺、腹部B超、胃镜、肠镜、尿液分析等。
6. 其他辅助检查：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查以了解贫血的全面情况。
这可能包括肝功能检查、肾功能检查、甲状腺功能检查、B族维生素水平检测、自身免疫抗体检测、培养细菌和真菌等。
院内讲课儿科贫血诊断思路PPT课件
病例一：缺铁性贫血的诊断与治疗
总结词
治疗
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主 要由于铁摄入不足或丢失过多引起。
补充铁剂是主要治疗方法，同时调整 饮食结构，增加铁的摄入。
诊断
根据临床表现（如乏力、面色苍白等） 和实验室检查（如血常规、铁代谢指 标等），综合判断是否为缺铁性贫血。
病例二：巨幼细胞性贫血的诊断与治疗
02
儿科贫血的常见类型与特点
缺铁性贫血
总结词
最常见类型，多发于6个月至3岁 儿童
详细描述
由于铁摄入不足或丢失过多引起 ，表现为小细胞低色素性贫血， 需补充铁剂治疗。
巨幼细胞性贫血
总结词
较少见，多发于6个月至2岁儿童
详细描述
由于叶酸或维生素B12缺乏引起，表现为大细胞性贫血，需补充叶酸或维生素B12治疗。
总结词
巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维 生素B12缺乏引起的贫血类型。
诊断
根据临床表现（如乏力、手足麻 木等）和实验室检查（如血常规、 叶酸和维生素B12水平等），综 合判断是否为巨幼细胞性贫血。
治疗
补充叶酸或维生素B12是主要治 疗方法，同时调整饮食结构，增
加叶酸和维生素B12的摄入。
病例三：溶血性贫血的诊断与治疗
祛除病因
针对导致贫血的病因，采取相应的治 疗措施，如驱除寄生虫、治疗肿瘤等。
病因治疗
01
02
03
缺铁性贫血
补充铁剂，同时调整饮食 结构，增加铁的摄入。
巨幼细胞性贫血
补充维生素B12和叶酸， 同时调整饮食结构，增加 相应营养素的摄入。
溶血性贫血
根据不同病因采取相应的 治疗措施，如免疫抑制剂、 血浆置换等。
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贫血的临床诊疗思路
• 男性Hb<120g/L 及（或）HCT<0.42 • 女性Hb<110g/L 及（或）HCT<0.37 • 孕妇Hb<100g/L
பைடு நூலகம்
贫血的表现
• 一般表现：疲乏、 困倦 、 软弱无力, 皮肤黏膜 苍 白
• 心血管系统：活动后心悸、气短，贫血性心脏病 • 中枢神经系统 ：头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，
叶酸及（或）维生素B12缺 乏；营养性，妊娠期，婴儿 期巨幼细胞性贫血及恶行贫 血
缺铁贫，珠蛋白生成障碍性 贫血，铁粒幼细胞性贫血
慢性感染，炎症，肝病，尿 毒症，恶性肿瘤，风湿性疾 病等所致贫血
外周血细胞形态
• 红细胞大小不等，中心淡然区扩大：缺铁贫，铁粒幼，海洋性贫血， 慢性病性贫血等。
• 红细胞明显增大：主要见于巨幼贫，也可见于骨髓增生异常综合征及 一些溶血性贫血。
• 网织 红细胞是反映骨髓造血功能的重要指标 , 对于贫血的 诊断、鉴别诊断及疗效观察均有重要参考价值。
• ① 溶血性贫血时网织红细胞明显增多 ; • ②再生障碍性 贫血、 纯红再障时网织红细胞减少 (绝对值
小于 15 000/mm3); • ③缺铁性贫血 、 巨幼红细胞性贫血治疗 后, 网织红细胞
血, 脾切除后也可出现 。 • 泪滴状红细胞, 多见于 骨髓纤维化 , 也可见于海洋性贫血 、 白血病 。 • 红 细胞碎片 , 为红细胞外形不规则, 可呈三角形、 盔 形、 帽形 , 如大
于 2 %提示微血管病性贫血 (弥散 性血管内凝血、 血栓性血小板减少 、 溶血尿毒症综合征）。
网织红细胞
• 正常值 :百分比为 0.2 %～ 1.5 %;绝对值为 24 000 ～ 84 000/mm3 。
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准通常是根据血红蛋白浓度（Hb）和红细胞计数（RBC）等指标进行评估。
具体标准如下：
1. 血红蛋白浓度：在成年女性中，血红蛋白浓度低于12克/分升被视为贫血。
在成年男性中，血红蛋白浓度低于13.5克/分升被视为贫血。
2. 红细胞计数：红细胞计数是指每升血液中的红细胞数量。
在成年女性中，红细胞计数低于4.0×10^12/L被视为贫血。
在成年男性中，红细胞计数低于4.5×10^12/L被视为贫血。
3. 红细胞平均体积（MCV）：是指在一桶血细胞中，红细胞平均占用的体积。
在诊断贫血时，MCV也是一个重要的指标。
MCV低于80fL可能提示缺铁性贫血，而MCV高于95fL则可能提示巨幼红细胞性贫血。
4. 血红蛋白电泳：通过血红蛋白电泳可以确定血红蛋白相关的遗传性或获得性缺陷，以帮助确定贫血类型。
需要注意的是，以上标准仅为参考值，具体的诊断标准应根据个体患者的症状、个人健康状况以及其他实验室检查结果进行综合评估。
贫血诊治的有关问题
典型的RA或RAS骨髓红系增生明显，粒 红细胞比例倒置。骨髓活检的病理切片中 如出现幼稚细胞异常定位（ALIP）对诊断 有重要帮助，因此，对此类贫血应常规做 骨髓活检。RAS在骨髓铁染色时部分幼红细 胞显示铁颗粒绕核排列，呈环状，称环状 铁粒幼细胞，如≥15%则可诊为RAS，其骨 髓活检及涂片的形态学基本和RA相同。
6. PNH：
是一种北方常见的后天获性 溶血性贫血，分为发作组和不发 作组二种类型。
发作组
常有黄疸，血网织红细胞升高，白细胞、 血小板正常或轻度降低，Hams、糖水、蛇 毒等溶血试验及尿含铁血黄素试验（Rous） 呈阳性，一般不难诊断。
不发作组
临床上常无黄疸，网红正常甚至降低， 白细胞或/和血小板常明显减少，极易和上 述不典型AA混淆。如上溶血试验也可呈阴 性结果，但反复多次检测大多可获阳性结 果。糖水试验敏感性强，特异性差，易出 假阳性。Hams试验特异性强，敏感性差， 可出假阴性。因此，应结合使用，同时并 反复检查。
1. 慢性病性贫血（ACD）：
是一种继发于各种慢性疾病的贫血，常表现为 轻至中度贫血，可伴白细胞或/和血小板减少。 各种慢性感染、慢性炎症性疾病（尤其是慢性 肠道炎症性疾病）、各种风湿性疾病、肿瘤等 均可并发ACD。上述各种病因均可激活单核巨 噬细胞系统，使铁、转铁蛋白在其中过度滞留， 不能及时转交给幼红细胞利用。骨髓铁染色可 显示幼红细胞铁减少，而巨噬细胞铁增多。同 时血清铁及转铁蛋白都减少，而铁饱和度大致 正常，血清铁蛋白常明显增高。根据这些特点， 且在排除各种其他贫血（如缺铁性和自家免疫 性贫血）后即可诊断ACD。
Rous试验主要尿检时必须离心 取沉渣，不作离心的Rous试验结果 很可能出现假阴性。 用流式细胞仪检测CD55、CD59是 敏感性特异性均好的指标，可以采 用。
血液科常见病例的诊疗思路
血液科常见病例的诊疗思路在血液科临床实践中，常见的疾病包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
对于血液科疾病的诊疗，医生们要掌握科学的思路和方法，以便更好地帮助患者。
本文将介绍血液科常见病例的诊疗思路，以便为临床医生提供参考。
一、贫血的诊疗思路贫血是指体内红细胞数量或功能下降，导致血液中氧运输的能力减弱。
贫血常见的病因包括肾脏疾病、营养不良、慢性疾病、遗传因素等。
诊疗贫血时，医生应采取以下思路：1. 病史询问和体格检查：了解患者的基本情况，包括个人和家族病史，饮食习惯，既往病史等，通过体格检查观察患者的出血点、皮肤黏膜是否苍白等。
2. 血常规检查：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等项目，通过血常规可初步了解患者贫血的类型和程度。
3. 鉴别诊断：根据患者的病史和检查结果，排除其他原因引起的贫血，如内脏出血、炎症反应等。
4. 病因诊断：通过详细病史询问、实验室检查和影像学检查等手段，进一步明确贫血的病因，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
5. 对症治疗：根据病因给予相应的治疗，例如补充铁剂、维生素B12等，必要时进行输血治疗。
二、白血病的诊疗思路白血病是一种由造血干细胞恶性克隆扩增引起的血液系统肿瘤。
根据病理特点和临床表现，白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类。
对于白血病的诊疗，医生应采取以下思路：1. 病史询问和体格检查：了解患者的病史，包括出血、发热、乏力等症状的出现时间和变化情况，通过体格检查观察淋巴结、脾脏肿大等体征。
2. 血常规检查：包括白细胞计数、骨髓象等项目，通过血常规可初步判断患者是否存在白血病。
3. 骨髓穿刺和活检：通过骨髓穿刺和活检，进一步明确白血病的类型和分期。
4. 分子遗传学检测：通过检测白血病相关基因的突变情况，可以预测患者的预后和指导治疗方案的选择。
5. 免疫学检查：包括流式细胞术、染色体核型分析等，通过免疫学检查可以确定白血病的亚型和风险分层。
6. 治疗方案选择：根据患者的年龄、生理状况和疾病分期等因素，选择适当的化疗、放疗或干细胞移植等治疗方案。
贫血的诊断思路
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量（Hb） 低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低 一般都伴有相应的红细胞数量（RBC）或 压积（HCT）的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
贫血标准：三个指标
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时47 分20.10. 1203:4 7October 12, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月12日 星期一 3时47 分56秒0 3:47:56 12 October 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时47 分56秒 上午3时 47分03 :47:562 0.10.12
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2020 3:47:56 AM03:47:562020/10/12
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/12/
谢 谢 大 家 2020 3:47 AM10/12/2020 3:47 AM20.10.1220.10.12
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。12-Oct-2012 October 202020.10.12
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 203:47: 5603:4 7Oct-20 12-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:47:5 603:47: 5603:4 7Monday, October 12, 2020
诊断贫血的标准
诊断贫血的标准首先，诊断贫血需要通过临床症状和体征进行初步判断。
患有贫血的患者常常会出现乏力、疲倦、头晕、心慌、气促等症状，皮肤和黏膜可能呈现苍白，指甲床也可能出现轻度苍白。
这些临床表现可以引起医生的高度警惕，但并不能作为确诊贫血的唯一标准。
其次，诊断贫血需要进行相关的实验室检查。
最常用的指标是血红蛋白浓度和红细胞计数。
正常成年男性的血红蛋白浓度在130-175g/L之间，女性在115-150g/L之间；红细胞计数正常范围在4.0-5.5×10^12/L。
如果患者的血红蛋白浓度和红细胞计数低于这些数值，就可以初步判断可能患有贫血。
此外，还可以进行血涂片检查，观察红细胞形态和大小，以及血液中有无异常细胞的存在，这对于确定贫血的类型和原因非常重要。
另外，诊断贫血还需要了解患者的病史和生活习惯。
一些慢性疾病、营养不良、长期接触有害物质、失血等因素都可能导致贫血的发生。
因此，医生需要详细询问患者的病史，包括是否有慢性疾病、饮食结构、工作环境等方面的信息，这有助于确定贫血的原因和病因。
最后，诊断贫血还需要排除其他可能引起类似症状的疾病。
贫血的症状和体征并不特异，很多其他疾病也会出现乏力、头晕、心慌等症状。
因此，在进行诊断时，医生需要排除其他可能的疾病，如心血管疾病、内分泌疾病等，以确保诊断的准确性。
综上所述，诊断贫血需要综合临床症状、实验室检查、病史了解和排除其他疾病等多方面的信息。
只有全面、准确地分析这些信息，才能做出正确的诊断，并制定合理的治疗方案。
希望本文所介绍的诊断标准能够帮助大家更好地认识和理解贫血，及时发现并治疗这一疾病。
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进一步询问？
1，家族史（多为常显，少数为常隐）？散 发？ 2，其他症状： 临床表现：反复发生的溶血性贫血、间歇性黄
疸、不同程度脾肿大
并发症：胆囊结石、下肢复发性溃疡、慢性红
斑性皮炎、痛风、髓外造血肿块
进一步检查？
1，网织红细胞？尿胆原？
2，生化全套（胆红素，血管外溶血依据）？ 3，外周血涂片球形红细胞？（>10%）如家
进一步询问？
1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素 食主义者？和尚、尼姑？ 2，术后饮食量？ 3，化疗？（代谢，利用） 4，女性病人：哺乳？孕妇？ 5，其他症状
进一步检查？
叶酸，维生素B12水平？
网织红细胞？ 外周血红细胞形态？ 骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前）
治疗？
破坏过多：即溶血性贫血（HA） 失血（急性、慢性/非出血、出血性疾病）
生成减少
造血干祖细胞异常：
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病
生成减少
造血调节异常：
骨髓基质受损 淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常 造血细胞凋亡亢进
病例3
患者，女，20岁 主因“发现贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺 （-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板240*10E9/L，血 红蛋白75g/L，MCV 85fl，MCH 30pg，MCHC 32%
环形铁粒幼红细胞
巨幼细胞贫血
血象为大细胞性贫血，也可以全血细胞减少
镜面舌、NS症状 骨髓呈典型巨幼样变 血清叶酸或维生素B12缺乏Βιβλιοθήκη 再生障碍性贫血
正细胞性贫血
血三系细胞减少 多部位骨髓增生减低
溶血性贫血
正/大细胞性贫血 网织红细胞升高 黄疸，脾大 外周血可见幼红，幼粒细胞 骨髓红系代偿增生活跃
子宫肌瘤3年
进一步询问？
1，饮食习惯？
2，月经量？ 3，其他部位的出血？ 4，其他症状体征
进一步检查？
1，网织红细胞？
2，胆红素？ 3，铁测定，铁蛋白，转铁蛋白饱和度，总 铁结合力？ 4，骨髓常规+铁染色？
治疗？
1，原则：去除病因，补足存铁。
2，病因治疗：子宫肌瘤剥除 3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素
贫血诊断思路
内容
几个病例
什么是贫血，贫血性疾病诊断思路 结合病例分析
病例1
患者，女，46岁 主诉“头晕乏力半月”
当地医院血常规：白细胞5.5*10E9/L，血红蛋白 52g/L， 血小板120*10E9/L，MCV 68（80～94）fl ，MCH 22pg（26～32pg），MCHC 28%（31～35%） 查体：面色苍白，胸骨压痛（-），心肺（-），肝脾肋 下未及，双下肢轻度水肿
C）？静脉？
常 时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正
预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等
病例2
患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周” 既往史：胃癌术后12年 查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板 70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl ，MCH40pg，MCHC 41%
失血
急性失血
慢性失血
贫血的分类（细胞形态）
类型 大细胞性贫血 MCV （fl） >100 MCHC （%） 32-35 常见疾病
巨幼贫 溶贫 再障 失血 缺铁 铁粒幼 慢性病
正常细胞性贫血
小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血
80-100
<80 <80
32-35
<32 32-35
贫血程度
根据血红蛋白浓度 轻度 90g/L~正常低限 中度 60g/L~90g/L 重度 30g/L~60g/L 极重度 <30g/L
子宫肌瘤3年
病例2
患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周”
既往史：胃癌术后12年
查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（-），肝脾肋 下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板70*10E9/L，血红 蛋白55g/L，MCV110fl，MCH40pg，MCHC 41%
慢性病性贫血
正细胞正色素性或小细胞低色素性 血清铁减低，铁蛋白增高，总铁结合力减 低 外周血红细胞体积大小不等 骨髓增生性骨髓象 骨髓铁染色提示外铁增多 仔细查找慢性感染，炎症，肿瘤证据
铁粒幼红细胞性贫血
小细胞低色素性 血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力不低 外周血红细胞体积缩小，中心淡然区扩大 骨髓增生性贫血骨髓象 骨髓铁染色提示外铁增多，环形铁粒幼红 细胞>15%
各种贫血特点
缺铁性贫血 慢性病性贫血 铁粒幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 遗传性贫血 血红蛋白病 PNH MDS
缺铁性贫血（IDA）
小细胞低色素 外周血红细胞体积缩小，中心淡染区扩大 铁蛋白，铁测定减低，总铁结合力升高 骨髓增生性贫血骨髓象，中晚幼红老核幼 浆（碳化核） 骨髓铁染色提示缺铁
溶血性贫血的筛查试验
红细胞破坏增加的检测 血清结合珠蛋白* 血浆游离血红蛋白* 尿血红蛋白* 尿含铁血黄素* 胆红素代谢 降低 升高 阳性 阳性 游离胆红素升高 胆原升高 尿胆红素阴性 红系代偿增生的检测 网织红细胞计数 外周血涂片 骨髓检查 升高 可见有核红细胞 红系增生旺盛 粒系比例降低或倒置
病例5
患者，女，36岁 主因“发现贫血伴黄疸1月”
查体：中度贫血貌，全身皮肤及巩膜中度黄染，心肺听诊无 殊，腹软，全腹无压痛，脾肋下1指，双下肢不肿
血常规：白细胞6.2*10E9/L，血红蛋白80g/L，血小板 122*10E9/L 肝功能：总胆红素96mmol/L，间胆 72mmol/L 茶色尿
生成减少
造血调节异常：
骨髓基质受损 淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常 造血细胞凋亡亢进
生成减少
造血原料不足：
叶酸、VitB12缺乏或利用障碍 缺铁和铁利用障碍
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症 酶缺乏：葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白生成障碍：海洋性（地中海）贫血 血红素异常：铅中毒 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 血管性：微血管病性、人工瓣膜、行军性 生物因素：疟疾、蛇毒 理化因素：大面积烧伤
4， 预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、 原发病防治等
病例3
患者，女，20岁
主因“反复贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染， 心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝 肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板 240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl， MCH 30pg，MCHC 32%。
外周血涂片
红细胞寿命测定
破碎和畸形红细胞
缩短（临床少用）
遗传性球形红细胞增多症
有家族史，红细胞膜缺陷 外周血小球形红细胞增多 红细胞渗透脆性增加 血管外溶血：黄疸，贫血，脾大
血红蛋白病
有家族史，珠蛋白合成缺陷 若自幼发病则可见骨骼发育异常 小细胞低色素性，铁代谢指标不缺铁 有溶血的证据：黄疸，贫血，脾大 外周血网织红细胞升高，可见幼稚红细胞 骨髓幼红细胞增生 诊断依赖于血红蛋白电泳
自身免疫性溶血性贫血
抗人球蛋白试验阳性
PNH
血三系减少
酸溶血试验 CD55,CD59表达减少
骨髓增生异常综合征
血象一系以上血细胞减少，呈大细胞性
骨髓增生活跃，病态造血 骨髓病理ALIP现象
ALIP:前体细胞异常定位概念是指骨髓活检时在骨小梁旁区或骨小梁间 区出现3~5个或更多原始粒细胞、早幼粒细胞呈簇状积聚的现象。
诊断思路
由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到罕见病 注意年龄，性别的疾病差异 强调查出病因
内容
几个病例
什么是贫血，贫血性疾病诊断思路 结合病例分析
病例1
患者，女，46岁 主诉“头晕乏力半月”
当地医院血常规：白细胞5.5*10E9/L，血红蛋白 52g/L， 血小板120*10E9/L，MCV 68（80～94）fl ，MCH 22pg（26～32pg），MCHC 28%（31～35%） 查体：面色苍白，胸骨压痛（-），心肺（-），肝脾肋 下未及，双下肢轻度水肿
1，原则：去除病因，补充缺乏营养物质。 2，病因治疗：胃肠道疾病、停用可疑药物 3，补充缺乏营养：
叶酸：5-10mg Tid，至贫血症状消失；如同是有 Vit-B12缺乏，需同时补充Vit-B12，否则 加重NS症状。 Vit-B12: 500ug im BIW/500ug PO QD 至血象恢复； 有NS者，维持半年到一年；恶性贫血需维持终生。