血液透析常见并发症的处理(低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐)..

• 4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透 析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其 临床使用。 • 5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可 抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间 期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。 长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。
• 6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇 和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 • 7、透析过程中活动肢体。 • 8、补充左卡尼汀。 • 9、睡前服用维生素。 • 10、持续检测血容量以调整超滤量。
• 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大 多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出 冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉 痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可 诱发心律失常及心绞痛。 • 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容 量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱 水，并可给病人低流量吸氧。
• 5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速 好转，血压回升。 • 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入 50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、 白蛋白等。 • 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压 的原因，加以解除。
• 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的 发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适 当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步 增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期 体重增加量。 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈 率，保持血容量。
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积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
肌Biblioteka Baidu痉挛
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肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透 析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。 过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经 系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。 虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析 质量和患者依从性。
• 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度 超滤，或增加透析液钠浓度。 • 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁， 可有效预防肌肉痉挛的发生。 • 3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛 症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。
恶心与呕吐
• （一）病因 • 透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样， 可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现 或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、 硬水综合征等表现。
• （二）防治措施 • 处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血 流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监 测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生 理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。 •
• 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、 血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤 模式的应用。
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血透中发生低血压
↙ 立即停止超滤，减慢 血流量，同时输入生 理盐水100~200ml ↘ 应用高钠透析、序贯透析、 血液滤过、血液透析滤过 、 生理性透析
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加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等 ↓ 必要时回血，终止血透，
血液透析常见并发症的处理（低 血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐）
主讲人：欧珍芳
低血压
• 1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生 率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何 时刻。 • 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量 的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血 管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以 及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的 常见原因。