口腔颌面外科 学教案首页 - 第四军医大学

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授课单位学时主讲辅讲

第次课教学方式年级专业学员人数年月日

题目口腔颌面外科应用解剖肌肉与筋膜

本

课目的及重点和难点

掌握颌面颈部肌肉的分群、位置、功能与神经支配，掌握面颈部筋膜的分层、特点及临床意义，了解口颌系统的肌链及其临床意义

重点：掌握咀嚼肌、腭部肌、舌部肌的组成、起止点、功能及神经支配。掌握面颈部筋膜的特点及临床意义。

难点：（1）咀嚼肌、腭部肌的起止点

（2）颈部筋膜的分层及其包含的内容

（3）口颌系统肌链的作用及临床意义

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教学内容提示

第三节口腔颌面颈部肌肉与筋膜

（muscles and fasciae of head and neck）

概述

口腔颌面颈部肌肉包括表情肌、咀嚼肌、舌肌、腭咽肌和颈部肌

一、表情肌（muscles of expression）

表情肌多起自骨止于皮肤。主要位于孔裂周围，具有环形和放射状两种排列方式

表情肌主要的功能是参与面部的表情，也部分参与口腔功能。受面神经支配。可分为以下几群：

1 口周围肌群

上组有笑肌、颧肌、上唇方肌及尖牙肌，主要作用是牵拉口角向外上或牵拉上唇向上

下组有三角肌、下唇方肌（降口角与下唇）及颏肌（向前上牵拉下唇）

口轮匝肌主要作用是闭唇，也参与咀嚼、发音等功能颊肌起自翼下颌韧带，具有牵拉口角向后、帮助吸吮和咀嚼等作用

2 眼周围肌群包括眼轮匝肌和皱眉肌

3 鼻部肌群

4 耳部肌群

5 颅顶肌群

二、咀嚼肌（muscles of mastication）

包括升颌肌群（咬肌、颞肌、翼内肌）、翼外肌及舌骨上肌群中的降颌肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）1 咬肌（masseter muscle）

粗大肥厚，分深浅两层。浅头起自上颌骨颧突、颧骨颧弓下缘，止于咬肌粗隆和升枝下半部；深头起自颧弓深面，止于升枝上部。主要功能是上提下颌并微向前伸。由三叉神经下颌支的咬肌神经支配

2 颞肌（temporal muscle）采用powerpoint 幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解头颈部肌肉的分布、分群

4分钟

8分钟

22分钟

结合彩图、，着重讲解各肌肉的起止点、走行、功能及神经支配

教学内容提示呈扇形，起自颞窝和颞深筋膜的深面，止于喙突和升

支前缘。其功能是上提下颌并有后退及侧动作用。由颞深

神经支配

3 翼内肌（medial pterygoid muscle）

分深浅两头，深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅

头起于锥突和上颌结节，均止于下颌角内侧面及翼肌粗

隆。具有提下颌并有前伸及侧动下颌的功能。由翼内肌神

经支配

4 翼外肌（lateral pterygoid muscle）

分上下两头，上头起自颞下面和颞下嵴，止于TMJ

关节盘前缘及部分关节囊；下头起自翼外板的外侧面，止

于髁突颈部的翼肌窝。向后外呈水平方向走行。主要功能

是牵引髁状突和关节盘向前，使下颌前伸并有降下颌作

用，单侧收缩可侧动下颌，下头收缩有张口作用

5 舌骨上肌群

其中参与下颌运动的有二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨

肌，不参与下颌运动的有茎突舌骨肌

二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌的作用主要是降下颌、

拉舌骨向前。茎突舌骨肌是是颏舌骨肌的拮抗肌二腹肌的后腹及茎突舌肌肌由面神经支配，二腹肌前腹及下颌舌骨肌由下颌舌骨肌神经支配，颏舌骨肌由舌下神经支配

三、舌肌（muscles of tongue）

分为舌内肌和舌外肌，参与舌的灵活运动

舌内肌有舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌，起止于舌内

舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及舌腭肌，起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭，止于舌

舌的运动神经为舌下神经，但舌腭肌由迷走神经咽支支配

四、腭咽部肌(muscles of palate and pharynx)

1 腭部肌

腭帆提肌，作用是上提软腭及咽侧壁内移，是参与腭咽闭合的主要肌肉注意讲解下颌骨附丽的肌肉，它们与骨折移位的关系

6分钟

10分钟

教学内容提示

腭帆张肌收缩时可拉紧软腭，其走行有一定的特点，从翼内外板音垂直向下绕翼钩成直角转向中线，在腭裂修补术时常需折断翼钩使该肌松解以达到减张的目的舌腭肌，作用是上提舌根、下降腭帆和缩小咽门

咽腭肌，作用是上提咽喉、下降腭帆和缩小咽门

腭垂肌，作用是牵拉腭垂向上

除腭帆张肌由三叉神经支配外，其余腭部肌均由迷走神经咽支支配

2 咽部肌

咽上中下缩肌，作用是缩小咽腔，参与吞咽

三对咽提肌（茎突咽肌、咽鼓管咽肌和咽腭肌），作用是上提咽喉，协助吞咽和封闭喉口

五、颈部肌(muscles of neck)

分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群

1 颈浅肌群

颈阔肌宽而薄，包绕颈两侧及前部，是颈部手术解剖层次的显著标志，起于三角肌和胸大肌筋膜，止于下颌骨下缘和面下部皮下。由面神经下颌缘支支配

胸锁乳突肌起端有胸骨头和锁骨头，止于乳突。肌肉粗大，是颈部分区的重要标志。可形成肌瓣，肌皮瓣或肌骨瓣，作用是协调头部运动，由副神经支配

2 舌骨下肌群

有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。其中肩胛舌骨肌分为上下两腹，在胸锁乳突肌形成中间腱，是颈部分区、颈部淋巴分群及颈清扫术的重要解剖标志。舌骨下肌群的神经支配是舌下神经降支（舌下神经袢）

3 颈深肌群

外侧群有前中后斜角肌，内侧群为椎前肌。膈神经行于前斜角肌表面，臂丛行于前中斜角肌之间。斜角肌和椎前肌表面的椎前筋膜是颈清扫术中的底界标志注意讲解软腭部肌肉与腭裂修复术的关系

10分钟